第篇咳嗽與咳痰

優(yōu)選第篇第節(jié)咳嗽與咳痰本文檔共36頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分【病因與機(jī)理】

一、咳嗽咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，機(jī)體可借咳嗽將呼吸道內(nèi)有害分泌物及其它異物排出體外?？人允且环N強(qiáng)有力的防御機(jī)制。頻繁的咳嗽影響工作和生活，并造成胸痛等痛苦，則失去保護(hù)意義。本文檔共36頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分咳嗽的肺心病患者本文檔共36頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分咳嗽發(fā)生的機(jī)理刺激（呼吸系統(tǒng)以外器官；呼吸道粘膜）纖維傳入（大部分）刺激延髓咳嗽中樞喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)與脊神經(jīng)咽肌、聲門、膈與其他呼吸肌咳嗽動(dòng)作

。本文檔共36頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分咳嗽的病因1.呼吸道疾病自鼻咽至小氣管的粘膜受剌激時(shí)，均可引起咳。喉部的杓狀間腔與氣管分叉處的粘膜對(duì)剌激最為敏感。肺泡受剌激所致咳嗽，一般認(rèn)為是由于肺泡內(nèi)稀薄分泌物、滲出漏出物進(jìn)入小支氣管引起，也與肺部的C神經(jīng)纖維末稍受刺激，尤其是化學(xué)性刺激有關(guān)。本文檔共36頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分引起咳嗽的呼吸道剌激因素：各種刺激性氣體粉塵腫瘤異物出血炎癥等本文檔共36頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分2.胸膜疾病各種胸膜的炎癥胸膜的腫瘤白血病的胸膜浸潤(rùn)自發(fā)性或外傷性氣胸胸腔穿剌等本文檔共36頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分3.心血管疾病心血管疾病引起肺瘀血、肺水腫，引起肺泡與支氣管內(nèi)漏出物或滲出物，剌激肺泡壁及支氣管粘膜而引起咳嗽見于左心功能不全，如二尖瓣狹窄患者肺栓塞本文檔共36頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分4.中樞神經(jīng)因素大腦皮層可影響咳嗽，可隨意咳嗽，也可抑制咳嗽腦炎、腦膜炎也可引起咳嗽神經(jīng)反射作用，如膈下膿腫、肝膿腫等剌激膈神經(jīng)外耳道異物、炎癥等剌激迷走神經(jīng)的耳支均可引起咳嗽本文檔共36頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分其他藥物胃食管反流習(xí)慣性、心理性本文檔共36頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分二、咳痰咳出體外的氣道內(nèi)分泌物和炎癥產(chǎn)物稱為痰呼吸道因各種原因發(fā)炎時(shí)，粘膜和肺泡組織充血、水腫，毛細(xì)血管滲出增強(qiáng)（包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、纖維蛋白及游走細(xì)胞等），漏出物及粘液分泌增多，加上某些組織破壞產(chǎn)物（蛋白質(zhì)等），混合成痰本文檔共36頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分二、咳痰咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象正常人的支氣管粘膜的粘液腺和杯狀細(xì)胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持溫潤(rùn)，并有防護(hù)作用咳痰是借支氣管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)，支氣管收縮及咳嗽的沖力，將氣道內(nèi)的分泌物和炎癥產(chǎn)物咳出體外，稱為咳痰本文檔共36頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分二、咳痰呼吸道如有感染和肺寄生蟲病，痰內(nèi)可有病毒、細(xì)菌、肺炎支原體、立克次氏體、阿米巴原蟲及各種寄生蟲卵等。肺瘀血與肺水腫時(shí)，漏到肺泡內(nèi)的漿液性或血性漿液性的漏出液，自口鼻排出也是痰。粉紅色泡沫樣痰是急性肺水腫的特征之一。本文檔共36頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分【臨床表現(xiàn)】一、咳嗽性質(zhì)1.干性咳嗽（干咳）有咳嗽而無痰或痰量很少常見于急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎、喉及肺結(jié)核、二尖瓣狹窄和、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等本文檔共36頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分

2.濕性咳嗽咳嗽伴有咳痰稱濕性咳嗽。常見于肺炎、慢性咽炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管胸膜瘺及肺結(jié)核發(fā)生空洞時(shí)。本文檔共36頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分二、咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律1.突然出現(xiàn)的咳嗽常見于吸入剌激性氣體引起的急性咽喉炎、百日咳、氣管及支氣管內(nèi)異物、氣管或支氣管分叉部受淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤或主動(dòng)脈瘤壓迫刺激等。本文檔共36頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分2.長(zhǎng)期慢性咳嗽多見于慢性咳嗽道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、隱源性致纖維化性肺泡炎等。本文檔共36頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分

