呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測

關(guān)于呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測第1頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三呼吸（Respiration）概念：是給全身組織輸送氧氣并排除二氧化碳的過程。它包括三個(gè)基本環(huán)節(jié)：外呼吸氣體在血液中的運(yùn)輸內(nèi)呼吸第2頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三呼吸功能監(jiān)測的目的1，對病人的呼吸功能狀態(tài)作出評價(jià)。2，對呼吸功能障礙的類型和嚴(yán)重程度作出診斷。3，掌握高危病人呼吸功能的動(dòng)態(tài)變化，便于病情估計(jì)和調(diào)整治療方案。4，對呼吸治療的有效性作出合理的評價(jià)。第3頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三一、

肺功能監(jiān)測一、通氣功能監(jiān)測二、換氣功能監(jiān)測第4頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三一、通氣功能監(jiān)測靜態(tài)肺容量動(dòng)態(tài)肺容量小氣道功能監(jiān)測死腔率（deadspacefraction，VD/VT）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaC2O）呼氣末二氧化碳（PETC2O）第5頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三靜態(tài)肺容量潮氣量（tidalvolume，VT）補(bǔ)吸氣量（inspiratoryreservevolume，IRV）補(bǔ)呼氣量（expiratoryreservevolume，ERV）殘氣量（residualvolume，RV）深吸氣量（inspiratorycapacity，IC）功能殘氣量（functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC）肺活量（vitalcapacity，VC）肺總量（totallungcapacity，TLC）第6頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三7肺容量監(jiān)測VT：正常值8-12ml/kgVE：VT×f，正常值6-8L/min，f：12-20次/minFRC：平靜呼吸呼氣后肺內(nèi)所含的氣量，正常值40ml/kg，占肺總量的35%-40%VC：深吸氣后所能呼出的最大氣量，60-80ml/kg第7頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三殘氣量（RV）概念和正常范圍生理作用臨床意義：增高減少RV/TLC評價(jià)肺氣腫的嚴(yán)重程度：20-35%正常；36-45%輕度肺氣腫；46-55%中度肺氣腫；>56%重度肺氣腫。第10頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三功能殘氣量（FRC）概念：ERV+RV正常成年男性2300毫升，女性2600毫升。生理作用和臨床意義：FRC在呼吸氣體交換過程中，緩沖肺泡氣體分壓的變化，減少通氣間歇時(shí)對肺泡內(nèi)氣體交換的影響，F(xiàn)RC減少說明肺泡縮小和塌陷。第11頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三肺活量（VC）概念：男性3.5L，女性2.4L。臨床意義實(shí)測VC/預(yù)測VC（%）判斷限制性通氣功能障礙的程度。局限性第12頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三動(dòng)態(tài)肺容量動(dòng)態(tài)肺容量為單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)出肺的氣體量，主要反映氣道的狀態(tài)。分鐘通氣量(minuteventilztion,V)分鐘肺泡通氣量(alveolarventilation,VA)用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)最大呼氣中段流量(maximalmidexpiratoryflow,MMEF)最大呼氣流量-容積曲線(MEFV曲線或F-V曲線)最大通氣量(maximalvoluntaryventilation,MVV)流量-容積環(huán)(F-V環(huán))第13頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三分鐘通氣量和肺泡分鐘通氣量分鐘通氣量=VTxRR分鐘肺泡通氣量=（VT-VD）xRR分鐘通氣量正常值6-8L/min，10-12L/min提示過度通氣，<3-4L/min則通氣不足。分鐘肺泡通氣量正常值4.2L/min，反映肺真正的氣體交換。第14頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三用力肺活量（FVC）概念：FVC，F(xiàn)EV，F(xiàn)EV1.0，F(xiàn)EV2.0，F(xiàn)EV3.0正常值FEV1.02.83L，F(xiàn)EV2.03.30L，F(xiàn)EV3.03.41LFEV1.0%為83%，F(xiàn)EV2.0為96%，F(xiàn)EV3.0為99%臨床意義判斷較大氣道的阻塞性病變，其中FEV1.0

和FEV1.0%VC意義更大。第15頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三最大呼氣中段流量

（MMEF或FEF25%-75%）概念正常值：男性3.36L/s，女性2.28L/s臨床意義：是反映小氣道通暢程度的指標(biāo)第16頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三最大呼氣流速-容積曲線

（MEFV曲線或F-V曲線）概念正常值實(shí)測值/預(yù)測值<80%為異常臨床意義主要用于對小氣道功能阻塞性病變的監(jiān)測。第18頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三最大通氣量

（maximalvoluntaryventilation，MVV）概念正常值男性為104L/min,女性為82.5L/min。臨床意義第20頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三小氣道功能監(jiān)測小氣道：吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑≤2毫米的細(xì)支氣管閉合容積（closingvolume，CV）和閉合容量（closingcapacity，CC）動(dòng)態(tài)順應(yīng)性的頻率依賴（frequencydependenceofdynamiccompliance，F(xiàn)DC）FEF25%-75%MEFV第21頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三閉合容積（CV）和閉合容量（CC）概念正常CV/VC%為12.7±0.5正常CC/TLC%為37.8±1.0臨床意義第22頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三死腔率（VD/VT）概念：生理死腔量（VD）/潮氣量（VT）Bohr公式：=（PaCO2-PECO2/PaCO2正常值：0.2-0.35反映通氣效率,用于評價(jià)死腔對患者通氣功能的影響,尋找死腔增加的原因。第23頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三24死腔率（VD/VT）VD/VT是生理無效腔和潮氣量之比，主要反映肺泡有效通氣量。適應(yīng)證:需動(dòng)態(tài)監(jiān)測，以判斷通氣效果者；可能存在的氣道部分阻塞、肺過度膨脹及呼吸衰竭的患者。

