醫(yī)院臨床用血管理制度范本（二篇）

第2頁共2頁醫(yī)院臨床用血管理制度范本第一條為加強臨床用血管理，推進臨床科學(xué)合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度。第二條加強臨床用血組織管理，明確崗位職責(zé)，健全管理制度和工作規(guī)范，并保證落實。第三條院長是第一責(zé)任人。第四條輸血科的主要職責(zé)是：（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理用血;（二）負責(zé)制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血;（三）負責(zé)血液預(yù)訂、入庫、儲存、發(fā)放工作;（四）負責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測;（五）參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù);（六）參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢;（七）參與臨床用血不良事件的調(diào)查;（八）根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù);（九）承擔(dān)醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。第五條必須使用血液中心提供的血液，輸血科配合血液中心建立血液庫存動態(tài)預(yù)警機制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。第六條輸血科科學(xué)制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水平。第七條輸血科對血液預(yù)訂、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預(yù)警等進行管理，保證血液儲存、運送符合國家有關(guān)標準和要求。輸血科儲血設(shè)施應(yīng)當保證運行有效，全血、紅細胞的儲藏溫度應(yīng)當控制在2-6℃，血小板的儲藏溫度應(yīng)當控制在20-24℃。儲血保管人員應(yīng)當做好血液儲藏溫度的____小時監(jiān)測記錄。第八條輸血科接收血液中心發(fā)送的血液后，應(yīng)當對血袋標簽進行核對。符合國家有關(guān)標準和要求的血液入庫，做好登記;并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲藏設(shè)施內(nèi)。經(jīng)辦人簽名并簽署入庫時間。醫(yī)院臨床用血管理制度范本（二）為了貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)制定，對____版的醫(yī)療工作制定中的（臨床用血管理制度）進行修訂。一.臨床輸血審批制度1.臨床科室申請用血必須由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫，由主治醫(yī)師以上簽字核準鑒定。2.臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握輸血指征（參照-附件）及控制用血量。臨床輸血一次用血量超過____毫升，需經(jīng)科主任簽名后報醫(yī)務(wù)科批準（急診用血除外）。經(jīng)治醫(yī)師必須在病史中寫明用血指征。3.凡屬必須履行用血申報手續(xù)的患者，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)認真填寫“用血通知書”，由家屬持“通知書”及有關(guān)證明，到區(qū)用血辦公室辦理用血證明后，方可予臨床用血。夜間或休息日急診用血，可由家屬持“通知書”到本院門診收費處交納用血互助金及血款后準予用血，事后家屬到區(qū)用血辦補辦用血證明后，可到財務(wù)科退還用血互助金。如遇經(jīng)濟確有困難者，可由科主任（或二值班）與醫(yī)務(wù)科（或行政總值班）共同認可簽字后，方可先用血后補款。4.臨床醫(yī)生必須有地申請用血量，原則上應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)用完所備血液，如遇特殊情況，尚未用完所配制的血液，應(yīng)及時通知血庫進行調(diào)劑。