傳染病與性傳播疾病護(hù)理

關(guān)于傳染病與性傳播疾病護(hù)理第1頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三傳染病的基本特征有病原體1有傳染性2有地方性、季節(jié)性和流行性3疾病發(fā)展具有規(guī)律性4有免疫性5第2頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三傳播必須具備三個(gè)必要條件

傳染源1傳播途徑2易感性3（是指體內(nèi)帶有病原體，并不斷向體外排出病原體的人和動(dòng)物）（對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力而容易被感染的人群整體中的某個(gè)人）第3頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三傳染病傳染三環(huán)節(jié)傳(感)染源傳播途徑宿主病人醫(yī)務(wù)人員病人醫(yī)務(wù)人員空氣、飛沫、接觸×第4頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三傳染過(guò)程的表現(xiàn)1病原體被消滅或排出體外2病原攜帶狀態(tài)3隱性感染4潛伏性感染5顯性感染第5頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三

病原體傳染源病變臨床表現(xiàn)免疫病原攜帶狀態(tài)有是無(wú)無(wú)無(wú)隱性感染有是有無(wú)有潛伏性感染有否無(wú)無(wú)無(wú)顯性感染有是有有有第6頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三感染過(guò)程中病原體的作用1、侵襲力2、數(shù)量3、毒力4、變異性第7頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三傳染病的臨床特點(diǎn)常見(jiàn)的癥狀與體征1．發(fā)熱：熱度、熱型、熱程。2．發(fā)疹：種類(lèi)、發(fā)疹時(shí)間、順序、分布、消退。3．中毒癥狀：毒血癥、菌血癥、敗血癥第8頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三

傳染病的疫情報(bào)告第9頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三傳染病的疫情報(bào)告時(shí)限“三類(lèi)39種”法定傳染病

甲類(lèi)：（2種）強(qiáng)制管理，城市2h，農(nóng)村6h

乙類(lèi)：（25種）嚴(yán)格管理，城市12h，農(nóng)村24h

丙類(lèi)：（10種）監(jiān)測(cè)管理，城市12h，農(nóng)村24h第10頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三傳染病的疫情報(bào)告到目前為止，我國(guó)法定傳染病分為甲、乙、丙三類(lèi)，共39種。甲類(lèi)傳染病：鼠疫、霍亂。乙類(lèi)傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、甲型H1N1流感。第11頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三傳染病的疫情報(bào)告丙類(lèi)傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。衛(wèi)生部決定列入乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病管理的其他傳染病。第12頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三傳染病的疫情報(bào)告執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員、疾病預(yù)防控制人員、首診醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。

責(zé)任疫情報(bào)告人在執(zhí)行職務(wù)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有法定傳染病病人、疑似病人或病原攜帶者，必須按傳染病防治法的規(guī)定進(jìn)行疫情報(bào)告，履行法律規(guī)定的義務(wù)。

第13頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三傳染病的預(yù)防傳染源管理應(yīng)做到“五早”1、早發(fā)現(xiàn)、早診斷：定期健康檢查2、早報(bào)告：3、早隔離、早治療：第14頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三傳染病的預(yù)防切斷傳播途徑（一）經(jīng)常性的預(yù)防措施1、消化道傳染?。骸叭芤粶纭保ü苁澄铩⒐芩?、管糞便、滅蒼蠅）2、呼吸道傳染?。悍块g通風(fēng)，空氣消毒等。（二）消毒（三）殺蟲(chóng)第15頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三傳染病的預(yù)防保護(hù)易感人群（一）增強(qiáng)非特異免疫力（二）增強(qiáng)特異性免疫力1、預(yù)防接種，包括人工自動(dòng)免疫，人工被動(dòng)免疫。2、計(jì)劃免疫，包括兒童基礎(chǔ)免疫和重點(diǎn)人群預(yù)防接種。（三）藥物預(yù)防第16頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三病毒性肝炎第17頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三病毒性肝炎在我國(guó)危害極大我國(guó)乙肝病毒感染者逾1.2億10%乙型肝炎患者近3千萬(wàn)每年近30萬(wàn)人死于肝炎或肝癌病毒性肝炎在我國(guó)各類(lèi)傳染病中發(fā)病率最高第18頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝炎病因分類(lèi)轉(zhuǎn)氨酶升高＝患肝炎＝需要隔離？？第19頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三

病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五種：

HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、

HDV（丁）和HEV（戊）。庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒（TTV）SEN-V？第20頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三各型病毒性肝炎的特征第21頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、甲型病毒性肝炎甲肝●HAV為單股正鏈RNA病毒，歸類(lèi)于小RNA病毒科肝炎病毒屬●病毒形態(tài)：1973年，F(xiàn)einstone等采用免疫電鏡首次觀察到該病毒。病毒直徑27nm，無(wú)囊膜，為正20面體球形顆粒（一）病原學(xué)第22頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三甲肝HAV體外抵抗力較強(qiáng)，低溫下可長(zhǎng)期存活HAV傳染性高于HEV，發(fā)病有家庭聚集現(xiàn)象100℃加熱5分鐘可使病毒滅活●抵抗力：●病毒分型和抗原抗體系統(tǒng)：HAV僅有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)抗HAV-IgM：是診斷HAV急性感染的指標(biāo)抗HAV-IgG：是保護(hù)性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標(biāo)志第23頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三甲肝（二）流行病學(xué)●傳染源：主要為急性患者和隱性感染者自潛伏期末至發(fā)病后10天傳染性強(qiáng)急性黃疸型患者，黃疸前期傳染性最強(qiáng)發(fā)病后3～4周，基本無(wú)傳染性第24頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三甲肝●傳播途徑：糞—口途徑：糞便排出病毒，經(jīng)口腔攝入而感染散發(fā)流行：以日常生活接觸為主，臨床較多見(jiàn)暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蠣、牡蠣等水產(chǎn)品最易引起第25頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三●易感人群及免疫力好發(fā)于兒童與青少年感染后免疫力持久我國(guó)40歲以上成人90%～98%抗HAV-IgG陽(yáng)性6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒母親抗體第26頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三甲肝（三）發(fā)病機(jī)理以往認(rèn)為HAV對(duì)肝細(xì)胞有直接殺傷作用。目前觀點(diǎn)：HAV導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷的機(jī)理以宿主免疫反應(yīng)為主。第27頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三甲肝（四）臨床特點(diǎn)1.潛伏期：2～6周2.流行季節(jié)●各型病毒性肝炎散發(fā)病例均無(wú)明顯季節(jié)性。●甲肝、戊肝的暴發(fā)流行多見(jiàn)于秋冬季節(jié)或雨水多、洪水泛濫的季節(jié)。3.臨床特點(diǎn)●HAV隱性感染多于顯性感染●臨床病例無(wú)黃疸型多于黃疸型第28頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三●甲肝預(yù)后良好甲肝（五）預(yù)后●無(wú)慢性化傾向●無(wú)演化成肝癌的危險(xiǎn)●發(fā)生肝衰竭者罕見(jiàn)第29頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、乙型病毒性肝炎乙肝（一）病原學(xué)HBV屬嗜肝DNA病毒土撥鼠肝炎病毒（WHV）地松鼠肝炎病毒(GSHV)鴨乙型肝炎病毒（DHBV）蒼鷺乙型肝炎病毒（HHBV）第30頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.HBV形態(tài)結(jié)構(gòu)大球形顆粒（Dane顆粒）小球形顆粒管形顆粒第31頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)HBsAgHBcAgHBVDNADNAP（外膜蛋白）（核衣殼蛋白）第32頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三●小球形顆粒：直徑22nm數(shù)量最多●管形顆粒：22×40～400nm兩者均為過(guò)剩的病毒外殼，僅含HBsAg，無(wú)感染性?！翱招臏珗F(tuán)”第33頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三

