臨澧縣三醫(yī)院質(zhì)量萬里行活動(dòng)方案（五篇）

第12頁共12頁臨澧縣三醫(yī)院質(zhì)量萬里行活動(dòng)方案自____年開始開展的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，對(duì)進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全發(fā)揮了重要作用。按照各級(jí)衛(wèi)生行政部門的部署和要求，今年我院繼續(xù)開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，在總結(jié)____年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)____年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議有關(guān)要求和衛(wèi)生部指定的《____年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案》，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本方案。一、成立領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：李清林副組長(zhǎng)：趙養(yǎng)田李全信郭曉明種應(yīng)征蔡紅杰成員：周亞娣李亞玲徐金玲黨艷艷王華芳韋文俠張立博曹丹王莉張新蒲及各臨床科主任二、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)____辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革____年度主要工作安排》和《____年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》有關(guān)部署，按照____年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神和《____年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》有關(guān)要求，緊密結(jié)合“三好一滿意”、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)和抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，繼續(xù)以人民群眾滿意為目標(biāo)，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。三、活動(dòng)主題活動(dòng)主題?！俺掷m(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。四、活動(dòng)內(nèi)容和重點(diǎn)要求(一)努力開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識(shí)。繼續(xù)開展面向全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育活動(dòng)和相關(guān)培訓(xùn)，舉辦醫(yī)療文書書寫培訓(xùn)班和醫(yī)療安全教育專題講座，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)主題，組織開展形式多樣的宣傳報(bào)道活動(dòng)。(二)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平，提高患者滿意度。1、繼續(xù)貫徹落實(shí)____文明委《____深入開展志愿服務(wù)活動(dòng)____》和中央文明辦《的任務(wù)分工方案》，積極推動(dòng)志愿者服務(wù)，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。2、認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部部《____進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作____》精神，繼續(xù)將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，落實(shí)便民、利民措施，通過實(shí)行預(yù)約掛號(hào)、合理安排門急診服務(wù)、簡(jiǎn)化門急診和入、出院服務(wù)流程、對(duì)醫(yī)保病人推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。(三)繼續(xù)貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)》，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。1、在各專業(yè)質(zhì)量控制中心的指導(dǎo)下，積極開展內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，按照相關(guān)規(guī)定報(bào)送質(zhì)控信息，接受衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，并根據(jù)反饋信息組織整改，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。2、積極開展臨床路徑、單病種質(zhì)控、常見腫瘤性疾病、病例信息登記工作。3、認(rèn)真學(xué)習(xí)《二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(____年版)》和《二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(____年版)》，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理與評(píng)估，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)。(四)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)臨床合理檢查、合理診療；規(guī)范科室建設(shè)，實(shí)施院務(wù)公開。重點(diǎn)要求：1、嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、危重病人搶救報(bào)告制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、值班、交接班制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、臨床用血管理制度、醫(yī)患溝通制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度等十六項(xiàng)核心制度，將核心制度打印成冊(cè)，做到全體醫(yī)務(wù)人員人手一冊(cè)，并能落實(shí)到日常診療工作中，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2、繼續(xù)大力推行臨床路徑，規(guī)范臨床診療行為，堅(jiān)持合理檢查、合理診療，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理；執(zhí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)和單病種費(fèi)用控制工作，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。3、認(rèn)真學(xué)習(xí)、貫徹落實(shí)新版《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》，在定期進(jìn)行常規(guī)病歷點(diǎn)評(píng)的基礎(chǔ)上，組織一次全院范圍內(nèi)的病歷展評(píng)活動(dòng)，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫行為，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。4、認(rèn)真學(xué)習(xí)《電子病歷基本規(guī)范》和《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范(試行)》。5、按照有關(guān)規(guī)范的要求，進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)部門的建設(shè)和管理，著重加強(qiáng)新生兒病房的建設(shè)，做到人員、設(shè)備、設(shè)施配備與功能、任務(wù)相適應(yīng)，開展科學(xué)、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。(五)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。1.進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》。進(jìn)一步完善護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，完善護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為。2.認(rèn)真貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作____》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔____〕____號(hào))及相關(guān)規(guī)范性文件，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理管理。(1)組織專科師資講課比賽，加強(qiáng)專科護(hù)士培訓(xùn)，提高專科護(hù)理質(zhì)量。(2)進(jìn)行護(hù)士禮儀培訓(xùn)，組織禮儀比賽，提高基礎(chǔ)服務(wù)能力。