正常人VT約500ml，其中VA（肺泡通氣量）為350ml，VD為150ml。故正常人VD/VT比例為0.3（0.2－0.4）。VD/VT＝（PaCO2－PECO2）/PaCO2VD/VT↑：死腔過大，肺泡有效通氣量下降,是PaO2下降的常見原因

PE

低血容量肺氣腫

ARDS（可高達(dá)0.75）第24頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)呼氣末二氧化碳(endtidalCO2gastension,PETCO2)第25頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三26PaCO2動(dòng)脈血中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的壓力適應(yīng)證伴有通氣不足或通氣過度的危重患者機(jī)械通氣治療中或撤離前后呼吸道梗阻伴高碳酸血癥正常值35-45mmHg判斷肺泡通氣狀態(tài)

PaCO2＝PACO2＝CO2產(chǎn)生量/肺泡通氣量×0.863

＜35mmHg—通氣過度＞45mmHg—通氣不足判斷呼吸衰竭的類型第26頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三27呼出氣CO2分壓（PECO2）適應(yīng)證伴有通氣不足或通氣過度的危重患者機(jī)械通氣治療中或撤離前后呼吸道梗阻伴高碳酸血癥呼氣末CO2分壓（PECO2）

正常值35-45mmHg持續(xù)監(jiān)測PECO2的臨床價(jià)值持續(xù)監(jiān)測通氣功能作為脫機(jī)和拔管的指標(biāo)

第27頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三28導(dǎo)致PECO2改變的臨床情況改變原因突然↑束帶松開，靜注碳酸氫鈉，CO2重吸收逐漸↑通氣不足，CO2生成過多突然↓呼吸驟停，誤插食道，管路漏氣，大塊PE，氣道梗阻，突然通氣過度逐漸↓通氣過度，氧耗量↓，PE第28頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三換氣功能監(jiān)測一氧化碳彌散量(DLCO)肺泡動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2)肺內(nèi)分流量(QS)和分流率(shuntfraction，QS/QT)動(dòng)脈氧分壓（PaCO2）與氧合指數(shù)（PaCO2/FiO2）脈搏血氧飽和度（pulseoxygensaturatuion，SPO2）第33頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三一氧化碳彌散量（DLCO）概念監(jiān)測方法單次呼吸法恒定狀態(tài)法重復(fù)吸入法正常值26.5-32.9ml/min/mmHg臨床意義第34頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三肺泡動(dòng)脈氧分壓差（A-aDO2）概念正常值6mmHg，最高不超過15mmHg意義反映肺內(nèi)氣體交換效率的指標(biāo)第35頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三肺內(nèi)分流量和分流率概念監(jiān)測方法意義第36頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三37

肺內(nèi)分流率（Qs/Qt）Qs是指每分鐘從右室排出的血流，未經(jīng)氧合而直接入左心的血流量。Qs/Qt是指分流量和心排出量的比率。單位時(shí)間內(nèi)混合靜脈血流經(jīng)肺循環(huán)后未經(jīng)氧合直接進(jìn)入體循環(huán)的血量與心排量之比。QS/QT＝（700－PaO2

1.0）×5％

PaO2

1.0為吸100％氧氣至少20分鐘后測得的PaO2（mmHg）正常值0.05QS/QT↑：可能有右向左分流、肺內(nèi)動(dòng)靜脈短路、無通氣的灌注或通氣-血流比失調(diào)。急性肺損傷（ALI）時(shí)Qs/Qt＞10%,ARDS時(shí)QS/QT達(dá)0.3時(shí)，應(yīng)采用PEEP第37頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三動(dòng)脈氧分壓（PaO2）與

氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）

氧合指數(shù)正常>300mmHg<200mmHg是診斷ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第38頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三脈搏血氧飽和度

（pulseoxygensaturation，SpO2）概念監(jiān)測方法意義第39頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三二、呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測一般性監(jiān)測呼吸肌功能監(jiān)測呼吸力學(xué)監(jiān)測呼吸中樞興奮性監(jiān)測第40頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三一般性觀察呼吸頻率呼吸的幅度、節(jié)律和呼吸周期比率胸腹式呼吸活動(dòng)的觀察第41頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三呼吸肌功能監(jiān)測最大吸氣壓（MIP）和最大呼氣壓（MEP）最大跨膈壓（Pdimax）第42頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三呼吸力學(xué)監(jiān)測氣道阻力肺順應(yīng)性壓力-容量環(huán)第43頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三氣道阻力

（airwayresistance，RAW）概念監(jiān)測方法意義第44頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三45氣道阻力(Raw)氣體在氣道內(nèi)活動(dòng)所產(chǎn)生的摩擦阻力，為氣道壓力差與氣流流量的比值機(jī)械通氣時(shí)的Raw＝患者Raw＋呼吸機(jī)管路阻力＋氣管導(dǎo)管阻力呼吸機(jī)直接監(jiān)測或（PIP－平臺(tái)壓）/氣流流量正常值2-3cmH2O·L－1·s－1升高：氣道內(nèi)分泌物多、氣道痙攣、梗阻、氣胸第45頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三