如調(diào)劑無效或未及時通知而造成血液報廢的經(jīng)濟損失，應(yīng)由申請備血科室承擔(dān)。二、輸血前檢測和告知制度1.臨床醫(yī)師議定輸血治療方案前應(yīng)向患者或家屬告知，使其理解輸血治療和輸血相關(guān)實驗檢查的必要性。2.輸血前必須進行肝功能、乙肝二對半、丙肝、HIV、梅毒等傳染性病原血指標的檢查，并將相關(guān)結(jié)果填入《臨床輸血申請單》及《輸血治療同意書》。3.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在“輸血治療同意書”上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科、總值班或主管部門領(lǐng)導(dǎo)同意、備案、并記入病歷。三、輸血的核對制度1.確定輸血后，經(jīng)治醫(yī)生認真填寫“輸血檢驗單”，并開出備血醫(yī)囑。由兩名醫(yī)護人員持“報告單”到床邊核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/急診、床號和診斷，并采集血樣。核對者在“報告單”反面簽全名，2.臨床科室應(yīng)有專人持“輸血檢驗報告單“及受血者血樣送交血庫，雙方進行逐項核對。3.領(lǐng)血和發(fā)血雙方必須認真查對“輸血檢驗報告單”內(nèi)容、血型、血液有效期、交配實驗結(jié)果、血袋標簽及保存血的外觀等，準確無誤時雙方簽字后方可發(fā)血。發(fā)血后認真填寫“病人用血記錄本”。無收費簽章及未按第三條規(guī)定辦理申報手續(xù)者不得發(fā)血。同時有兩人以上輸血時，必須分別領(lǐng)血,以防差錯。4.輸血前，經(jīng)治醫(yī)生開出輸血醫(yī)囑。輸血時，由兩名醫(yī)護人員攜帶病歷到床邊再次核對上述內(nèi)容，準確無誤方可實行輸血。輸血者應(yīng)在“輸血檢驗報告單”上簽名。四、輸血質(zhì)量監(jiān)測、考核和信息反饋1.每一次輸血治療均應(yīng)有病程治療和護理記錄，包括輸血指證、輸血品種、和計量、輸血反應(yīng)等，手術(shù)中輸血應(yīng)在麻醉單、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄和護理記錄中有出入血量的記載。2.輸血過程應(yīng)嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，（正在補液的病員，需注意避免血液稀釋）。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。輸血完畢后醫(yī)護人員應(yīng)將“輸血檢驗報告單”貼在病歷中。臨床醫(yī)生應(yīng)將輸血情況詳細記入病歷，認真填寫“輸血不良反應(yīng)回報單”，并與血袋一同返還血庫保存。血袋至少保存一天。“輸血反應(yīng)回報單”每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。3.病案首頁用血量記錄應(yīng)與交叉血單的用血量前后一致（包括各種成分）。輸血前____項傳染病血指標檢查應(yīng)有醫(yī)囑和結(jié)果報告單，且醫(yī)囑時間和報告結(jié)果單中記載的送檢時間（包括急診輸血）均應(yīng)在第一次輸血之前。以上內(nèi)容醫(yī)務(wù)科定期督查，并與醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤。五、輸血不良反應(yīng)處置程序[一]輸血不良反應(yīng)登記報告制度1.凡接到臨床科室反映有輸血反應(yīng)時，血庫醫(yī)師應(yīng)及時深入臨床科室，妥善處理并及時報告科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科。2.記錄發(fā)生輸血反應(yīng)患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液制品的名稱、獻血員姓名、血液編碼、輸入量、反應(yīng)癥狀、處理方法、結(jié)果等。3.及時收回因輸血反應(yīng)未輸完的血液，重復(fù)交叉配血和正反定型，必要時進行抗體檢測以及其它相關(guān)檢測。4.