(3)進(jìn)一步學(xué)習(xí)分級(jí)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，引深護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提高服務(wù)質(zhì)量(4)修訂完善基礎(chǔ)護(hù)理工作服務(wù)規(guī)范如留置尿管的護(hù)理、協(xié)助患者更衣等，做好培訓(xùn)。(5)合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬。3.嚴(yán)格按照《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，扎實(shí)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。(1)深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，改革臨床護(hù)理工作模式，召開“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”協(xié)調(diào)會(huì)，改進(jìn)排班方式，落實(shí)“責(zé)任包干”制(2)依據(jù)各病區(qū)護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士，力爭(zhēng)年底每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過____個(gè)。做到不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。(3)實(shí)施護(hù)士崗位管理，建立有效的護(hù)士績(jī)效考核制度，考核結(jié)果與護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度和患者滿意度相結(jié)合，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。(4)提高護(hù)士待遇，營(yíng)造良好執(zhí)業(yè)氛圍。(5)召開“示范病區(qū)”亮點(diǎn)總結(jié)會(huì)將問題集中反映，爭(zhēng)取院領(lǐng)導(dǎo)支持。(6)對(duì)后勤、器械科物品實(shí)行下收下送，減少護(hù)士外出(7)修訂、完善住院患者滿意度調(diào)查表內(nèi)容，向住院患者、出院患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，整理統(tǒng)計(jì)，進(jìn)而改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。(六)繼續(xù)做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》等規(guī)范性文件，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。1、進(jìn)一步建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，對(duì)開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理。同時(shí)做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的申請(qǐng)工作，嚴(yán)格按照規(guī)定開展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用。2、建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，制定本機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。3、建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實(shí)施。(七)貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《____加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作____》、《中國(guó)國(guó)家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題____》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔____〕____號(hào))等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。1、按照新的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》建立健全藥事管理組織，完善相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí)。2、貫徹落實(shí)《中國(guó)國(guó)家處方集》，制定本院處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施和評(píng)估工作，促進(jìn)臨床合理用藥。3、認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。4、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。5、以嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。6、認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測(cè)工作，按照監(jiān)測(cè)工作方案的要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。7、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度。8、進(jìn)一步加強(qiáng)臨床藥師工作，制定明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。(八)貫徹落實(shí)《患者安全目標(biāo)》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。1、繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)《病人安全目標(biāo)》。2、貫徹實(shí)施《手術(shù)安全核查制度》，認(rèn)真做好手術(shù)安全核查工作。3、貫徹落實(shí)《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)》等規(guī)范性文件，落實(shí)查對(duì)制度，認(rèn)真做好輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作。4、落實(shí)《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》，保證醫(yī)學(xué)美容安全。(九)貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。1、建立和完善醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院感染管理部門職責(zé)明確，合理配備專兼職人員，制定并落實(shí)符合本院實(shí)際的相關(guān)規(guī)章制度。2、積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度，做到出現(xiàn)問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害。3、貫徹落實(shí)《醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)》等相關(guān)規(guī)范性文件，加強(qiáng)手術(shù)室、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。4、貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》，加強(qiáng)血液透析室管理。血液透析室的組織管理、質(zhì)量控制及醫(yī)院感染防控措施符合規(guī)范要求。5、貫徹落實(shí)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南(試行)》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》以及《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》，加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制。手術(shù)及置管前、中、后的各項(xiàng)操作技術(shù)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染防控要求。6、貫徹落實(shí)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項(xiàng)工作措施，認(rèn)真做好重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。7、開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí)，提高醫(yī)院感染防控水平。(十)根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基因擴(kuò)增管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。(十一)貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作____》，進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。1、嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格禁止非法采集血液，確保臨床用血來源合法，確保臨床用血技術(shù)符合規(guī)范。2、充分發(fā)揮臨床輸血管理委員會(huì)的作用，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)工作。