3.體位改變引發(fā)咳嗽清晨起床或晚間體位變動(dòng)時(shí)，咳嗽加劇并有咳痰見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及有空洞的肺結(jié)核4.夜間咳嗽加重多見于左心衰竭及肺結(jié)核患者與夜間迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)本文檔共36頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分5.發(fā)作性咳嗽少數(shù)支氣管哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽，在嗅到異味時(shí)或在夜間易發(fā)作，可無明顯的呼吸困難，稱為咳嗽變異性哮喘。本文檔共36頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分三、咳嗽的音色1.咳嗽聲音嘶啞由于聲帶發(fā)炎或腫瘤侵潤(rùn)，見于急性喉炎、喉結(jié)核和喉癌由于喉返神經(jīng)麻痹，見于支氣管肺癌等。2.犬吠樣咳嗽由于會(huì)厭、喉頭疾病或氣管受壓3.咳嗽聲低微見于聲帶麻痹或極度衰弱的患者本文檔共36頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分4.金屬音調(diào)的咳嗽由于縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌等直接壓迫氣管所致氣管受壓可出現(xiàn)吸氣性喉鳴音本文檔共36頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分5.陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回音（蟬鳴音），又稱雞鳴樣咳嗽。見于百日咳、會(huì)厭、喉頭疾病或氣管受壓。百日咳為陣發(fā)痙攣性咳嗽，發(fā)作時(shí)咳聲不絕，持續(xù)10-20次，最后一次咳嗽前，有一次吸氣，吸氣時(shí)由于聲帶緊張而產(chǎn)生一種特殊的高音調(diào)的聲音，稱為蟬鳴音。百日咳多伴嘔吐，精神受剌激可引起咳嗽本文檔共36頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分四、痰的性質(zhì)和痰量1.痰的性質(zhì)

⑴痰可分為：粘液性痰:呈灰白色或無色粘稠而透明。膿性痰:呈粘稠黃色或黃綠色。粘液膿性痰則介于上述二者之間，有粘液，有膿液，呈黃白色而富有粘性。漿液性痰呈稀薄透明而帶有泡沫狀。血性痰為痰中帶血絲、血塊或全血。漿液血性痰為血性的漿液痰本文檔共36頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分血性痰-粘液膿性痰中有血塊本文檔共36頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分⑵一些特殊性質(zhì)的痰有助于診斷黃色膿性痰－呼吸道化膿性炎癥。本文檔共36頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分⑵一些特殊性質(zhì)的痰有助于診斷鐵銹色痰－肺炎球菌肺炎淡綠色痰－呼吸道綠膿桿菌感染爛桃樣痰－肺吸蟲棕褐色（果醬樣）痰－阿米巴肺膿瘍棕紅色（磚紅色）粘稠膠凍樣痰－克雷白桿肺炎粉紅色粘稠乳狀痰－金黃色葡萄球菌肺炎本文檔共36頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分⑵一些特殊性質(zhì)的痰有助于診斷粉紅色泡沫樣痰－急性肺水腫臭膿痰－厭氧菌引起的肺膿瘍痰白粘稠、牽拉成絲難以咳嗽出者，可能有白色念珠菌感染大量稀薄漿液性痰中含有粉皮樣物，提示肺包蟲囊腫破裂每日能咳出數(shù)百甚至上千毫升泡沫樣痰者，考慮彌漫性肺泡癌本文檔共36頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分2.痰量急性呼吸道炎癥時(shí)痰量少支氣管擴(kuò)張、有空洞的肺結(jié)核及肺膿瘍的痰量多每日多達(dá)數(shù)百毫升3.痰的氣味一般新鮮痰無臭味，放置久了可有臭味。肺組織壞死則有臭味，如肺膿瘍及支氣管擴(kuò)張本文檔共36頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分痰的分層現(xiàn)象上層為泡沫粘液樣，中層為漿液性或漿液膿性，下層為壞死物質(zhì)（膿性物）不算上層泡沫，則為二層見于支氣管擴(kuò)張的感染期及肺膿瘍的膿瘍破潰期本文檔共36頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分【伴隨癥狀及體征】1.發(fā)熱

見于上、下呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張并感染、胸膜炎、肺結(jié)核等2.胸痛

見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸等本文檔共36頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分3.呼吸困難

見于喉水腫、喉腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、嚴(yán)重氣胸、肺水腫、肺瘀血等。4.大量膿痰

見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管胸膜瘺等。本文檔共36頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分5.咯血

見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺膿腫、二尖瓣狹窄等6.哮鳴音

見于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、心源性哮喘、氣管及支氣管異物、支氣管肺癌等

本文檔共36頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分7.杵狀指見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸、支氣管肺癌等。本文檔共36頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分【問診要點(diǎn)】1.發(fā)病年齡，患者年齡2.咳嗽時(shí)間的長(zhǎng)短和節(jié)律是急性還是亞急性或慢性；是突發(fā)還是漸進(jìn)；每天晝夜間咳嗽有無差異；長(zhǎng)期咳嗽者，與季節(jié)的關(guān)系。本文檔共36頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\15點(diǎn)44分【問診要點(diǎn)】咳嗽與體位的關(guān)系，與活動(dòng)及勞動(dòng)的關(guān)系工作及生活環(huán)境改變，嗅到不同氣味時(shí)是否出現(xiàn)咳嗽，或咳嗽是否加重咳嗽的嚴(yán)重程度，是重還是