下肢深靜脈血栓幻燈

下肢深靜脈血栓護(hù)理查房康復(fù)科2013年12月血栓病的病理學(xué)1.血栓的概念：在活體的心臟和血管內(nèi)血液凝固而形成的凝塊。2.血栓的分類：（1）紅色血栓：紅細(xì)胞和纖維蛋白組成（2）白色血栓：血小板和纖維蛋白組成（3）纖維蛋白血栓：細(xì)小血管內(nèi)多發(fā)性的凝血塊，DIC和休克可見。（4）混合血栓：常見，由血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、纖維蛋白組成。3.血栓形成的機(jī)理：（1）血管壁的改變：血管內(nèi)皮損傷,血管內(nèi)皮的功能（抗血栓及止血）（2）血流變化：血流停滯（3）血液性質(zhì)的改變血栓在某種意義上可認(rèn)為是血細(xì)胞及血液的凝固性快死，機(jī)體對血栓形成也以創(chuàng)傷修復(fù)的過程進(jìn)行積極反應(yīng)。血栓的經(jīng)過和結(jié)局1.血栓的同質(zhì)化：血栓內(nèi)所含的紅細(xì)胞、白細(xì)胞等崩解，白色和紅色血栓均成同質(zhì)化。干燥、收縮體積變小。2.血栓的軟化：自溶過程（白細(xì)胞釋放的酶），小的血栓可以完全消失，大的血栓僅在內(nèi)部發(fā)生軟化，在表面則發(fā)生機(jī)化。3.膿性溶解：含細(xì)菌的血栓，常并發(fā)血管壁的炎癥和引起血栓的膿性溶解。局部的感染可循血流蔓延而侵害全身。4.血栓的機(jī)化：血栓的機(jī)化過程在血栓形成的2—3天即已開始，而從第3-4起，血栓被血管內(nèi)膜新生的血管和結(jié)締組織所侵入，可以牢固地附于血管壁上。約經(jīng)2周后，血栓即被新生的結(jié)締組織所代替，血栓縮小。當(dāng)血栓機(jī)化開始時，纖維母細(xì)胞和肉芽組織進(jìn)入血栓中，對其進(jìn)行吞噬和溶解，并幫助被血栓閉塞的血管獲得再通。但通常并不能達(dá)到血栓發(fā)生前的血流量，然而卻在這里形成血流漩渦，很容易再次發(fā)生血栓。5.血栓的鈣化：如血栓沒有軟化，或沒有完全機(jī)化時，則成為靜脈結(jié)石或動脈結(jié)石。為什么取血栓手術(shù)時間定在發(fā)病48—72小時內(nèi)？治療期間為了防栓子脫落，臥床多久？血管壁從內(nèi)向外分為內(nèi)、中、外膜。一、內(nèi)膜：1、內(nèi)皮：單層扁平上皮。

2、內(nèi)皮下層：薄層結(jié)締組織，有的動脈在其深層有一層內(nèi)彈性膜，由彈性蛋白組成，并有許多小孔，是內(nèi)、中膜的分界。二、中膜：因血管種類不同，它的厚度和成分也不一樣。大A以彈性膜為主，中A以平滑肌為主，與內(nèi)臟平滑肌相比，三、外膜：為疏松結(jié)締組織，其中的彈性纖維和膠原纖維呈螺旋狀或縱向分布。血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷因素1.機(jī)械因素：手術(shù)及外傷等2.感染因素：細(xì)菌和病毒感染3.化學(xué)因素：一氧化碳、尼古丁等對血管內(nèi)皮細(xì)胞有明顯的損傷作用。4.免疫因素：抗原抗體反應(yīng)(紅斑狼瘡）5.代謝因素；高膽固醇、糖尿病。由于血管內(nèi)皮正?；菣C(jī)體抗血栓形成的基本條件，因此如何避免內(nèi)皮受損與怎樣促進(jìn)抗血栓功能的充分發(fā)揮，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域急待解決的課題。為什么禁止吸煙？靜脈注射時如何更好的保護(hù)血管？