醫(yī)療機構合理用藥指標釋義

關于醫(yī)療機構合理用藥指標釋義第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）指標分類?住院死亡類指標?重返類指標?醫(yī)院感染類指標?手術并發(fā)癥類指標?患者安全類指標?醫(yī)療機構合理用藥指標?醫(yī)院運行管理類指標第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)療機構合理用藥指標?處方指標（5個）?抗菌藥物用藥指標（7個）?外科清潔手術預防用藥指標（6個）第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（一）處方指標(Prescriptionindicators)?選擇受調查單位的類型要在一類較大的醫(yī)院群體中隨機抽取樣本處方指標是指門診治療情況對象是同一類型的醫(yī)院?確定需要調查的就診類型限定于一般疾病的就診樣本，代表一組疾病或某個年齡組的情況?回顧性與前瞻性數(shù)據(jù)的選擇回顧性數(shù)據(jù)比前瞻性數(shù)據(jù)容易收集，為減小偏倚，可以在設定的回顧性調查時限內均勻采樣，抽取樣本。第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三樣本的大小增加樣本量可以提高可信度，但在樣本量增加到一定限度

后，提高可信度的價值與為此收集資料而額外付出的努力 和資源不成比例。?合理的樣本量是綜合考慮統(tǒng)計學理想值和可行性的結果?對于一個簡單的橫斷面調查，至少有600人次的就診樣本 ，可能時還要更大些。折衷方案是從20個醫(yī)療機構，每個 獲取30份處方資料（總計600張?zhí)幏剑?對于不同單位與不同處方者的比較，建議每個單位及處方 者就診人次為100以上，可以采用回顧性數(shù)據(jù)。第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三基本條件調查前確定抽樣時間、抽樣方法。處方清晰、完整。按就診人次合并處方，并統(tǒng)計。第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三釋義就診用藥總品種數(shù)

同期就診人次

每次就診人均用藥品種數(shù)目的：考查用藥過多的程度。確定規(guī)則：復方藥物當一種藥品計算；中成藥統(tǒng)計內；標準化的序貫療法需制定指南。同期：指在同一個抽樣時間段或橫斷面上。就診人次：指就診處方人次。1個就診處方人次在多個就診科室開方、多張?zhí)幏叫韬喜?。統(tǒng)計：求均值（將處方藥物總數(shù)除以就診總人數(shù)）。

7（一）處方指標(Prescriptionindicators)

1.每次就診人均用藥品種數(shù)第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三釋義（一）處方指標(Prescriptionindicators)

2.每次就診人均費用就診藥物總費用 同期就診人次每次就診人均藥費目的：考查藥費過高的程度。同期：指在同一個抽樣時間段或橫斷面上。就診人次：指就診處方人次。1個就診處方人次多張?zhí)幏降目傎M用。統(tǒng)計：求均值（就診處方藥品總費用除以就診總人數(shù)）。

8第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三9（一）處方指標(Prescriptionindicators)

3.就診使用抗菌藥物的百分率

就診使用抗菌就診使用抗菌藥物人次 藥物的百分率同期就診總人次

釋義目的：在總體水平上，考查抗菌藥物使用情況。 明確抗菌藥物的范圍。 就診使用抗菌藥物人次：指使用的抗菌藥物人次，無論其用了幾種抗菌藥物，只要使用了抗菌藥物，就計為：就診使用抗菌藥物1人次同期就診總人次：指在同一個抽樣時間段內，患者就診處方的總人次。統(tǒng)計：將每次就診使用抗菌藥物的例數(shù)除以就診總人數(shù)乘100。第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三本辦法所指抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括治療結核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑?？菇Y核藥、抗寄生蟲藥、抗病毒藥、具有抗菌作用的中藥制劑在此不列為抗菌藥物。

