短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險預(yù)測

短暫性腦缺血發(fā)作(fāzuò)風(fēng)險預(yù)測第一頁，共十八頁。編輯課件定義(dìngyì)短暫性腦缺血發(fā)作（TransientIschemicAttackTIA）是短暫性反復(fù)發(fā)作的腦局部缺血導(dǎo)致相應(yīng)(xiāngyīng)腦供血區(qū)短暫性神經(jīng)功能缺失。腦缺血呈局灶性、短暫性和反復(fù)發(fā)作性是本病的主要特點。第二頁，共十八頁。編輯課件多發(fā)于中老年人，50~70男性多。發(fā)病突然，無明顯誘因，迅速(xùnsù)出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀和體征，數(shù)分鐘達高峰，隨之完全恢復(fù)，24小時后檢查無神經(jīng)后遺癥。通常持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘通常在三十分鐘以內(nèi)。頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死先兆或特級警報。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA和表現(xiàn)一過性黑矇的椎基底動脈TIA最易發(fā)生腦梗死。房顫合并TIA易發(fā)生栓塞性腦梗死。第三頁，共十八頁。編輯課件常見(chánɡjiàn)癥狀頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA對側(cè)無力，笨拙(bènzhuō)或偏癱，可伴面部輕癱(大腦前-中動脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血)椎基底動脈系統(tǒng)(xìtǒng)TIA眩暈，平衡障礙，多不伴耳鳴（腦干前庭系統(tǒng)缺血），少數(shù)伴耳鳴（可能為內(nèi)聽動脈缺血）第四頁，共十八頁。編輯課件特征性癥狀(zhèngzhuàng)

