膝關(guān)節(jié)損傷診斷詳解演示文稿

膝關(guān)節(jié)損傷診斷詳解演示文稿本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分（優(yōu)選）膝關(guān)節(jié)損傷診斷本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分一、半月板損傷本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分半月板組織學(xué)1.半月板主要由排成束的Ⅰ型膠原纖維組成2.大多數(shù)纖維環(huán)周狀走向，少部分纖維呈放射狀排列，起維持穩(wěn)定的作用；當(dāng)關(guān)節(jié)承受軸向壓力時(shí)，大多數(shù)環(huán)周分布的膠原束允許半月板變形，通過(guò)關(guān)節(jié)面分配壓力，從而保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨3.即使僅移除了16-34％的半月板，關(guān)節(jié)軟骨面的接觸力可增加350％，說(shuō)明了半月板的保存是手術(shù)的首要目標(biāo)4.半月板的血供來(lái)自內(nèi)、外側(cè)膝狀動(dòng)脈沿著每個(gè)半月板的外周形成的毛細(xì)血管網(wǎng)。在嬰兒小血管分布整個(gè)半月板；約10歲時(shí)小血管退化，只有半月板的外20-30％有血管分布本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分半月板被分為前角、體部、后角三部分

半月板外1/3稱紅帶(RedZone)，內(nèi)2/3稱白帶(WhiteZone)

RedZone－外周富血管區(qū)域；WhiteZone－內(nèi)2/3相對(duì)無(wú)血供區(qū)域半月板組織學(xué)本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分半月板解剖1.半月板為C形結(jié)構(gòu)，常被分為三部分：前角、體部和后角，每個(gè)半月板周緣約5mm高，往中間逐漸變薄，在斷面上呈等邊三角形2.半月板的上緣即上關(guān)節(jié)面，下緣即下關(guān)節(jié)面；關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)上關(guān)節(jié)面可見(jiàn)，下關(guān)節(jié)面部分可見(jiàn)，而關(guān)節(jié)囊緣不可見(jiàn)3.兩側(cè)半月板前角間由半月板間膝橫韌帶連接本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分半月板解剖本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分半月板MRI檢查技術(shù)1.常規(guī)檢查技術(shù)：橫斷位、斜冠狀位（在橫斷位上平行于上髁連線）、斜矢狀位（垂直于斜冠狀位）2.常規(guī)掃描技術(shù)：FSE質(zhì)子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI3.如使用快速自旋回波（FSE）時(shí)，為防止這種技術(shù)本身引起的模糊效應(yīng)誤診為半月板撕裂，需將回波鏈長(zhǎng)度降低到4－5個(gè)以下，盡可能縮小回波間距離4.注意灰階調(diào)整觀察圖像的重要性本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分半月板正常MRI表現(xiàn)1.半月板因?yàn)槠淅w維軟骨結(jié)構(gòu)而在所有MRI脈沖序列上均呈彌漫性低信號(hào)強(qiáng)度2.半月板的病理改變通常在短回波時(shí)間（TE<20ms）如T1WI、質(zhì)子密度和梯度回波圖像上顯示清楚本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分內(nèi)側(cè)半月板（Medialmeniscus）：1.內(nèi)側(cè)半月板前角通常是兩側(cè)半月板各部中最小的部分，在矢狀位圖像上，內(nèi)側(cè)半月板前角通常約后角的1/3－1/2大小2.在3－4mm層厚的周邊矢狀位圖像上，半月板體部呈蝴蝶結(jié)形結(jié)構(gòu)3.在冠狀位圖像上，半月板前、后角呈帶狀，而體部略呈等邊三角形4.內(nèi)側(cè)半月板前角系于內(nèi)側(cè)脛骨突即前交叉韌帶（ACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韌帶（PCL）插入部的后方5.與外側(cè)半月板比較，內(nèi)側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊連接更緊密、少移動(dòng)；內(nèi)側(cè)半月板通過(guò)冠狀韌帶（內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維）系于股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨平臺(tái)，在冠狀位圖像上顯示較好本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位示內(nèi)側(cè)半月板較小的前角和大的后角，箭示銳利的游離緣本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位示呈蝴蝶結(jié)狀的體部本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分外側(cè)半月板（Lateralmeniscus）：1.外側(cè)半月板形成較緊的C形結(jié)構(gòu)（與內(nèi)側(cè)半月板比較，有文獻(xiàn)描述為O形）；其前、后角大小較一致，在矢狀位圖像上表現(xiàn)類似等邊三角形2.與內(nèi)側(cè)半月板類似，外側(cè)半月板體部在靠邊緣的矢狀位圖像上表現(xiàn)為蝴蝶結(jié)狀結(jié)構(gòu)，在冠狀位圖像上略呈等邊三角形3.外側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊聯(lián)系較松散，尤其是在其后外側(cè)面、腘肌腱通過(guò)其關(guān)節(jié)內(nèi)管道時(shí)；在這個(gè)區(qū)域，上、下腘－半月板束從半月板外界圍繞腘肌腱系于關(guān)節(jié)囊本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分矢狀位示呈等邊三角形的外側(cè)半月板前后角本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分冠狀位半月板本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分半月板損傷MRI分為三級(jí)