肺順應(yīng)性

（lungcompliance，CL）概念測定方法意義第46頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三壓力-容量環(huán)（P-V環(huán)）概念：也稱為肺順應(yīng)性環(huán)監(jiān)測方法圍術(shù)期多采用旁氣流技術(shù)意義病人呼吸做功（WOBP）

第47頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三第48頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三呼吸中樞興奮性監(jiān)測第0.1秒驅(qū)動(dòng)壓的監(jiān)測概念監(jiān)測方法意義第49頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三三、臨床應(yīng)用圍術(shù)期的應(yīng)用呼吸治療中的應(yīng)用第50頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三圍術(shù)期的應(yīng)用(一)、圍術(shù)期呼吸功能監(jiān)測的原則1、根據(jù)呼吸功能監(jiān)測目的選擇項(xiàng)目2、根據(jù)不同的呼吸疾病選擇呼吸功能監(jiān)測項(xiàng)目3、呼吸功能的監(jiān)測必須與其他臨床病情資料相結(jié)合第51頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三第52頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三第53頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三（二）對肺功能狀態(tài)作出綜合判斷1、對肺功能不全的嚴(yán)重程度作出分級2、對肺功能不全的病因?qū)W作出鑒別診斷3、對限制性和阻塞性疾病的綜合判斷第54頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三第55頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三第56頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三第57頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三第58頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三（三）對病人的麻醉手術(shù)耐受性

作出評價(jià)麻醉（全麻、中高位椎管內(nèi)麻醉）、上腹部和胸部手術(shù)對病人呼吸功能有明顯影響。MVV可作為胸部手術(shù)危險(xiǎn)性的指標(biāo)：MVV占預(yù)計(jì)值>70%,手術(shù)無禁忌；50-69%應(yīng)嚴(yán)格考慮；30-49%應(yīng)盡量保守或避免；<30%者禁忌手術(shù)。第59頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三（四）研究麻醉手術(shù)對病人呼吸功能的影響

通過對呼吸功能監(jiān)測可對呼吸功能不全作出早期診斷和治療，并指導(dǎo)麻醉手術(shù)方案的改進(jìn)，有利于提高圍術(shù)期病人的安全性。第60頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三呼吸治療中的應(yīng)用（一）指導(dǎo)機(jī)械通氣的實(shí)施1、指導(dǎo)呼吸機(jī)的使用與撤離2、指導(dǎo)通氣模式的選擇3、評價(jià)機(jī)械通氣對肺功能的影響（二）評價(jià)呼吸治療的效果

第61頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三第62頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三

ICU病人呼吸功能的監(jiān)測呼吸監(jiān)測的最終目的是防止低氧血癥和高碳酸血癥..將血?dú)夥治雠c肺功能測定相互結(jié)合用于呼吸監(jiān)測具有重要的實(shí)用價(jià)值,也是一個(gè)需要加以重視的問題.能夠在床邊測定的指標(biāo)最適合于危重患者的監(jiān)測，第63頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三64呼吸功能監(jiān)測對象神志不清急性呼衰：ARDS、肺水腫、PE、重癥肌無力休克、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡心肺復(fù)蘇術(shù)后嚴(yán)重復(fù)合傷術(shù)前有呼吸系統(tǒng)疾病或心肺功能減退者術(shù)中承受麻醉和手術(shù)刺激者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)或需機(jī)械通氣者準(zhǔn)備脫機(jī)者血?dú)夥治鲞M(jìn)行性惡化者第64頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三65呼吸系統(tǒng)監(jiān)測通氣功能的監(jiān)測潮氣量、呼吸頻率、每分鐘通氣量、死腔量/潮氣量、二氧化碳分壓、呼氣末二氧化碳分壓氧合功能監(jiān)測動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、混合靜脈血氧飽和度、肺泡－動(dòng)脈氧分差呼吸機(jī)械功能的監(jiān)測肺活量、最大吸氣力、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸功第65頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三66臨床表現(xiàn)

呼吸頻率

咳嗽力度

呼吸節(jié)律

紫紺

呼吸窘迫

神志

氣道通暢程度

胸部叩聽診、胸片第66頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三

呼吸功能監(jiān)測常用指標(biāo)血?dú)獗O(jiān)測指標(biāo)動(dòng)脈血?dú)狻g歇性或連續(xù)性經(jīng)皮監(jiān)測PaO2，PaCO2動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）氧氣交換效率呼出氣CO2肺功能監(jiān)測指標(biāo)肺容積（包括VT、VE、VC、FRC）氣道壓力（Paw）肺順應(yīng)性（Cl）與氣道阻力（Raw）呼吸肌功能（MIP、MEP）呼吸形式監(jiān)測第67頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三68臨床上呼吸功能監(jiān)測最好的指標(biāo)，是判斷呼衰和各種搶救措施是否有效的標(biāo)準(zhǔn)只能提供各種異常所致的最終結(jié)果，無法揭示導(dǎo)致呼衰的具體環(huán)節(jié)相對有創(chuàng)，不能實(shí)時(shí)監(jiān)測相對滯后于肺功能的改變

血?dú)獗O(jiān)測第68頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三69動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2：正常值為80-100mmHgPaO2

＞80mmHg正常PaO2

＜80mmHg低氧血癥PaO2

＜60mmHg呼吸衰竭PaO2

＜50mmHg發(fā)紺PaO2

＜40mmHg重度缺氧PaO2

＜20mmHg組織攝取氧障礙第69頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三70PaO2降低的原因吸入氧分壓降低肺通氣功能障礙肺彌散功能障礙通氣/血流比例失調(diào)動(dòng)脈靜脈分流增加氧耗量增加