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA眼動脈交叉癱；同側(cè)單眼盲（一過性黑矇），對側(cè)偏癱及/或感覺障礙Horner征交叉癱；病側(cè)Horner征，對側(cè)偏癱外側(cè)裂周圍失語綜合癥；包括Broca失語、Wernicke失語及傳導(dǎo)性失語（大腦(dànǎo)中動脈皮質(zhì)支缺血累及大腦(dànǎo)外側(cè)裂周圍區(qū)）分水嶺區(qū)失語綜合癥；出現(xiàn)經(jīng)皮質(zhì)運動性.感覺性及混合性失語（大腦前-中動脈皮質(zhì)支或大腦中-后動脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血）椎基底動脈系統(tǒng)TIA猝倒發(fā)作；轉(zhuǎn)頭或仰頭時下肢突發(fā)失張力，跌倒，無意識喪失，可自行(zìxíng)站起（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血）短暫性全面性遺忘癥；記憶喪失持續(xù)數(shù)分至數(shù)十分鐘，自知力正常，談話書寫及計算力正常（大腦后動脈顳支缺血累及顳葉內(nèi)側(cè)，海馬）雙眼視力障礙（雙側(cè)大腦后動脈距狀支缺血累及枕葉視皮質(zhì)）第五頁，共十八頁。編輯課件可能(kěnéng)出現(xiàn)的癥狀頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA對側(cè)偏身麻木或感覺(gǎnjué)減退（大腦中動脈供血區(qū)或大腦中-后動脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血）對側(cè)同向性偏盲（大腦中-后動脈皮質(zhì)支或大腦前-中-后動脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血，導(dǎo)致頂-枕-顳交界區(qū)受累）椎基底動脈系統(tǒng)TIA迅速發(fā)生的吞咽困難，飲水嗆機構(gòu)音障礙（椎基底動脈閉塞使腦干缺血，導(dǎo)致真性球麻痹）小腦性共濟失調(diào)，平衡障礙或不穩(wěn)（椎基底動脈小腦分支缺血，導(dǎo)致小腦或小腦與腦干聯(lián)系纖維受損）意識障礙伴或不伴瞳孔縮?。ǜ呶荒X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血累及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及交感神經(jīng)下行纖維）一側(cè)，雙側(cè)或交替性面，口周麻木及交叉性感覺缺失，包括感覺異常，為病側(cè)三叉神經(jīng)脊束核與對側(cè)已交叉的脊髓丘腦束受損，多見于延髓背外側(cè)綜合癥（小腦后下動脈或椎動脈缺血）眼外肌麻痹及復(fù)視（中腦或腦橋旁正中動脈缺血累及動眼，滑車及展神經(jīng)核）交叉性癱（一側(cè)腦干缺血的典型表現(xiàn)）可因腦干缺血部位不同出現(xiàn)Weber,Foville綜合征等，以及雙側(cè)或交替性無力(wúlì)，笨拙或輕癱第六頁，共十八頁。編輯課件注意(zhùyì)TIA臨床表現(xiàn)最常見為運動障礙，僅表現(xiàn)一側(cè)肢體或面部感覺障礙，視覺喪失或失語發(fā)作診斷應(yīng)慎重僅憑短暫性眩暈，復(fù)視，構(gòu)音障礙或吞咽困難不足以建立(jiànlì)椎基底動脈TIA的診斷第七頁，共十八頁。編輯課件TIA是腦缺血性卒中的一個類型，同時也是腦卒中的重要危險因素。既往研究顯示，在TIA后卒中發(fā)生率很高，特別是在TIA發(fā)生后90d內(nèi)，發(fā)生卒中危險為9.5%～14.6%。因此，TIA一直以來被視為神經(jīng)科急癥。如何預(yù)測TIA后發(fā)生腦卒中的危險一直以來是學(xué)界關(guān)注(guānzhù)的焦點。風(fēng)險評估預(yù)測模型對于臨床工作至關(guān)重要。第八頁，共十八頁。編輯課件TIA與急性冠脈綜合癥一樣(yīyàng)，它是一種不穩(wěn)定的高危狀態(tài)，短期內(nèi)發(fā)生缺血腦卒中的風(fēng)險較高，在發(fā)病的早期能夠快速預(yù)測腦卒中風(fēng)險，識別腦卒中高危人群，并采取優(yōu)化預(yù)防措施，將有助于降低腦卒中的發(fā)生。第九頁，共十八頁。編輯課件ABCD評分(píngfēn)法①年齡（Age）≥60歲，1分＜60歲，0分②血壓（Bloodpressure）收縮壓≥140和（或）舒張壓≥901分收縮壓＜140和舒張壓＜900分③臨床癥狀（Clinicalfeatures）一側(cè)肢體無力(wúlì)2分言語障礙但無一側(cè)肢體無力(wúlì)1分其他0分④癥狀持續(xù)時間（Duration）：≥60min2分10～59min1分＜10min0分第十頁，共十八頁。編輯課件ABCD評分(píngfēn)法卒中風(fēng)險(fēngxiǎn)0～2分0%3分3.5%4分7.6%5分21.3%6分31.3%第十一頁，共十八頁。編輯課件ABCD2評分(píngfēn)法在ABCD評分的基礎(chǔ)(jīchǔ)上加入一項糖尿?。河刑悄虿≌?分，無糖尿病者0分7天內(nèi)梗死率≤3分1.2%4~717.6%第十二頁，共十八頁。編輯課件ABCDI評分(píngfēn)法在ABCD評分的基礎(chǔ)上加入頭顱CT，腦白質(zhì)(báizhì)缺血和（或）新和（或）舊腦梗死灶，計1分，正常者為0分7天梗死率＜4分無一例4分2.7%6分26.83%第十三頁，共十八頁。編輯課件ESSEN評分(píngfēn)法（ESRS）①年齡：65~75歲為1分＞75歲為2分。②高血壓：有高血壓者計1分無則0分③糖尿?。河袆t1分無則0分④心肌梗死病史：有則1分無則0分⑤其他(qítā)心臟病史（除外心肌梗死和心房顫動）：有則1分無則0分⑥吸煙：吸煙者為1分不吸煙者為0分⑦既往TIA或缺血性卒中病史：有則1分無則0分。⑧周圍血管?。河袆t1分無則0分。第十四頁，共十八頁。編輯課件ESSEN評分(píngfēn)法3~6分為高度風(fēng)險(fēngxiǎn)

年卒中發(fā)生率7%~9%左右6分以上者為極為高度風(fēng)險年卒中發(fā)生率達11%第十五頁，共十八頁。編輯課件德國一項前瞻性觀察隊列研究－缺血性卒中的系統(tǒng)性風(fēng)險評分評價（systemicriskscoreevaluationinischemicstrokepatients，SCALA研究）對85家卒中單元的852例急性缺血性卒中/TIA入院患者進行了ESRS評估，平均隨訪17.5個月后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)那些ESRS≥3分的患者再發(fā)卒中或心血管死亡的風(fēng)險顯著(xiǎnzhù)高于ESRS＜3分的患者，并且事件發(fā)生率逐月升高，提示對于ESRS≥3分的高?；颊邞?yīng)該給予更強化的二級預(yù)防治療策略第十六頁，共十八頁。編輯課件ESRS是評估患者危險分層并指導(dǎo)用藥的理想工具(gōngjù)。ESRS評分≥3分的患者再發(fā)卒中或心血管死亡的風(fēng)險顯著高于ESRS＜3分的患者，應(yīng)該給予氯吡格雷強化二級預(yù)防抗血小板治療策略。第十七頁，共十八頁。編輯