腫瘤標志物臨床運用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項龍安醫(yī)院

雅培診斷劉翀

腫瘤標志物的臨床運用貧血項目檢查妊娠甲狀腺功能篩查本文檔共80頁；當前第1頁；編輯于星期一\19點12分什么是腫瘤標志物？

腫瘤標志物（TumorMarker，TM）：是由腫瘤細胞產生的，存在于細胞、組織或體液中，能用化學或免疫方法定量的、能證實癌腫存在（或在某一臟器存在）的、能監(jiān)測腫瘤治療和預后的物質。這些物質必須在正常人中不存在或者是在癌腫患者中出現的水平顯著高于正常人。6/28/2023本文檔共80頁；當前第2頁；編輯于星期一\19點12分理想的腫瘤標志物的標準

特異性100%

靈敏度100%

器官特異性與腫瘤大小或分期有關能進行療效觀察與預后有關可靠的預測價值

然而目前所應用的腫瘤標志物均未達到上述要求，但如正確合理使用，仍有很大臨床價值，關鍵是要正確評價腫瘤標志物檢測的臨床意義。本文檔共80頁；當前第3頁；編輯于星期一\19點12分我們可以運用腫瘤標志物來做什么？1.癌癥早期檢出療效及復發(fā)的監(jiān)測預后與分期癌癥高危人群識別組織學鑒別診斷腫塊良惡性狀況鑒別診斷Putscienceonyourside.4本文檔共80頁；當前第4頁；編輯于星期一\19點12分雅培腫瘤標志物檢測菜單Putscienceonyourside.5本文檔共80頁；當前第5頁；編輯于星期一\19點12分雅培腫瘤標志物的臨床應用1）肺癌2）胃癌3）宮頸癌4）卵巢癌Putscienceonyourside.6?2009Abbott本文檔共80頁；當前第6頁；編輯于星期一\19點12分雅培腫瘤標志物的臨床應用1）肺癌2）胃癌3）宮頸癌4）卵巢癌Putscienceonyourside.7?2009Abbott本文檔共80頁；當前第7頁；編輯于星期一\19點12分NSCLSSCLCAdaptedfromLifeartMedclip,Lippincott&Wilkins,?2001肺癌類別：非小細胞肺癌(NSCLC):

占肺癌總量的80%3種亞型:

腺癌:占NSCLC的30-40%外周區(qū)域.在女性或非吸煙者中的發(fā)病率較高.轉移的可能性較高

鱗狀上皮細胞癌:

占NSCLC的25-30%

中間區(qū)域。低生長，低轉移可能性

大細胞癌:

占NSCLC的10-15%

外周區(qū)域，高轉移可能性小細胞肺癌(SCLC):

占肺癌總量的20-25%快速生長類;預后差診斷時已發(fā)生轉移中間區(qū)域高危險因子:吸煙NSCLC及SCLC由于具有不同的獨立危險因子表現出不同的特性，因此可進行不同類別的腫瘤標志物檢測。肺癌的類別Source:MolinaR.“SquamousCellCarcinomaAntigeninClinicalPractice.”ISOBMWorkshop.Rhodes,Greece.2005.Putscienceonyourside.8本文檔共80頁；當前第8頁；編輯于星期一\19點12分ARCHITECT肺癌標志物檢測組

ARCHITECTSCC:肺鱗癌ARCHITECTProGRP：小細胞肺癌ARCHITECTCEA：肺腺癌ARCHITECTCyfra：非小細胞肺癌能用這一組標志物作什么?Putscienceonyourside.9本文檔共80頁；當前第9頁；編輯于星期一\19點12分Dr.Molina如是說…“在肺癌標志物中，SCC可作為首選標志物”“SCC具有極好的特異性表現，疑似肺癌癥狀患者，初檢SCC若為陽性，那么患有肺鱗癌的可能性非常大”他是誰？歐洲腫瘤標志物專家組（EGTM）新任主席Putscienceonyourside.10本文檔共80頁；當前第10頁；編輯于星期一\19點12分ClinicalconditionsNPlasmaproGRP平均值