HBV有很強(qiáng)的抵抗力，能耐受一般濃度的消毒劑，但煮沸10分鐘，65℃10小時(shí)或高壓蒸汽消毒可滅活。第34頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三“兩對(duì)半”分析舉例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋大三陽(yáng)小三陽(yáng)第35頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三

“兩對(duì)半”的意義判定

有無(wú)傳染性？

●HBsAg：絕大部分HBV現(xiàn)癥感染為陽(yáng)性，但陽(yáng)性并不能肯定有傳染性。●抗-HBs：是保護(hù)性抗體，出現(xiàn)后提示病毒已清除，病情恢復(fù)。●HBeAg：是病毒復(fù)制指標(biāo)，陽(yáng)性者肯定有傳染性，但陰性者不能否定有病毒復(fù)制。●抗-HBe：?jiǎn)慰雌潢?yáng)性與否意義不大，應(yīng)結(jié)合HBVDAN檢測(cè)?！窨笻Bc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒復(fù)制活躍?！窨笻Bc-IgG（＋）：凡有過(guò)HBV感染者均可陽(yáng)性，單憑此不能判斷目前HBV的感染狀態(tài)。第36頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三HBVDNA

（＋）——是病毒感染的直接證據(jù)（—）——提示病毒復(fù)制水平低或已清除第37頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三乙肝（二）流行病學(xué)1.傳染源：主要為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者水平傳播最主要途徑是注射或粘膜接觸含HBV

的血液及分泌物性傳播：不少見(jiàn)。密切接觸：有可能飲食傳播：可能性較小。2.傳播途徑第38頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三乙肝垂直傳播主要途徑：圍產(chǎn)期（新生兒皮膚、粘膜有破損而接觸母血）和產(chǎn)后密切接觸經(jīng)胎盤(pán)及生殖細(xì)胞傳播：有可能醫(yī)源性傳播輸血或注射器、血透機(jī)、內(nèi)窺鏡等消毒不嚴(yán)格垂直傳播是我國(guó)HBV感染的主要模式第39頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三乙肝3.易感人群（1）感染者年齡高峰：低發(fā)病區(qū)：20～40歲高發(fā)病區(qū)：4～8歲（2）男女感染率相近，但發(fā)病者男多于女（3）感染時(shí)年齡越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV攜帶狀態(tài)（免疫耐受）。（4）感染后對(duì)相同HBsAg亞型的HBV再感染有持久免疫力，但對(duì)不同亞型的保護(hù)力不完全。第40頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三乙肝（四）臨床特點(diǎn)1.潛伏期：2～6個(gè)月急性感染

慢性乙型肝炎肝硬化肝癌

死亡慢性攜帶者

痊愈肝硬化痊愈

死亡

靜止性肝硬化

2.臨床類(lèi)型：第41頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三乙肝●慢性HBsAg攜帶者：無(wú)臨床癥狀，HBeAg亦可陽(yáng)性。大部分肝組織有病理變化。（五）預(yù)后●嬰幼兒期感染：近90%轉(zhuǎn)為慢性●成年人感染：85%以上可痊愈，10%左右轉(zhuǎn)為慢性慢性乙肝肝硬化肝癌10%10%“三部曲”第42頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、丙型病毒性肝炎丙肝丙肝是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家病毒性肝炎的主要類(lèi)型（一）病原學(xué)HCV是第一個(gè)利用分子生物學(xué)技術(shù)發(fā)現(xiàn)的病毒原稱(chēng)“腸道外傳播的非甲非乙型肝炎病毒”

1989年Chiron公司利用逆轉(zhuǎn)錄酶隨機(jī)引物從受染的黑猩猩血清中成功克隆出與HCVRNA互補(bǔ)的cDNA。HCV為單股正鏈RNA病毒，可能屬黃病毒屬第43頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.HCV形態(tài)特征

血清中病毒含量少，直到1991年阿部賢治才在免疫電鏡下觀察到HCV顆粒。病毒直徑36～62nm，球形，與黃病毒相似第44頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三丙肝3.抗-HCV目前尚無(wú)法檢測(cè)HCV的抗原成份?？?HCV為非保護(hù)性抗體，陽(yáng)性為病毒感染標(biāo)志第45頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）流行病學(xué)丙肝1.傳染源：主要為急、慢性丙肝患者和慢性HCV攜帶者2.傳播途徑：主要通過(guò)血液/體液傳播：輸血、血透、注射、針刺等其他：性傳播、垂直傳播3.易感人群：人群普遍易感。HCV感染的母親所生嬰兒感染率高第46頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三丙肝（三）發(fā)病機(jī)理與乙肝類(lèi)似，也以免疫介導(dǎo)的肝損傷為主（四）臨床特點(diǎn)潛伏期：2～26周，平均8周特點(diǎn)①隱性感染者及慢性無(wú)癥狀HCV攜帶者多見(jiàn)②急性丙肝較少見(jiàn)③慢性丙肝表現(xiàn)酷似慢性乙肝，但起病較隱匿，臨床癥狀及ALT升高水平較乙肝輕。第47頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三丙肝（五）預(yù)后HCV感染極易轉(zhuǎn)為慢性HCV感染慢性化率為40%～50%，有報(bào)道高達(dá)87.5%30%～50%的慢性HCV感染者發(fā)展為肝硬化HCV感染者肝癌發(fā)生率也明顯高于乙肝第48頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三第49頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三第50頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性病毒性肝炎定義：肝炎病毒感染后，癥狀遷延或反復(fù)發(fā)作，病程超過(guò)6個(gè)月病原體：主要見(jiàn)于HBV、HCV和HDV感染尚無(wú)HAV、HEV引起慢性肝炎的證據(jù)★許多病人以慢性肝炎為首發(fā)表現(xiàn)第51頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、急性病毒性肝炎的治療治療原則：如無(wú)特殊并發(fā)癥，應(yīng)以休息、營(yíng)養(yǎng)等一般治療為主，避免濫用藥物。1.一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng)2.對(duì)癥治療：選用1～2種藥物即可（1）降黃疸藥物

