第三單元慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

第三單元慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫。腫脈源性心性管上漸呼為。病發(fā)制管制．外因（）吸煙：與慢支發(fā)生有密切關系，吸入煙霧可使支氣管收縮痙攣，粘膜充血、水腫，支氣管杯狀細胞增生致粘液分泌增多，粘液纖毛清除功能降低而易發(fā)生感染。4與慢性支氣管炎的發(fā)生關系最密切的是吸煙感染因素理化因素氣候異常過敏因素答案：A2006-2-045病因中最易導致粘液．纖毛清除功能障礙的是．氣候B吸煙．理化因素．感染因素．過敏因素答案：B（）感染因素：是的是菌所病炎。【Z】1可能成為慢性支氣管炎急性發(fā)作的最主要致病菌是（2005奈瑟球菌甲型鏈球菌流感嗜血桿菌草綠色鏈球菌金黃色葡萄球菌答案：C（）理化因素：如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染的慢性刺激，可為慢支的誘發(fā)因素。（）氣候：寒冷空氣刺激可降低上呼吸道的防御功能而易于繼發(fā)感染。（）過敏因素：喘息型慢支的發(fā)病與過敏因素有關?；颊叱Ｓ羞^敏史，痰液中嗜酸性粒細與有?！綵】1．關于慢性支氣管炎病因的描述不正確的是（2006．感染是慢支急性發(fā)作的主要誘因．吸煙、大氣污染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素．急性發(fā)作期的主要病原菌為肺炎球菌和流感嗜血桿菌．慢支是感染性和非感染性多種因素長期綜合作用所致．多種抗原引起的過敏反應、氣道免疫功能低下亦為慢支的病因答案：E．有關慢性支氣管炎慢支發(fā)病的外因，錯誤的是A長期吸煙與慢支發(fā)生有密切關系B感染是慢支發(fā)生與發(fā)展的重要因素C理化因素的慢性刺激為慢支的誘因D氣候寒冷為慢支發(fā)作的重要誘因E慢支的發(fā)病與過敏因素無關答案：E．內因（）呼吸道局部防御和免疫功能降低：老年人常因呼吸道免疫功能減退，呼吸道分泌物中的分泌型ISIg減少，以及呼吸道防御功能退化等因素而易患慢支。（）自主神經(jīng)功能失調：副交感神經(jīng)功能亢進，氣道反應性增高，微弱刺激即可引起支氣管收縮、分泌物增加。）肺發(fā)制．慢性支氣管炎癥使細支氣管管腔狹窄形成不完全阻塞，呼氣時氣道過早閉合肺泡殘加度。．慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去其支架作用，致使呼氣時支氣管過度縮小或陷閉，肺量。反復肺部感染和慢性炎癥使白細胞和巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加損害肺組織和肺泡壁，導致多個肺泡融合成肺大泡(2006-2-046)．肺泡壁毛細血管受壓，肺組織供血減少致營養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退。彈性蛋白酶及其抑制因子失衡人為α1抗胰蛋白酶吸煙可使中性粒細胞釋放彈性蛋白酶煙霧中的過氧化物還使α1-胰蛋白酶的活性降低，導致肺組織彈力纖維分解，造成肺氣腫。此外，先天性遺傳缺乏α1-抗胰蛋白酶者易于發(fā)生肺氣腫?！綵】阻塞性肺氣腫最基本的發(fā)病機制是（2005肺大泡α1-缺乏肺小血管痙攣分泌物所致單向活瓣作用支氣管炎癥致細支氣管不完全阻塞答案：E【Z】10.起阻塞性肺氣腫的病因中最主要的因素是（20）6．吸煙．感染．大氣污染．過敏反應．副交感神經(jīng)功能亢進答案：A【Z】慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病的最主要因素是（2003A感染B吸煙C大氣污染D過敏反應E副交感神經(jīng)功能亢進答案：B12細支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成(2003)A肺不張B肺纖維化C支氣管擴張D氣胸E肺氣腫答案：E2006-2-046感染造成肺氣腫的主要機制是(2006)．