肺栓塞應(yīng)急預(yù)案86165

肺栓塞應(yīng)急預(yù)案86165(總頁(yè))-CL本頁(yè)僅作為文檔封面，使用請(qǐng)直接刪除預(yù)覽：2016-07-25地點(diǎn):搶救室培訓(xùn)方式培訓(xùn)人趙雅菲記錄人參加人員責(zé)任護(hù)士、值班醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容肺栓塞應(yīng)急預(yù)案及處理流程培訓(xùn)目標(biāo)做好護(hù)理人員的培訓(xùn)及演練,做到人人知曉應(yīng)急預(yù)案及流程,確?；颊呱踩?發(fā)生肺栓塞時(shí)能夠得到積極有效的搶救。演練場(chǎng)景及記錄肺栓塞患者的急救處理[流程]發(fā)現(xiàn)患者病情變化→吸氧→通知醫(yī)生→建立靜脈通路→心電監(jiān)護(hù)→觀察生命體征及病情→告知家屬→記錄搶救過程[(1)患者入院時(shí)情況:患者:王小二男58歲退休工人漢族已婚體重60Kg。主訴:左下肢外傷疼痛腫脹半小時(shí)?，F(xiàn)病史:患者半小時(shí)前發(fā)生車禍致左下肢擠壓傷,傷后立即出現(xiàn)左下肢疼痛腫脹,活動(dòng)受限。由我院120急診入院,急診行左膝及左側(cè)脛腓骨X線檢查,提示:左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折。急診以“左小腿上段擠壓傷,左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折”收入院。既往史:有高血壓病史10年余,口服“硝苯地平緩釋片”控制血壓,血壓控制情況不佳。無(wú)“冠心病、糖尿病”病史,無(wú)傳染病史,無(wú)手術(shù)史,藥物過敏史。個(gè)人史:吸煙30余年,20支/日。體格檢查:T:℃,P:98次/分,R:22次/分,Bp:155/95mmHg。神志清楚,表情痛苦,查體合作,左膝左下肢腫脹明顯,皮下大片淤血,皮溫稍高,左膝及左下肢活動(dòng)障礙,左足背稍腫脹,左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及,左足感覺未見明顯異常,余未見明顯異常。輔助檢查:左膝及左側(cè)脛腓骨X線示:左側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折。診斷:左下肢擠壓傷,左側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折。突發(fā)狀況:患者今日入院第二天,早晨8:25在家屬及管床護(hù)士(A)協(xié)助患者在床上大便時(shí)突然出現(xiàn)大汗淋漓,左側(cè)胸痛,暈厥,呼吸困難,呼之不應(yīng)。立即通知值班醫(yī)生。初步考慮診斷為:下肢深靜脈血栓脫落,肺栓塞,肺源性休克。立即進(jìn)入初步搶救:(1)、處置流程:①護(hù)士(A、B、C)協(xié)助患者取平臥位。②管床醫(yī)生下達(dá)搶救醫(yī)囑:(護(hù)士A)立即連接心電監(jiān)護(hù),持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)BP,P,R,SpQ2等。心電圖監(jiān)護(hù)此時(shí)提示:BP65/34mmHg,P0次/分,R0次/分,SpQ262%。并立即連接吸氧導(dǎo)管,給予患者高流量吸氧、護(hù)士遵醫(yī)囑,給以普通鼻導(dǎo)管給氧,濃度4-6L/min。同時(shí)囑護(hù)士(C)給予開通三組靜脈通道。③值班醫(yī)生立即給患者做體格檢查示:患者意識(shí)喪失,呼之不應(yīng),唇發(fā)紺,呼吸微弱,雙肺呼吸音微弱,心率0次/分,左下肢腫脹明顯,皮下淤血,左足背稍腫脹,左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及,左足感覺未見明顯異常,余未見明顯異常。④即可行心肺復(fù)蘇,并給予腎上腺素1mg靜推。即刻通知醫(yī)院搶救小組,心電圖室,麻醉科。⑤08:30藥物搶救:積極抗休克治療:(1),補(bǔ)充血容量(復(fù)方氯化鈉注射液500ml)(第一組靜脈通道);(2)升壓,多巴胺200mg+%NS/30ml,2ml/小時(shí)泵入,隨血壓情況調(diào)節(jié)(第二組靜脈通道)。(護(hù)士A)⑥08:30麻醉科趕到病房。立即行氣管插管,并行呼吸氣囊維持呼吸。⑦08:45經(jīng)過五個(gè)回合有效心肺復(fù)蘇,患者意識(shí)恢復(fù),心跳恢復(fù),自主呼吸恢復(fù)。目前心電圖監(jiān)護(hù)提示:BP78/44mmHg,P68次/分,R32次/分,SpQ278%。