西藥：熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸等中藥：苦黃注射液、黃疸茵陳沖劑、丹參等淤膽型肝炎：糖皮質(zhì)激素、苯巴比妥等（2）降酶藥物：聯(lián)苯雙酯、水飛薊類(lèi)、甘草甜素類(lèi)、垂盆草或五味子制劑等（3）其他：改善納差、腹脹、惡心等癥狀3.抗病毒治療：一般不需要第52頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、慢性病毒性肝炎的治療治療原則：在一般對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，有效的抗病毒治療是關(guān)鍵?！裰委煹淖罡吣繕?biāo)（不是唯一目標(biāo)）：HBVDNA陰轉(zhuǎn)，肝臟病理改變恢復(fù)，病情穩(wěn)定。第53頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、重型病毒性肝炎的治療●病情能否逆轉(zhuǎn)取決于存活肝細(xì)胞的數(shù)量及其再生能力●治療原則：及早發(fā)現(xiàn)與治療，以對(duì)癥支持治療為主，防治并發(fā)癥，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，給肝細(xì)胞以再生的機(jī)會(huì)。第54頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三病毒性肝炎的預(yù)防第55頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、管理傳染源甲肝、戊肝———消化道隔離乙肝～丁肝———血液/體液隔離重點(diǎn)人員管理：餐飲、幼托所工作人員第56頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、切斷傳播途徑1向病人及家屬介紹醫(yī)院的隔離消毒制度及相關(guān)措施。2甲型肝炎和戊型肝炎進(jìn)行消化道隔離至病后3周。乙型、丙型、丁型肝炎進(jìn)行體液血液隔離，病人癥狀、體征好轉(zhuǎn)后可出院。再以家庭隔離方式隔離至病原學(xué)指標(biāo)轉(zhuǎn)陰。3病人的分泌物、排泄物及污染物應(yīng)徹底消毒。第57頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、保護(hù)易感人群1.甲肝的預(yù)防被動(dòng)免疫：人丙種球蛋白主動(dòng)免疫：基因工程疫苗已應(yīng)用于臨床2.乙肝的預(yù)防被動(dòng)免疫：人乙肝高效價(jià)免疫球蛋白主動(dòng)免疫：基因工程疫苗——已推廣基因疫苗——在研究中3.丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基礎(chǔ)研究階段免疫球蛋白的預(yù)防效果也不肯定第58頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺結(jié)核

1、概念：是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，是最常見(jiàn)的一種傳染病。[活動(dòng)性肺結(jié)核]：有結(jié)核毒性癥狀、痰菌陽(yáng)性、X線顯示病灶進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段。[開(kāi)放性肺結(jié)核]：痰菌陽(yáng)性。第59頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、臨床特征：低熱、盜汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。3、流行病學(xué)資料：結(jié)核菌特點(diǎn)：對(duì)人類(lèi)致病的主要是人型。

（1）抗酸性；

（2）對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)：在陰濕環(huán)境能生存5個(gè)月以上，烈日下暴曬2h與酒精接觸2`或煮沸1`均能被殺死。

（3）最簡(jiǎn)單滅菌方法：焚燒。第60頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三傳染源：主要是排菌的肺結(jié)核病人。傳播途徑：呼吸道為主，其次是消化道。第61頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三人體反應(yīng)性：免疫力和變態(tài)反應(yīng)

?非特異性免疫力；

?特異性免疫力：接種卡介苗或經(jīng)過(guò)結(jié)核菌感染后將獲得。第62頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、臨床類(lèi)型

（1）

原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）人體初次感染結(jié)核菌引起，多見(jiàn)于兒童。肺原發(fā)病灶原發(fā)綜合征：肺門(mén)淋巴結(jié)病灶淋巴管炎第63頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（2）

血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）

急性：起病急，全身中毒癥狀重亞急性和慢性：全身中毒癥狀輕

（3）繼發(fā)性肺結(jié)核：（Ⅲ型）

浸潤(rùn)型肺結(jié)核：為臨床上最常見(jiàn)的繼發(fā)性肺結(jié)核，多見(jiàn)于成人。

慢性纖維空洞型肺結(jié)核：癥狀明顯，痰中

帶菌，為主要傳染源。第64頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）第65頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、癥狀（1）

全身癥狀

①發(fā)熱：最常見(jiàn)的全身毒血癥狀，多為午后低熱，少數(shù)重癥（如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）可有高熱；②疲乏、盜汗、食欲下降、體重下降，女性月經(jīng)不調(diào)。第66頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）呼吸系統(tǒng)癥狀①咳、痰：干咳、少痰。②咯血：約半數(shù)病人有不同程度咯血?？┭蟪掷m(xù)高熱常提示病灶播散。③

胸痛、呼吸困難。

第67頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三

———采用舊結(jié)素（OT）或純結(jié)素（PPD）試驗(yàn)?！疽饬x】：測(cè)定人體是否感染過(guò)結(jié)核菌?！痉椒ā浚?/p>

經(jīng)48～72h觀察局部反應(yīng)——皮膚硬結(jié)直徑?！窘Y(jié)果判定】

：硬結(jié)直徑≤5mm（—）；硬結(jié)直徑=5～9mm（+）硬結(jié)直徑=10～19mm（++）硬結(jié)直徑>20mm或局部水泡、壞死（+++）。

結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗(yàn)第68頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三【臨床意義】

：☆

成人陽(yáng)性反應(yīng):

①并不表示一定患?。虎诒硎臼苓^(guò)結(jié)核菌感染、患病或接種過(guò)卡介苗；

☆成人陰性反應(yīng)：①一般可視為沒(méi)有結(jié)核菌感染；②可見(jiàn)于重癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。③變態(tài)反應(yīng)建立之前?！?/p>

三歲以下嬰幼兒（+++），即使無(wú)癥狀也應(yīng)視為活動(dòng)性肺結(jié)核。第69頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、治療

