痢疾患者的護理課件

痢疾患者的護理漳州衛(wèi)生職業(yè)學院臨床系中醫(yī)教研室李淼【概述】（一）病名概念痢疾是以腹痛、里急后重、痢下赤白膿血等為特征的疾病。四季均可發(fā)病，而以夏秋季節(jié)多見。其腹痛窘迫，時時欲便者為里急；肛門重墜，便而不爽者謂后重；二者同時并見合稱里急后重。

《內(nèi)經(jīng)》將痢疾稱為“腸澼”《金匱要略》稱為“下利”，后世有“滯下”、“痢”、“痢病”等名。（三）范圍西醫(yī)學中的急、慢性菌痢，急、慢性阿米巴痢疾屬于本病范疇。一些結(jié)腸病變?nèi)绶翘禺愋詽冃越Y(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎等，出現(xiàn)類似痢疾的癥狀時，亦可參考本篇辨證論治。【證候特征】主證：大便次數(shù)增多，量少不爽，腹部疼痛，里急后重，赤白膿血粘凍樣便。兼證：頭痛煩躁，甚則神昏痙厥，飲食乏味，胃脘飽悶，頭身重困，虛坐努責。【病因病機】

引起痢疾發(fā)病的病因主要為外受濕熱、疫毒之氣，內(nèi)傷飲食生冷，損及脾胃與腸腑而形成。首先，外感時邪：暑濕、疫毒之邪，侵及腸胃，濕熱郁蒸，或疫毒彌漫，氣血阻滯，與暑濕、疫毒相搏結(jié)，化為膿血而成為濕熱痢或疫毒痢。其次，內(nèi)傷飲食：飲食不節(jié)，或誤食不潔之物，如其人平素好食肥甘厚味，釀生濕熱，濕熱內(nèi)蘊，腑氣壅阻，氣血凝滯，化為膿血，則成濕熱痢。

若濕熱內(nèi)郁不清，又易傷及陰血，而形成陰虛痢。若其人平素喜食生冷，易傷脾胃，脾虛不運，水濕內(nèi)停，濕從寒化，寒濕內(nèi)蘊，若再飲食不慎，寒濕食積令腸中氣機受阻，氣滯血瘀，與腸中腐濁之氣相搏結(jié)，化為膿血而成寒濕痢。其他有脾胃素弱之人，感受寒濕之氣，或者熱痢過服寒涼藥物，克伐中陽，每成虛寒痢。痢疾的病機：感受時邪及飲食不節(jié)，濕熱、疫毒、寒濕之邪壅塞腸中，氣血相搏，使腸道傳導(dǎo)失司，脈絡(luò)受傷，氣血凝滯，腐敗化為膿血而痢下赤白。氣機阻滯，腑氣不通，所以腹痛，里急后重。痢疾的病性：邪有冷、熱、飲食之分，其病有傷氣傷血之別。痢疾的病位：病位雖在腸，但腸與胃密切相連接?！咀o理措施】（一）病情觀察1、觀察患者飲食、嘔吐、嘈雜、腹脹、下痢以及大便的次數(shù)、性狀等情況，以助辨證。一般瀉痢次數(shù)減少是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，但如患者者下痢次數(shù)減少或無大便，而一般狀況不見好轉(zhuǎn)時，可能為熱毒內(nèi)閉，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理。

2、觀察伴發(fā)癥狀，若伴高熱、熱入心營則可有神昏譫語或厥逆虛脫。疫毒痢患者常有面色蒼白、發(fā)紺、煩躁不安、意識模糊、冷汗出、四肢厥冷、脈細微等表現(xiàn)。如呼吸深淺、節(jié)律不齊或有嘆息樣呼吸，面色青灰，則是呼吸衰竭之危象，應(yīng)引起重視，做好搶救工作。3、觀察藥后反應(yīng)，服用中藥或抗生素、磺胺類、呋喃類藥物時，如有皮疹、精神癥狀、胃腸道反應(yīng)、白細胞減少等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生。4、及時留取大便送化驗室檢驗或細菌培養(yǎng)。如患者不能便出時，可用長棉簽探入肛門采取糞便標本。（二）辨證施護：1、濕熱痢[癥狀]：腹痛、里急后重，下痢赤白相雜，肛門灼熱，小便短赤，舌紅苔膩微黃，脈滑數(shù)。[治法]：清熱解毒，調(diào)血行氣。[方藥]：芍藥湯加減。[護理]：1）生活護理：病室涼爽通風，空氣新鮮，每次便后開窗換氣。急性期宜臥床休息，癥狀緩解后可適當活動，并做好消毒隔離工作。2）飲食護理：飲食以清淡的素流質(zhì)或素半流質(zhì)為主，如米湯、面湯、藕汁等?；蛴悯r馬齒莧洗燙后做菜食，有止痢作用。多飲開水或頻飲濃綠茶、淡鹽水以補充體液。忌食油膩、辛辣之品。

