第四篇第十九章上消化道出血

第四篇消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)疾病

第十九章上消化道出血(chūxiě)（UpperGastrointestinalHemorrhage）第一頁，共四十一頁。精選ppt講授目的(mùdì)和要求1.掌握上消化道出血的常見病因。2.熟悉上消化道大量出血的緊急處理(chǔlǐ)原則。3.了解上消化道出血的主要診斷方法。第二頁，共四十一頁。精選ppt講授主要(zhǔyào)內(nèi)容定義病因(bìngyīn)臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療第三頁，共四十一頁。精選ppt定義

上消化道出血

Treitz韌帶以上的消化道，包括(bāokuò)食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。大量出血

一般指在短期內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%。主要表現(xiàn)為嘔血和/或黑糞，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。第四頁，共四十一頁。精選ppt病因

上消化道疾病門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張(jìngmài-qūzhāng)破裂或門脈高壓性胃病上消化道鄰近器官或組織疾病全身性疾病第五頁，共四十一頁。精選ppt第六頁，共四十一頁。精選ppt第七頁，共四十一頁。精選ppt第八頁，共四十一頁。精選ppt第九頁，共四十一頁。精選ppt

食管疾?。菏彻苎?、食管癌、食管潰瘍、食管損傷（Mallory-Weiss綜合征、放射及化學(xué)損傷等）

胃十二指腸疾病：消化性潰瘍Zollinger-Ellison綜合征急性胃黏膜損害胃癌胃血管異常(血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、胃粘膜下恒徑動(dòng)脈破裂又稱Dieulafoy病等)其他(qítā)腫瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)上胃腸道疾病(jíbìng)第十頁，共四十一頁。精選ppt

第十一頁，共四十一頁。精選ppt

急性(jíxìng)胃粘膜病變第十二頁，共四十一頁。精選ppt

胃底血管瘤第十三頁，共四十一頁。精選ppt胃竇潰瘍(kuìyáng)并活動(dòng)性出血第十四頁，共四十一頁。精選pptTypeII

a.Visiblevessel

胃潰瘍并血痂附著(fùzhuó)第十五頁，共四十一頁。精選ppt胃潰瘍并血痂附著(fùzhuó)第十六頁，共四十一頁。精選ppt胃潰瘍并血痂附著(fùzhuó)第十七頁，共四十一頁。精選ppt胃潰瘍并血痂附著(fùzhuó)第十八頁，共四十一頁。精選ppt

小腸間質(zhì)瘤并頂端(dǐngduān)出血第十九頁，共四十一頁。精選ppt上胃腸道鄰近器官或組織的疾病(jíbìng)

膽道出血胰腺疾病累及十二指腸動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸縱隔腫瘤或膿腫破入食管第二十頁，共四十一頁。精選ppt

全身性疾病

血管性疾?。哼^敏性紫癜，遺傳性出血性毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)擴(kuò)張等血液病：血友病等尿毒癥結(jié)締組織病急性感染：流行性出血熱，鉤體病等應(yīng)激相關(guān)胃黏膜損傷第二十一頁，共四十一頁。精選ppt

過敏性紫癜(zǐdiàn)患者腸道表現(xiàn)第二十二頁，共四十一頁。精選ppt臨床表現(xiàn)嘔血與黑糞失血性周圍(zhōuwéi)循環(huán)衰竭貧血和血象變化發(fā)熱氮質(zhì)血癥第二十三頁，共四十一頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)

上消化道大量出血診斷的確立出血嚴(yán)重(yánzhòng)程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷出血是否停止的判斷出血的病因診斷預(yù)后估計(jì)第二十四頁，共四十一頁。精選ppt上消化道大量(dàliàng)出血診斷的確立嘔血、黑糞失血性周圍(zhōuwéi)循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)嘔吐物或大便隱血試驗(yàn)陽性Hb、RBC、血紅細(xì)胞比容下降第二十五頁，共四十一頁。精選ppt