（凡活動(dòng)性肺結(jié)核均需治療）（一）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（化療或抗癆治療）

合理的抗結(jié)核化療是治愈該病的主要方法。?1、原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。第70頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三?4、方案：（1）長(zhǎng)程化療：總療程12～18個(gè)月

（2）短程療法：聯(lián)合用2個(gè)或2個(gè)以上完全殺菌劑，總療程6～9個(gè)月。第71頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三細(xì)菌性痢疾第72頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三概念細(xì)菌性痢疾（菌痢）是夏秋季常見(jiàn)的急性腸道傳染病，由志賀菌屬細(xì)菌引起，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變。第73頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三病原學(xué)

痢疾桿菌（dysenterybacilli）腸桿菌科、志賀菌屬，革蘭陰性桿菌，無(wú)鞭毛及莢膜，不形成芽胞，有菌毛在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～2周，在陰暗、潮濕、冰凍條件下能生長(zhǎng)數(shù)周20～30℃左右痢菌在主食及肉類(lèi)食品中4小時(shí)可增殖100～800倍，12小時(shí)超過(guò)50000倍，在瓜果蔬菜中8～24小時(shí)可增殖20～800倍日照30分鐘、60℃10分鐘或100℃1分鐘可殺滅，對(duì)酸及一般消毒劑均很敏感第74頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三志賀菌屬的分型菌名群(group)血清型和亞型(serotypeandsubtype)痢疾志賀菌A1~12福氏志賀菌B1a,1b,1c,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b,4c,5a,5b,6,x,y鮑氏志賀菌C1~18宋內(nèi)志賀菌D1第75頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三病原學(xué)痢疾桿菌死亡裂解后釋放內(nèi)毒素部分A群、B群、D群的血清型可產(chǎn)生外毒素，有神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素與腸毒素作用第76頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)

傳染源：患者和帶菌者傳播途徑：糞-口途徑、生活接觸、蒼蠅、蟑螂等間接傳播人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后無(wú)鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無(wú)交叉免疫流行特征：全年散發(fā)，以夏秋季多見(jiàn)第77頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)病機(jī)理機(jī)抵抗力下降，病原菌數(shù)量多時(shí)，痢疾桿菌貼附、侵入結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)繁殖，再侵入鄰近上皮細(xì)胞，通過(guò)基底膜進(jìn)入固有層內(nèi)繼續(xù)增殖、裂解、釋放內(nèi)毒素、外毒素，引起局部炎癥反應(yīng)和全身毒血癥，菌血癥少見(jiàn)。腸粘膜固有層可形成淺表性潰瘍第78頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)病機(jī)理中毒型菌痢是機(jī)體對(duì)大量病原菌毒素產(chǎn)生的強(qiáng)烈反應(yīng)。表現(xiàn)為急性微循環(huán)障礙和細(xì)胞代謝功能紊亂。表現(xiàn)為感染性休克、DIC、腦水腫、中樞性呼吸衰竭、多臟器功能衰竭第79頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)潛伏期：1～3天（數(shù)小時(shí)至7天）急性普通型（典型）菌?。浩鸩〖保泛?、高熱，伴頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞便開(kāi)始呈稀泥糊狀或稀水樣，繼而呈粘液或粘液膿血便，每日排便十次至數(shù)十次，伴里急后重。左下腹壓痛明顯。極少數(shù)患者病情加重，可能轉(zhuǎn)成中毒型菌痢。急性輕型（非典型）菌?。喊Y狀輕，可僅有腹瀉、稀便。第80頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性中毒型菌?。憾嘁?jiàn)于2～7歲健壯兒童，起病急驟，進(jìn)展迅速，病情危重，病死率高。按臨床表現(xiàn)分為三種臨床類(lèi)型休克型（周?chē)h(huán)衰竭型）：以感染性休克為主要表現(xiàn)（1）面色蒼白，口唇或批甲紫紺，上肢濕冷，皮膚呈花紋狀（2）血壓下降，脈壓差變?。?）脈搏細(xì)數(shù)（4）尿少（5）意識(shí)障礙。第81頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦型（呼吸衰竭型）早期劇烈頭痛、頻繁嘔吐，面色蒼白、口唇發(fā)灰；血壓可略升高，呼吸與脈搏可略減慢；不同程度意識(shí)障礙晚期反復(fù)驚厥、血壓下降、脈細(xì)速、中樞性呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失；肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)病理反射；意識(shí)障礙明顯加深，直至昏迷?；旌闲停阂陨蟽尚屯瑫r(shí)或先后存在，包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能損害與衰竭,是最為嚴(yán)重的一種臨床類(lèi)型，病死率極高（90%以上）。第82頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性菌?。翰∏檫w延不愈超過(guò)2個(gè)月以上稱(chēng)作慢性菌痢，多與急性期治療不及時(shí)或不徹底、細(xì)菌耐藥或機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。依據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型：急性發(fā)作型遷延型隱匿型：一年內(nèi)有菌痢史，臨床癥狀消失2個(gè)月以上，但糞培養(yǎng)可檢出痢菌，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)腸粘膜病變第83頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防

管理傳染源早期發(fā)現(xiàn)患者和帶菌者，早期隔離，徹底治療切斷傳播途徑貫徹執(zhí)行“三管一滅”（即管好水源、食物和糞便、消滅蒼蠅），注意個(gè)人衛(wèi)生保護(hù)易感人群第84頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三流行性感冒流行性感冒（infuenza.簡(jiǎn)稱(chēng)流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，病原體為甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，通過(guò)飛沫傳播，流感病毒、尤以甲型，極易變異，往往造成暴發(fā)、流行或大流行。第85頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三流行性感冒病人是主要傳染源，自潛伏期末即可傳染，病初2～3日傳染性最強(qiáng)，體溫正常后很少帶毒，排毒時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)病后7天。主要通過(guò)空氣飛沫傳播，病毒存在于病人或隱性感染者（被感染者無(wú)明顯癥狀和體征，或稱(chēng)亞臨床感染者）的呼吸道分泌物中，通過(guò)說(shuō)話、咳嗽或噴嚏等方式散播至空氣中，并保持30分鐘，易感者吸入后即能感染。通過(guò)污染食具或玩具的接觸，也可起傳播作用。第86頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三

對(duì)室內(nèi)空氣；病人分泌物；餐飲具、食物；家用物品、家具和玩具等可按霍亂所列方法進(jìn)行消毒。流行性感冒消毒方法

常用過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑進(jìn)行消毒。有時(shí)，也可使用其他中、低效消毒劑進(jìn)行消毒。第87頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三

