冠心病的介入治療及術后護理

關于冠心病的介入治療及術后護理第1頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三什么是冠心病?冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，危害人類健康的“第一殺手”！第2頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

1990年~2012年中國城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化（中國心血管病報告2013概要）每年約350萬人死于心血管病——每天9590人，每小時400人，每10秒鐘1人死于心血管病第3頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三危險因素主要危險因素40歲以上男性，更年期后女性。脂質代謝異常高血壓

3-4倍吸煙

2-6倍糖尿病/糖耐量異常

2倍第4頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三次要危險因素肥胖體力活動少,腦力活動緊張西方飲食遺傳性情急躁,好勝第5頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三冠狀循環(huán)冠狀靜脈冠狀動脈毛細血管右冠狀動脈左冠狀動脈前降支回旋支第6頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三正常血管正常冠脈管壁—光滑，彈性好，管腔內血流通暢血管外膜血管中層血管內膜第8頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三正常冠脈第9頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三冠心病病變血管病變冠脈管壁－管腔狹窄、閉塞，血管壁痙攣收縮，血栓形成血栓脂質斑塊第10頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三粥樣硬化的冠脈第11頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化—管壁增厚變硬、失去彈性、官腔縮小脂質、膠原纖維、彈性纖維、鈣質沉著、蛋白多糖等結締組織基質形成，斑塊呈黃色粥樣。第13頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三冠心病的診斷方法目前有許多方法可以診斷冠心病,如心電圖、運動實驗、動態(tài)心電圖、冠脈造影、心肌核素掃描等方法．

冠狀動脈造影

可以明確冠狀動脈有無狹窄，及狹窄部位、程度、范圍等，為治療提供依據(jù)。冠狀動脈造影是冠心病診斷的“金標準”!第15頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三冠狀動脈造影將心導管經(jīng)股動脈或橈動脈穿刺后插至左、右冠狀動脈處,注入造影劑,使冠狀動脈及其主要分支清楚顯影,從而觀察血管情況.判斷病變程度、部位和范圍,具有直接確診的價值。第16頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三冠狀動脈的介入治療第17頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三冠心病介入治療的過程第一步:用一根導管作為向血管內注入造影劑的通道.第二步:用球囊導管使冠狀動脈腔擴大,使血流改善.第三步:通過球囊導管將支架置入血管內，充盈球囊使支架擴張,直至其撐開血管壁.第四步:一旦球囊減壓并撤出導管,支架將永遠留在病變血管處,以保證血管通暢,增加了心肌供血.第18頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三術前準備詢問有無過敏史及近期下肢疼痛史.如欲從橈動脈途徑插管需作ALLEN試驗第24頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三常規(guī)檢查:血尿便常規(guī)、凝血象、肝腎功能,

感染篩查，ECG,胸片,超聲心動圖等。備皮（范圍）。術前需訓練床上排尿、排便。術前予抗血小板藥物口服。心理護理，保持良好睡眠。術前一餐適量進清淡飲食。入導管室前排空小便。第25頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三術后護理

(一)一般護理:1.持續(xù)心電監(jiān)護,觀察心率、血壓及心電圖的變

化，急查血生化、尿常規(guī)。2.局部出血傾向的觀察：

在觀察傷口有無出血時，一定要與對側比較,盡早發(fā)現(xiàn)隱性出血。第26頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三3.加速造影劑排泄,預防造影劑腎?。–IN），鼓勵病人多飲水。

按患者自身感受，以不引

起胃部不適為前題。少量多飲，量出為入，

術后3h尿量達800ml為標準，以后正常飲水，24h總飲水量不少于2000ml。第27頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三4腹膜后血腫第28頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三5.因為出血而延長下肢制動時間,則應定時按摩下

肢并囑患者做踝泵運動,促進靜脈血液回流，防

止肺栓塞形成。第29頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三(二).穿刺點的護理:1.無肝素化造影可直接拔除動脈鞘管，PCI術后根據(jù)APTT（活化部分凝血酶原時間）值拔管,加壓包扎.沙袋壓迫6-8H,患肢伸直制動，平臥24H。2.穿刺部位:有無紅腫、疼痛、滲血。3.觀察皮膚顏色、溫度，足背動脈、橈尺動脈搏動情況。第30頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三(三).術后負效應的觀察與護理

1.腰酸、腹脹,術后平臥術側下肢伸直24h所致.2.穿刺部位的損傷.局部出血.血腫.3.尿潴留:術前訓練床上排尿;誘導排尿;心理疏

導.第35頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三4.低血壓,竇性心動過緩:迷走反射所致.5.并發(fā)癥:急性血管閉塞;冠脈痙攣;穿刺部位出血、血腫;下肢深部靜脈血栓;再栓塞.6.PTCA后,阿司匹林可終身服用，支