使α1-胰蛋白酶的活性降低．破壞小支氣管壁軟骨而失去支架作用．使細支氣管管腔狹窄而形成不完全阻塞．肺組織供血減少致營養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退．使白細胞和巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡答案;E病理支炎早皮現(xiàn)腔狹組發(fā)生阻塞性肺化著大。4慢性支氣管炎早期呼吸功能的最主要變化是大氣道功能異常小氣道功能異常大、小氣道氣流阻塞限制性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙答案：B析慢氣炎期局于氣，閉積大反組彈力及力低。．慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，最敏感的肺功能檢查指標是A一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少B殘氣容積明顯增加C呼吸道阻力增加D閉合容量減少E頻率依賴性肺順應性降低答案：D腫主現(xiàn)積流損與通氣血流比例失調，引起肺換氣功能障礙。由于通氣與換氣功能障礙可致缺氧和二氧化碳而吸。2性支氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過程中最先發(fā)生的病理改變是(2001)A肺泡膨脹B細支氣管不完全阻塞C.泡壁彈性減退D肺小動脈痙攣E肺纖維化答案:(2001)臨臨型（一狀粘、均起嗽泡，急性發(fā)作感膿痰量加，礎逐吸僅的重現(xiàn)、清癥。．慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細菌感染時，最主要的臨床表現(xiàn)是A咳嗽加重B咳白色泡沫痰與粘液痰C咳膿性痰且痰量增加D肺部有哮鳴音E肺底部有細濕啰音答案：C征 后狀語呈界吸腫。．不屬于阻塞性肺氣腫的體征是A桶狀胸B觸覺語顫增強C肺下界和肝濁音界下降D叩診呈過清音、心濁音界縮小或不易叩出E肺泡呼吸音降低，呼氣明顯延長答案：B（三）慢支的臨床分型．單純型。．喘息型支合哮喘。四、實驗室和其他檢查（一）X線檢查 支可異隨情引支管厚肺炎與纖感可擴間變兩度。（）呼吸能檢查慢支早期可無異常，如有小氣阻塞時，最大呼氣流量容積曲線顯示52活量位的最大呼氣流量（、）降低，最大呼氣中段流量（MMEF低。當大小氣道有明顯阻塞時一秒鐘用力呼氣容（FE用力肺活（F降（<7%合并肺氣腫時尚有殘氣容積增加，殘氣容積（R）肺總量（T＞4診斷阻塞性肺氣有要義?！綵】1慢性支氣管炎呼吸功能開始出現(xiàn)異常最主要表現(xiàn)為（2005A.氣道阻塞B.F／F70C.降低D.增加E.D降低o答案：A．診斷阻塞性肺氣腫，最有價值的是A.P低于正常B殘氣量／肺總量>40%C第一秒用力呼氣量／用力肺活量<60%D最大通氣量低于預計值的8%E潮氣量低于預計值的8%答案：B1．男性，5歲。反復咳嗽、咳痰年，近半年來發(fā)作時常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在鳴肺有音功定秒力容用活為5％，殘氣容積／肺總量為35。診斷應考慮為(2004)A慢性單純型支氣管炎B慢性喘息型支氣管炎C支氣管哮喘D慢性支氣管炎合并肺氣腫E支氣管哮喘合并肺氣腫答案：(2004)解析：先有慢性支氣管炎；后有氣道痙攣，故選。血析 功和氧分壓（PaO降低，二氧化碳分壓（Pa高。診鑒斷（）支的斷 據(jù)、或喘每病三，續(xù)以，所咳年三查依據(jù)（如線、呼吸功能等）亦可診斷。【Z】1慢性支氣管炎的診斷標準是（200A咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)個月，連續(xù)年以上。并排除其他心肺疾病B咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)個月，連續(xù)年以上。