3）用藥護理：宜飯前稍涼服。4）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。①針灸：針刺合谷、天樞、上巨虛、曲池、內(nèi)庭等，以瀉法為主。②保留灌腸療法：先用2％溫鹽水清潔灌腸，直至流出液是清水為止。再以白頭翁15g、黃柏10g、黃連5g，濃煎，待水溫降至37℃左右時，做保留灌腸。功能清熱化濕解毒。2、疫毒痢[癥狀]：發(fā)病急驟，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，里急后重較濕熱痢為甚，或壯熱口渴，頭痛煩躁，甚則神昏痙厥，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。[治法]：清熱涼血解毒。[方藥]：白頭翁湯加味。[護理]：1）生活護理：做好消化道隔離，每天送檢大便標本，直至大便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性，方可解除隔離。新病患者無大便時，可用肛試取便檢查。病重期間，臥床靜養(yǎng)，減少活動。本證發(fā)病急驟，兇險多變，須提高警惕，嚴防他變。應(yīng)注意密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、舌苔的變化。若出現(xiàn)疫毒內(nèi)閉外脫之證，需及時報告醫(yī)生，協(xié)助搶救治療。

2）飲食護理：暫禁飲食，但要多飲水，每日2500－3000ml為宜，必要時靜脈補液，并注意補充鹽分和鉀，可給予鮮桔汁，或鮮茅根煎水代茶飲，有清熱涼血解毒功效。病情好轉(zhuǎn)后，予高熱量流質(zhì)和清淡無渣半流質(zhì)飲食，并逐漸恢復(fù)正常飲食。忌肥甘、煎炸食品。戒煙酒。3）用藥護理：宜飯前稍涼服或少量多次頻服。若出現(xiàn)疫毒內(nèi)閉外脫之證，應(yīng)急服參附湯，不能口服時，可鼻飼給藥。高熱神昏者，可喂服紫雪丹或至寶丹，每次1－2g。4）情志護理：調(diào)護情志，安慰患者，使之心平氣和，安心配合治療。5）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好急危證的搶救及針灸治療。①針灸：若出現(xiàn)疫毒內(nèi)閉外脫之證，可針刺人中、十宣放血，亦可配合刮痧療法；高熱無汗可用物理降溫法，或針刺曲池、十宣、少商穴，或用三棱針針刺放血，以降溫退熱。②清潔灌腸：邪毒內(nèi)閉，下痢不多，甚則無便者，遵醫(yī)囑做清潔灌腸，促使腸內(nèi)邪毒排出。3、寒濕痢[癥狀]：痢下赤白粘凍，白多赤少，或純?yōu)榘變觯橛懈雇?，里急后重，飲食乏味，胃脘飽悶，頭身重困，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩。[治法]：溫化寒濕。[方藥]：不換金正氣散。[護理]：1）生活護理：室溫溫暖向陽，通風干燥。患者應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖，可熱敷腹部。2）飲食護理：飲食以清淡、溫熱易消化為宜，可適當吃醬生姜、生大蒜頭等，忌生冷、油膩之品。3）用藥護理：宜飯前熱服。4）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、臍療治療。①針灸：針刺合谷、天樞、上巨虛、中脘、氣海等穴，針加艾灸治療。②臍療：用陽和膏一張加肉桂、丁香粉少許貼臍部。功能溫化寒濕。