⑧囑護(hù)士(B)立即抽血急診化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖,心梗三項(xiàng)、凝血四項(xiàng),D-二聚體。并立即通知心電圖室急行床邊心電圖檢查。⑨醫(yī)生向家屬交代病情,下病危,溝通下一步治療計(jì)劃并簽字告病危。取得家屬同意并進(jìn)行下一步治療計(jì)劃。(附病危通知書)(2)、08:45初步診斷床邊心電圖結(jié)果提示:V1-V3的T波倒置,ST段抬高,呈現(xiàn)SIQIIITIII征,肺型P波。結(jié)合患者病史及目前癥狀,床邊心電圖治療初步診斷:下肢深靜脈血栓脫落,肺栓塞,肺源性休克。(2)、08:48溝通病情醫(yī)生再次向患者交流病情,溝通治療計(jì)劃。結(jié)合患者病情,目前可行溶栓治療,再次向患者家屬交代利弊,患者家屬仍拒絕轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療,要求在我院溶栓治療,家屬簽字并表示同意承擔(dān)相應(yīng)不良后果和風(fēng)險(xiǎn)。(附溶栓同意書)(3)、08:53溶栓治療:①溶栓治療:尿激酶:負(fù)荷量26萬(wàn)IU,靜推10分鐘,隨后以13萬(wàn)IU/h維持靜滴12小時(shí);另可考慮2小時(shí)溶栓方案;按120萬(wàn)IU劑量,維持靜滴2小時(shí)(第三組靜脈通道)。(護(hù)士B)②監(jiān)測(cè)生命體征,此時(shí)心電監(jiān)測(cè)生命體征提示:BP92/53mmHg,P108次/分,R30次/分,SpQ287%。(4)09:10部分急查結(jié)果回報(bào)①血漿D-二聚體,凝血四項(xiàng):APTT18se。②溶栓開始后每2-4小時(shí)測(cè)定一次凝血酶原時(shí)(PT)或活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)當(dāng)其水平降至正常值的2倍時(shí),即應(yīng)啟動(dòng)規(guī)范的肝素治療。(5)、10:10病情好轉(zhuǎn):患者呼吸困難較前好,唇發(fā)稍,間斷發(fā)音,訴左側(cè)胸痛較前好,心電圖監(jiān)護(hù)提示:BP98/55mmHg,P108次/分,R28次/分,SpQ288。(6)、13:30規(guī)范的抗凝治療。①13:16溶栓后凝血四項(xiàng)結(jié)果提:APTT52se。部分凝血活酶時(shí)間降至正常值2倍。②抗凝治;普通肝素3500U靜推,接著700U/h最大1000U/h靜滴,抗凝治療開始3小時(shí)后測(cè)定APTT,維持APTT50-70秒,維持48小時(shí),48小時(shí)后根據(jù)情況決定是否繼續(xù)。也可采用低分子肝素替代普通肝,根據(jù)體重調(diào)整劑量(護(hù)士C)(7)、治療結(jié):患者12:30時(shí)分患者呼吸困難狀況明顯好,胸痛緩解,心電監(jiān)護(hù)示:BP122/75mmHg,P95次/分,R24次/分,SpQ294。預(yù)覽：急性肺栓塞應(yīng)急預(yù)案一、定義來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈及其分支所致的疾病以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要的生理特征。二、臨床表現(xiàn)1、癥狀呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁不安驚恐、咯血、咳嗽、心悸等。2、體征呼吸急促、心動(dòng)過速、血壓下降、發(fā)熱、頸靜脈怒張、肺部羅音、胸腔積液、P﹥A23、。4、析2低,PaCO2降低、肺泡動(dòng)脈氧分壓差增大。5、心電圖竇性心動(dòng)過速T和ST段下降PTE有急性肺心病的改變(ⅢⅢ右傳阻滯型P坡軸偏)。6、胸部X線心大潤(rùn)血影腔。段出主擴(kuò)張,肺徑寬,右常。7、D二體于50ugml有排除意。8、螺旋T和束:。9、查斷PE有很大的幫助。三、急救預(yù)案1、病人平保持安盡量減輕病人的疼痛、焦慮和恐懼。2、快速給流量4-6L/min并注意保持氣道通暢。3、迅速止只給于嗎啡5-10mg或哌替啶50-100mgmin已控制劇烈痛,要時(shí)重使用。4、解除肺血管及脈反射遞增痙攣阿品肌注必要重復(fù)給。5、迅速開辟靜脈道并及抽送檢標(biāo)本。6、溶栓抗凝治療可采取下措施:(1肝首劑50-70mg家生理鹽水20ml靜注。以后每4h次;素g加液l滴h。d。(2口服抗凝華法林10-15mg/d,連服3-5d后改維持用量2-15mg/d共用12周。(3溶有溶栓指征者可用尿激酶、鏈激酶或r-tP。尿激酶20000IU/kg/2h,外周靜脈滴注溶栓時(shí)間窗在4。7、療施:(1補(bǔ)充血容量。