并排除其他心肺疾病C咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)個月，連續(xù)年以上。并排除其他心肺疾病D咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)個月，連續(xù)年以上。并排除其他心肺疾病E咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)個月，連續(xù)年以上。并排除其他心肺疾病答案：B【Z】慢性支氣管炎的診斷標準是（2004A咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)個月，連續(xù)年以上B咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)個月，連續(xù)年以上C咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)個月，連續(xù)年以上并排除其他心肺疾患)D咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)個月，連續(xù)年以上E咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)個月，連續(xù)≥年并排除其他心肺疾患答案：E【ZL男性，5歲，年前始有咳嗽和咳痰，逐年加重，常持續(xù)數(shù)月，多次攝胸片兩肺增應為A支氣管擴張癥B支氣管肺癌C慢性支氣管炎D肺結核E肺結節(jié)病答案：C【Z】男，5歲，慢性咳嗽、咳痰2年，冬季、早春明顯。一周前因受涼后畏寒、發(fā)熱、咳嗽加重，咳黃色膿痰。雙肺少量干濕性啰音線檢查：肺紋理增多。最可能應診斷為（2000A肺結核B支氣管肺癌C支氣管擴張癥D肺炎球菌肺炎E慢性支氣管炎急性發(fā)作答案：E【Z】1．女，6歲。高血壓病2年，活動后心悸、氣短年。周前受涼后咳嗽、咳黃痰，喘憋加重，不能平臥。否認慢性咳喘史。查體：Bl1001分，P2亢進，心律齊。雙肺滿布哮鳴音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是（2006支氣管哮喘慢性支氣管炎急性發(fā)作肺栓塞心力衰竭．急性心包炎答案：B斷根吸困難以及肺氣腫體征，線檢查顯示肺氣腫征象，肺功能檢查RV/TL可做出診斷。1．男性，6歲，吸煙4余年，慢性咳嗽，咳痰2余年。近年來勞累時有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細小濕啰音。最可能的診斷是(2002)A大葉性肺炎B肺氣腫C胸腔積液D支氣管哮喘E氣胸答案：B析患吸史慢嗽咳勞時氣兩呼音，下移均為肺氣腫體征，故選。三鑒診斷慢：支氣管哮喘其無、咳之后易。支氣管擴張癥其反有濕啰音，可有杵狀指（趾）。X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀，支氣管造影或胸部CT定。．肺結核癥狀。經(jīng)線檢查和痰結核菌檢查可明確診斷。．肺癌患者年齡多在4歲以上，有長期吸煙史，常有刺激性咳嗽或慢性咳嗽性質發(fā)生改變，反復發(fā)生或持續(xù)痰中帶血，以及胸痛等臨床癥狀線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部腫塊陰影或結狀或查確。1．男性，6歲。慢性咳嗽1年，近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為(2004)A纖維支氣管鏡檢查B痰細菌培養(yǎng)C結核菌素試驗D肺功能測定E血清癌胚抗原測定答案：(2004)管。六、慢性阻塞性肺疾?。–OPD概念根據(jù)19我國制定的CD治規(guī)范，CO定義為：CO具有氣流阻塞特征的應性。該定義表明CO特征是具有氣流，阻塞氣流阻塞的原因除慢支所致氣道狹窄和阻塞外，還可由肺氣腫所致的肺彈性回縮力降低而引起。氣流阻塞的輕重通常由FEV1VC的程度來確定。