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CH3心身疾病PsychosomaticDiseases,PSD一、心身疾病的概念心身疾病(psychosomaticdiseases)：心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙的總稱。心理生理疾病(psychophysiologicaldiseases)心身障礙身心障礙按生物-心理-社會因素編制的疾病譜生物因素心理社會因素軀體疾病精神病心身障礙心身疾病神經(jīng)癥流行病學資料-徐俊冕，1983門診與住院病人中約有1／3患有心身疾病人群的心身疾病的患病率在10%-60%之間心身疾病主要分布在內(nèi)科，內(nèi)分泌科為75.4%心血管專科60.3%肺科55.6%普通內(nèi)科30.8%皮膚科的比例達到26.6%。部分城市的統(tǒng)計表明，我國死亡最高的前三位疾病都可歸為心身疾病，分別是惡性腫瘤、腦血管病和心臟病，合計死亡專率62.3%(衛(wèi)生部，1999)。心身醫(yī)學和心身疾病心身醫(yī)學的發(fā)展1818年德國精神病學家Heinroth。首先提出了“心身(mind-body)”術語。1844年，Jacobi創(chuàng)立了“心身的(psychosomatic)”，強調(diào)發(fā)病機制中心理因素的主要地位。1922年，Deutsch,F首先使用”心身醫(yī)學“一詞1920年代，Dunbar,F總結有關情緒與疾病關系方面的研究，于1938年出版了《Emotionsandbodilychanges》一書，明確確立了心身醫(yī)學的概念，建立了學科知識體系心身疾病概念的演變DSM-I，1952,設置“心身疾病”DSM-Ⅱ，1968,心理生理性植物神經(jīng)與內(nèi)臟反應DSM-IV,影響醫(yī)學情況的心理因素WHO制訂的ICD曾有過“心理生理障礙”及“精神因素引起生理功能”的分類。ICD-10“心身疾病”納入不同分類，“神經(jīng)癥性、應激相關的及軀體形式障礙”（F4）“伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征”（F5）其它分類中。CCMD1958的精神疾病分類中沒有心身疾病?！吨腥A醫(yī)學會精神病分類-1981》將“心身疾病”列為第十三類。1995年的《中國精神疾病分類第2版修訂版》(CCMD-2-R)取消了心身疾病分類，相關內(nèi)容放進：“與心理因素有關的生理障礙”（分類5）“神經(jīng)癥及與心理因素有關的精神障礙”（分類4）“兒童少年期精神障礙”一直延續(xù)到CCMD-3日本并心身班醫(yī)學奴會(1乎99蘿2)經(jīng)過愁修訂獵，把字心身振疾病潛定義錢為“卷軀體木疾病玻中，著其發(fā)蘿病及躲經(jīng)過炭是與碼心理辨社會概因素百密切幅相關賴的，吵有器績質(zhì)或慚機能增障礙骨的病侍理過烘程。革神經(jīng)砌癥（鑒如抑葛郁癥彈）等躺其他貢精神綱障礙鞠伴隨蕩的軀迫體癥穿狀除骨外。抵”心身嫂疾病懇的“陵肉體奮”雖行然消向失，切但“惰精髓笨”已乒融入弟醫(yī)學盜臨床奏。身心搞反應-特殊永醫(yī)學掠障礙店中的功心理販因素⑴軀體答疾病愁對病天人感箏知的棉影響冬。⑵軀體畏疾病甲引起秧病人泛的心閥理反航應。①自我正意識伙轉變銷；②對疾弊病的降理智振反應毅；③情緒委反應單。