動(dòng)作分析報(bào)告與步態(tài)分析報(bào)告

word動(dòng)作分析一、動(dòng)作分析總論1、運(yùn)動(dòng)描記〔Motoscopy的運(yùn)動(dòng)模式，分別從各自的角度予以解釋。以定性差異為指標(biāo)予以標(biāo)準(zhǔn)化即可在臨床應(yīng)用。2、運(yùn)動(dòng)記測(cè)〔Motometry障礙，在臨床上應(yīng)用廣。3MotographyVTR〕來測(cè)量。將運(yùn)動(dòng)通過特定的影屏形成圖表化。近來已使用二維空間與三維空間的動(dòng)作分析裝置。但對(duì)電影與VTR所記錄的容Motoscopy用的表現(xiàn)方式與用詞應(yīng)使別人〔至少同行〕明白。4、基于觀看的動(dòng)作分析：以目測(cè)觀看身體運(yùn)動(dòng)模式，推想關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肌肉運(yùn)動(dòng)模式。1基于觀看的動(dòng)作分析優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu) 點(diǎn)一次可得到很多信息可把握問題的具體所在不需特別器具，隨時(shí)進(jìn)展可屢次重復(fù)，當(dāng)時(shí)可確認(rèn)極少加強(qiáng)對(duì)患者不必要的擔(dān)憂與心理負(fù)擔(dān)結(jié)果可馬上用于診療

缺 點(diǎn)記錄困難，不易讓別人懂需要嫻熟觀看者主觀性強(qiáng)，觀看容離散程度大〔缺乏再現(xiàn)性〕動(dòng)作分析是一個(gè)評(píng)定工程，不是為了動(dòng)作分析而動(dòng)作分析。動(dòng)作分析而結(jié)果有助于治療。動(dòng)作分析首先從認(rèn)真觀看患者開頭。要看在命令下進(jìn)展同樣動(dòng)作的狀況與無命令下自是將與機(jī)能障礙水平的分析結(jié)果予以比照檢查，必要時(shí)要重檢查，或追加的檢查。臨床中動(dòng)作分析容包括以下容：123451/12二、動(dòng)作分析容〔一〕動(dòng)作分析的目的1、由分析動(dòng)作過程，分析從正常的脫離狀況，推想其背景下的障礙〔主要是機(jī)能障礙水2、進(jìn)展提高動(dòng)作力量的治療訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)探求如何修正。3、評(píng)定治療結(jié)果的動(dòng)作質(zhì)量轉(zhuǎn)變?！捕硠?dòng)作分析的進(jìn)展方式1、動(dòng)作分析的條件〔1〕不加任何操作或關(guān)心〔2〕使用關(guān)心具、關(guān)心矯形器〔3〕施加各種負(fù)荷、規(guī)定、限制注：不是由提問來推斷能否完成運(yùn)動(dòng)，而是努力將運(yùn)動(dòng)予以實(shí)際進(jìn)展。2、事先定好要分析的因素與性質(zhì)局部的工程隨時(shí)間經(jīng)過的表現(xiàn)易于表示。3、具體動(dòng)作分析挨次〔1〕整體觀看a、基于空間的觀點(diǎn)觀看無論身體運(yùn)動(dòng)特別是怎樣由局部緣由引起的影響，要防止先入為主來觀看運(yùn)動(dòng)。b、基于時(shí)間觀點(diǎn)的觀看運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變的特別。c、基于身體各機(jī)能與運(yùn)動(dòng)完成的關(guān)系進(jìn)展觀看，如耐力是否影響到運(yùn)動(dòng)。