(pg/mL)健康4942.5良性疾病2340.1肺癌155336.4

SCLC371367.5NSCLC11656.3鱗癌5938.7

腺癌4059.2

未分型NSCLC1235.2

大細胞癌5290.9繼發(fā)轉移性癌234.3關鍵性肺癌腫瘤標志物（ProGRP）表現：健康/良性疾病vs肺癌JKoreanMedSci2011;26:625-630肺癌本文檔共80頁；當前第11頁；編輯于星期一\19點12分多聯(lián)腫瘤標志物診斷性能分析MarkersDiagnosisSensitivity(%)Specificity(%)PPV(%)NPV(%)CEA+SCC+CYFRA21-1+ProGRP(≥1elevated）LungCancer76.694.490.784.8CEA+SCC+CYFRA21-1(≥1elevated)+ProGRP(notelevated)NSCLC76.995.088.988.9ProGRPSCLC75.0100.0100.097.9本文檔共80頁；當前第12頁；編輯于星期一\19點12分雙盲研究:來自于中國的肺癌多聯(lián)標志物篩查結果令人振奮未提供除腫瘤標志物結果以外的其他信息，運用肺癌腫瘤標志物檢測組（ProGRP+SCC+CYFRA21-1+CEA）評估罹患肺癌的風險N=155表觀健康人群N=6良性肺病N＝42肺癌N=107（NSCLCN＝91，SCLCN=16）

6/6

健康標本被評價為低危32/42良性疾病標本被評價為低危

96/107惡性標本被評價為高危數據來源：上海中山醫(yī)院呼吸科肺癌本文檔共80頁；當前第13頁；編輯于星期一\19點12分診斷流程:運用腫瘤標志物進行肺癌患者組織學分型Putscienceonyourside.14本文檔共80頁；當前第14頁；編輯于星期一\19點12分組織學分型的準確性表現Putscienceonyourside.15本文檔共80頁；當前第15頁；編輯于星期一\19點12分

答疑解惑，增加臨床醫(yī)生判斷的信心

對于～40%的具有癥狀的非癌癥患者的診斷給予支持對于5%-10%的誤判給予糾正Creatinin 0,9mg/dl ALAT 21U/L

GGT 21U/L

LDH 907U/LCEA 31,9ng/mlCYFRA 11,9ng/mlSCC 0,5ng/mlCA125 63U/mlCA15.3 26U/mlCA19.9 37U/ml

TAG 1,2ng/mlNSE 169ng/mlProGRP 1835pg/ml最終診斷：小細胞肺癌肺部X線支持為支氣管肺炎，實驗室根據腫瘤標志物檢測結果建議進行PET掃描排除SCLC的可能性Putscienceonyourside.16本文檔共80頁；當前第16頁；編輯于星期一\19點12分

肺癌早期提示

獲得腫瘤標志物檢測結果時間：1天獲得活檢檢測結果時間：5天Creatinin1mg/dl ALAT13U/L

GGT 39U/L

AFP 2ng/mlCEA 131ng/mlCA19.915U/ml

CA12515U/mlNSE 35ng/mlProGRP 639pg/mlCA15.3 17U/mlCYFRA 22ng/mlTAG 4ng/mlSCC0,2ng/ml細胞學檢測:無惡性細胞內鏡活檢_陰性一個月后的最終診斷:廣泛性小細胞肺癌,伴骨轉移Putscienceonyourside.17本文檔共80頁；當前第17頁；編輯于星期一\19點12分小結肺癌腫瘤標志物套餐在肺癌1、多聯(lián)肺癌標志物應用于呼吸科患者危險分層2、早診早治改善預后3、多聯(lián)肺癌標志物應用于組織學類型鑒別Putscienceonyourside.18?2009Abbott本文檔共80頁；當前第18頁；編輯于星期一\19點12分雅培腫瘤標志物的臨床應用1）肺癌2）胃癌3）宮頸癌4）卵巢癌Putscienceonyourside.19?2009Abbott本文檔共80頁；當前第19頁；編輯于星期一\19點12分胃癌篩查的必要性JGastroenterolHepatol.