3、臨床科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和實(shí)際情況，科學(xué)合理使用血液，制訂年、月用血計(jì)劃，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員用血情況進(jìn)行評(píng)估。4、各臨床科室和輸血科應(yīng)當(dāng)建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)和緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案，并認(rèn)真落實(shí)。(十二)加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，做好后勤安全保障。建立安全生產(chǎn)組織管理體系，明確單位領(lǐng)導(dǎo)安全生產(chǎn)的主體責(zé)任，建立安全生產(chǎn)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)安全生產(chǎn)“一崗雙責(zé)”制度，完善安全生產(chǎn)工作制度，安全生產(chǎn)定期排查、整改制度和責(zé)任追究制度，落實(shí)安全生產(chǎn)人防、物防、技防措施，形成安全生產(chǎn)長(zhǎng)效機(jī)制。確保安全生產(chǎn)資金落實(shí)到位。1、建立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，配足安全生產(chǎn)人員，規(guī)范安全生產(chǎn)管理程序和操作程序。2、加強(qiáng)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、設(shè)備的日常管理和維護(hù)，確保安全正常運(yùn)行，完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配置和安全使用。3、確保消防設(shè)施、設(shè)備配置齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標(biāo)識(shí)醒目，確保消防預(yù)警系統(tǒng)功能正常運(yùn)行。加強(qiáng)在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴(yán)控違規(guī)使用不符合消防要求建筑材料的行為，確保建筑工程依法安全有序完成。4、加強(qiáng)對(duì)放射源、危險(xiǎn)化學(xué)品、壓力容器、電力設(shè)施、電器設(shè)備的安全管理，加強(qiáng)安全生產(chǎn)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全體員工安全意識(shí)的教育培訓(xùn)，加強(qiáng)應(yīng)急處置和逃生演練。5、加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作，配齊治安監(jiān)控設(shè)施，規(guī)范安保人員的履職行為，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。(十三)貫徹落實(shí)《放射診療管理規(guī)定》、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，進(jìn)一步做好放射診療防護(hù)工作。重點(diǎn)加強(qiáng)放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)的防護(hù)管理工作。1、進(jìn)一步建立完善放射診療防護(hù)組織機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確專(兼)職管理人員及其職責(zé)，并認(rèn)真組織落實(shí)；2、對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)放射防護(hù)知識(shí)教育；3、做好放射診療設(shè)備定期檢測(cè)工作；4、做好放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)以及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作；5、合理使用放射防護(hù)用品、自主檢測(cè)設(shè)備。五、活動(dòng)步驟(一)動(dòng)員部署(____年____月)。對(duì)本年度“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)進(jìn)行安排部署，積極宣傳發(fā)動(dòng)，提高認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一思想。(二)組織實(shí)施(____年____月—____月)。1、按照統(tǒng)一部署，全面開展____年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，繼續(xù)加強(qiáng)管理，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理體系。2、開展醫(yī)院自查，要在____年____月底前完成自查工作。對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。3、準(zhǔn)備迎接各級(jí)衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)檢查。(三)總結(jié)交流(____年____月-____月)。認(rèn)真總結(jié)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)和不足，研究進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制。六、工作要求(一)克服松懈情緒，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。連續(xù)三年開展的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，是繼“醫(yī)院管理年”活動(dòng)以來，衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)一步堅(jiān)持以人為本、貫徹____、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措，是落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的具體體現(xiàn)，是衛(wèi)生系統(tǒng)全面開展的“三好一滿意”活動(dòng)的重要組成部分。____年是全面實(shí)施“____”規(guī)劃的開局之年，是全面完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革____-____年重點(diǎn)改革任務(wù)的關(guān)鍵一年。全面實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)目標(biāo)，需要全院職工的共同努力，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，克服松懈情緒，采取有效措施，不斷強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量、安全意識(shí)，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。(二)建立長(zhǎng)效機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)向常態(tài)。要按照醫(yī)療衛(wèi)生管理各項(xiàng)法律、法規(guī)、規(guī)章以及衛(wèi)生部工作部署，逐步完善醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，將醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、法治化的常態(tài)管理軌道，逐步形成持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)向?qū)I(yè)化、精細(xì)化、系統(tǒng)化縱深發(fā)展，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院臨澧縣三醫(yī)院質(zhì)量萬里行活動(dòng)方案（二）按照《____衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)》專項(xiàng)檢查，專家組提出的問題特制定整改措施如下：一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)根據(jù)專家組提出的問題召開醫(yī)療質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，認(rèn)真分析了我院醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成績(jī)，重點(diǎn)研究了存在問題的原因，特制訂了切實(shí)可行的整改措施，并組織實(shí)施，督促定時(shí)檢查，落實(shí)獎(jiǎng)懲。二、完善相關(guān)的制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全進(jìn)一步健全和完善醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和人員的崗位責(zé)任制及診療技術(shù)規(guī)范，(如會(huì)診制度，處方管理制度)等。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。基本做到合理檢查，合理用藥，因病施治。三、鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量認(rèn)真執(zhí)行《處方管理辦法》，嚴(yán)格按照藥品通用名處方，繼續(xù)開展處方點(diǎn)評(píng)工作；并落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。