4、陰虛痢[癥狀]：痢下赤白膿血，或見下痢鮮血粘稠，臍腹灼痛，虛坐努責，食少，心煩口干，舌質(zhì)紅絳，少苔，或舌光紅乏津，脈細數(shù)。[治法]：養(yǎng)陰清腸。[方藥]：駐車丸加減。[護理]：1）生活護理：病室室溫宜略低，涼爽宜人?；颊邞?yīng)臥床靜養(yǎng)，少煩惱抑郁，保持心情舒暢，促使氣血運行。不宜做溫熱療法。2）飲食護理：飲食以清淡、富有營養(yǎng)，易消化，多飲水或桔汁、淡鹽水、茶水等。忌食辛辣、煎炸傷陰動火之品。3）用藥護理：宜飯前溫服。4）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。針刺合谷、天樞、上巨虛等穴，用補法。5、虛寒痢[癥狀]：下痢稀薄，帶有白凍，甚則滑脫不禁，或腹部隱痛，食少神疲，四肢不溫，腰酸怕冷，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。[治法]：溫補脾腎，收澀固脫。[方藥]：桃花湯或真人養(yǎng)臟湯。[護理]：1）生活護理：病室應(yīng)溫暖向陽，空氣干燥。患者應(yīng)注意腹部保暖，可熱敷或藥熨腹部，或多加衣被，保證充分休息。每次便后用軟紙輕擦肛門，并用溫水清洗。直腸脫垂者，可用五倍子，白礬煎水熏洗，用油紗布將肛門托回。2）飲食護理：飲食宜溫熱、易消化、富營養(yǎng)之品。忌食生冷、油膩及硬固之品。3）用藥護理：宜飯前熱服。4）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、外治等治療。①針灸：針刺合谷、天樞、上巨虛、脾兪、腎兪、關(guān)元等穴，用補法。②敷貼法：用赤石脂、龍骨粉調(diào)敷肛門。功能澀腸止瀉。6、休息痢[癥狀]：下痢時發(fā)時止，日久難愈，飲食減少，倦怠乏力，嗜臥，臨廁腹痛里急，大便夾有粘液或見赤色，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡或虛數(shù)。[治法]：溫中清腸，佐以調(diào)氣化滯。[方藥]：連理湯加味。[護理]：1）生活護理：起居有節(jié)，寒溫適宜。發(fā)作期，應(yīng)多臥床，少勞累，注意保暖。恢復(fù)期應(yīng)適當活動，如練氣功、打太極拳、散步等，以增強體質(zhì)。2）飲食護理：飲食忌口十分重要，平時以清淡、易消化、富營養(yǎng)的食物為宜，少量多餐。3）用藥護理：宜飯前熱服。本證還可以用鴨膽子仁，每次15g，每日三次，分裝膠囊，飯后服用，連續(xù)七至十日。4）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。針刺脾兪、、胃兪、腎兪、關(guān)元等穴，用補法?！窘】抵笇?dǎo)】1、起居有時，勞作有度，順應(yīng)氣候變化，納涼取暖皆應(yīng)適宜。2、注意飲食衛(wèi)生，食物要煮熟，煮透，不食生冷、油膩、不潔或變質(zhì)食物，飲食節(jié)制，避免暴飲暴食，宜少食多餐。3、控制傳染，對患者進行隔離和徹底治療，搞好環(huán)境衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣。4、調(diào)攝精神，保持心情舒暢，避免惱怒。5、在痢疾流行期間，可采取以下措施預(yù)防1）可用生大蒜，放于菜中食用，每日一瓣。2）馬齒莧、綠豆適量，煮湯飲用。規(guī)范化護理查房

護理查房通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務(wù)水平及護理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護理措施的落實情況、專科疾病護理內(nèi)容、心理護理、技術(shù)操作、護理制度的落實等。護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教學質(zhì)量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量、護理安全提高護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)

護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實習教學查房

按護理能級分類

護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標：1.檢查病人護理措施的落實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質(zhì)量

按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等目標：

1.掌握病人的護理要點、重點、難點

2.解決病人實際問題

3.提高護士業(yè)務(wù)能力及科室護理質(zhì)量按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標：1.提高帶教老師（高級責任護士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o理知識、護理操作技能

3.解決病人實際問題

4.完成教學大綱要求護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學評價、總結(jié)

護理查房的實施

查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標、查閱相關(guān)資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護士參加護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責任護士匯報，然后由責任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據(jù)，采取的護理措施護理查房的實施

進出病房順序責任護士護士長中級責任護士高級責任護士初級責任護士實習護士

護理查房的實施

查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責任護士-責任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習護士

護理查房的實施

1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標，有重點）2、高級責任護士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等

護理查房的實施

討論（在辦公室進行）1、責任護士：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評價、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標及病人實問題）。護理教學查房的形式根據(jù)教學查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。

以解決患者實際問題的能力。護理教學查房的形式2、以護理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術(shù)作為教學查房內(nèi)容，如：呼吸機的使用、PICC置管及維護。

重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：方式：講解疾病知識作為教學查房內(nèi)容，如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進展、護理。目的：提高護士的疾病理論知識。護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決病人目前存在的疑難護理問題護理疑難病例討論的形式經(jīng)驗性討論，患者出院或死亡目的：通過護理過的病案，