2008;23(3):351-365Putscienceonyourside.20本文檔共80頁；當前第20頁；編輯于星期一\19點12分當前胃癌篩查手段胃鏡某些對象依從性差某些禁忌癥或相對禁忌癥活檢部位前后不統(tǒng)一

KimS,etal.DigLiverDis,2004,36:286~291Putscienceonyourside.21本文檔共80頁；當前第21頁；編輯于星期一\19點12分什么是胃蛋白酶原(PG)?PGI由

胃底腺

的主細胞所分泌PGII由

胃底腺，賁門腺，幽門腺

所分泌，雖然PGII的濃度相對比較低，但其分泌區(qū)域比PGI的分泌區(qū)域大胃蛋白酶原

I胃蛋白酶原

II胃底腺胃底腺幽門腺Putscienceonyourside.22本文檔共80頁；當前第22頁；編輯于星期一\19點12分胃癌病理過程正常胃黏膜表淺性胃炎萎縮性胃炎化生性胃炎

胃癌Putscienceonyourside.23本文檔共80頁；當前第23頁；編輯于星期一\19點12分PepsinogenI/II可被應用于胃癌篩查唯一在說明書中標識可進行”SCREENING”的腫瘤標志物受試者測定血清PG水平血清PG水平低于截斷值通過胃腸內鏡進行進一步檢查PGI<或=70μg/L并且

PGI/II比值<或=3Putscienceonyourside.24本文檔共80頁；當前第24頁；編輯于星期一\19點12分

日本運用PG的實際效果1991－2005年間（15年）：101,892人接受PG檢測，其中的20％建議進行后續(xù)內鏡檢查

實際接受內鏡檢查人數達到13,789例其中檢出125例患者罹患胃癌，其中110例是PG陽性患者，占88％在125名胃癌患者中，80％處于胃癌早期約68％的胃癌局限于黏膜,是可通過內鏡切除術潛在治愈的胃癌本文檔共80頁；當前第25頁；編輯于星期一\19點12分指南建議：運用PG進行胃癌高危人群的確認均建議運用PG進行胃癌高危人群的確認胃癌本文檔共80頁；當前第26頁；編輯于星期一\19點12分胃癌篩查診斷新流程第一線篩查（血清學檢測：PGI&PGII）第二線篩查（內鏡檢測）最終診斷（病理確診）治療PG用于胃癌篩查的流程胃癌本文檔共80頁；當前第27頁；編輯于星期一\19點12分小結PG三大功能Putscienceonyourside.28?2009Abbott本文檔共80頁；當前第28頁；編輯于星期一\19點12分雅培腫瘤標志物的臨床應用1）肺癌2）胃癌3）宮頸癌4）卵巢癌Putscienceonyourside.29?2009Abbott本文檔共80頁；當前第29頁；編輯于星期一\19點12分ARCHITECTSCC－－鱗狀上皮細胞癌標志物鱗狀上皮細胞癌抗原的意義SCC抗原在正常的宮頸上皮內存在，在增生性病變和鱗癌時表達明顯增加升高可見于惡性疾病如食管鱗癌、肺癌、頭頸鱗癌、肛門鱗癌以及宮頸癌天皰瘡、腎功能衰竭等良性疾病也可見到有SCC的升高TNF-α可增加皮膚細胞SCC的產生本文檔共80頁；當前第30頁；編輯于星期一\19點12分ARCHITECTSCC－－鱗狀上皮細胞癌標志物宮頸癌–85%肺癌–30%頭部及頸部癌癥–90%食道癌–50%肛門癌–85%皮膚癌–20%各類癌癥中性質為鱗狀上皮細胞癌的比例：本文檔共80頁；當前第31頁；編輯于星期一\19點12分SCC在宮頸癌中的臨床應用本文檔共80頁；當前第32頁；編輯于星期一\19點12分宮頸癌期別與SCC陽性率宮頸癌各階段SCC-Ag濃度上升的患者百分比