按照衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范加強(qiáng)對(duì)住院病歷的管理，嚴(yán)格執(zhí)行《抗生素臨床指導(dǎo)原則》；提高抗生素臨床合理應(yīng)用水平。加強(qiáng)醫(yī)療文件的規(guī)范化書寫，加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平。進(jìn)一步規(guī)范消毒、滅菌、隔離和醫(yī)療廢物管理工作。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒隔離工作制度。四、改進(jìn)服務(wù)流程，盡量改善就診環(huán)境優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化環(huán)境，提高掛號(hào)、收費(fèi)、取藥等窗口人員的工作效率。為患者提供舒適、溫馨的醫(yī)療環(huán)境。五、提高對(duì)院內(nèi)感染工作的認(rèn)識(shí)認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒管理辦法》等衛(wèi)生法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位的人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，同時(shí)定期對(duì)全院醫(yī)務(wù)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作培訓(xùn)，同時(shí)派人參加有關(guān)單位組織的院感方面的知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，不斷完善防護(hù)實(shí)施。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢棄物的管理，做到制度健全職責(zé)明確，責(zé)任到人。六、提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度始終視患者為____，維護(hù)患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情同意權(quán)和選擇權(quán)，完善相關(guān)的資料和手續(xù)。文明行醫(yī)禮貌待患，杜絕生、冷、硬、頂、推的現(xiàn)象。七、牢固樹立以病人為中心的宗旨新的一年全院醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)提高服務(wù)意思、質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)。以高度的責(zé)任心和專業(yè)精神為病人看好病、服好務(wù)。在區(qū)衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，我院全體醫(yī)務(wù)人員決心，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)克服缺點(diǎn)，努力把各項(xiàng)工作做好，將醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)這項(xiàng)工作持之以恒地開展下去。____醫(yī)院年月日臨澧縣三醫(yī)院質(zhì)量萬里行活動(dòng)方案（三）為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部在醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開展____年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，根據(jù)《臨澧縣____年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案》，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本方案。一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。二、活動(dòng)主題持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確實(shí)保障醫(yī)療安全。三、活動(dòng)原則(一)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理年活動(dòng)、平安醫(yī)院創(chuàng)建等重點(diǎn)工作相結(jié)合。各項(xiàng)活動(dòng)雖名稱不同，內(nèi)容各異，但目標(biāo)一致，均是為了提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，更好的為病人服務(wù)。因此，要按照相關(guān)活動(dòng)方案要求，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，整體推進(jìn)。(二)內(nèi)涵建設(shè)與社會(huì)宣傳相結(jié)合。強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育。同時(shí)，切實(shí)履行社會(huì)職責(zé)，充分動(dòng)員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學(xué)防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識(shí)。(三)全面梳理和重點(diǎn)整治相結(jié)合。堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”，全面梳理和排查醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室、輔助科室和后勤安保等部門的安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，重點(diǎn)整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。(四)階段性工作與長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合。在____年“醫(yī)院質(zhì)量萬里行”活動(dòng)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全長(zhǎng)效管理制度，探索建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制。四、組織管理醫(yī)院成立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，畢文蘭任組長(zhǎng)，張曉明、孫國(guó)芳、蘇哲學(xué)任副組長(zhǎng)，向艷、蘇瑞武、蘇基志、田自金、寧青山、李金娥、邵新華為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，蘇瑞武兼任辦公室主任。醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定工作計(jì)劃，落實(shí)工作責(zé)任，認(rèn)真組織實(shí)施。五、活動(dòng)內(nèi)容(一)廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)。1、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)；加大質(zhì)量安全管理人員管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實(shí)際操作能力。2、開展群眾就醫(yī)知識(shí)宣傳教育。采取各種形式引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識(shí)和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。3、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)主題，組織開展形式多樣的宣傳報(bào)道活動(dòng)。(二)以貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》為重點(diǎn)，認(rèn)真做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、促進(jìn)臨床合理用藥等工作。1、認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。重點(diǎn)要求：(1)醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)建立健全本單位醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對(duì)開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理。(2)醫(yī)院對(duì)已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理，重點(diǎn)清理以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入方可臨床應(yīng)用的；三是未取得相關(guān)診療科目的。(3)醫(yī)院根據(jù)省衛(wèi)生廳《手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范(暫行)》及《臨澧縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范(暫行)》相關(guān)規(guī)定，建立手術(shù)分級(jí)管理制度，明確各科室手術(shù)范圍和各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。2、貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，積極推進(jìn)臨床合理用藥。