〔2〕局部觀看a、在疾病與障礙中探究特有的局部運(yùn)動(dòng)b、觀看局部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)反射、反響的影響c、觀看運(yùn)動(dòng)、動(dòng)作的各個(gè)局部4、觀看要點(diǎn)〔1〕有無危急程度，程度如何〔2〕能完成多少〔獨(dú)立、監(jiān)視、半關(guān)心、完全關(guān)心〕〔3〕用怎樣的方法進(jìn)展〔4〕與正常人進(jìn)展比較a、從運(yùn)動(dòng)的開頭到完畢的挨次b、或許的分期2/12wordc、構(gòu)成因素d、使用的模式e、速度f、努力程度g、需關(guān)心〔5〕假設(shè)消滅問題如此可更進(jìn)一步細(xì)分期來分析a、支撐基底面的寬度如何，如何變化b、重心位置如何，向哪個(gè)方向移動(dòng)c、何處的關(guān)節(jié)是如何作用的，各關(guān)節(jié)的時(shí)間上的變化如何d、觀看力的平衡e、作用和反作用f、觀看代償方法〔三〕動(dòng)作分析的描述1、從力學(xué)觀點(diǎn)解釋〔靜力學(xué)、動(dòng)力學(xué)〕2、爭(zhēng)論是否在正常圍〔四〕可到達(dá)的目標(biāo)1、能使自體進(jìn)展正常人可進(jìn)展的全部動(dòng)作模式2、將動(dòng)作按力學(xué)予以分類3、將動(dòng)作按工程分類4、能用運(yùn)動(dòng)學(xué)術(shù)語從力學(xué)觀點(diǎn)來說明5、能用自己身體進(jìn)展代表性特別動(dòng)作6、能描述所說明的動(dòng)作7、能考慮在日常生活活動(dòng)中的定位8、能說明關(guān)節(jié)活動(dòng)與肌肉活動(dòng)，確認(rèn)從正常的位移并能描述9、理解摩擦力與重力常常起作用10、可理解在不穩(wěn)定狀態(tài)下，人們?yōu)楸３制胶庖３Ｊ褂檬帜_三、姿勢(shì)分析方法〔一〕解剖因素對(duì)正確姿勢(shì)的影響1、骨骼外形2、韌帶構(gòu)造松弛3、筋膜肌腱緊縮4、肌肉緊5、骨盆角6、關(guān)節(jié)的位置和活動(dòng)度7、神經(jīng)的出口和入口3/12〔二〕正確姿勢(shì)1、不同年齡時(shí)期的姿勢(shì)性變化2、嬰幼兒時(shí)期和兒童期的不同年齡階段，下肢力線的生理性演化〔三〕特別姿勢(shì)的成因1、姿勢(shì)性因素：a、患者因某種緣由不能維持一個(gè)正常的姿勢(shì)；4/12b、兒童因某種緣由造成特別姿勢(shì)，最終導(dǎo)致發(fā)育不協(xié)調(diào)，姿勢(shì)轉(zhuǎn)變；c、肌肉不平衡或肌肉攣縮2、構(gòu)造性因素a、先天性特別b、后天發(fā)育性障礙c、創(chuàng)傷性或疾病緣由造成的姿勢(shì)轉(zhuǎn)變〔四〕常見的特別姿勢(shì)1、脊柱前凸脊柱前凸是指脊柱存在較大的向前彎曲。其病理學(xué)特征為頸椎和腰椎原有正常前凸曲度增大。脊柱前凸增大的緣由有：〔1〕姿勢(shì)畸形〔2〕肌肉松弛，特別是腹肌，同時(shí)合并屈髖肌或腰背伸肌的肌緊〔3〕腹部過重，由于肥胖或懷孕等造成〔4〕作為其他畸形的補(bǔ)償，例如脊柱后凸畸形〔5〕髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮〔6〕脊柱椎體前滑脫〔7〕先天性緣由，如雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)半脫位〔8〕小關(guān)節(jié)突處椎弓根斷裂〔9〕流行因素：如高跟鞋2、脊柱后凸脊柱后凸是指脊椎存在較大的向后彎曲。病理學(xué)表現(xiàn)為胸椎正常的生理后凸曲度增大。脊椎后凸的緣由包括肺結(jié)核、椎體壓縮性骨折、休門病、強(qiáng)直性脊柱炎、老年骨質(zhì)疏松、腫先天發(fā)育不全。癱瘓狀況下，由于重力作用以與維持正常姿勢(shì)所需肌肉活動(dòng)的缺失，也會(huì)導(dǎo)致脊椎后凸。脊椎后凸有四種類型：5/12word〔1〕圓背〔2〕駝背〔3〕平背〔4〕老年性駝背3、脊柱側(cè)彎天性或后天獲得性以與長(zhǎng)時(shí)間的四肢癱瘓導(dǎo)致的廣泛肌萎縮動(dòng)神經(jīng)元或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷〕或肌節(jié)性的〔由于肌肉本身病變關(guān)節(jié)攣縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)彎曲或者由于神經(jīng)纖維瘤、間葉結(jié)締組織特別或創(chuàng)傷引起。步態(tài)分析一、步態(tài)分析根本概念1、基區(qū)寬度基區(qū)寬度是指兩足間距離，通常為5-10cm。