肺動脈栓塞修改演示文稿

肺動脈栓塞修改演示文稿本文檔共38頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分優(yōu)選肺動脈栓塞修改本文檔共38頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分栓子為血栓者為肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE),占肺栓塞的絕大多數(shù)，是最常見類型,即通常所稱肺栓塞。本文檔共38頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分PTE＋DVT=VTE引起PTE的血栓主要來源于深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT），PTE常為DVT的并發(fā)癥。DVT與PTE為同一種疾病在不同部位、不同階段的兩種表現(xiàn)形式，共屬于靜脈血栓栓塞癥（Venousthromboembolism，VTE）本文檔共38頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分PTE流行病學(xué)特征高發(fā)病率（常見病、多發(fā)?。└卟∷缆剩ㄈ缥醇皶r診治）高致殘率（如未及時診治，心肺功能損害不能完全恢復(fù)）高漏診率高誤診率本文檔共38頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分危險因素原發(fā)危險因素包括：抗凝血酶-III（AT-III）缺乏癥蛋白C缺乏癥蛋白S缺乏癥活化的蛋白C抵抗凝血酶原基因G20210A變異先天性纖溶異常等本文檔共38頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分危險因素繼發(fā)危險因素：

高齡惡性腫瘤血栓性靜脈炎制動靜脈曲張心肺腦血管疾病吸煙長途旅行植入人工假體肥胖糖尿病骨折和創(chuàng)傷妊娠腎病綜合癥服用避孕藥外科手術(shù)結(jié)締組織病等本文檔共38頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分肺栓塞病理血栓來源下腔靜脈徑路：最多見上腔靜脈徑路：有增多右心腔栓塞部位多發(fā)多于單發(fā),雙側(cè)多于單側(cè)下肺多于上肺，右側(cè)多于左側(cè)本文檔共38頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難、氣促咳嗽、咯血及胸痛（胸膜炎性胸痛、心絞痛樣疼痛）心悸煩躁不安、驚恐、瀕死感、暈厥甚至猝死

（可在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)意識喪失、心跳、呼吸停止）

本文檔共38頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分

影像學(xué)檢查超聲心動圖和周圍血管超聲檢查核素肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）CT肺動脈造影（CTPA）磁共振成像（MRI）肺動脈造影（PAA）

本文檔共38頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分影像學(xué)檢查-X線平片胸部X線平片是最早用于PE疑似患者的篩選手段。

主要X線征象包括：肺動脈段凸出肺門動脈擴(kuò)張、外圍分支纖細(xì)及扭曲右心室增大等（上述肺動脈高壓征象對PE診斷價值較大）本文檔共38頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分胸部X線平片對于典型病例可做出初步診斷。

敏感性：42．9％特異性：33．3％由于敏感性、特異性較低，胸部平片正常，也不能排除PE可能。本文檔共38頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分影像學(xué)檢查-（ultrasonography)PE是血栓性疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，超過90％的栓子來源于下肢深靜脈血栓，因而PE和DVT常被認(rèn)為是同一種疾病的不同發(fā)展階段，常稱為血栓栓塞性疾病，因此下肢超聲檢查非常必要本文檔共38頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分超聲顯示血管腔內(nèi)血栓本文檔共38頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分影像學(xué)檢查-放射性核素肺通氣／灌注掃描(V／Q)肺栓塞患者核素肺灌注顯像

肺栓塞患者核素肺通氣顯像二者不匹配，提示肺栓塞本文檔共38頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分影像學(xué)檢查-肺動脈造影肺動脈造影被認(rèn)為是PE診斷金標(biāo)準(zhǔn)。能顯示肺動脈主干、葉、段及亞段以下部位的肺動脈栓塞。但也存在不足：有創(chuàng)性風(fēng)險性費(fèi)用高技術(shù)條件要求高，很難作為常規(guī)檢查，尤其是急性PE的危重患者無法實施。本文檔共38頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分影像學(xué)檢查-CTPA多層螺旋CT已成為臨床疑似PE患者的首選影像學(xué)檢查方法，并且對于PE的診斷策略也有了巨大改變。本文檔共38頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分影像學(xué)檢查-CTPA檢查方法：術(shù)前準(zhǔn)備碘過敏試驗圖像采集、速度、層厚圖像后處理本文檔共38頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分

正常肺動脈顯像本文檔共38頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分影像學(xué)檢查-CTPAPE的CTPA直接征象：肺動脈內(nèi)完全或部分充盈缺損。本文檔共38頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分根據(jù)充盈缺損(栓子)的形態(tài)及其與肺動脈管壁的關(guān)系分為：①中心充盈缺損(軌道征)，充盈缺損完全被對比劑包繞或大部分漂浮于管腔內(nèi)，掃描層面與受累血管長徑一致時，表現(xiàn)為“軌道征”。②蜂窩狀充盈缺損，充盈缺損填充肺動脈管腔橫斷面大部分，為對比劑分割，呈“蜂窩狀”。③內(nèi)緣隆起的部分充盈缺損，充盈缺損部分附壁，內(nèi)緣凸向管腔；④附壁充盈缺損，充盈缺損大部分或完全附著于肺動脈管壁，呈“新月形”或環(huán)形；⑤完全充盈缺損，栓子完全堵塞肺動脈。本文檔共38頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分影像學(xué)檢查-CTPAPE的CTPA間接征象包括：局限性磨玻璃影肺實變影、索條狀影及馬賽克征肺動脈擴(kuò)張、支氣管動脈擴(kuò)張胸腔積液、心包積液等。本文檔共38頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分中心性充盈缺損-軌道征本文檔共38頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分內(nèi)緣隆起的部分充盈缺損本文檔共38頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分附壁充盈缺損本文檔共38頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分本文檔共38頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分本文檔共38頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分本文檔共38頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分本文檔共38頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分本文檔共38頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分本文檔共38頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分本文檔共38頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\16點(diǎn)17分本文檔共38頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期