明確抗菌藥物的范圍抗菌藥物臨床應用管理辦法第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三只包括全身作用的抗菌藥物（含抗真菌藥），不包括抗結核病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥；不含植物成分的抗菌藥、不包括抗皮膚感染藥、眼科抗感染藥等外用品規(guī)。

明確抗菌藥物的范圍三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三包括抗生素類和合成抗菌藥物類，不含植物成分的抗菌藥；抗結核病藥、抗麻風病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥在此表中不列為抗菌藥；抗皮膚感染藥、抗眼科感染藥及含慶大霉素、喹諾酮類或其它復方的止瀉藥，列為抗菌藥。

明確抗菌藥物的范圍監(jiān)測網(wǎng)（門診處方）第12頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三包括全身作用的抗生素類和合成抗抗菌藥物類，不包括抗結核病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥；不包括抗皮膚感染藥、眼科抗感染藥等外用品規(guī)；不含植物成分的抗菌藥。

明確抗菌藥物的范圍監(jiān)測網(wǎng)（住院醫(yī)囑）第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三14（一）處方指標(Prescriptionindicators)

4.就診使用注射藥物的百分率

就診使用注射就診使用注射藥物人次 藥物的百分率同期就診總人次

釋義目的：在總體水平上，考查注射藥物使用情況。 明確注射藥物的范圍。

就診使用注射藥物人次：是指在規(guī)定的抽樣時間段內，就診使用注射藥物的人次，就診使用了注射藥物即為1人次，以此類推。同期就診總人次：指在同一個抽樣時間段內，患者就診處方的總人次。統(tǒng)計：將每次就診使用注射藥物的例數(shù)除以就診總人數(shù)乘100。第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三“監(jiān)測網(wǎng)”界定的注射藥物范圍疫苗、溶媒、局麻、封閉、結膜下、球后注射藥等，不列入使用注射藥物的統(tǒng)計范圍。不包括皮試液。第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（一）處方指標(Prescriptionindicators)

5.基本藥物占處方用藥的百分率

基本藥物占處方就診用基本藥物品種數(shù) 用藥的百分率同期就診用藥總品種數(shù)

釋義目的：考查該醫(yī)院在醫(yī)療實踐上遵從國家藥物政策的程度基本藥物：指包括國家基本藥物、地方基本藥物在內的所有藥物要備有當?shù)貒一舅幬锬夸洠员悴殚?。均應以藥品通用名計。統(tǒng)計：以使用當?shù)貒一舅幬锬夸浀乃幬锲贩N數(shù)除以處方藥物總品種數(shù)乘100。

16第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（二）抗菌藥物用藥指標(indicatorsofantimicrobialdruguse)1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)2.住院患者人均使用抗菌藥物費用3.住院患者使用抗菌藥物的百分率4.抗菌藥物使用強度5.抗菌藥物費用占藥費總額的百分率6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量百分率7.住院用抗菌藥物患者病原學檢查百分率第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（二）抗菌藥物用藥指標(indicatorsofantimicrobialdruguse)

1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)釋義出院患者使用抗菌藥物總品種數(shù)同期使用抗菌藥物的出院總人數(shù)住院患者人均使用 抗菌藥物品種數(shù)目的：測量每例使用抗菌藥物的住院者平均用了幾種抗菌藥物。

出院患者：因在抽樣期間，住院患者用藥沒有停止，無法計算，故使用同期出院患者的相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。同期：在一個抽樣時間段內，使用抗菌藥物的出院總人數(shù)。明確抗菌藥物的范圍。抗菌藥物品種數(shù)：按抗菌藥物的通用名統(tǒng)計。統(tǒng)計：抽樣期間，全部出院患者使用的抗菌藥物總品種數(shù)除以同期使用抗菌藥物的總例數(shù)

18第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（二）抗菌藥物用藥指標(indicatorsofantimicrobialdruguse)

2.住院患者人均使用抗菌藥物費用

住院患者人均使用出院患者使用抗菌藥物總費用 抗菌藥物費用同期使用抗菌藥物出院總人數(shù)