重點(diǎn)要求：(1)認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。(2)以嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。特別嚴(yán)格控制喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。(3)建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度，完善安全設(shè)施，并確保落實(shí)到位。本著“管得住、用得上”的原則，既要確保滿足醫(yī)療需求，又要嚴(yán)防由使用環(huán)節(jié)流入非法渠道。3、結(jié)合管理年活動(dòng)，繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”。⑴嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動(dòng)前，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，不得僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者(或家屬)溝通，作為最后確認(rèn)的手段。⑵提高用藥安全。醫(yī)院要從藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)保障患者用藥安全，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑(或處方)時(shí)要注意藥物配伍禁忌。⑶嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通。建立完善特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，確保正確執(zhí)行醫(yī)囑。通常診療活動(dòng)中不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。緊急搶救情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查，事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。對(duì)口頭或電話通知的重要檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)規(guī)范、完整記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，并復(fù)述確認(rèn)。⑷嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查。健全落實(shí)手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。術(shù)前手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)部位“標(biāo)示”，主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定；手術(shù)、麻醉實(shí)施前實(shí)施“暫停“程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)／巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施手術(shù)、麻醉。⑸嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生規(guī)范。要認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。⑹鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。積極為患者提供相關(guān)的健康宣教，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇。主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是在接受手術(shù)、有創(chuàng)性操作和藥物治療時(shí)。引導(dǎo)患者提供真實(shí)病情和信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。公開投訴部門、方式及途徑。(三))全面排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患。1、建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實(shí)。2、加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配備和使用。3、確保消防通道暢通，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目。4、加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練。5、加強(qiáng)對(duì)放射科、氧氣供應(yīng)室、危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)、配電室等重要部門的安全管理。(四)貫徹執(zhí)行《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，保證臨床用血安全，減少不合理用血，降低用血費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。(五)貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染?！?六)貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理，提高病歷質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行借閱或復(fù)制病歷資料制度。六、活動(dòng)步驟(一)動(dòng)員部署(____年____月)召開全院職工大會(huì)，對(duì)____年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)有關(guān)工作進(jìn)行統(tǒng)一部署，制定活動(dòng)方案。(二)組織實(shí)施(____年____月一____年____月)按照統(tǒng)一部署，全面開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)。加強(qiáng)管理，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理體系，對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。(三)總結(jié)交流階段(____年____月)認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，與兄弟單位交流好的經(jīng)驗(yàn)，探索建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長(zhǎng)期機(jī)制。臨澧縣第三人民醫(yī)院二oo九年____月____日臨澧縣三醫(yī)院質(zhì)量萬里行活動(dòng)方案（四）為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，在醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，制定____年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)(以下簡(jiǎn)稱“萬里行”活動(dòng))方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)黨的____會(huì)議精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐____，堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。二、活動(dòng)原則(一)內(nèi)涵建設(shè)與社會(huì)宣傳相結(jié)合。醫(yī)院按照本活動(dòng)方案有關(guān)要求強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。同時(shí)，切實(shí)履行社會(huì)職責(zé)，充分動(dòng)員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學(xué)防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識(shí)。(二)全面梳理和重點(diǎn)整治相結(jié)合。堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)院臨床科室、輔助科室、后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)。(三)當(dāng)前任務(wù)與長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合。在____年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步探索完善適合我院實(shí)際情況的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制。三、組織管理我院成立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定我院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案并組織實(shí)施。組長(zhǎng)蔡向東副組長(zhǎng)孫偉成員吳春曉虞新娟侯光明李巍曹華靜萬星曲萬仁巫娟芬四、活動(dòng)內(nèi)容“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)重在宣傳教育和制度建設(shè)，以查促建、糾建并舉，與醫(yī)院管理年活動(dòng)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導(dǎo)等多種形式，促進(jìn)醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系。