SCC-Ag>1.9ng/L的患者百分比期別Sources:DeBruijn,et.al.“TheClinicalValueofSquamousCellCarcinomaAntigeninCanceroftheUterineCervix.”TumorBiology19:505-516.1998.在未經治療的宮頸癌患者的最初診斷中,血清SCC濃度為陽性的比例約占55%

“SCC-Ag濃度與癌癥臨床分期密切相關.”-NACB本文檔共80頁；當前第33頁；編輯于星期一\19點12分Sources:DeBruijn,et.al.“TheClinicalValueofSquamousCellCarcinomaAntigeninCanceroftheUterineCervix.”TumorBiology19:505-516.1998.MolinaR,et.al.“CYFRA21.1inPatientswithCervicalCancer:ComparisonwithSCCandCEA.”AnticancerResearch25:1765-1772.2005.預后價值宮頸癌IB期及IIA期的患者如淋巴結陽性則意味著預后較差.

除了淋巴結狀態(tài)之外,治療前血清SCC濃度可作為存活期的最佳獨立預測因子

Cox回歸分析,p<0.05:獨立預后因子

p<0.001:具有顯著意義的獨立預后因子本文檔共80頁；當前第34頁；編輯于星期一\19點12分關注值1:SCC>1.9μg/L,患者即使淋巴結狀態(tài)為陰性,其疾病復發(fā)的相對危險約為SCC正常的患者的3.5倍.關注值2:SCC>5μg/L,是針對于局部晚期宮頸癌患者化療響應狀況預測的最佳獨立鑒別點.如SCC>5μg/L,則無病存活期大大下降

預后價值Source:DeBruijn,et.al.“TheClinicalValueofSquamousCellCarcinomaAntigeninCanceroftheUterineCervix.”TumorBiology19:505-516.1998.本文檔共80頁；當前第35頁；編輯于星期一\19點12分療效監(jiān)測

08年9月發(fā)現宮頸3cm菜花樣的腫瘤08年10月～12月放化療治療臨床隨診病人09年7月隨診中發(fā)現SCC升高，PET-CT檢查提示肝膈局限性增高灶，轉移可能09年9月查體右側頸部鎖骨上淋巴結轉移再次化療寇×，宮頸鱗癌，Ⅱb期本文檔共80頁；當前第36頁；編輯于星期一\19點12分宮頸癌復發(fā)的早期檢出46％－74％的宮頸癌復發(fā)病例SCC會在臨床癥狀出現前上升，提早時間為2－7.8個月Source:A.Gadduccietal./CriticalReviewsinOncology/Hematology66(2008)10-20一線治療后宮頸癌患者隨訪期間，血清SCC濃度上升與臨床復發(fā)間的間隔時間本文檔共80頁；當前第37頁；編輯于星期一\19點12分小結“SCC作為一個特異且靈敏的腫瘤標志物,是宮頸癌臨床管理中的重要支柱”治療前SCC濃度可被視為具有顯著意義的獨立預后因子,以此能夠判斷尚處于局部期患者較差的預后可作為術后治療期間癌癥復發(fā)或惡化早期檢出的標志物SCC較CYFRA21.1和CEA對于宮頸鱗癌具有更高的靈敏度本文檔共80頁；當前第38頁；編輯于星期一\19點12分雅培腫瘤標志物的臨床應用1）肺癌2）胃癌3）宮頸癌4）卵巢癌Putscienceonyourside.39?2009Abbott本文檔共80頁；當前第39頁；編輯于星期一\19點12分卵巢癌現狀