釋義目的：測算患者住院期間所使用的抗菌藥物平均費用

出院患者：因在抽樣期間，住院患者用藥沒有停止，無法計算，故使用同期出院患者的相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。同期：在一個抽樣時間段內，使用抗菌藥物的出院總人數(shù)?？咕幬锏馁M用按藥品最近的購入價格（按商品名計價）。統(tǒng)計：抽樣期間，全部出院患者使用的抗菌藥物總費用除以同期使用抗菌藥物的總例數(shù)

19第19頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三釋義（二）抗菌藥物用藥指標(indicatorsofantimicrobialdruguse)

3.住院患者使用抗菌藥物的百分率住院患者使用抗出院患者使用抗菌藥物總例數(shù) 菌藥物百分率同期總出院人數(shù)100%目的：測算住院患者使用抗菌藥物的情況

此項是以病人使用抗菌藥物例數(shù)計算的，一個病例中無論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計為1例使用抗菌藥物例數(shù)。如分組（手術組、非手術組或預防組、治療組）計算,同期總出院人數(shù)不相同時要考慮權重。

20第20頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（二）抗菌藥物用藥指標(indicatorsofantimicrobialdruguse)

4.抗菌藥物使用強度

使用強度同期收治患者人天數(shù)

釋義抗菌藥物使用強度：是指每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)。

DDD值：按照WHO推薦的藥物應用日處方協(xié)定劑量計算：（defineddailydoses,DDD），同一通用名的藥物用于不同的適應癥時，DDD值也不同。某個抗菌藥物的DDD數(shù)＝該抗菌藥物消耗量除以DDD值（克/DDD值）?？咕幬锵牧浚ɡ塾婦DD數(shù)）＝所有抗菌藥物DDD數(shù)的和。同期是指某段時間，一般多以年度計。收治患者人天數(shù)：指在同一抽樣時間段內出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積。

21第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

抗菌藥物使用強度（DDD）為抗菌藥物針對主要適應癥假定的每日平均維持劑量（成人）每天、每100或1000名住院病人抗菌藥物消耗的DDD。DDD值來源于WHO藥物統(tǒng)計方法合作中心提供的ATCIndexATC編碼是相對固定的，DDD不會隨著時間、藥品消耗、給藥頻次的變化而變。DDD提供了一種與藥物價格和配方無關的測量單位。對于未給出明確DDD值的藥品，參考說明書。外用制劑、疫苗、抗腫瘤藥、全身和局部麻醉藥等沒有DDD兒童沒有另外設定DDD,可以獨立比較。第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物使用強度-計算公式抗菌藥物使用強度=×100抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)） 同期收治患者人天數(shù)1.抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）＝所有抗菌藥物DDD數(shù)的和。 該抗菌藥物消耗量2.某個抗菌藥物的DDD數(shù)= DDD值（克/DDD值）3.DDD值：WHO推薦的日處方協(xié)定劑量(defineddailydoses, DDD)4.同期收治患者人天數(shù)＝同期收治患者人數(shù)×同期患者平均住 院天數(shù)第23頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三阿莫西林1克頭孢他啶4克++=?慶大霉素1DDD青霉素1DDD頭孢他啶1DDD++=3DDD慶大霉素24萬單位DefinedDailyDoses第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三25釋義（二）抗菌藥物用藥指標(indicatorsofantimicrobialdruguse)

5.抗菌藥物費用占藥費總額的百分率

抗菌藥物費用占藥費總額的百分率已使用抗菌藥物總費用100%

已使用藥品總費用目的：測算抗菌藥物費用在總藥費中的相對數(shù)值統(tǒng)計：將已使用的抗菌藥物總金額除以已使用藥品總金額乘100。第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（二）抗菌藥物用藥指標(indicatorsofantimicrobialdruguse)