對(duì)室內(nèi)空氣；病人分泌物；餐飲具、食物；家用物品、家具和玩具等可按霍亂所列方法進(jìn)行消毒。流行性感冒消毒方法

常用過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑進(jìn)行消毒。有時(shí)，也可使用其他中、低效消毒劑進(jìn)行消毒。第88頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三流行性感冒隔離防護(hù)措施

同呼吸道傳染病隔離防護(hù)措施。第89頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三麻疹麻疹（measles,rubeola,morbilli）是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。本病傳染性極強(qiáng)，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行。第90頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三麻疹麻疹病毒屬副粘液病毒，熱、紫外線和乙醚、氯仿等脂溶劑可將病毒殺滅；過(guò)酸或過(guò)堿均可使之滅活。，加熱56℃15～30分鐘即可滅活，能耐受干燥和寒冷，在-70℃可保存活力5年以上，冰凍干燥可保存20年。因其在體外生存力弱，故當(dāng)患者離室，房間開(kāi)窗通風(fēng)半小時(shí)后，即無(wú)傳染性。第91頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三麻疹隔離防護(hù)措施

同呼吸道傳染病隔離防護(hù)措施。第92頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三隔離類(lèi)型第93頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三錯(cuò)誤習(xí)慣第94頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三固體肥皂培養(yǎng)24h培養(yǎng)48h第95頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三第96頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三第97頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三第98頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三接觸隔離——橙色呼吸道隔離——藍(lán)色結(jié)核菌隔離——灰色腸道隔離——棕色引流分泌物隔離——綠色以

類(lèi)

目

為

特

點(diǎn)血液體液隔離——紅色嚴(yán)密隔離——黃色第99頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三123接觸隔離-藍(lán)色飛沫隔離-粉色空氣隔離-黃色《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）第100頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）適用于預(yù)防通過(guò)直接或間接接觸患者或患者醫(yī)療環(huán)境而傳播的感染原，如MRSA、VRE、艱難梭菌、諾如病毒等，無(wú)論疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。（2）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取接觸隔離的預(yù)防措施。（一）接觸傳播的隔離預(yù)防1、基本原則第101頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）應(yīng)將患者安置于單人病房，條件受限時(shí)應(yīng)：a.優(yōu)先安置易傳播者；b.同病原體可同室；c.接觸同室不同患者更換個(gè)人防護(hù)裝備并執(zhí)行手衛(wèi)生；d.設(shè)立隔離標(biāo)識(shí)。（2）門(mén)急診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或分隔間。（一）接觸傳播的隔離預(yù)防2、患者安置第102頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）不論是接觸患者完整皮膚或環(huán)境表面，例如：醫(yī)療設(shè)備、床欄桿，都應(yīng)在進(jìn)入房間或分隔間時(shí)戴手套。（2）隔離衣。a.進(jìn)入病房或隔離間時(shí)應(yīng)穿隔離衣，并于離開(kāi)前脫卸隔離衣及執(zhí)行手衛(wèi)生；b.脫卸隔離衣后，應(yīng)確保衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境表面。（一）接觸傳播的隔離預(yù)防3、個(gè)人防護(hù)裝備第103頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)覆蓋患者的感染或定植部位。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)前工作人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生并脫卸和丟棄受污染的個(gè)人防護(hù)裝備。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)目的地后，醫(yī)務(wù)人員再穿戴干凈的個(gè)人防護(hù)裝備處置患者。（一）接觸傳播的隔離預(yù)防4、患者轉(zhuǎn)運(yùn)第104頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則處理相關(guān)醫(yī)療裝置和儀器(設(shè)備)。（2）一般診療用品，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌板、壓脈帶等應(yīng)專(zhuān)用，不能專(zhuān)用的醫(yī)療裝置應(yīng)在每一位患者使用前后進(jìn)行清潔和消毒。（一）接觸傳播的隔離預(yù)防5、醫(yī)療裝置和儀器(設(shè)備)第105頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三

病房環(huán)境表面，尤其是頻繁接觸的物體表面，如床欄桿、床旁桌、衛(wèi)生間、門(mén)把手以及患者周?chē)奈矬w表面，應(yīng)經(jīng)常清潔消毒，每班至少一次。（一）接觸傳播的隔離預(yù)防6、環(huán)境第106頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）適用于預(yù)防通過(guò)空氣傳播的感染原，如麻疹病毒、水痘病毒、結(jié)核分枝桿菌、播散性帶狀皰疹病毒等，無(wú)論疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。（2）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取空氣隔離的預(yù)防措施。（二）空氣傳播的隔離預(yù)防1、基本原則第107頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）應(yīng)將患者安置于負(fù)壓病房，負(fù)壓病房應(yīng)達(dá)到：a.空氣交換≥6次/h(現(xiàn)存病房)或≥12次/h(新建或改建病房)；b.病房空氣可直接排至室外，若排入臨近空間或空氣循環(huán)系統(tǒng)須經(jīng)高效過(guò)濾；c.每日監(jiān)測(cè)、記錄負(fù)壓值，并通過(guò)煙柱、飄帶等肉眼觀察壓差；d.病房門(mén)應(yīng)隨時(shí)保持關(guān)閉。（2）當(dāng)負(fù)壓病房不足時(shí)，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）空氣傳播的隔離預(yù)防2、患者安置第108頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）應(yīng)建立預(yù)檢分診制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)通過(guò)空氣傳播疾病的患者或疑似患者。（2）應(yīng)盡快將患者安置于負(fù)壓病房，條件受限時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并安置于專(zhuān)用隔離診室或引導(dǎo)至感染性疾病門(mén)診。當(dāng)患者離開(kāi)以后，應(yīng)將房間空置至少1h。（3）應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并遵守呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。除了在負(fù)壓病房?jī)?nèi)，患者應(yīng)持續(xù)佩戴外科口罩。（二）空氣傳播的隔離預(yù)防3、門(mén)急診第109頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三