Ⅰ級(jí)損傷即早期退變或變性Ⅱ級(jí)損傷即嚴(yán)重變性，是Ⅰ級(jí)損傷的繼續(xù)Ⅲ級(jí)損傷即撕裂（MenisciTear）斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射狀撕裂、縱形撕裂、桶柄狀撕裂、復(fù)雜撕裂、半月板關(guān)節(jié)囊分離半月板損傷本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分半月板損傷MR:內(nèi)部信號(hào)分級(jí)Grade0:正常Grade1：內(nèi)部球形高信號(hào)Grade2:內(nèi)部線狀高信號(hào)Grade3:線狀高信號(hào)達(dá)到下表面或上關(guān)節(jié)面Grade3：撕裂Grade1、2

成人：退變

兒童：正常血管尚未完全退化或連接纖維本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分半月板損傷示意圖本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分半月板損傷1-2級(jí)本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分半月板損傷1-2級(jí)本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分半月板撕裂診斷：以短TE時(shí)間序列顯示的3級(jí)信號(hào)為準(zhǔn)，連續(xù)2層顯示3級(jí)信號(hào)本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分縱向撕裂本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分縱向撕裂本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分桶柄狀撕裂本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分桶柄狀撕裂MR征象本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分碎塊內(nèi)移征：移位的碎片出現(xiàn)在髁間隆突或沒(méi)有與PCL出現(xiàn)在同一層面本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分碎塊內(nèi)移征本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分碎塊內(nèi)移征本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分雙后交叉韌帶征本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分雙后交叉韌帶征本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分半月板反轉(zhuǎn)征：撕裂的半月板碎片向前下方移位導(dǎo)致半月板前角異常增大(高度≥6mm)或出現(xiàn)雙前角本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分半月板反轉(zhuǎn)征：外側(cè)半月板后角部分撕裂、前移造成大的半月板前角的假象，注意明顯變小的后角。本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分空領(lǐng)結(jié)征：矢狀位正常的半月板體部最少可以看到連續(xù)2層領(lǐng)結(jié)樣改變本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分空領(lǐng)結(jié)征：半月板撕裂碎片向中央移位導(dǎo)致體部變薄，不足以在連續(xù)兩層矢狀位上顯示領(lǐng)結(jié)形態(tài)本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分放射狀撕裂本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分放射狀撕裂本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分放射狀撕裂本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分半月板全層放射狀撕裂、碎片無(wú)移位本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分合并其他類型撕裂本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分鸚鵡嘴撕裂本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分鸚鵡嘴撕裂：矢狀位常誤診為水平撕裂本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分半月板根部撕裂本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分半月板水平撕裂本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分半月板水平撕裂本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分水平瓣?duì)钏毫眩ㄕ垡頎钏毫眩┍疚臋n共102頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分內(nèi)側(cè)半月板體部撕裂、碎片移位至脛骨和內(nèi)側(cè)副韌帶之間本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分碎皮游離本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分位于前間隔的游離碎片本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分半月板囊腫本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分復(fù)雜撕裂本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分盤狀半月板MRI-sag:5mm層厚（無(wú)間距）掃描時(shí)有3個(gè)或以上層面顯示半月板前后角相連，形成蝴蝶結(jié)樣改變Cor-半月板體部增寬、大于同側(cè)脛骨平臺(tái)的50%，半月板最窄處寬度大于14-15mm，外側(cè)緣高于對(duì)側(cè)2mm以上本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分盤狀半月板冠狀位本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分盤狀半月板撕裂本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分二、韌帶損傷本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分交叉韌帶正常ACL起于髁間嵴前區(qū),向上后外至于股骨外髁內(nèi)后面PCL起于髁間后區(qū),向上前內(nèi)至于股骨內(nèi)髁外后面

