腫瘤放射治療基本方法詳解演示文稿

腫瘤放射治療基本方法詳解演示文稿本文檔共37頁；當前第1頁；編輯于星期一\19點11分（優(yōu)選）腫瘤放射治療基本方法本文檔共37頁；當前第2頁；編輯于星期一\19點11分腫瘤治療手術(shù)放射治療化療生物治療中醫(yī)中藥內(nèi)分泌治療靶向治療本文檔共37頁；當前第3頁；編輯于星期一\19點11分放射治療在腫瘤治療中的地位

45%

惡性腫瘤可以治愈

22%手術(shù)治愈

18%放射治療治愈

5%化療治愈

Tubiana

M

EurJCancer28A:20611992WambersieA&WhitmoreGFICRUActivities,ICRUNewsX-rayCentenaryIssuses1995本文檔共37頁；當前第4頁；編輯于星期一\19點11分腫瘤的放射治療

定義：放射治療Radiotherapy：是利用各種放射線對腫瘤細胞所引起的破壞和抑制作用來達到治療腫瘤目的的一種治療方式。放射治療已經(jīng)有百年的歷史;是治療癌癥Cancer的三大手段之一;現(xiàn)在大約有70%的癌癥需做放射治療。本文檔共37頁；當前第5頁；編輯于星期一\19點11分概況1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線，1898年居里夫發(fā)現(xiàn)放射性鐳，1899年報道了第1例經(jīng)放療治愈的皮膚癌病人。1920年Coolidge使用了放射線量的測量方法，定出了劑量單位即倫琴。二戰(zhàn)后60鈷、137銫、192銥不斷得到應用。20世紀70年代后CT、模擬定位機、TPS的投入使用為提高治療效果起到重要作用。目前放療已成為惡性腫瘤的主要治療方法之一。本文檔共37頁；當前第6頁；編輯于星期一\19點11分放射源的種類放射性核素射出的α、β、γ射線X線治療機和各種加速器產(chǎn)生的不同能量的X線各類加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、其它重粒子等本文檔共37頁；當前第7頁；編輯于星期一\19點11分任何形式的輻射，X（）射線，帶電或不帶電粒子被生物物質(zhì)吸收后都可能與細胞的關(guān)鍵靶DNA直接發(fā)生作用，DNA本身的原子可以被電離或激發(fā)從而導致一系列生物變化的事件，這被稱為輻射的直接作用。本文檔共37頁；當前第8頁；編輯于星期一\19點11分本文檔共37頁；當前第9頁；編輯于星期一\19點11分腫瘤放射治療放射物理放射生物臨床腫瘤學

放射治療的基礎本文檔共37頁；當前第10頁；編輯于星期一\19點11分臨床腫瘤學知識

放射腫瘤醫(yī)師必須具有豐富的臨床知識及經(jīng)驗,并能處理放射治療前、中、后的臨床問題。

二.臨床放射物理知識放射治療是用射線治療腫瘤,因此必須具有射線的物理知識。三.腫瘤放射生物學知識腫瘤放射生物學的最基本目的是解釋照射以后所產(chǎn)生的現(xiàn)象并建議改善現(xiàn)在治療的戰(zhàn)略。本文檔共37頁；當前第11頁；編輯于星期一\19點11分放射治療是局部或區(qū)域治療，并非全身治療。本文檔共37頁；當前第12頁；編輯于星期一\19點11分電子束百分深度量本文檔共37頁；當前第13頁；編輯于星期一\19點11分各種能量光子射線百分深度量本文檔共37頁；當前第14頁；編輯于星期一\19點11分放射治療目的給腫瘤均一、高劑量,而周圍正常組織最小的劑量、最小的損傷.達到既根治腫瘤又保存較好生存質(zhì)量本文檔共37頁；當前第15頁；編輯于星期一\19點11分放射線的照射方法體外照射：放射源距病人有一定距離體內(nèi)照射：放射源直接置入被治療的組織內(nèi)如后裝放療、放疫治療等本文檔共37頁；當前第16頁；編輯于星期一\19點11分放射治療的適應證頭頸部鱗癌胸部腫瘤乳腺癌淋巴系統(tǒng)腫瘤消化道腫瘤泌尿道腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤骨腫瘤某些良性疾患：嗜酸性肉芽腫、某些血管瘤、瘢痕疙瘩、前列腺肥大、強直性脊柱炎等本文檔共37頁；當前第17頁；編輯于星期一\19點11分放射治療禁忌證嚴重合并癥，如心衰、糖尿病等、白細胞低于3.0×109／L，血小板低于50×109／L惡病質(zhì)、昏迷病人，有大量胸水，有可能導致穿孔及大出血者放療中度敏感腫瘤，足量照射后又原位復發(fā)的對放療中度敏感腫瘤已有遠處轉(zhuǎn)移者放療不敏感腫瘤應列為相對禁忌證本文檔共37頁；當前第18頁；編輯于星期一\19點11分放射治療的分類根治性放療：適用于Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期病例，用根治量。姑息性放療：常適用于晚期腫瘤及轉(zhuǎn)移灶，達到改善癥狀的目的。輔助治療：與共它方法聯(lián)合使用。本文檔共37頁；當前第19頁；編輯于星期一\19點11分放射治療的實施步驟明確診斷決定治療方式設計治療方案利用模擬機對治療方案進行模擬和難驗證按治療計劃執(zhí)行放療中每周檢查一次病人治療結(jié)束時對病人進行全面檢查本文檔共37頁；當前第20頁；編輯于星期一\19點11分放射生物學主要研究與腫瘤放射治療有關(guān)的生物現(xiàn)象。一、放射線的直接、間接作用1、直接作用：電離和激發(fā)，可破壞DNA2、間接作用：內(nèi)環(huán)境的水受電離后產(chǎn)生自由基，再與其它分子結(jié)合，產(chǎn)生對DNA分子有破壞的物質(zhì)本文檔共37頁；當前第21頁；編輯于星期一\19點11分