癌 新發(fā)（人） 死亡（人）

宮頸470,000 230,000

卵巢190,000114,000

內膜188,000 45,000一個難題：無成熟的早期診斷方法二個70%：-確診時約70%已屬晚期-治療后即使是已達到臨床完全緩解的病人仍有70%最終將復發(fā)五年存活率：僅為46%婦科腫瘤發(fā)病及死亡情況（世界范圍統(tǒng)計資料）本文檔共80頁；當前第40頁；編輯于星期一\19點12分各期卵巢癌的5年生存率診斷時各期所占的百分比生存率I期20-27%73-93%II期5-10%45-70%III期52-58%21-37%IV期11-17%11-25%急需提高卵巢癌的生存率—早診早治本文檔共80頁；當前第41頁；編輯于星期一\19點12分目前卵巢癌的診斷策略婦科三合診血清腫瘤標志物（常用CA125）影像學陰式彩色B超CTPET-CTMRI細胞學與組織學診斷本文檔共80頁；當前第42頁；編輯于星期一\19點12分卵巢癌診斷中為什么需要加入HE4？問題1.CA125檢測靈敏度/特異性表現不能滿足臨床需求CA125在下列良性疾病中升高:子宮內膜異位懷孕出血性囊腫盆腔炎I/II期卵巢癌檢出靈敏度較低在30-50%of一期患者中升高>80%的晚期患者中升高特異性靈敏度需要更為出色的診斷方法:幫助患者選擇正確的治療方式,以獲得最佳的治療效果本文檔共80頁；當前第43頁；編輯于星期一\19點12分HE4－－人附睪蛋白4具有高特異性，早期卵巢癌診斷敏感性聯(lián)合CA125組成ROMA法則在術前準確評估盆腔腫塊婦女卵巢癌的風險作為卵巢癌危險分層工具，有效鑒別高危人群HE4－－卵巢癌中最有前途的標志物之一本文檔共80頁；當前第44頁；編輯于星期一\19點12分Sensitivity(%)at

Marker

ROC-AUC(%)95%Specificity98%SpecificityCA12570.015.17.7HE476.545.930.8SMRP64.630.315.4CA72-474.723.123.1CA125+HE475.139.538.4CA125+SMRP72.830.623.0CA125+CA72-471.730.023.1CA125+HE4+CA72-475.538.438.4HE4獨立檢測針對于I期卵巢癌具有最佳靈敏度HE4針對于I期卵巢癌的靈敏度表現MooreRGetal.GynecolOncol2008;108:402-408本文檔共80頁；當前第45頁；編輯于星期一\19點12分CA125與HE4的靈敏度表現Sensitivity(%)at

Marker

ROC-AUC(%)95%Specificity98%SpecificityCA12583.643.323.9HE490.872.964.2CA125+HE491.476.471.6CA125+SMRP86.356.850.7CA125+CA72-486.245.131.4HE4+SMRP91.471.665.7HE4+CA72-490.970.267.2CA125+HE4+SMRP91.174.771.7CA125+HE4+CA72-491.478.771.5CA125與HE4聯(lián)合檢測對于卵巢癌具有最佳靈敏度表現MooreRGetal.GynecolOncol2008;108:402-408本文檔共80頁；當前第46頁；編輯于星期一\19點12分卵巢癌診斷中為什么需要加入HE4？問題2.術前確定盆腔腫塊的良/惡性狀況術前確診可改善卵巢癌患者的存活期由婦科腫瘤醫(yī)生所作的卵巢癌手術可提高患者生存率本文檔共80頁；當前第47頁；編輯于星期一\19點12分ROMARiskofOvarianMalignancyAlgorithm