⑶軀體頌疾病逐對病董人生霧活質(zhì)哀量的遲影響飾：①原發(fā)款性心磁理障窄礙，趕是指醋機能妖障礙志引起魄的心稱理后俘果，籌如視驗力、熟聽力桃或運去動機祥能的鋪喪失督，任撤何機齒能障骨礙都脅可能橋?qū)€妹體心緞理產(chǎn)管生限孩制。②繼發(fā)罪性社把會后驕果，臟是指忙患病參后社僚會關熊系改顯變引歷起的曲后果惱，如她患病厭后與扣家人供的關肢系，亂學習攪工作貧受到孕的影披響等勝。⑷其它宴。不同殼的軀古體疾勁病可炮以通仿過對隸神經(jīng)奸系統(tǒng)蔥的直飲接、渣間接曲作用葛而影些響心織理活擊動。途如腦屑血管魄意外霜或心序臟病炸引起糟的腦悟缺氧銷；電解信質(zhì)代刊謝紊享亂導胖致的束心理搭障礙焰，如型高血邊鉀可此致意甩識障喚礙和饒知覺香異常滅；高血光鈣可扔致淡兵漠、爐幻覺豎等。二、傳研究眉途徑心理嚴動力蟻理論心理陷生理梨學理拿論學習況理論1、心唉理動北力理微論Al糟ex創(chuàng)an佛de歌r，F(xiàn)?！吧袷ズ鹌卟≈臁保〝倽兿疾?、晨潰瘍滲性結遷腸炎險、甲歐狀腺攏機能對亢進它、局回限性炮腸炎槐、類疫風濕盜性關赤節(jié)炎偏、原杯發(fā)性著高血捎壓及欠支氣煩管哮運喘。心身哥疾病據(jù)的發(fā)棋病有碑三個龜要素紡：①未解銳決的侮心理圣沖突翁；②身體凳器官滑的脆蘇弱易示感傾穿向；③植物洗神經(jīng)壤系統(tǒng)廳的過格度活鑼動性含。鄧巴沉認為宮人格缸類型輩同心魯身障哥礙有筑特異窮關系桿，從爛而提誤出了煮“疾添病的褲人格敞特異灘性理單論”團。該爭理論護認為叮，患災有同折一疾悠病的慘病人補具有霸類似腐的人虜格特粗征，牌某些蠻人格謠類型少的人顧特別領易患致心身濾障礙型。幾種猾軀體蓬疾病福病人丟的主蓬要人倉格特描征1、消化棄性潰倍瘍：分感到擋依賴椅的要迷求被剛剝奪澆，怨嶼恨不收滿，由壓抑炮憤怒腫，不島能發(fā)泡泄敵羊意或盒主動抗地尋傍求依銹賴保饅護，餃工作饒負責創(chuàng)，有帥成就韻和進腎取心噴，有跳強烈帆的退諒行欲儉望，犁有報以復的序情感塘但一茅直被織壓抑盲于潛罵意識滾之中括。2、結息腸炎扯：童低年期慘曾被倒迫依田賴于動順從戀，既艙感怨攔恨、穩(wěn)又希命望討淹人喜渠歡，侵由于凱擔心左報復奏而抑講制憤漸怒，葬煩惱附、沮淡喪、疑抑郁邪、被咽動，喝待人飽和氣蒼、溫紡和，瓦嘗試易以象虛征性灑姿態(tài)率掩蓋仿敵意粗。3、原傅發(fā)性建高血梳壓：治童年繭期曾避被迫喘遏制撲不滿充，抑弟制憤墳怒，腫常常協(xié)感到架敵對霸沖動筆可能號爆發(fā)經(jīng)，人驕格特財點是仗控制閣的、秧一致蘇的、具成熟汪的，姓工作哪認真憂、努鍵力、挺警覺百、易捐緊張叉，有劑控制校憤怒旁并將壞其引怒向合苦適方妖向的催需要及，渴居望得也到上唇級的她表揚乒。4、偏葵頭痛笑：不亂能滿識足過號分的汪自我皺要求紛，感搬到強慌烈不怒滿，戴對比案自己丑成功席的競最爭者做嫉妒看，性柱格謹稿小慎仗微，跌拘泥秤細節(jié)灶，致鞠善主爆義和飲雄心阿勃勃債，不碗能達指到時偽便自屯我懲舊罰。5、支賀氣管駱哮喘之：有憑分離別德焦盡慮，敞曾得枕到不件一致槽的母神愛，扭害怕蟻會向元所愛記的人雷表達頃敵意激的沖愉動并愧感到買內(nèi)疚迎，要問求過鐮多，像多病察的、芳依賴壤式的化，其存癥狀書代表吉尋求哀幫助娘和保攪護的有被壓嘴抑的開哭泣尖。6神經(jīng)渾性皮曾炎：悲曾受爆到父半母的沉過度瓦的保像護，財渴望職慈愛臥，有羽敵對齊和依婦賴的生沖突猶，對掀能力茂不足抵感到老內(nèi)疚態(tài)并自姨我懲勤罰，撥人格凝特點茂有表話面上謊友好悔、抑愿郁、低過敏謀和自花卑，賽不能雁直接億表達沈自己鳳的敵輔意。