(一)廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)。1.醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)；要加大質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實(shí)際操作能力。2.開展公眾就醫(yī)知識(shí)宣傳教育采取多種宣傳、培訓(xùn)形式，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識(shí)和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。3.圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)主題，組織開展形式多樣的宣傳報(bào)道活動(dòng)(二)以貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》為重點(diǎn)，認(rèn)真做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、促進(jìn)臨床合理用藥等項(xiàng)工作。1.認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。重點(diǎn)要求：(1)建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對(duì)開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；同時(shí)做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的準(zhǔn)備和申請(qǐng)工作。(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理，重點(diǎn)清理以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入方可臨床應(yīng)用的；三是未取得相關(guān)診療科目的。(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。2.貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《____加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作____》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題____》，積極推進(jìn)臨床合理用藥。重點(diǎn)要求：(1)認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。(2)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作。(3)以嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。(4)認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測(cè)工作，按照監(jiān)測(cè)工作方案的要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。(5)建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。3.繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”。(三)根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。(四)全面排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點(diǎn)整治安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、現(xiàn)場(chǎng)管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。重點(diǎn)要求：1.建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實(shí)。2.加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配備和使用。3.確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。4.加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練。5.加強(qiáng)對(duì)放射科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應(yīng)室、危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。(五)貫徹執(zhí)行《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，進(jìn)一步規(guī)范采供血活動(dòng)和臨床用血管理，保證臨床用血安全。(六)貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。(七)貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，開展運(yùn)行病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)。五、活動(dòng)步驟(一)動(dòng)員部署階段(____年____月)。完成“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的準(zhǔn)備、動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作，主要開展以下工作：1.下發(fā)活動(dòng)方案，對(duì)____年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)進(jìn)行部署。2.明確工作重點(diǎn)、組織分工、活動(dòng)安排，落實(shí)各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容。(二)組織實(shí)施階段(____年____月—____年____月)。.貫徹落實(shí)。按照統(tǒng)一部署，全面開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)。加強(qiáng)管理，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理體系，。對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)問題的要立即整改，對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。(三)總結(jié)交流階段(____年____月)。組織召開活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，研究部署____年度“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制六、工作要求(一)強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展____年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本、貫徹____、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措。一定要進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量、安全意識(shí)，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為醫(yī)療安全管理工作第一責(zé)任人，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要加大檢查、指導(dǎo)力度，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。(二)重在質(zhì)量建設(shè)，消除安全隱患。醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時(shí)要加大對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理、檢查力度，對(duì)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施、危險(xiǎn)物品及要害部門中的安全隱患進(jìn)行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)。(三)明確活動(dòng)目標(biāo)，發(fā)動(dòng)社會(huì)參與?！搬t(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”，切入點(diǎn)是“萬里行”。醫(yī)院要圍繞活動(dòng)核心，積極行動(dòng)，主動(dòng)協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門，動(dòng)員全社會(huì)廣泛參與，分層次、分類別、分項(xiàng)目地推動(dòng)活動(dòng)開展。要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，動(dòng)員廣大人民群眾支持和積極參與。臨澧縣三醫(yī)院質(zhì)量萬里行活動(dòng)方案（五）臨江市臨城小學(xué)為響應(yīng)教育部在全國(guó)范圍內(nèi)開展的以“宣傳典型經(jīng)驗(yàn)、規(guī)范辦學(xué)行為、更新教育觀念、營(yíng)造良好氛圍”為主題的義務(wù)