第70頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三71PaO2測定的意義確定呼衰類型指導(dǎo)氧療ARDS時(shí)FiO2＞0.4而PaO2仍＜50mmHg，則應(yīng)采用PEEP第71頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三72動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）單位Hb含氧的百分?jǐn)?shù)SaO2=實(shí)際Hb02/最大氧合能力正常值95%-98%臨床意義同PaO2

第72頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三73經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測

SpO2是利用紅外線的測試原理測定末梢組織中的氧合血紅蛋白含量，間接反應(yīng)SaO2和PaO2，可以持續(xù)監(jiān)測。SpO2監(jiān)測的影響因素正鐵血紅蛋白(MetHb)與碳氧血紅蛋白(COHb)愈高其SpO2測值愈低。體溫因素:低體溫致SpO2降低。低血壓肢端末梢循環(huán)不良:當(dāng)<50mmHg，SpO2下降。測定部位:測定部位其皮膚組織愈厚，精確度愈低。皮膚色素:色素沉著、指甲染料SpO2偏低。血管收縮劑:使SpO2測值下降第73頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三74

肺泡動(dòng)脈血氧分壓差(P(A－a)O2)P(A－a)O2

＝PAO2–PaO2

＝[760－47(飽和水蒸汽壓)－PaCO2]-PaO2(吸純氧FiO2100%時(shí),D(A－a)O2最準(zhǔn)確)正常值:吸空氣5-15mmHg,吸純氧40-100mmHgP(A－a)O2是代表肺換氣功能的指標(biāo),即判斷氧從肺泡進(jìn)入血液難易程度的指標(biāo),任何原因引起的VA/VQ失調(diào)、肺內(nèi)分流、彌散功能障礙,均可導(dǎo)致P(A－a)O2

增加。第74頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三75氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）

監(jiān)測肺換氣功能的主要指標(biāo)當(dāng)肺彌散功能正常時(shí)，隨FiO2升高，PaO2相應(yīng)的升高若隨FiO2升高，PaO2不能相應(yīng)的升高，除提示有彌散障礙外，可能存在不同程度的肺內(nèi)分流所致的低氧血癥第75頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三76氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）正常值：350-450mmHg（FiO2＝0.21）輕度呼衰：190-280mmHg中度呼衰：150-190mmHg重度呼衰：＜150mmHgARDS治療后＞200mmHg，預(yù)后較好，＜50mmHg預(yù)后極差PaO2/FiO2↓↓，A－aDO2↑：換氣功能障礙PaO2/FiO2↓↓，A－aDO2→：通氣功能障礙第76頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三77PaO2/PAO2監(jiān)測氧氣交換的簡便指標(biāo)正常值:>0.75(任何FiO2)肺內(nèi)分流↑時(shí)PaO2/PAO2↓第77頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三78監(jiān)測Paw的意義指導(dǎo)呼吸機(jī)的使用評估胸肺彈性回縮力評估呼吸肌的力度和患者的自主呼吸能力評估心血管承受的壓力第78頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三79氣道峰壓（PIP）機(jī)械通氣時(shí)患者吸氣相最大的氣道壓力反映氣體進(jìn)入肺內(nèi)所要克服的阻力正常值9-16cmH2O＞40cmH2O易致氣壓傷升高原因咳嗽分泌物堵塞管道扭曲呼吸機(jī)與患者自主呼吸不協(xié)調(diào)第79頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三80吸氣末正壓（平臺(tái)壓）吸氣末肺泡內(nèi)壓正常值5-13cmH2O有利于氧向肺毛細(xì)血管內(nèi)彌散增加肺內(nèi)血液循環(huán)負(fù)荷及發(fā)生氣胸的危險(xiǎn)第80頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三81呼氣末壓力呼氣即將結(jié)束時(shí)的壓力等于大氣壓或PEEP避免肺泡早期閉合、增加FRC，提高血氧水平過高時(shí)影響心輸出量第81頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三82內(nèi)源性PEEP(PEEPi)患者自身因素或機(jī)械通氣應(yīng)用所產(chǎn)生的呼氣末肺泡內(nèi)正壓產(chǎn)生機(jī)制：Raw↑、CL↓、呼氣氣流受限、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置對機(jī)體的影響：對血流動(dòng)力學(xué)的影響，對CL計(jì)算值的影響，氣壓傷，呼吸功中的阻力功↑對策：延長呼氣時(shí)間，降低通氣需求（CO2產(chǎn)生量、VD、通氣模式），外源性PEEP，支氣管擴(kuò)張劑第82頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三機(jī)械通氣基本原理和力學(xué)機(jī)制順應(yīng)性—順應(yīng)性增加，潮氣量增多氣道阻力—阻力增多，潮氣量減少氣道壓力—順應(yīng)性和阻力增加，壓力升高流速和時(shí)間常數(shù)—兩者決定潮氣量可見：無論自發(fā)呼吸或機(jī)械通氣，潮氣量與氣道壓力、呼吸阻力及順應(yīng)性有關(guān)。第83頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三觀察病患的呼吸動(dòng)作是否與呼吸機(jī)配合檢查呼吸音評估可能影響呼吸的疾病和臨床癥狀檢查呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定是否適當(dāng)如何評估機(jī)械通氣患者的呼吸狀況第84頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三有呼吸窘迫時(shí):