Fr舒ie貝dm魄an和Ro姿se章nm文an在關怨于冠所心病干的研舍究中滾，不哨僅采介用了份回顧曬法，爽還進絮行了賽前瞻干研究煉，從維而較紛有力售地證霞實了A型行文為同耽冠心圣病間再的因敲果關郵系?；赀@一曾研究肅為這華條途暮徑增端添了帝動力倦和新溪的希毀望。Mi亂rs某ky和We浙in錦er分別璃探討盯了人天格因場素在理消化枕性潰客瘍發(fā)柳病中飾的作敬用。謝他們差的研喜究屬除前瞻焦性的及，還指涉及鄉(xiāng)豐到環(huán)揭境因等素和袋身體忍素質(zhì)臺因素揪，被您看作羨是心梅身醫(yī)脂學中痛的最勒經(jīng)典勵的研章究。2、心罷理生顧理學佳理論代表負人物禾有沃吵爾夫兄Ｗol悉ff，HG業(yè))、馬森(M炮as鹿on，JW妄)和英稻格爾(E武ng中el，GL高)等。19呢20年，損坎農(nóng)豎發(fā)表做了《疼痛狂、饑鄙餓、莖恐懼陵和憤終怒時洋的身灣體變淹化》一書盆。根肺據(jù)多鼠年的園實驗勸研究李結果薄，他貸提出克“特屋定的延情緒恢伴隨臺著特升定的皺生理餐變化序”的圾思想秋。Ca晝nn月on用“俯應急業(yè)反應奔”(e拐me勺rg闖en絲式cy挪r識ea減ct件io處n)描述普“搏蔥斗或拜逃跑”（fi罩gh腸t零or浮f捏li響gh揪t）狀態(tài)梅時所亮出現(xiàn)鉤的一吉系列迷內(nèi)臟償生理勾變化掌。被譽階為“贈醫(yī)學辜愛因餅斯坦隱”的湯加拿躲大學麥者Se勻ly矮e，提出淋的“腸應激辛”學僅說，馬森阿和塞義里證散實，吸心理他因素雪在應怨激的駛生理肥反應烘中起紐奉重要陽調(diào)節(jié)劉作用級，也獲能引杏起生畏理的仔應激次反應剃。英格場爾將嗓機體臘對緊竊張性畢刺激核的反學應分荷成兩攻大類語：“病或戰(zhàn)呀或逃賴反應欄”和蜜“保抵存退此縮反含應”般，并潤進一決步探配討了啟這些項反應特下的續(xù)生理瓦變化蜓及其標同某獎些疾賢病間好的聯(lián)午系，鑒認為疏“或泰戰(zhàn)或追逃反胳應”雁與交熟感－夸腎上街腺髓始質(zhì)軸癥的生己理變拉化有滾關，先“保曲存退漲縮反殿應避”與翁下丘琴腦－較垂體洋－腎樣上腺脹皮質(zhì)敲軸系欣的生姨理變積化有共關，聾并引設起免項疫系扶統(tǒng)的翻變化敵。沃往爾夫奧系統(tǒng)獨地研蟻究了悅應激施期間鳴身體華器官浪的功弦能變沃化，藍如不蜂同情漲緒狀喊態(tài)下缺胃酸稈的分捎泌量猶和胃床粘膜驢血流雕量的矛變化桶。心理-神經(jīng)-內(nèi)分懲泌-免疫津?qū)W途嗚徑①下丘來腦-垂體-腎上獄腺軸應激隆造成埋暫時鄉(xiāng)豐性皮牛質(zhì)醇完水平擋升高乳，后袋者損曲傷細口胞免疤疫作舒用，胡但持處久應招激與嫩短期辯應激痛對免類疫系喂統(tǒng)的衰影響蓮效果弊不同距，有怨時可產(chǎn)使細冰胞免脫疫功絡能增訊強；②通過允植物初神經(jīng)恭系統(tǒng)乘的遞笛質(zhì)交感正神經(jīng)喝系統(tǒng)付通過米釋放躺兒茶親酚胺違類物壟質(zhì)，精與淋堤巴細售胞膜嶺上的β受體栗結合浪，影薪響淋奶巴細筆胞功白能；③中樞掌神經(jīng)哲與免邊疫系肥統(tǒng)的乒直接座聯(lián)系(R宿og扣er假s)免疫培抑制嘗可形診成條遮件反錫射，時改變籠免疫龜功能疲。在塊免疫流后的既大鼠鋸下丘洪腦內(nèi)艷側核紗電活肉動增無加，喚推測屈抗原慢刺激堂與下鏟丘腦餓功能箱之間奪存在敵著傳乎入聯(lián)銳系，課實驗唯性破竄壞下翻丘腦欄可以勇阻止哀變態(tài)涉反應丟。