本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)前交叉韌帶損傷有完全撕裂和部分撕裂MRI上區(qū)分部分和完全撕裂困難

前交叉韌帶完全撕裂直接征象為ACL連續(xù)性中斷韌帶扭曲呈波浪狀A(yù)CL內(nèi)形成假瘤，在T1WI呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，并且見(jiàn)不到完整的纖維束T2WI上ACL內(nèi)呈現(xiàn)彌漫性高信號(hào)交叉韌帶損傷本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分后交叉韌帶斷裂的征象PCL連續(xù)性中斷，殘余的韌帶退縮、扭曲MRI上未顯示PCL在T1WI、T2WI上呈不規(guī)則的高信號(hào)PCL脛骨附著點(diǎn)有撕脫的骨碎片和后交叉韌帶相連的韌帶的連續(xù)性未見(jiàn)中斷本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分前交叉韌帶本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分前交叉韌帶損傷本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分后交叉韌帶本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分后交叉韌帶本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分前交叉韌帶斷裂本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分前后交叉韌帶損傷本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分后交叉韌帶扭曲、斷裂本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分后交叉韌帶斷裂本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分后交叉韌帶斷裂本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分側(cè)副韌帶損傷正常解剖脛側(cè)副韌帶起自股骨內(nèi)側(cè)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于脛骨粗隆水平，長(zhǎng)度約11cm，寬度約1.5cm腓側(cè)副韌帶起自股骨外上髁上方，止于腓骨頭下方，呈一個(gè)圓索條狀結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)約5-7cm本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分側(cè)副韌帶損傷影像學(xué)表現(xiàn)MRI上正常副韌帶在任何序列均為低信號(hào)檢查多采用冠狀面和橫軸面檢查

本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分側(cè)副韌帶損傷影像學(xué)表現(xiàn)側(cè)副韌帶損傷MRI上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)長(zhǎng)T2高信號(hào)完全斷裂表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷或韌帶增粗、腫脹、韌帶內(nèi)彌漫性高信號(hào)本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分正常的內(nèi)側(cè)副韌帶本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分正常的外側(cè)副韌帶本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分內(nèi)側(cè)副韌帶損傷本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分外側(cè)副韌帶損傷本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分外側(cè)副韌帶斷裂本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分髕韌帶損傷正常解剖為股四頭肌的延續(xù)部是全身最強(qiáng)大的韌帶之一位于膝關(guān)節(jié)囊的正前方起自髕尖及其后方的粗面，向下止于脛骨粗隆，長(zhǎng)約8cm本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分髕韌帶損傷影像學(xué)表現(xiàn)MRI上任何序列均表現(xiàn)為低信號(hào)矢狀面和橫軸面顯示好部分撕裂時(shí)MRI上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)高信號(hào)完全撕裂時(shí)表現(xiàn)為韌帶斷裂，髕骨上移，韌帶呈波浪狀改變本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分正常的髕韌帶本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分髕韌帶損傷本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分髕韌帶斷裂本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分股四頭肌腱本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分股四頭肌腱斷裂本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分三、骨挫傷、軟骨及骨軟骨損傷本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分正常膝關(guān)節(jié)軟骨本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分正常軟骨本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第89頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)51分

軟骨骨折：是指外傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨連續(xù)性中斷，而軟骨下骨形態(tài)正常，