斷開呼吸機(jī),使用人工球囊

檢察管路+呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測

吸痰若為氣胸或氣道阻塞,需要立即解決無呼吸窘迫時(shí):找出警報(bào)的訊息呼吸機(jī)發(fā)出警報(bào)的處理第85頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三血?dú)夥治?/p>

第86頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2987內(nèi)容生理學(xué)基礎(chǔ)血?dú)夥治鼋庾x混合失衡示例第87頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2988+H20CO2+HCO3-H+H2CO3酸堿平衡第88頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2989+H20CO2+HCO3-H+H2CO3Normal[H+]=40nmol/lpH=-log[H+]=7.4第89頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2990+H20CO2+HCO3-H+H2CO3NormalPaCO2=5.3kPa第90頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2991+H20CO2+HCO3-H+H2CO3ALVEOLARVENTILATIONNormalPaCO2=5.3kPa第91頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2992+H20CO2+HCO3-H+H2CO3NormalHCO3-=22-26mmol/l第92頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2993+H20CO2+HCO3-H+H2CO3ALVEOLARVENTILATIONRENALHCO3-HANDLINGNormalHCO3-=22-26mmol/lClickheretocontinuetutorial第93頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2994動(dòng)脈血?dú)夥治鼋庾x氧合通氣酸堿平衡pHPaCO2PaO2HCO3-BaseexcessSaturation第94頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2995動(dòng)脈血?dú)夥治鼋庾x氧合通氣酸堿平衡pHPaCO2PaO2HCO3-BaseexcessSaturation第95頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2996動(dòng)脈血?dú)夥治鼋庾x氧合通氣酸堿平衡pHPaCO2PaO2HCO3-BaseexcessSaturation第96頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2997氧合什么是PaO2?氧供是否充足？ABG的結(jié)果是否與 氧飽和度探頭相一致?pHPaCO2PaO2HCO3-BaseexcessSaturation第97頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2998氧合吸入空氣時(shí)正常PaO2(FiO2=21%)是12-13.3kPa;隨年齡的增長有小的遞減低于此值視為低氧血癥吸空氣時(shí)PaO2<6.7kPa=呼吸衰竭PaO2

應(yīng)隨FiO2增加而增加如果PaO2=13.3kPa但是吸入的是60%O2并不正常解讀ABG時(shí)，需要知道FiO2第98頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2999氧合核對ABG結(jié)果和血氧飽和度探頭顯示是否一致若不相符:探頭是否有問題(低灌注?etc)血?dú)夥治鍪欠裼袉栴}(靜脈血?)第99頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29100氧合PO2是否低于預(yù)期?計(jì)算A-a變化率以便了解PO2

低是因?yàn)?肺泡PO2低肺結(jié)構(gòu)問題導(dǎo)致通氣障礙第100頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29101氧合PAO2=[94.8xFIO2]–[PaCO2x1.25]肺泡氣體等式:肺泡-動(dòng)脈血氧差(A-a)PO2=PAO2-PaO2第101頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29102氧合PAO2=[94.8xFIO2]–[PaCO2x1.25]肺泡氣體等式:肺泡-動(dòng)脈血氧差(A-a)PO2=PAO2-PaO2第102頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29103氧合PAO2=[94.8xFIO2]–[PaCO2x1.25]肺泡氣體等式:正常情況下肺泡和動(dòng)脈血氧分壓只有很小的差值(1.33kPa).由于CO2

堆積擠占氧氣空間可導(dǎo)致低通氣.正常的肺可以使氧氣正常地彌散入血。這提示彌散不足。如果出現(xiàn)限制氧氣彌散的問題，氧分壓差值將會(huì)變大.肺泡-動(dòng)脈血氧差(A-a)PO2=PAO2-PaO2第103頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29104氧合PAO2=[94.8xFIO2]–[PaCO2x1.25]肺泡氣體等式:肺泡-動(dòng)脈血氧差(A-a)PO2=PAO2-PaO2ExamplesContinuetutorial第104頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29105酸堿平衡

酸血癥或堿血癥?正常pH=7.38–7.42酸血癥<7.38堿血癥>7.42第105頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29106酸堿平衡

原發(fā)問題是呼吸性的還是代謝性的?注意PaCO2正常PaCO2=5.3kPa第106頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29107酸堿平衡

原發(fā)問題是呼吸性的還是代謝性的?注意[HCO3-]正常[HCO3-]=24mmol/l第107頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29108IsthereIsthePaCO2IstheHCO3-ItisAcidaemiaHighNormal/highRespiratoryacidosisAcidaemiaLowLowMetabolicacidosisAlkalaemiaLowNormal/lowRespiratoryalkalosisAlkalaemiaHighHighMetabolicalkalosisClicktocontinuewithtutorial第108頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29109IsthereIsthePaCO2IstheHCO3-ItisAcidaemiaHigh(>6kPa)Normal/high(24mmol/l)RespiratoryacidosisAcidaemiaLowLowMetabolicacidosisAlkalaemiaLowNormal/lowRespiratoryalkalosisAlkalaemiaHighHighMetabolicalkalosis+H20CO2+HCO3-H+H2CO3第109頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29110IsthereIsthePaCO2IstheHCO3-ItisAcidaemiaHighNormal/highRespiratoryacidosisAcidaemiaLow(<4.5kPa)Low(23mmol/l)MetabolicacidosisAlkalaemiaLowNormal/lowRespiratoryalkalosisAlkalaemiaHighHighMetabolicalkalosis+H20CO2+HCO3-H+H2CO3第110頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29111IsthereIsthePaCO2IstheHCO3-ItisAcidaemiaHighNormal/highRespiratoryacidosisAcidaemiaLowLowMetabolicacidosisAlkalaemiaLow(<4.5kPa)Normal/low(23mmol/l)RespiratoryalkalosisAlkalaemiaHighHighMetabolicalkalosis+H20CO2+HCO3-H+H2CO3第111頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29112IsthereIsthePaCO2IstheHCO3-ItisAcidaemiaHighNormal/highRespiratoryacidosisAcidaemiaLowLowMetabolicacidosisAlkalaemiaLowNormal/lowRespiratoryalkalosisAlkalaemiaHigh(>6kPa)High(24mmol/l)Metabolicalkalosis+H20CO2+HCO3-H+H2CO3第112頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29113如果存在呼吸問題…是呼吸性酸中毒還是呼吸性堿中毒?急性的還是慢性的?是否存在腎代償?pH變化是否達(dá)到預(yù)期?碳酸氫根變化如何?第113頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29114pHandHCO3-