二、細胞增殖周期和放射敏感性的關(guān)系細胞周期G1

S

G2

M

G0M期最敏感，S期最不敏感快中子照射時最敏感和最抗拒期之間的放射敏感性的差別縮小生長速度快、生長分數(shù)及細胞更新率高的腫瘤對放射較敏感本文檔共37頁；當前第22頁；編輯于星期一\19點11分

影響腫瘤放射敏感性的因素

1、細胞動力學與放射敏感性：放射敏感性與細胞分裂的活躍性成正比。臨床上也就是說：生長快的腫瘤對放射治療的敏感性高。本文檔共37頁；當前第23頁；編輯于星期一\19點11分人體腫瘤細胞動力學與

放射敏感性

組織類型倍增天數(shù)放射致死量睪丸精原細胞瘤272500~3000

惡性淋巴瘤293500~4000

鱗狀上皮癌586000~7000

腺癌836000~8000

本文檔共37頁；當前第24頁；編輯于星期一\19點11分

二、氧效應細胞內(nèi)氧含量是影響放射敏感性的主要因素，氧存在是可形成有機的過氧化物，從而使照射物質(zhì)的化學結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，并使放射損傷不能修復（放射損傷的“固定“作用）本文檔共37頁；當前第25頁；編輯于星期一\19點11分

氧張力與放射敏感性當細胞內(nèi)氧張力低，細胞內(nèi)缺氧，這種細胞就是臨床上所說的乏氧細胞，乏氧細胞對放射治療敏感性低。本文檔共37頁；當前第26頁；編輯于星期一\19點11分臨床上我們曾經(jīng)遇到這樣兩個病人，都是一個病理類型的肺癌，差別只是病變的大小，一個是3公分，另一個是6公分，小病灶在放射治療劑量達到4000CGY時就縮小一半，而6公分的大病灶到6000CGY時病變才消失一半；如果劑量都是準確的話，它的原因應該是什么？本文檔共37頁；當前第27頁；編輯于星期一\19點11分本文檔共37頁；當前第28頁；編輯于星期一\19點11分

三、腫瘤的分化程度與放射敏感性腫瘤的分化程度與放射敏感性成反比，即腫瘤的分化程度越低，對放射治療越敏感。但臨床上并不意味著分化程度低的腫瘤療效好；因為腫瘤分化低容易轉(zhuǎn)移。本文檔共37頁；當前第29頁；編輯于星期一\19點11分

四、腫瘤的放射敏感性1、放射高度腫瘤（照射20－40GY，腫瘤即消失）：淋巴類腫瘤、精原細胞瘤、腎母細胞瘤等2、放射中度敏感腫瘤（照射60－65GY腫瘤即消失）：大多數(shù)鱗癌、腦瘤、乳腺癌等3、放射低度敏感腫瘤（照射70GY以上腫瘤才消失）：如大多數(shù)腺癌本文檔共37頁；當前第30頁；編輯于星期一\19點11分

五、細胞的放射損傷與修復1、亞致死性損傷（SLD）：可修復2、潛在致死性損傷（PLD）：環(huán)境合適可修復3、致死性損傷（LD）：不可修復本文檔共37頁；當前第31頁；編輯于星期一\19點11分影響放射治療效果的因素腫瘤的組織來源及分化程度臨床期別腫瘤生長的部位及形狀腫瘤以往的治療情況病人的整體因素本文檔共37頁；當前第32頁；編輯于星期一\19點11分提高放射治療效果的途徑一、改變時間劑量因子：超分割放療二、適形放療技術(shù)：今后放療技術(shù)發(fā)展的主流三、放療增敏劑四、預測腫瘤的放射敏感性五、高LET射線：包括快中子、質(zhì)子等，可克服了乏氧細胞和G0期細胞對放射不敏感六、加溫治療本文檔共37頁；當前第33頁；編輯于星期一\19點11分放療反應一、全身反應：厭食、惡心、嘔吐、頭痛、全身乏力二、血象反應：骨髓和淋巴組織高度敏感，最明顯是白細胞，其次是淋巴細胞和血小板，紅細胞不敏感三、局部反應:根據(jù)照射部位不同而不同本文檔共37頁；當前第34頁；編輯于星期一\19點11分放射防護減少受量縮短時間延長距離防護屏蔽定期保健及劑量監(jiān)督本文檔共37頁；當前第35頁；編輯于星期一\19點11分GTV（大體靶體積，GrossTargetVolume）病史提供信息體檢、X光片、超聲、CT、MRI、PE