沒有氣流阻塞的慢支或肺氣腫不屬于COPD（～題共用選項）A以阻塞性通氣功能障礙為主B以限制性通氣功能障礙為主C混合性通氣功能障礙D以彌散障礙為主E以呼吸中樞功能障礙為主【Z】2結核性滲出性胸膜炎答案：C【Z】3阻塞性肺氣腫答案：A【Z】4自發(fā)性氣胸答案：B（7~8共用題干(2003)女性，5歲，為慢性阻塞性肺疾病(CO患者。近年來輕微活動即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血氣分析：PaO29.3kPa(70OmmHg)kPa(36mmHg)．該CO患者病情發(fā)展已出現(xiàn)(2003)A呼吸衰竭BⅡ型呼吸衰竭C低氧血癥D高碳酸血癥E以上都不是答案：E．根據(jù)血氣分析結果，該患者的呼吸功能障礙為(2003)A通氣功能障礙B換氣功能障礙C通氣和換氣功能障礙并存D肺泡膜增厚所致彌散功能降低．通氣／血流比例降低答案：B關吸及。CO其臨床特征可分為以下類型：（一）氣腫型（又稱紅喘型，A型）患呈息、發(fā)，氣的狀征明顯，而氣道感染和炎癥較輕。由于常發(fā)生過度通氣，血氣分析Pa度降低，Pa2或?！綵】符合肺氣腫型表現(xiàn)的是（2003A年齡較輕B桶狀胸不明顯C.P明顯降低D全小葉型肺氣腫E.PaCO2升高答案：D（二）支氣管炎型（又稱紫腫型，B型）患肥有，感炎顯，而肺氣腫較輕。由于氣道阻塞較重，血氣分析Pa著降低，Pa顯增高?！綵】支氣管炎型(型慢性阻塞性肺氣腫的臨床特征是A多見于老年人B氣喘多呈持續(xù)性C肺呼吸音明顯降低D.P顯著降低E.PaCO2常答案：D）型?！綵】慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是（200A慢性咳嗽B晨起咳痰量多C發(fā)作性喘息D逐漸加重的呼吸困難E常繼發(fā)肺部感染答案：D七并發(fā)癥）急染 、。（二胸者過，聽診呼吸音減弱或消失，氣管移向健側等體征，即可做出初步診斷線檢查顯示氣胸征可明診斷。26歲，慢性咳喘2年，劇烈咳嗽天無咳痰咯血及發(fā)熱半小時前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：血壓11m，g吸4次分。右胸語顫減弱，呼吸音減低。心率1／分。以上表現(xiàn)符合(2001)A肺梗死B.性心肌梗死C急性左心衰竭D阻塞性肺氣腫E自發(fā)性氣胸答案：E(2001)解析平臥，血壓升高，呼吸急促。查體右胸語顫減弱，呼吸音減低。心率1／分，故為自發(fā)性。）性病閱元．慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是A肺源性心臟病B肺肉質變C肺膿腫D纖維素性肺炎E肺萎陷答案：A、療慢期療控制感染霉素類（青霉素、氨芐西林、阿莫西林等），大環(huán)內酯類（紅霉素、羅紅霉素等），氟喹諾洛頭孢曲頭靜滴注?！綵】1慢性支氣管炎急性發(fā)作期最重要的治療措施是（200A應用糖皮質激素B應用支氣管擴張劑C應用祛痰止咳藥D增強免疫功能E抗感染治療答案：E1．慢性支氣管炎患者呼吸道感染時，最常致病的革蘭陰性桿菌為(2002)A肺炎克雷白桿菌B流感嗜血桿菌C大腸桿菌D變形桿菌E綠膿桿菌答案：(2002)．慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要治療措施為A控制呼吸道感染B給予祛痰藥物C給予止咳藥物D應用解痙平喘藥E吸入糖皮質激素答案：A性性伴頭，降癥發(fā)感用A紅霉素B氯霉素C青霉素D兩性霉素BE環(huán)丙沙星答案：D析慢氣炎發(fā)者光生治好再發(fā)，有色菌感染，考慮為繼發(fā)的二重感染，治療應選用抗真菌藥。．祛痰與鎮(zhèn)咳祛痰藥能降低痰液粘度，以利咳出。常用藥物有溴己新16mg日次；羧甲司坦0.5g日次，氨溴索30，每日次。劇烈干咳可用鎮(zhèn)咳藥噴托維林、苯丙應，癥。1．對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為(2002)A氧氟沙星B