變化第114頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29115急性呼吸問題第115頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29116早期腎臟對呼吸的代償?shù)?16頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29117晚期腎臟對呼吸的代償?shù)?17頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29118pHandHCO3-

變化Taketimetoreviewthetablethenclicktocontinue第118頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29119原發(fā)于呼吸的酸堿失衡

呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒Clicktoreturntotutorial第119頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29120BrainstemSpinalcordNerverootAirwayNerveNeuromuscularjunctionRespiratorymuscleLungPleuraChestwall呼吸性酸中毒第120頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29121BrainstemSpinalcordNerverootAirwayNerveNeuromuscularjunctionRespiratorymuscleLungPleuraChestwall呼吸性酸中毒第121頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29122BrainstemSpinalcordNerverootAirwayNerveNeuromuscularjunctionRespiratorymuscleLungPleuraChestwall呼吸性酸中毒第122頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29123BrainstemSpinalcordNerverootAirwayNerveNeuromuscularjunctionRespiratorymuscleLungPleuraChestwall呼吸性酸中毒第123頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29124BrainstemSpinalcordNerverootAirwayNerveNeuromuscularjunctionRespiratorymuscleLungPleuraChestwall呼吸性酸中毒第124頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29125BrainstemSpinalcordNerverootAirwayNerveNeuromuscularjunctionRespiratorymuscleLungPleuraChestwall呼吸性酸中毒第125頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29126BrainstemSpinalcordNerverootAirwayNerveNeuromuscularjunctionRespiratorymuscleLungPleuraChestwall呼吸性酸中毒第126頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29127BrainstemSpinalcordNerverootAirwayNerveNeuromuscularjunctionRespiratorymuscleLungPleuraChestwall呼吸性酸中毒第127頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29128BrainstemSpinalcordNerverootAirwayNerveNeuromuscularjunctionRespiratorymuscleLungPleuraChestwall呼吸性酸中毒第128頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29129BrainstemSpinalcordNerverootAirwayNerveNeuromuscularjunctionRespiratorymuscleLungPleuraChestwall呼吸性酸中毒第129頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29130呼吸性堿中毒嚴(yán)重的CNS病變(CNS出血)藥物(水楊酸鹽,孕酮)懷孕(尤其是前3月)肺順應(yīng)性降低(肺間質(zhì)病變)肝硬化焦慮Clicktoreturntocauses第130頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29131如果原發(fā)問題是代謝性的…酸中毒還是堿中毒?關(guān)于代謝性酸中毒的依據(jù)?堿剩余/缺乏有無呼吸代償?并發(fā)情況?第131頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29132代謝性酸中毒陰離子間隙情況?堿剩余/缺乏的情況是否有呼吸代償?Clicktoreturntotutorial第132頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29133陰離子間隙陰離子間隙是陰離子和陽離子之間的人造差值.實(shí)際上在電離度上是中性的AnionGap=[Na+]–[Cl-]-[HCO3-][Na+]+[unmeasuredcations]=[Cl-]+[HCO3-]+[unmeasuredanions][unmeasuredanions]-[unmeasuredcations]=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])第133頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29134陰離子間隙AnionGap=[Na+]–([Cl-]+[HCO3-])[unmeasuredanions]-[unmeasuredcations]=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])CationsAnionsNa+HCO3-K+Chloride-Ca2+Protein(albumin)Mg2+

OrganicacidsPhosphatesSulphates第134頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29135陰離子間隙正常aniongap=12mmol/l

144–(108+24)=12[Na+]–([Cl-]+[HCO3-])=AnionGapNa+第135頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29136陰離子間隙增大型酸中毒

如果某種有機(jī)酸在血清中異常堆積(eg乳酸,酮體etc)將會(huì)替代HCO3-

[HCO3-]的減少將使陰離子間隙增大LinktocausesofaniongapacidosisContinuewithtutorial第136頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29137陰離子間隙正常型酸中毒

如果存在HCO3-

的丟失(消化道或腎臟)[Cl]將會(huì)增加而陰離子間隙將不會(huì)變化 如果出現(xiàn)藥源性的[Cl]增加,[HCO3-]將會(huì)減少而陰離子間隙不會(huì)改變.Linktocausesofnon-aniongapacidosis第137頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29138陰離子間隙增加型酸中毒乳酸性酸中毒休克嚴(yán)重低氧血癥癲癇大發(fā)作嚴(yán)重膿毒血癥酮癥酸中毒糖尿病,酒精酒精中毒或藥物過量甲醇,乙烯乙二醇,paraldehyde,水楊酸鹽腎衰(晚期)Non-aniongapacidosis第138頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29139陰離子正常型酸中毒消化道丟失HCO3-腹瀉胰膽管引流腎臟丟失HCO3-

