醫(yī)學(xué)TIA腦梗死病例專(zhuān)題課件

TIA腦梗死病例6/27/2023卒中之際，時(shí)間就是大腦！——美國(guó)卒中學(xué)會(huì)咨詢(xún)委員會(huì)6/27/2023中國(guó)最新指南強(qiáng)調(diào)：早診斷、早治療6/27/20232013AHA/ASA《急性缺血性卒中早期治療指南》：盡早啟動(dòng)治療卒中急救流程的目標(biāo)時(shí)間:(1)患者到達(dá)急診接觸首診醫(yī)生目標(biāo)值在10分鐘內(nèi);

(2)患者到達(dá)急診開(kāi)始CT掃描目標(biāo)值15分鐘內(nèi);(3)患者到達(dá)急診溶栓治療目標(biāo)值在60分鐘內(nèi)。6/27/2023ChinJStroke.2006;1(10)大血管閉塞時(shí)，神經(jīng)結(jié)構(gòu)迅速丟失神經(jīng)元突觸有髓纖維00:01:00190萬(wàn)140億12,000米00:00:013.2萬(wàn)2.3億200米6/27/2023為患者爭(zhēng)取“第一時(shí)間發(fā)病后第一時(shí)間入院入院后第一時(shí)間給藥給藥后第一時(shí)間起效6/27/2023缺血，是腦卒中損傷的始動(dòng)因素大腦中動(dòng)脈血栓腦梗死中心區(qū)(0%-20%CBF)：細(xì)胞死亡，不可挽救半暗帶(20%-40%CBF)：細(xì)胞損傷，可以挽救半暗帶CBF高于50%時(shí)，只有5%會(huì)發(fā)展為梗死區(qū)半暗帶CBF低于25%時(shí)，95%以上都會(huì)發(fā)展為梗死區(qū)6/27/2023改善腦血流灌注的有效途徑改善腦血流灌注溶栓(rt-PA)改善微循環(huán)側(cè)支開(kāi)放與血管新生6/27/20232009年美國(guó)腦梗死患者rt-pa溶栓治療率為3.4%-5.2%美國(guó)溶栓治療現(xiàn)狀中國(guó)第一時(shí)間，未得到溶栓治療的98.4%的患者何去何從？1.6%中國(guó)CNSR：中國(guó)的rt-pa溶栓治療率為1.6%6/27/2023改善腦血流灌注的有效途徑改善腦血流灌注溶栓(rt-PA)側(cè)支開(kāi)放與血管新生改善微循環(huán)6/27/2023側(cè)支、微循環(huán)在腦卒中治療中意義重大ThepatternofleptomeningealcollateralsonCTangiographyisastrongpredictoroflong-termfunctionaloutcomeinstrokepatientswithlargevesselintracranialocclusion.Stroke,2010,41:2316-2322.《Advancesinthevascularpatho-physiologyofischcmicstroke.》6/27/2023改善腦血流灌注的有效途徑側(cè)支開(kāi)放與血管新生改善微循環(huán)6/27/2023case1患者，男性，57歲因“5小時(shí)內(nèi)一過(guò)性口齒不清、右側(cè)肢體麻木無(wú)力3次”入院6/27/2023患者入院前5小時(shí)內(nèi)無(wú)明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)一過(guò)性口齒不清、右側(cè)肢體麻木無(wú)力，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘后完全緩解，無(wú)其他伴隨癥狀，至我院急診就診，查頭PWI+DWI未見(jiàn)新鮮梗塞灶及明顯低灌注，擬“TIA”收入院。既往有高血壓病史8年，血壓最高達(dá)174/104mmHg，服用左旋氨氯地平2.5mgqd控制血壓在140/80mmHg左右。吸煙飲酒史40多年，平均1包煙/日，250ml黃酒/日。6/27/2023查體：未見(jiàn)明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。6/27/2023急診輔助檢查：頭PWI+DWI：未見(jiàn)新鮮梗塞及明顯低灌注。心電圖:左前分支改變，T波改變血液學(xué)檢查示：血常規(guī)：RBC6.17*1012/L，HGB200g/L，紅細(xì)胞壓積57.3，平均血紅蛋白量32.4pg，白細(xì)胞、血小板均正常。肝腎功能基本正常。心肌酶譜、BNP正常。凝血功能：APTT47s，余正常。6/27/2023入院診斷：TIA

高血壓病2級(jí)（極高危組）紅細(xì)胞增多癥6/27/2023入院后檢查頭MRA：右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段多發(fā)狹窄，右側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段及遠(yuǎn)端分支多發(fā)狹窄。6/27/2023治療泰嘉75mgqd、拜阿司匹林100mgqd舒降之20mgqn恩必普100mgivgttbid依達(dá)拉奉30mgivgttbid杏丁30mlivgttqd等治療周期：10天。6/27/20236/27/20236/27/2023轉(zhuǎn)歸：

患者入院后癥狀未再發(fā)作。6/27/2023case2患者，女性，81歲，因“突發(fā)口齒不清20天余，右側(cè)肢體麻木無(wú)力3天”入院6/27/2023患者于入院20天前無(wú)明顯誘因下突發(fā)口齒不清，當(dāng)時(shí)無(wú)其他伴隨癥狀，至上海閔行區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治療，予拜阿司匹林、舒血寧等治療，3天前在閔行中醫(yī)醫(yī)院住院期間，又出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木無(wú)力，加用長(zhǎng)春西汀、丹參、胞磷膽堿等治療，癥狀無(wú)改善，遂轉(zhuǎn)至我院治療，擬“腦梗死”收入院。既往有糖尿病病史多年，使用諾和靈30R控制血糖可。6/27/2023查體：神清，氣平，定時(shí)定向較差，口齒含糊，應(yīng)答切題，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌居中，右側(cè)肢體針刺覺(jué)減退。四肢肌張力正常，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右側(cè)肢體肌力3級(jí)+，左側(cè)巴氏征（-），右側(cè)巴氏征（+）。NIHSS評(píng)分7分。6/27/2023入院診斷：

腦梗死

2型糖尿病6/27/2023入院后檢查頭MR平掃：左側(cè)額頂葉及側(cè)腦室旁多發(fā)新鮮梗塞灶。頭PWI：左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)、額頂葉及側(cè)腦室旁新鮮梗塞灶，左側(cè)顳頂額葉及右側(cè)小腦、延髓大片明顯缺血低灌注區(qū)，雙側(cè)枕葉及右側(cè)半卵圓區(qū)多發(fā)低灌注。頭MRA：雙側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段、遠(yuǎn)端分支多發(fā)狹窄、硬化，右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段、左側(cè)大腦前動(dòng)脈A4段多發(fā)狹窄硬化，右側(cè)大腦后動(dòng)脈P1、P2段多發(fā)狹窄，右側(cè)椎動(dòng)脈多發(fā)狹窄閉塞，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C2段可疑小瘤樣突起。6/27/2023治療：拜阿司匹林300mgqd舒降之20mgqn舒血寧20mlivgttqd恩必普100mgivgttbid等治療周期：14天。6/27/2023

6/27/2023

6/27/2023轉(zhuǎn)歸：出院