卵巢惡性腫瘤風險評估法則

評估存在盆腔腫塊的患者罹患卵巢癌的風險本文檔共80頁；當前第48頁；編輯于星期一\19點12分ROMA計算公式絕經前婦女:PI=-12.0+2.38xLN[HE4]+0.0626xLN[CA125]絕經后婦女:PI=-8.09+1.04xLN[HE4]+0.732xLN[CA125]預測罹患卵巢癌的可能性ROMA（預測可能性%)=exp(PI)/[1+exp(PI)]*100ROMA運算公式運用HE4和CA125的值以及絕經狀態(tài)評估存在盆腔腫塊的患者罹患卵巢癌的風險絕經前婦女低危<7.4%高?！?.4%絕經后婦女低危<25.3%高?！?5.3%判斷標準*：選取特異性為75%的截斷值.*ARCHITECT平臺判斷標準本文檔共80頁；當前第49頁；編輯于星期一\19點12分年齡EOC分期總共EOC%EOC未出率IIIIII&IV未分期絕經前111811.1%(2/18)絕經后13111115.4%(6/111)總體23121296.2%(8/129)運用ROMA法則121/129(93.8%)卵巢上皮癌被診斷為高危MooreRMetal.GynecolOncol.2009;112:40ROMA法則準確識別卵巢高?；颊?----卵巢上皮癌亞組本文檔共80頁；當前第50頁；編輯于星期一\19點12分中國ARCHITECTROMA多中心試驗－－建立中國人群驗證數據4月~8月31日生物標志物檢測方案：每個標本均在ARCHITECT平臺上檢測HE4、CA125和FSH、LH（FSH/LH用于判斷絕經狀態(tài)）所有樣本均送至浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院統(tǒng)一檢測ARCHITECT儀器自動計算出ROMA值本文檔共80頁；當前第51頁；編輯于星期一\19點12分小結1、HE4單獨使用，是早期卵巢癌最敏感標志物。2、HE4與CA125聯(lián)合檢測，為臨床診斷卵巢癌提供更準確的檢測結果。3、ROMA值能幫助臨床醫(yī)生更好的判斷盆腔腫塊良性或惡性。Putscienceonyourside.52?2009Abbott本文檔共80頁；當前第52頁；編輯于星期一\19點12分雅培診斷劉翀

腫瘤標志物的臨床運用貧血項目檢查妊娠甲狀腺功能篩查本文檔共80頁；當前第53頁；編輯于星期一\19點12分妊娠甲狀腺篩查議程本文檔共80頁；當前第54頁；編輯于星期一\19點12分妊娠甲狀腺篩查議程本文檔共80頁；當前第55頁；編輯于星期一\19點12分10％~20％育齡期婦女Anti-TPO陽性Anti-TPO陽性增加流產及產后甲狀腺炎的危險性甲狀腺疾病與妊娠

5％~10%育齡期婦女TSH陽性母體TSH升高影響胎兒神經系統(tǒng)的發(fā)育(e.g.,智商降低)

增加流產，胎盤早剝以及胎兒死亡的危險性1.GJCanaris,etal.ArchInternMed.2000;160:526-534.2.JGHollowell,etal.2002JClinEndoMetab87:489-499本文檔共80頁；當前第56頁；編輯于星期一\19點12分妊娠期甲狀腺疾病易誤診

“妊娠期間對于甲減的診斷至關重要，因為甲減會對妊娠造成潛在的十分不利的影響。然而，大部分的甲減孕婦不表現出癥狀…..即使表現出癥狀的患者也把它們歸因于懷孕所造成的。”11. SMandel.BestPractice&ResearchClinicalEndocrinology&Metabolism2004;18:213-224.本文檔共80頁；當前第57頁；編輯于星期一\19點12分孕期甲減胎兒智力低下對照組,n=124甲減未經治療組,n=480510152025對照兒童未經治療的甲減母親所生孩子智商≤85的兒童比例5%19%P=0.007Adaptedfrom:JEHaddowetal.NEnglJMed.1999;341:549-555?未經治療的甲減孕婦所生孩子IQ≤85的可能性顯著升高?妊娠期間接受甲減治療的母親，所生孩子IQ≤85的百分比與對照組有顯著性差異“孕期甲減”風險研究本文檔共80頁；當前第58頁；編輯于星期一\19點12分

p<0.05p<0.011. RNegro,etal.JCEM2006;91:2587-2591.“妊娠早期用LT4治療對減少流產有非常好的效果…”孕期甲減治療后明顯減少流產比例及時干預“孕期甲減”改善預后孕期甲減治療后明顯減少早產比例p<0.05

p<0.01“…不論妊娠第1階段之前還是之后，用LT4治療都可有效減少早產發(fā)生比例.”本文檔共80頁；當前第59頁；編輯于星期一\19點12分進行妊娠期甲狀腺篩查的依據甲狀腺疾病是我國育齡婦女的常見病之一1甲狀腺疾病常發(fā)生于妊娠前半期2妊娠婦女臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽性對妊娠結局存在負面影響3甲狀腺疾病的治療方法成熟、安全、有效4本文檔共80頁；當前第60頁；編輯于星期一\19點12分美國臨床內分泌學會(AACE)美國甲狀腺協(xié)會(ATA)內分泌協(xié)會國家臨床生物化學學會(NACB)