假設(shè)這一寬度增加，周神經(jīng)病變所造成的感覺喪失，也可能是肌肉骨骼的問題〔如髖外展肌緊速度2、步長(zhǎng)步長(zhǎng)或步態(tài)長(zhǎng)，是雙足連續(xù)與地面接觸點(diǎn)之間的距離。通常為35-41cm，對(duì)于每個(gè)人應(yīng)當(dāng)是相對(duì)恒定的〔步長(zhǎng)通常與步速相關(guān)不同，兒童比成人步長(zhǎng)小，女性比男性步長(zhǎng)小。假設(shè)兩腿之間的步長(zhǎng)是相等或相像的了走路的節(jié)奏。3、跨步長(zhǎng)6/12word跨步長(zhǎng)是指在前進(jìn)平面上，一樣足連續(xù)兩次著地點(diǎn)間的直線距離?？绮介L(zhǎng)通常有70-82cm，實(shí)際上這就是一個(gè)步態(tài)周期。跨步長(zhǎng)和步長(zhǎng)一樣，隨著年齡增加、苦痛、疾病和疲乏而削減。年齡轉(zhuǎn)變常常導(dǎo)致行走速度減慢。4、骨盆側(cè)方位移骨盆側(cè)方位移是指在行走過程中，骨盆的側(cè)向移動(dòng)。這一過程對(duì)于將身體的重心中心化于支撐腿來保持平衡格外重要。正常狀況下，骨盆側(cè)方位移有2.5cm-5cm。假設(shè)雙足分開肌肉無力就會(huì)導(dǎo)致特倫德倫伯格式步態(tài)〔臀中肌步態(tài)5、骨盆垂直位移骨盆的垂直位移使重心在正常步態(tài)中保持至少5cm的上下移動(dòng)。通過骨盆垂直位移，超過雙足支撐時(shí)頭的高度。在搖擺時(shí)相，搖擺一側(cè)的髖部會(huì)降低，患者肯定會(huì)屈曲膝關(guān)節(jié)，背屈足部來抬起足趾部。這一動(dòng)作縮短了中間支撐時(shí)相的長(zhǎng)度并且削減了重心上升的程度。6、骨盆旋轉(zhuǎn)骨盆旋轉(zhuǎn)對(duì)于削減股骨與地面的成角是必需的，這樣做相當(dāng)于延長(zhǎng)了股骨。旋轉(zhuǎn)降低8°4°4°向后。為維持平衡，胸廓想反方向旋轉(zhuǎn)。7、重心5cm重心會(huì)比女性稍高。在走路時(shí)，重心的水平與垂直位移形成852頭部會(huì)在負(fù)重或非負(fù)重階段降低，而在單腿支撐階段上升。8、正常步調(diào)90-120步。通常，女性的步調(diào)每分鐘比男性多6-9步。對(duì)于有病理轉(zhuǎn)變或畸形〔如弓形足〕的患者，這種承重模式可能會(huì)轉(zhuǎn)變。1步態(tài)的節(jié)奏二、正常步態(tài) A正常足B弓形足〔一〕步態(tài)周期步態(tài)周期是指同一只足連續(xù)兩次的初始接觸之間的時(shí)間間隔或移動(dòng)序列。以足后跟觸60-65%；搖擺時(shí)相，占步態(tài)周期的35-40%。并且在步態(tài)周期中有兩個(gè)雙腿支撐期和一個(gè)單腿支撐起。隨著步態(tài)周期的速度增加，周期長(zhǎng)度和步幅長(zhǎng)度相應(yīng)削減。7/12word〔二〕支撐時(shí)相步態(tài)的支撐時(shí)相發(fā)生在足支撐于地面并承重時(shí)。允許較低的一側(cè)腿支撐身體的重量，起減震作用，同時(shí)使身體跨過支撐肢體向前移動(dòng)。通過這一時(shí)相占步態(tài)周期60%的時(shí)間，5個(gè)子時(shí)相。1InitialContact，IC〕2LoadResponse，LR〕3Mid-stance,MSt〕4TerminalStance，TSt〕5Pre-swing,PSw〕

2.步態(tài)周期初始接觸時(shí)相是承重腿浮腫或重量承受階段，占步態(tài)周期的前10%的時(shí)間。在這一階段，一只足正在離開地面，同時(shí)另一只足正在承受身體重量并且開頭吸取初始接觸的振動(dòng)。由單支撐或單腿支撐階段，占據(jù)下一個(gè)步態(tài)周期的40%的時(shí)間。在這一階段，一側(cè)腿單獨(dú)承受10%時(shí)間，在這一階段，支撐腿把身體重量轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)肢體并且預(yù)備進(jìn)入搖擺時(shí)相。正如初始接觸瞬間，雙足都與地面接觸，這就形成了步態(tài)周期中的其次次雙支撐。8/12〔三〕搖擺時(shí)相〔三〕搖擺時(shí)相3支撐時(shí)相4.