應(yīng)盡可能安排具有特異性免疫的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房。醫(yī)務(wù)人員無(wú)論是否具有特異免疫性，當(dāng)進(jìn)入病房時(shí)，均應(yīng)佩戴經(jīng)過(guò)密合度測(cè)試的N95呼吸防護(hù)器或醫(yī)用防護(hù)口罩。（二）空氣傳播的隔離預(yù)防4、人員限制5、個(gè)人防護(hù)裝備第110頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）應(yīng)盡量限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。（3）應(yīng)覆蓋水痘或天花或結(jié)核性等皮膚損傷。（二）空氣傳播的隔離預(yù)防6、患者轉(zhuǎn)運(yùn)第111頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）適用于預(yù)防通過(guò)飛沫傳播的感染原，如百日咳桿菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、腦膜炎雙球菌及A群鏈球菌(特別是指使用抗菌藥物24h內(nèi))等，無(wú)論疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。（2）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取飛沫隔離的預(yù)防措施。（三）飛沫傳播的隔離預(yù)防1、基本原則第112頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）應(yīng)將患者安置于單人病房，條件受限時(shí)應(yīng)：a.優(yōu)先安置易傳播者；b.同病原體可同室；c.接觸同室不同患者更換個(gè)人防護(hù)裝備并執(zhí)行手衛(wèi)生；d.設(shè)立隔離標(biāo)識(shí)。（2）門(mén)急診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或分隔間，并且建議遵循呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。（三）飛沫傳播的隔離預(yù)防2、患者安置第113頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）進(jìn)入病房或分隔間應(yīng)戴口罩。（2）密切接觸患者時(shí)，除了口罩以外，不建議常規(guī)佩戴護(hù)目裝備，例如護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。（3）針對(duì)疑似或確診禽流感或流感大流行的患者應(yīng)遵循最新感染控制措施。（三）飛沫傳播的隔離預(yù)防3、個(gè)人防護(hù)裝備第114頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。（3）如患者已戴口罩，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的人員不必戴口罩。（三）飛沫傳播的隔離預(yù)防4、患者轉(zhuǎn)運(yùn)第115頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(所有病人)基于傳播的預(yù)防(對(duì)特殊病人)空氣飛沫接觸第116頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三性病的防治第117頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三總論（一）定義:性傳播疾病<STDs>，是國(guó)際上通用的病名，我國(guó)簡(jiǎn)稱(chēng)為性病，主要由性接觸傳播。性傳播疾病包括一組傳染病，過(guò)去民間稱(chēng)為“花柳病”。性病不僅在性器官上發(fā)生病變，也可侵犯附屬淋巴結(jié)及全身重要器官組織。第118頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）概念：以往性病只包括梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫等4種，稱(chēng)為“經(jīng)典性病”。1975年，世界衛(wèi)生組織（WHO）正式用STDs命名。除以上4種性病外、WHO還把非淋病性尿道炎、艾滋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖器念珠菌病、滴蟲(chóng)病、細(xì)菌性陰道炎、陰虱病、疥瘡、乙型肝炎、股癬等也列入，引起性病的病原體很多，包括病毒、衣原體、支原體、細(xì)菌、真菌、螺旋體、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等。第119頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三我國(guó)法定的8種性傳播疾病為：淋病、梅毒、尖銳濕疣、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、非淋病性尿道炎、艾滋病、生殖器皰疹。高居發(fā)病率前三位分別是：尖銳濕疣、淋病、梅毒。第120頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）傳播方式1.性行為傳播、占95%以上。異性、同性。2.間接接觸傳播：通過(guò)接觸污染的衣物、浴池、浴具等。3.血液和血制品傳播：梅毒、艾滋病。4.器官移植、人工受精傳播、艾滋病。5.醫(yī)源性傳播：污染的肛表、注射、手術(shù)。第121頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三6.職業(yè)性傳播：醫(yī)生、護(hù)士、防疫人員防護(hù)不嚴(yán)，誤將污染的針頭、手術(shù)刀不慎刺破自己的皮膚，或皮膚本身有傷口。7.胎盤(pán)傳播：梅毒、衣原體、支原體、HIV感染。8.產(chǎn)道感染：淋菌性結(jié)膜炎、衣原體、支原體、HIV感染。9.母乳傳播：吸吮含有性病病原體的母乳、HIV。第122頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三梅毒（后天梅毒、先天梅毒）