注意(zhùyì)：（一）排除消化道以外的出血因素呼吸道出血口、鼻、咽喉部出血進(jìn)食引起的黑糞（二）判斷上消化道還是下消化道出血

第二十六頁，共四十一頁。精選ppt

每日出血5～10mlOB(+)50～100ml黑糞胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250～300ml可引起嘔血一次出血量<400ml,可不引起全身(quánshēn)癥狀>400～500ml可出現(xiàn)全身癥狀短期出血>1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。出血嚴(yán)重程度(chéngdù)的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷第二十七頁，共四十一頁。精選ppt

反復(fù)(fǎnfù)嘔血，黑糞次數(shù)增多或轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)周圍循環(huán)衰竭經(jīng)足量輸液輸血無明顯改善或暫時(shí)穩(wěn)定后再次出現(xiàn)Hb、RBC、Hct持續(xù)下降,網(wǎng)織紅持續(xù)增高在補(bǔ)液和尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高出血(chūxiě)是否停止的判斷第二十八頁，共四十一頁。精選ppt

臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查提供的線索胃鏡檢查：首選，病變部位、病因、出血(chūxiě)情況；出血(chūxiě)后24～48h內(nèi)進(jìn)行X線鋇餐檢查其他檢查：選擇性動(dòng)脈造影、ECT、吞線試驗(yàn)及小腸鏡檢查—小腸出血出血的病因(bìngyīn)診斷第二十九頁，共四十一頁。精選ppt預(yù)后(yùhòu)不良危險(xiǎn)性增高主要因素高齡患者（>60歲）嚴(yán)重伴隨病（心、肺、肝、腎功能不全、腦血管意外等）本次(běncì)出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血特殊病因和部位出血（如食管靜脈曲張破裂出血）消化性潰瘍伴內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血或近期內(nèi)出血征象第三十頁，共四十一頁。精選ppt治療一般急救措施積極(jījí)補(bǔ)充血容量止血措施第三十一頁，共四十一頁。精選ppt臥床休息(xiūxi)保持呼吸道通暢吸氧禁食重癥監(jiān)護(hù)等一般(yībān)急救措施第三十二頁，共四十一頁。精選ppt緊急(jǐnjí)輸血體征

改變體位(tǐwèi)出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快失血性休克血紅蛋白<70g/L或血細(xì)胞比容<25%第三十三頁，共四十一頁。精選ppt

藥物止血:縮血管藥物：血管加壓素，生長抑素?cái)U(kuò)血管藥物：硝酸甘油聯(lián)合用藥：血管加壓素+硝酸甘油氣囊壓迫止血內(nèi)鏡治療：噴灑藥物，硬化劑注射，套扎外科治療介入(jièrù)治療：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)食管(shíguǎn)胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施第三十四頁，共四十一頁。精選ppt食管靜脈曲張(jìngmài-qūzhāng)內(nèi)鏡下套扎治療第三十五頁，共四十一頁。精選ppt抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑內(nèi)鏡治療：激光、熱探頭、高頻電凝、微波、注射(zhùshè)療法、上止血夾手術(shù)治療介入治療：血管栓塞治療其他病因所致(suǒzhì)上消化道大量出血的止血措施第三十六頁，共四十一頁。精選ppt內(nèi)鏡下止血(zhǐxuè)鉗止血(zhǐxuè)治療第三十七頁，共四十一頁。精選ppt內(nèi)鏡下注射(zhùshè)治療示意圖第三十八頁，共四十一頁。精選ppt內(nèi)鏡下熱探頭(tàntóu)治療示意圖第三十九頁，共四十一頁。精選ppt復(fù)習(xí)(fùxí)思考題上消化道大出血的緊急處理原則(yuánzé)和主要處理措施。第四十頁，共四十一頁。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第四篇消化系統(tǒng)疾病。大量出血一般指在短期內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%。出血嚴(yán)重(yánzhòng)程度的估