將檢測結(jié)果及時反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對癥治療。5.血庫醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常深入臨床科室，了解輸血治療情況，及時發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，并宣傳教育輸血反應(yīng)防治知識，提高臨床診斷輸血反應(yīng)能力。6.嚴重的輸血反應(yīng)，在緊急處理的同時，及時由科領(lǐng)導(dǎo)上報醫(yī)務(wù)科。[二]輸血不良反應(yīng)及其防治﹙一﹚發(fā)熱反應(yīng)：輸血后15－____分鐘開始。1、原因：﹙1﹚免疫反應(yīng)，體內(nèi)有白細胞或血小板抗體；﹙2﹚致熱原（蛋白質(zhì)、死菌或細菌的代謝產(chǎn)物）污染；﹙3﹚細菌污染和溶血。2、治療：癥狀輕減慢輸血速度，嚴重者停止輸血及對癥處理及過敏治療。3、預(yù)防：嚴格消毒，控制致熱原；多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦輸注不含白細胞及血小板的血（洗滌紅細胞）。﹙二﹚過敏反應(yīng)：多發(fā)生輸血后數(shù)分鐘，表現(xiàn)為皮膚局部性或全身性瘙癢或蕁麻疹，嚴重為咳嗽、喘鳴、呼吸困難及腹痛、腹瀉甚至過敏性休克。1、原因：﹙1﹚過敏病人對血中蛋白類過敏，或供血者血中某種抗體，此反應(yīng)抗體為IgE；﹙2﹚病人因多次輸血漿，體內(nèi)產(chǎn)生抗免疫球蛋白抗體，以抗IgA抗體為主。2、治療：僅有局限性瘙癢或蕁麻疹時，可繼續(xù)輸血，給于抗組胺藥物。嚴重者停止輸血，皮下注射腎上腺素（1：10000.5－1ml）和靜脈給糖皮質(zhì)激素，必要時氣管插管切開。3、預(yù)防：﹙1﹚有過敏史，輸血前給抗過敏藥物及糖皮質(zhì)激素；﹙2﹚對IgA低下或有抗IgA抗體者輸不含IgA抗體的血液、血漿血液制品；﹙3﹚有過敏史者不能獻血；﹙4﹚獻血員采血前____小時禁食。﹙三﹚溶血反應(yīng)：是最嚴重的并發(fā)癥。癥狀為沿輸血靜脈的紅腫及，寒戰(zhàn)高熱，呼吸困難、頭痛、心率加快，以致血壓下降，休克，后出現(xiàn)血蛋白尿和溶血性黃疸、少尿、無尿及急性腎功能衰竭、延遲性溶血反應(yīng)。1、原因：﹙1﹚誤輸了不合的ABC血型，A亞型、Rh及其它血型不合；﹙2﹚輸入有缺陷的紅細胞后非免疫性溶血；﹙3﹚自身免疫性貧血受血者的血液中自身抗體引起輸入的異體紅細胞破壞溶血。2、治療：可凝溶血立即停止輸血，核對血液。離心靜脈血后觀察血漿色澤，如粉紅色為溶血。尿潛血陽性及血蛋白尿，同時予以抗休克治療、保護腎功能；若DIC明顯可使用肝素或血漿交換治療。3、預(yù)防：﹙1﹚加強輸血配血核對工作；﹙2﹚嚴格輸血規(guī)程操作；﹙3﹚盡量輸同型血。﹙四﹚細菌污染反應(yīng)：輕的僅有發(fā)熱，嚴重可出現(xiàn)內(nèi)毒素性休克。1、原因：采血和貯存環(huán)節(jié)污染。2、治療：﹙1﹚立即中止輸血，血袋中血液做染色細胞檢查及細菌培養(yǎng)；﹙2﹚抗感染及抗休克治療。3、預(yù)防：﹙1﹚嚴格無菌制度；﹙2﹚血液保存期內(nèi)及輸血前按規(guī)定檢查。﹙五﹚循環(huán)超負荷：常見于心功能低下、老年、幼兒及低蛋白血癥。表現(xiàn)為急性心衰及肺水腫。1、原因：﹙1﹚輸血速度過快致血容量上升超過心臟的負荷；﹙2﹚原有心功能不全；﹙3﹚原有肺功能減弱、低白蛋白血癥不能耐受血容量增加。2、治療：立即中止輸血，吸氧、使用強心劑、利尿劑。3、預(yù)防：心功能不全要控制輸血速度及輸血量，嚴重貧血者輸濃縮紅細胞為宜。﹙六﹚輸血相關(guān)的急性肺損傷（TRALI）：供血者血漿中有白細胞凝集素或HLA特異性抗體所致，輸血后1－6時內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為急性呼吸困難，嚴重的雙肺水腫及低氧血癥伴有發(fā)熱。1、治療：氣管插管、輸氧及機械通氣后48－____小時內(nèi)癥狀和體征有明顯改善。2、預(yù)防：不采用多次妊娠供血者的血漿作為血制品。﹙七﹚輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。河忻庖呋钚缘牧馨图毎斎胗袊乐孛庖呷毕菔苎唧w內(nèi)后，輸入的淋巴細胞增殖并對受血者組織起反應(yīng)。