代償呼吸性堿中毒腎小管酸中毒腎臟低灌流碳酸氫酶抑制劑(acetazolamide)其他:HCl或

NH4Cl注射,氯氣吸入

Returntotutorial第139頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29140堿剩余/缺乏假設(shè)標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境下(temp37oC,PaCO2=5.3kPa,pressure1atm)，使1升血液中pH值保持正常需要加入的酸或堿的量衡量酸堿失衡中的代謝因素正常:-2to+2mmol/lBE在代謝性堿中毒時(shí)是正值(或呼吸性酸中毒代償時(shí))BE在代謝性酸中毒時(shí)是負(fù)值(或呼吸性堿中毒代償時(shí))對治療的評估很有幫助.Returntotutorial第140頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29141代謝性酸中毒是否有呼吸代償?pH改變后迅速出現(xiàn)代謝性酸中毒可以用Winter’s公式計(jì)算PaCO2在計(jì)算結(jié)果范圍之外說明合并呼吸性酸堿失衡第141頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29142Winter’s公式:ExpectedPaCO2=[(1.5xHCO3-)+(8±2)]x0.133Linktoexamples第142頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29143使用Winter’s公式:一代謝性酸中毒患者[HCO3-]=10mmol/l.預(yù)期PaCO2

=[(1.5xHCO3-)+(8±2)]x0.133

=[(1.5x10)+(8±2)]x0.133 =2.8–3.3實(shí)際值在此范圍之外說明合并呼吸性酸堿失衡Clicktocontinue第143頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29144使用Winter’s公式:如果實(shí)際PaCO2

小于2.8kPa伴有呼吸性堿中毒Clicktocontinue一代謝性酸中毒患者[HCO3-]=10mmol/l.預(yù)期PaCO2

=[(1.5xHCO3-)+(8±2)]x0.133

=[(1.5x10)+(8±2)]x0.133 =2.8–3.3實(shí)際值在此范圍之外說明合并呼吸性酸堿失衡第144頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29145使用Winter’s公式:如果PaCO2

大于3.3kPa說明伴有呼吸性酸中毒Returntotutorial一代謝性酸中毒患者[HCO3-]=10mmol/l.預(yù)期PaCO2

=[(1.5xHCO3-)+(8±2)]x0.133

=[(1.5x10)+(8±2)]x0.133 =2.8–3.3實(shí)際值在此范圍之外說明合并呼吸性酸堿失衡第145頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29146代謝性堿中毒是否存在呼吸代償?pH變化后迅速出現(xiàn)無法完全輕易地預(yù)言代謝性堿中毒;很少PaCO2>7kPa提示性公式:預(yù)期PaCO2=0.8kPa每10mmol/linHCO3-第146頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29147代謝性酸堿失衡的原因

代謝性酸中毒 代謝性堿中毒Clicktocontinuetutorial第147頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29148陰離子間隙增大型酸中毒乳酸中毒休克嚴(yán)重低氧血癥癲癇大發(fā)作嚴(yán)重膿毒血癥酮癥酸中毒糖尿病,酒精酒精中毒或藥物過量甲醇,乙烯乙二醇,paraldehyde,水楊酸鹽腎衰(晚期)Non-aniongapacidosis第148頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29149陰離子間隙正常型酸中毒消化道丟失HCO3-腹瀉胰膽管引流Urinarydiversion腎丟失HCO3-

呼吸性堿中毒的代償腎小管酸中毒腎臟低灌流碳酸酐酶抑制劑(acetazolamide)其他:HCl或NH4Cl注射,Cl氣吸入

Returntocauses第149頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29150代謝性堿中毒容量不足(嘔吐,過度利尿,腹水)低鉀血癥堿攝取過量(bicarbonate)糖或鹽皮質(zhì)激素過量Bartter‘s綜合征Returntocauses第150頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29151混合型酸堿失衡

較難判斷 預(yù)期校正 酸堿平衡圖 示例第151頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29152PrimarychangeCompensatorychangeRespiratoryacidosisRiseinPaCO2Risein[HCO3-]1.pHchangeconsistentwithPaCO22.Calculateexpectedrisein[HCO3-]RespiratoryalkalosisFallinPaCO2Fallin[HCO3-]1.pHchangeconsistentwithPaCO22.Calculateexpectedfallin[HCO3-]MetabolicacidosisFallin[HCO3-]FallinPaCO21.Winter’sformulaforexpectedPaCO22.Corrected[HCO3-]inanion-gapacidosisMetabolicalkalosisRisein[HCO3-]RiseinPaCO21.Difficulttopredict;usesuggestedformulaIfthecorrectionisNOTasexpectedthereisanotherdisturbance.第152頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29153pHandHCO3-