定義：梅毒是由密螺旋體屬中的蒼白螺旋體，引起的一種慢性傳染病，主要是通過(guò)性交傳播。本病表現(xiàn)復(fù)雜，幾乎侵犯全身各個(gè)器官，造成各器官損害，如一期梅毒的感染部位的潰瘍或硬下疳；二期梅毒皮損，粘膜損害淋巴結(jié)腫大；三期梅毒的心臟、神經(jīng)、骨、眼、耳受累及樹(shù)膠腫等。還可以通過(guò)胎盤(pán)傳給下一代，危害極大。第123頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)：1.后天梅毒:不潔性交史，配偶感染，同性戀史。（1）一期梅毒：硬下疳：潛伏期2-4周，平均3周，90%發(fā)生在生殖器，其特點(diǎn)：損害常為單個(gè)，也有數(shù)個(gè)；軟骨樣硬度，不痛，損害表面清潔。直徑1-2CM。邊緣稍高出表面，呈肉紅色糜爛面，少許滲出物。不治療，3-8周自然消退，無(wú)痕跡或輕微萎縮性瘢痕。暗視野可檢出梅毒螺旋體，梅毒血清試驗(yàn)，硬下疳早期1-2周可呈陰性，以后轉(zhuǎn)陽(yáng)性。腹股溝淋巴結(jié)大、質(zhì)硬、無(wú)痛感、不化膿。第124頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三第125頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三第126頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三第127頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）二期梅毒：多發(fā)生在感染后7-10周，或硬下疳出現(xiàn)后6-8周，發(fā)疹前可有發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、頭痛、食欲不振等癥狀；皮損多種多樣，有斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性丘疹、膿皰疹、扁平濕疣等，但掌跖部位的棕紅色鱗屑性斑疹，具有特征性，患者無(wú)任何自覺(jué)癥狀。一期、二期梅毒稱(chēng)為早期梅毒，病程二年以?xún)?nèi)。第128頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三第129頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三第130頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）三期梅毒〈晚期梅毒〉發(fā)生在感染2年以上，有早期或無(wú)早期梅毒史。皮膚粘膜損害：常見(jiàn)結(jié)節(jié)性梅毒疹，多見(jiàn)前額、軀干、四肢、為粟粒至黃豆大皮下小結(jié)節(jié)，銅紅色，常排列成環(huán)狀，弧型或腎型，可破潰呈淺潰瘍，可自然吸收，遺留萎縮斑或淺瘢痕，色素沉著。樹(shù)膠樣腫：稱(chēng)為梅毒瘤，是典型的梅毒損害，初起皮下結(jié)節(jié)，漸發(fā)展與皮膚粘連呈浸潤(rùn)型腫塊，中央破潰呈潰瘍，流出黃褐色或乳黃色粘稠性很強(qiáng)的膠樣物質(zhì)。好發(fā)于頭、面、小腿、上顎及鼻中隔。第131頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三第132頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三第133頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三另外，還有心血管梅毒，感染10-20年后發(fā)病，可引起梅毒性主動(dòng)脈炎，主動(dòng)脈關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瘤。侵蝕胸骨并擴(kuò)散到胸壁。神經(jīng)梅毒：感染5-15年后發(fā)病，表現(xiàn)為腦膜炎，脊髓瘤，麻醉性癡呆癥〈腦脊液梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性〉。第134頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三第135頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三（4）潛伏梅毒（陰性梅毒）：有梅毒感染史，梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性，但無(wú)臨床癥狀和體征，感染2年之內(nèi)為早期潛伏梅毒，感染2年以上為晚期潛伏梅毒。第136頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.胎傳梅毒〈先天梅毒〉：生母有梅毒史（1）早期胎傳梅毒〈2歲以?xún)?nèi)〉：多在出生后3周發(fā)病，為發(fā)育不良，瘦小，皮膚干皺如老人皮膚；常表現(xiàn)為鼻炎、流涕、鼻堵、吸乳困難、聲嘶、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、骨膜炎等；皮損表現(xiàn)多形性：可有小皰、大皰、斑丘疹、鱗屑性丘疹，肛周糜爛，或扁平濕疣，口周，肛周可見(jiàn)放射狀裂隙，梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性，皮損處取材在暗視野中可見(jiàn)到梅毒螺旋體。第137頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三第138頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）晚期胎傳梅毒〈2歲以后〉：標(biāo)記性損害：為早期病變遺留或發(fā)育障礙形成的具有特征性的表現(xiàn)，如額骨圓凸，硬腭高聳，鞍鼻，桑椹牙，胸鎖關(guān)節(jié)增厚，軍刀脛，口周.肛周放射性瘢痕等。皮損同后天三期梅毒相似。哈欽森三聯(lián)癥：哈欽森癥〈即門(mén)牙下緣呈半月形缺損〉，神經(jīng)性耳聾，實(shí)質(zhì)性角膜為先天性晚期重要特征。以上各期梅毒，梅毒血清試驗(yàn)〈USR或RPR〉均為陽(yáng)性。第139頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三4：處理要點(diǎn)：治療原則：早期，足量，規(guī)則用藥，定期隨訪。芐星青霉素G〈長(zhǎng)效西林〉240萬(wàn)u，分兩臀部肌注，每周一次，共3次青霉素過(guò)敏者：鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次〈2g/d〉口服，連服15天；或強(qiáng)力霉素100mg，2次/日口服。共15天?；蛴眉t霉素劑量用法同四環(huán)素。第140頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三淋病定義：淋病是由淋病雙球菌感染引起的，主要發(fā)生在泌尿生殖系統(tǒng)。也可感染眼，咽，直腸等處。第141頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)1.潛伏期2-10天，平均3-5天。2.男性淋?。杭毙云谥饕憩F(xiàn)尿道炎，尿道口紅腫，尿痛，尿道口流膿。如治療不及時(shí)、不徹底、反復(fù)發(fā)作、尿道炎癥狀持續(xù)2個(gè)月以上，稱(chēng)為慢性淋病，可有終末血尿，尿痛，陰部墜脹感，尿液中可見(jiàn)淋絲，晨起排尿時(shí)尿道口有膿痂糊口現(xiàn)象；還可合并前列腺炎、精囊炎、附睪炎等。第142頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、女性淋?。阂话銦o(wú)明顯自覺(jué)癥狀，表現(xiàn)為白帶增多，膿性白帶，小腹墜痛，外陰瘙癢，輕度尿路刺激癥狀，可合并盆腔炎，造成不育。4、兒童淋?。憾嘁?jiàn)于3-7歲幼女，接觸污染的物品而間接感染，表現(xiàn)為外陰陰道炎，外陰及肛周皮炎，粘膜紅腫，有膿性分泌物。第143頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三5、其他淋?。毫懿⌒越Y(jié)膜炎，多見(jiàn)新生兒?？谝梢鹧屎砹懿?；肛交可引起直腸淋病。6、癥狀淋病：感染后始終無(wú)臨床表現(xiàn)，但有傳染性，多見(jiàn)于女性，這是造成淋病蔓延的重要因素之一。實(shí)驗(yàn)室涂片檢查：可查到白細(xì)胞內(nèi)革蘭氏陰性雙球菌。第144頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三第145頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三第146頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三第147頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三處理要點(diǎn)1.治療原則：及時(shí)，足量，規(guī)則用藥，隨訪，選擇有效的抗生素。2.避免進(jìn)食刺激性食物，如烈性飲料、酒、濃茶、咖啡、禁止性生活，污染衣物煮沸消毒，禁止與嬰兒同睡一床，同浴。第148頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束2周復(fù)查，臨床癥狀，體征消失，涂片轉(zhuǎn)陰。預(yù)防：宣傳教育，提倡高尚的性道德，使用安全套，性伴同時(shí)治療；注意個(gè)人衛(wèi)生，與女孩分床.第149頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三非淋病性尿道炎定義：主要病原體是沙眼衣原體，尿素分解支原體引起的尿道炎，是當(dāng)前最常見(jiàn)的性傳播疾病之一。第150頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)1.有不潔性交史和配偶感染史，潛伏起1-3周或更長(zhǎng)。2.男性尿道刺癢，尿急，尿痛，排尿困難，尿道口分泌物，但少而較清稀，或僅有晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)尿道口有痂膜糊口，女性感染在宮頸，尿道刺激癥狀無(wú)或輕微，主要是白帶增多。第151頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.并發(fā)癥：男性可見(jiàn)附睪炎，女性盆腔炎，宮外孕或不孕癥，傳染給新生兒為新生兒眼炎，新生兒肺炎。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：有條件的地方做支原體，衣原體檢查，或轉(zhuǎn)專(zhuān)科檢查。第152頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三第153頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三處理要點(diǎn)方案：1.強(qiáng)力霉素100mg，2/日口服，連續(xù)7-14天；或阿奇霉素1g，單劑量口服一次，飯前一小時(shí)，或飯后二小時(shí)服；或紅霉素500mg，4/日口服，連續(xù)7天-14天；氧氟沙星300mg，2/日口服，連服7天。第154頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.妊娠期婦女：紅霉素500mg，4/日口服，連用7天；或紅霉素250mg，4/日口服，連用14天。3.兒童應(yīng)用紅霉素50mg/kg/d，分4次口服，連用10-14天。預(yù)防：避免婚外性行為，應(yīng)用安全套，對(duì)淋病患者，同時(shí)使用四環(huán)素或強(qiáng)力霉素，防止衣原體支原體感染，性伴同時(shí)治療。第155頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三尖銳濕疣定義：是由人類(lèi)乳頭瘤樣病毒引起的，發(fā)病率高，僅次于淋病，占性傳播疾病的第二位。第156頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)1.有不潔性交史和配偶感染史，少數(shù)可通過(guò)接觸污染用具間接傳播，潛伏期1-8個(gè)月，平均3個(gè)月。第157頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.初發(fā)時(shí)皮損為柔軟的淡紅色疣狀丘疹，逐漸增多，增大，相互融合成乳頭瘤樣，雞冠樣，菜花樣等，表面潮濕，滲液，惡臭。好發(fā)于男性冠狀溝，包皮內(nèi)側(cè)及包皮系帶處，女性在后聯(lián)合，小陰唇內(nèi)側(cè)，陰道，宮頸。第158頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.醋酸白試驗(yàn)：應(yīng)用3%-5%冰醋酸溶液洗擦皮損，3-5分鐘后疣體發(fā)白。4.鑒別診斷：二期梅毒的扁平濕疣，女性假性濕疣。第159頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三第160頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三第161頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三第162頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三第163頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三第164頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三處理要點(diǎn)1.外用藥治療：0.5%足葉草酸毒素酊，將藥液涂于患處，每日2次，連用三天，停藥4天為一療程，如未愈，可重復(fù)使用。20%足葉草酸酊，涂于皮損處，用后4-6小時(shí)洗去?！丛袐D兒童忌用〉第165頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.可到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行二氧化碳激光、高頻電灼、冷凍、微波等治療。3.干擾素肌注或局部皮損注射，配合以上物理療法，目的是預(yù)防復(fù)發(fā)，一般用100萬(wàn)u/次。4.光動(dòng)力治療。第166頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三艾滋病