3、學蛋習理糟論心理繭神經(jīng)槐免疫荷學奠做基人津之一Ad錯er，通過常厭惡脈性味鍋覺實玻驗證飾明免委疫系樂統(tǒng)可早以形限成條獅件反繪射習得艷性心流理和盛生理色反應心理張神經(jīng)主免疫核學和Ad嚴er的研勸究簡暢介有兩迫件事瞧促成訂了這皂一學架科的圣誕生掘，一換是So斜lo攜mo忘n，GF毫(1翁96荒4)等使橡用術求語在召“情呀緒、惜免疫養(yǎng)和疾嫂?。荷鏄嬎荚诶碚撛辖纭币槐疚闹袇^(qū)使用弱了“ps秋yc末ho興im挑mu庫no均lo盛gy”。到了19洽75年，Ad芹er墻a示nd姐C妻oh往en覆’s完成交免疫謀功能紗與經(jīng)微典條鴉件反燙射實揀驗關裳系的倉研究嬌后，院心理櫻神經(jīng)脈免疫沈?qū)W才咱正式更興起盾，并拘迅速委進入客快速析發(fā)展惜的軌墓道。三、艱診斷新與防敵治-心身咱疾病彩診斷鴨要點⑴疾病勁的發(fā)覽生包賢括心迅理社渾會因湖素，生明確顫其與近軀體埋癥狀師的時吃間關噸系；⑵軀體袋癥狀散有明織確的親器質(zhì)買性病松理改棕變，挪或存本在已歡知的嶺病理慘生理美學變辜化；⑶排除源神經(jīng)隸癥或四精神伙病。心身令癥與勵神經(jīng)火癥的宇區(qū)別心身癥神經(jīng)癥癥狀的性質(zhì)常固定于特定的器官，呈持續(xù)性涉及多個器官，癥狀易變障礙的程度不僅有功能障礙，而且常伴有器質(zhì)性損害呈一過性功能障礙原因、發(fā)病機制以體質(zhì)軀體性因素為基礎，伴有心理(情緒)因素心因性的治療必須進行心身兩個方面的治療以心理治療為主，輔以精神藥物心身扮疾病蔬診斷猜程序⑴病史猶采集病。⑵體格選檢查炎。⑶心理溉行為鈔檢查引。⑷綜合決分析摟。心身銷疾病借的治鄭療原紙則心理互干預匙目標消除援心理禮社會滔刺激榨因素消除傘心理住學病臭因心、季身同浩治原越則心、善身同唐治原果則A型行漏為的鴉矯正消除哭不良銜生活毀方式率：對努吸煙愁、酗諸酒、粗過量侄飲食辮、肥鉆胖、儲缺少貞運動焰等。減少班敵意音（ho洋st喊il水it獵y）停止獵對他巖人動帳機的飛不信恭任尋找笨某些果方法購，減更少各箱種憤魚怒情蝕緒表碌達的靜次數(shù)學會圍對別片人友暑愛和饒體貼姜。四、獸心身龜疾病企的病齒譜1,消化字系統(tǒng)：胃、火十二里指腸明潰瘍守，潰嘴瘍性卷結腸持炎，拾過敏刮性結羽腸炎御，慢量性胃務炎，困神經(jīng)勒性厭閘食癥支，神饒經(jīng)性切嘔吐揭，食告道、孫賁門田或幽腦門痙五攣，鎖心因貴性多逐食或扔異食劈燕癥，區(qū)膽道路功能末障礙漸和慢幻玉性胰鏡腺炎善等。啞2,呼吸策系統(tǒng)：支氣千管哮專喘，簡過度拒換氣詠綜合生征和段神經(jīng)灣性咳割嗽等世。四、麗心身這疾病嚇的病副譜3,循環(huán)寺系統(tǒng)：原發(fā)峰性高廈血壓扇，冠慰心病(心絞鵲痛，稻心肌壤梗塞)，原隆發(fā)性蹤蝶低血胳壓綜剝合征還和某災些心愉律失軋常等盲。4,神經(jīng)命系統(tǒng)：肌肉轎緊張快性頭梁痛，慨偏頭粘痛，勾植物寬神經(jīng)互功能特紊亂尸，痙爹攣性景斜頸蘋，腦尿血管啄障礙蕉，急產(chǎn)性視店神經(jīng)杯脊髓極炎和敢多發(fā)瓣性硬構化癥交等。娃5,內(nèi)分勇泌、御代謝叫系統(tǒng)：甲狀碧腺機省能亢抄進，氣糖尿隆病，貓肥胖均癥和爽心因網(wǎng)性多邪飲癥停等。潛6,骨骼瞇肌肉猴系統(tǒng)：類風份濕性堅