變化Returntoexpectedcorrections第153頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29154預(yù)期校正PrimarychangeCompensatorychangeRespiratoryacidosisRiseinPaCO2Risein[HCO3-]1.pHchangeconsistentwithPaCO22.Calculateexpectedrisein[HCO3-]RespiratoryalkalosisFallinPaCO2Fallin[HCO3-]1.pHchangeconsistentwithPaCO22.Calculateexpectedfallin[HCO3-]MetabolicacidosisFallin[HCO3-]FallinPaCO21.Winter’sformulaforexpectedPaCO22.Corrected[HCO3-]inanion-gapacidosisMetabolicalkalosisRisein[HCO3-]RiseinPaCO21.Difficulttopredict;usesuggestedformulaIfthecorrectionisNOTasexpectedthereisanotherdisturbance.第154頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29155預(yù)期校正PrimarychangeCompensatorychangeRespiratoryacidosisRiseinPaCO2Risein[HCO3-]1.pHchangeconsistentwithPaCO22.Calculateexpectedrisein[HCO3-]RespiratoryalkalosisFallinPaCO2Fallin[HCO3-]1.pHchangeconsistentwithPaCO22.Calculateexpectedfallin[HCO3-]MetabolicacidosisFallin[HCO3-]FallinPaCO21.Winter’sformulaforexpectedPaCO22.Corrected[HCO3-]inanion-gapacidosisMetabolicalkalosisRisein[HCO3-]RiseinPaCO21.Difficulttopredict;usesuggestedformulaIfthecorrectionisNOTasexpectedthereisanotherdisturbance.第155頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29156呼吸代償在代謝性堿中毒時(shí)是不完全的;很少達(dá)到PaCO2>7kPa提示性公式:預(yù)期PaCO2=0.8kPaper10mmol/linHCO3-Returntoexpectedcorrections第156頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29157Winter’s公式:預(yù)期PaCO2=[(1.5xHCO3-)+(8±2)]x0.133Clicktocontinue第157頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29158使用Winter’s公式:一代謝性酸中毒患者[HCO3-]=10mmol/l.預(yù)期PaCO2

=[(1.5xHCO3-)+(8±2)]x0.133

=[(1.5x10)+(8±2)]x0.133 =2.8–3.3實(shí)際值在此范圍之外說明合并呼吸性酸堿失衡Clicktocontinue第158頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29159使用Winter’s公式:如果PaCO2

小于2.8kPa提示存在呼吸性堿中毒Clicktocontinue一代謝性酸中毒患者[HCO3-]=10mmol/l.預(yù)期PaCO2

=[(1.5xHCO3-)+(8±2)]x0.133

=[(1.5x10)+(8±2)]x0.133 =2.8–3.3實(shí)際值在此范圍之外說明合并呼吸性酸堿失衡第159頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29160使用Winter’s公式:如果PaCO2

大于3.3kPa提示呼吸性酸中毒一代謝性酸中毒患者[HCO3-]-10mmol/l.預(yù)期PaCO2

=[(1.5xHCO3-)+(8±2)]x0.133

=[(1.5x10)+(8±2)]x0.133 =2.8–3.3實(shí)際值在此范圍之外說明合并呼吸性酸堿失衡Clicktocontinue第160頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29161修正重碳酸鹽陰離子間隙增大型酸中毒可能合并非陰離子間隙增大型酸中毒或代謝性堿中毒.在單純的陰離子間隙增大型酸中毒中，陰離子間隙增大是因?yàn)橹靥妓猁}的減少—增加碳酸鹽直至正常Clicktocontinue第161頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29162修正重碳酸鹽一代謝性酸中毒患者陰離子間隙為26mmol/l，[HCO3-]=10mmol/l.修正[HCO3-]=24mmol/l

修正[HCO3-]=10+(26–12)不存在其他代謝性酸堿失衡修正[HCO3-]=measured[HCO3-]+(aniongap–12)Clicktocontinue第162頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29163修正重碳酸鹽一代謝性酸中毒患者陰離子間隙為26mmol/l，[HCO3-]=15mmol/l.修正[HCO3-]=29mmol/l

修正[HCO3-]=15+(26–12)系統(tǒng)中存在多余的碳酸氫鹽，合并有代謝性堿中毒修正[HCO3-]=measured[HCO3-]+(aniongap–12)Returntoexpectedcorrections第163頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29164Acid-basenomogram使用2個(gè)參數(shù)以檢查結(jié)果是否在預(yù)期范圍內(nèi)[HCO3-]mmol/l010020103040506080907013.32.71.34.05.36.78.010.612.09.3PCO2(kPa)7.07.17.27.37.47.57.67.77.88.08.5H+(nmol/l)pH69121518212427303336394245485157636974AcuterespiratoryalkalosisChronicrespiratoryalkalosisMetabolicacidosisAcuterespiratoryacidosisMetabolicalkalosisHCO3-(mmol/l)NChronicrespiratoryacidosis第164頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29165Clickforexamples.Example1.Example6.Example2.Example7.Example3.Example8.Example4.Example9.Example5.Example10.第165頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29166Example1.

A33malepatientwithSARShasasaturationof91%onFi020.4Ishehypoxic?Isthereanacidbaseorventilationproblem?pH7.43PaCO24.76PaO28.1HCO3-23Baseexcess-0.6Saturation90%Clicktocontinue第166頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29167Example1. Ishehypoxic?

YES. TheSpO2andcalculatedsaturationagreepH7.43PaCO24.76PaO28.1HCO3-23Baseexcess-0.6Saturation90%Clicktocontinue第167頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29168Example1.

Ishehypoxic?

YES.

(A-a)PO2=23.9kPa

ThereismajorproblemwithoxygentransferintothelungpH7.43PaCO24.76PaO28.1HCO3-23Baseexcess-0.6Saturation90%Tocalculate(A-a)PO2

Clicktocontinue第168頁，講稿共242頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29169Example1. Isthereanacidbaseorventilationproblem?

NO. pH,PaCO2and

PaCO2arenormal Thisispurehypoxaemicrespiratoryfailure