權威機構共識性建議：

對孕期婦女進行甲狀腺功能篩查本文檔共80頁；當前第61頁；編輯于星期一\19點12分妊娠甲狀腺篩查議程本文檔共80頁；當前第62頁；編輯于星期一\19點12分編撰：中華醫(yī)學會內分泌學分會

中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會發(fā)布：2012年5月

妊娠和產后甲狀腺疾病診療指南63本文檔共80頁；當前第63頁；編輯于星期一\19點12分推薦11-3根據我國國情，本指南支持國內有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查篩查指標選擇血清TSH、FT4、TPOAb篩查時機選擇在妊娠8周以前。最好是在懷孕前篩查推薦級別：B妊娠和產后甲狀腺疾病診療指南推薦本文檔共80頁；當前第64頁；編輯于星期一\19點12分我國妊娠前半期婦女臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽性的發(fā)生率發(fā)生率%本文檔共80頁；當前第65頁；編輯于星期一\19點12分檢測血清TSHandTPO-AbAdaptedfrom:DGlinoerandFDelange.Thyroid2000;10:871-8870.TSH正常TPO-Ab陰性不必采取其他措施TSH>4μIU/mL無論TPO-Ab狀況檢測FT4超聲檢查L-T4治療產后監(jiān)測TPO-Ab陽性TSH處于嚴格意義的正常(<2μIU/mL)在妊娠6個月時測定TSH產后監(jiān)測（產后6個月和9個月血清TSH）2孕婦甲狀腺功能評估的可能診斷流程1,2TPO-Ab陽性TSH介于2-4μIU/mL測定FT4(對照孕婦專用參考值范圍)考慮L-T4治療產后監(jiān)測（產后6個月和9個月血清TSH）

2本文檔共80頁；當前第66頁；編輯于星期一\19點12分妊娠甲狀腺篩查議程本文檔共80頁；當前第67頁；編輯于星期一\19點12分妊娠期TSH參考值較正常人下降TSH（促甲狀腺激素）水平下降，較非妊娠婦女平均降低0.4mIU/L20%孕婦可降至0.1mIU/L以下TSH水平降低發(fā)生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低點本文檔共80頁；當前第68頁；編輯于星期一\19點12分娠期孕婦甲狀腺功能的生理改變+100+500-50與未妊娠時相比較改變的百分率(%)10203040妊娠時間(周)孕早期孕中期孕晚期TT4FT4TSH妊娠期甲狀腺試驗中各指標的改變情況（無碘缺乏或自身免疫性甲狀腺疾?。┍疚臋n共80頁；當前第69頁；編輯于星期一\19點12分N=13,599次單胎妊娠(實線)N=132次雙胞胎妊娠(虛線)陰影區(qū)=若根據未懷孕婦女的正常范圍判斷可能誤診TSH>第97.5百分位數的婦女中，28%將被誤診為正常TSH<0.4IU/L的婦女中，11%將被誤診為異常如果采用未懷孕婦女的參考范圍1妊娠專用的TSH參考值DasheJSetal.ObstetGynecol2005;106:753-757.孕齡(周)雅培診斷的檢測方法已針對中國人群不同孕周設置了不同的參考值范圍本文檔共80頁；當前第70頁；編輯于星期一\19點12分指南推薦各品牌平臺參考值試劑公司

孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU/L)DPC10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化學發(fā)光免疫分析法Abbott20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化學發(fā)光免疫分析法Roche20.05-5.170.39-5.220.6-6.84電化學免疫分析測定法Bayer30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化學發(fā)光免疫分析法FT4(pmol/L)DPC112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化學發(fā)光免疫分析法Abbott211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化學發(fā)光免疫分析法R