搖擺時(shí)相步態(tài)的搖擺時(shí)相發(fā)生在一側(cè)足不承重并向前移動(dòng)時(shí)。搖擺時(shí)相要求搖擺腿的足趾離開地面，同時(shí)對(duì)腿的長(zhǎng)度要適度調(diào)整。這一過程占步態(tài)周期時(shí)間的40%左右，2.撐相子時(shí)相。1InitialSwing，ISw2Mid-Swing，MSw〕3TerminalSwing，TSw加速發(fā)生在搖擺足離地時(shí)。在正常步態(tài)中，這一加速向前的動(dòng)作需要快速的膝關(guān)節(jié)屈時(shí)相。在最終的時(shí)相〔搖擺末期時(shí)相或減速時(shí)相正常的不太重，股四頭肌掌握膝關(guān)節(jié)伸展，腘繩肌掌握髖部屈曲。9/12word5步態(tài)周期步行，跑步三、特別步態(tài)〔一〕減痛步態(tài)減痛步態(tài)〔鎮(zhèn)痛步態(tài)〕是一種自我保護(hù)的行為，是由骨盆、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、距小腿，行走速度減慢，步調(diào)減慢?！捕酬P(guān)節(jié)步態(tài)地面所需的能量。由于髖、膝關(guān)節(jié)或兩者的屈曲不能，兩腿之間步態(tài)長(zhǎng)度是不同的。當(dāng)僵硬的肢體承重時(shí)，步態(tài)長(zhǎng)度通常減小。6關(guān)節(jié)步態(tài)〔三〕共濟(jì)失調(diào)步態(tài)假設(shè)患者感覺較差或缺乏肌肉協(xié)調(diào)性，就會(huì)失去平衡和基區(qū)增寬的趨勢(shì)。小腦共濟(jì)失搖擺不定。10/12

7共濟(jì)失調(diào)步態(tài)〔四〕攣縮步態(tài)假設(shè)下肢關(guān)節(jié)固定時(shí)間過長(zhǎng)或關(guān)節(jié)的病理損傷沒有得到很好的治療，下肢關(guān)節(jié)可表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲的軀干前傾〔中間支撐時(shí)相到終末支撐時(shí)相受影響的腿足跟抬起過早。〔五〕馬蹄足步態(tài)軀干整個(gè)負(fù)重主要在足背外側(cè)或外側(cè)邊緣，具體的視畸形程度而定。在受影響的一側(cè)，肢體承重時(shí)相削減，并消滅跛行。骨盆和股骨外旋可以局部補(bǔ)償脛骨和足部旋。〔六〕臀大肌步態(tài)髖伸肌〔臀大肌〕肌力減弱，在初始接觸時(shí)相〔足跟著地〕患者會(huì)通過向后牽引軀干來維持支撐腿髖關(guān)節(jié)的伸展。這種步態(tài)就是軀干特征性的反向傾斜?！财摺惩沃屑〔綉B(tài)〔Trendelenburg步態(tài)〕假設(shè)髖外展肌〔臀中肌和臀小肌〕肌力減弱，在支撐時(shí)相這些肌肉的穩(wěn)定作用就消逝8臀大肌步態(tài)致“搖擺步態(tài)〞或“舞蹈演員步態(tài)〞。圖9臀中肌步態(tài) 圖10偏癱步態(tài) 圖11帕金森步態(tài)〔八〕偏癱步態(tài)有偏癱或偏癱步態(tài)的患者以環(huán)形運(yùn)動(dòng)的方式把癱瘓的腿向外、向前搖擺或直接搖擺向弛性步態(tài)?！簿拧撑两鹕綉B(tài)〔震顫麻痹步態(tài)〕帕金森步態(tài)患者的頸、軀干和膝關(guān)節(jié)是屈曲的。這種步態(tài)的特征是緩慢移動(dòng)或有時(shí)短而快速的步伐〔短小步態(tài)11/12患者可能想前探身子，并且行進(jìn)越來越快似乎不能停下來〔慌步態(tài)〔十〕跖屈肌步態(tài)假設(shè)跖屈肌不能正常發(fā)揮作用，踝和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性會(huì)受到很大影響。缺乏跖屈肌的會(huì)更短?！彩弧逞蠹□诵谢颊弑憩F(xiàn)為搖擺通過時(shí)格外困難，跛行會(huì)伴有軀干和骨盆的過度運(yùn)動(dòng)。跛行可能是由骨盆和軀干夸的運(yùn)動(dòng)有助于使腿屈曲?！彩彻伤念^肌步態(tài)假設(shè)股四頭肌損傷，患者會(huì)以軀干和下位肢體運(yùn)動(dòng)代償。軀干進(jìn)一步的前屈和距小腿關(guān)節(jié)有力的跖屈