我國(guó)自l985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病以來(lái)，疫情逐漸擴(kuò)散蔓延，近年來(lái)出現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。到2005年底我國(guó)現(xiàn)有艾滋病病毒感染者約65萬(wàn)人，其中艾滋病患者約8萬(wàn)人，死亡人數(shù)約2.5萬(wàn)人。我省目前為止，已發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者94人。當(dāng)前，較為嚴(yán)重的流行勢(shì)態(tài)對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的影響已在部分地區(qū)顯現(xiàn)。第167頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三艾滋病的基本知識(shí)什么是艾滋?。喊滩〉尼t(yī)學(xué)全稱(chēng)是“獲得性免疫缺陷綜合征”（AIDS），我國(guó)艾滋病疫情正處在由高危人群向普通人群大面積擴(kuò)散的臨界點(diǎn)，免疫缺陷病毒（HIV），侵入人體后發(fā)生的一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病。感染了艾滋病毒的人，在免疫功能還沒(méi)有受到嚴(yán)重破壞，沒(méi)有出現(xiàn)明顯癥狀前，被稱(chēng)為艾滋病病毒感染者，或艾滋病病毒攜帶者。他們看上去和正常人一樣。當(dāng)人體免疫系統(tǒng)受到艾滋病病毒嚴(yán)重破壞，出現(xiàn)各種繼發(fā)性感染和腫瘤時(shí)，稱(chēng)為艾滋病病人。第168頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三

艾滋病病毒感染者和艾滋病病人都具有傳染性。艾滋病病毒進(jìn)入人體一段時(shí)間后，人體血液中可以產(chǎn)生一種稱(chēng)為艾滋病病毒抗體的物質(zhì)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查，在血液中查出這種抗體，就表明這個(gè)人感染了艾滋病病毒。目前，還沒(méi)有治愈艾滋病的藥物，也無(wú)有效的疫苗，但已經(jīng)有較好的治療方法，能有效的延長(zhǎng)病人生命，提高生活質(zhì)量。第169頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三艾滋病的傳播方式

艾滋病病毒感染者和病人是本病的傳染者。艾滋病病毒是一種極小的微生物，主要存活于艾滋病病毒感染者和病人的血液、精液、淋巴液、陰道分泌物、乳汁中。因此，艾滋病病毒可以通過(guò)以下三種途徑進(jìn)入人體。1.性傳播：在未采取保護(hù)措施的情況下，可通過(guò)性交（陰道交、肛交、口交）的方式在男女之間、男男之間傳播。性伴越多，感染的危險(xiǎn)越大。目前，全球約百分之九十的艾滋病病毒的感染是通過(guò)性途徑傳播。第170頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.血液傳播：共用注射器靜脈吸毒；輸入被艾滋病病毒污染的血液和血制品；使用被艾滋病病毒污染的且未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒的注射器、針頭；移植被艾滋病病毒污染的組織、器官；與患者或感染者共用遞須刀、牙刷等都可能感染艾滋病病毒。在我國(guó)，共用注射器靜脈吸毒是傳播艾滋病的主要方式。第171頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.母嬰傳播：感染了艾滋病的婦女，在懷孕、分娩時(shí)可通過(guò)血液、陰道分泌物或產(chǎn)后通過(guò)母乳喂養(yǎng)將艾滋病病毒傳播給胎兒或新生兒，在沒(méi)有采取母嬰阻斷等醫(yī)學(xué)措施的情況下，已感染的母親將病毒傳染給胎兒的概率為25%至35%。第172頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.日常生活和工作接觸不會(huì)感染艾滋病：艾滋病病毒是一種非常脆弱的病毒，對(duì)外界環(huán)境抵抗力弱，離開(kāi)人體后，常溫下存活時(shí)間很短。美國(guó)CDC證明，干燥環(huán)境中艾滋病病毒的活性在幾小時(shí)內(nèi)降低90%至99%。60度3小時(shí)或80度30分鐘，就可以滅活艾滋病病毒。常用的消毒藥品都可以殺滅艾滋病病毒。艾滋病病毒比乙型肝炎病毒的抵抗力低得多，對(duì)乙肝病毒有效的消毒和滅活方法均可以用于艾滋病病毒。所以，正常人和感染者及病人的日常接觸、共用公共設(shè)施都不會(huì)感染艾滋病。第173頁(yè)，講稿共197頁(yè)，2023年5月2日，星期三①一般接觸，如握手、擁抱、禮節(jié)性接吻、共同進(jìn)餐、共用勞動(dòng)工具、辦公用具、錢(qián)幣等不會(huì)感染艾滋病。②艾滋病不會(huì)經(jīng)馬桶圈、電話機(jī)、餐飲具、臥具、游泳池、公共浴池等公共設(shè)施傳播。③咳嗽、打噴嚏不會(huì)傳播艾滋病。④蚊子叮咬不傳播艾滋病。第174頁(yè)，講稿共197頁(yè)，20