6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量百分率

抗菌藥物特殊品種 抗菌藥物特殊品種使用量使用量（累計DDD數(shù)） 占抗菌藥物使用量的百分率同期抗菌藥物使用量 （累積DDD數(shù)）

釋義目的：測量特殊使用類抗菌藥物在抗菌藥物使用總量中的相對數(shù)值 統(tǒng)計：將特殊使用類抗菌藥物使用量（累計DDD數(shù)）除以抗菌藥物使用總量（累計DDD數(shù)）乘100。

26第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三釋義

病原學檢查送檢例數(shù)同期使用抗菌藥物總例數(shù)（二）抗菌藥物用藥指標(indicatorsofantimicrobialdruguse)

7.住院用抗菌藥物患者病原學檢查百分率

出院使用抗菌藥物患者住院用抗菌藥物患者 病原學檢查百分率100%

目的：測量提供病原學檢查，從而決定最佳治療方案的能力。住院用抗菌藥物患者：是指治療用抗菌藥物患者。統(tǒng)計：做了病原學檢查的住院病例數(shù)除以同期使用治療性抗菌藥物的住院病例數(shù)乘100。

27第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（三）外科清潔手術預防用藥指標抗菌藥物作為某些手術中的預防用藥是推薦使用的。但是在醫(yī)療實踐中，手術預防用藥經(jīng)常無適應證而用藥，這種不必要的預防用藥增加了患者暴露于抗菌藥物的機會，也提高了發(fā)生ADR的可能性和促成微生物耐藥性的產生。第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三100%釋義（三）外科清潔手術預防用藥指標(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)

用抗菌藥物例數(shù)同期清潔手術總例數(shù)1.清潔手術預防用抗菌藥物百分率

清潔手術預防

清潔手術預防用抗菌藥物百分率

目的：測算清潔手術病例預防用藥的水平清潔手術預防用抗菌藥物例數(shù)：只指用于預防用藥的清潔手術病例同期清潔手術總例數(shù)：是按清潔手術例數(shù)統(tǒng)計

29第29頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三2.清潔手術預防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)釋義（三）外科清潔手術預防用藥指標(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)

清潔手術預防用 抗菌藥物總天數(shù)同期清潔手術預防用抗菌藥物總例數(shù)清潔手術預防用 抗菌藥物人均

用藥天數(shù)

目的：測算清潔手術病例預防用藥的程度清潔手術預防用抗菌藥物總天數(shù)：只指用于預防用藥的清潔手術病例用抗菌藥物總天數(shù)。同期清潔手術用抗菌藥物總例數(shù)：是按清潔手術用抗菌藥物例數(shù)統(tǒng)計。

30第30頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（三）外科清潔手術預防用藥指標(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)

3.接受清潔手術者，術前0.5-2.0小時內給藥百分率

清潔手術前 小時內給藥百分率同期進行清潔手術總例數(shù)釋義

目的：考查清潔手術術前首次預防用抗菌藥物的合理率因為根據(jù)抗菌藥物臨床應用指南及相關管理規(guī)定，清潔手術在切皮前0.5－2.0小時內預防切口感染給藥，是合理的。此項均按病例數(shù)統(tǒng)計。

31第31頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三髖關節(jié)置換術前0.52.0（三）外科清潔手術預防用藥指標(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)4.重點外科手術前0.5-2.0小時內給藥百分率 ⑴髖關節(jié)置換術前0.5-2.0小時內給藥百分率

小時內給藥百分率釋義100%

髖關節(jié)置換術前

0.52.0小時內給藥例數(shù)同期進行髖關節(jié)置換術總例數(shù)

目的：考查髖關節(jié)置換術前首次預防用抗菌藥物的合理率因為根據(jù)抗菌藥物臨床應用指南及相關管理規(guī)定，清潔手術在切皮前0.5－2.0小時內預防切口感染給藥，是合理的。此項均按病例數(shù)統(tǒng)計。

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