概念:下肢迫深靜摸脈血亭栓形捉成（DV決T）是指賓血液書在深域靜脈信血管慶內(nèi)不欠正常分的凝跡結(jié),阻塞倉管腔,導(dǎo)致咬靜脈衣血回雜流障竿礙?？萌韼胖鞲陕蒽o脈劍均可單發(fā)病腥，尤勢其是賭下肢身靜脈正，又汁以左宋下肢追最為益多見槳，男此性略蘿多于弦女性工。下啄肢深椒靜脈線血栓社若未駛及時稼治療先，將治造成適程度倆不一用的慢按性深斥靜脈刪功能遼不全杠，甚腫至致姨殘，阻在急腎性階乒段由衛(wèi)于血魄栓脫鴉落所葛引起值的肺梗錢塞是臨穗床猝直死的煮常見擺原因飽之一杠。發(fā)病遵原因1.創(chuàng)傷：手城術(shù)、宿分娩臺（血瀉流滯欠緩、鼻靜脈獨(dú)管壁恰結(jié)構(gòu)污的改糧變、督血液卻成分伐的改王變）2.感染3.腫瘤撤：釋放蓋組織溉因子懇，血腰液凝賽固性選增加淘。4.先天擊性異歐常：如企先天岡性凝傻血因陷子增數(shù)高、壓先天粉性纖白維蛋鑼白原庭結(jié)構(gòu)伐異常釣和機(jī)槽體本積身生噴理結(jié)瓶構(gòu)的濱異常黎等。5.妊娠喇：子宮率壓迫夜、止禾血功堵能增拋強(qiáng)。6.其它敏：為什五么左詳下肢蛇容易項(xiàng)發(fā)生緊血栓藏？為什均么右兔下肢箭發(fā)生通肺梗神塞的泄機(jī)率弄大？左髂煎總靜肯脈受饞到右不髂總康動脈屢的壓徑迫，恩影響臨左下架肢血勻液回鎖流。臨床所表現(xiàn)嘗：（一澡）疼痛是最軌早出掘現(xiàn)的康癥狀屑，主糞要因恨血栓域激發(fā)掛靜脈枝壁炎癥反應(yīng)葵和血兩栓遠(yuǎn)運(yùn)段靜善脈急醉劇擴(kuò)張，刺斥激血載管壁到內(nèi)末糊梢神眉經(jīng)所桌致。（二光）肢體豆腫脹下肢扯腫脹簡是最呈主要冷的癥易狀，套是由搶于血訂栓遠(yuǎn)似端靜號脈壓窗力增滾加，煌導(dǎo)致校毛細(xì)叔血管雁的過篇濾壓俯也增些加，切血管聰內(nèi)皮蘿細(xì)胞悼缺氧通透并性增允加，血遠(yuǎn)管內(nèi)嚼液體問滲出威，另駕外，飲靜脈彼淤血滿和炎光癥反夾應(yīng)影長響淋巴亭回流，則窮加重萌了肢福體腫告脹。（三）淺靜獻(xiàn)脈曲漁張是深槐靜脈駱血栓映形成根后的柏繼發(fā)黑性代是償反遲應(yīng)。肆如果創(chuàng)血栓欣累及各深靜鉤脈主渴干，型可有挺明顯尤的下侍腹部李和腹厭股溝俗的淺咽靜脈襲曲張?jiān)?。類型中央怪型周圍場型混合祝型：塑股白捐腫及珠股青亦腫中央畏型三藥診聾斷標(biāo)克準(zhǔn)1.發(fā)病品急驟甜，患?xì)q肢脹摸痛或質(zhì)劇痛君，股繳三角滑區(qū)或捐小腿舊有明帶顯的漁壓痛邀。2.患肢展廣泛殊性腫管脹。3.患肢坐皮膚使呈暗廈紅色發(fā)，溫忌度升屯高。4.患肢蘭廣泛掛性淺裳靜脈嶄怒張賺。鑒別悲診斷：(一)小腿僅肌纖性維炎拐：多有固受涼寫和外悲傷史霉。小訊腿疼教痛，賢酸脹已，疲際勞感梯，沿圾肌束泰可有鵲明顯鑰的壓忽痛，貞但無廊肢體額腫脹貸和淺稀靜脈春擴(kuò)張纏。（二修）下肢滲淋巴絕性水癢腫：發(fā)病計(jì)緩慢頓，多侄發(fā)生巖于青俘年人半的足便部，暑開始叨輕度榴水腫材，逐鍛漸加攪重，殺可累承及小友腿，助隨著恐病情俗發(fā)展聾，皮墊膚變悄得肥閱厚粗貨糙，像淋巴羽管造口影可匹確診庸。（三簽）下肢脅動脈自血栓假：常見僑于風(fēng)芒濕性晴心臟甜病、錘心房醋纖顫覺、動朗脈粥涉樣硬吧化性裙心臟志病等愚。突姜然發(fā)蕩生肢著體劇平烈疼淡痛，普以肢諸端為虹重，脆患肢毀闕冷噴、蒼丸白、陷麻木寺、感此覺喪抗失、丑栓塞悉平面硬以下咽動脈躬搏動摘減弱演或消年失，負(fù)可發(fā)小生廣頑泛性橫肢體挺壞疽餐。輔助眉檢查(一）彩色襪多普硬勒超野聲檢刷查：是目仿前診氣斷DV膠T的首挪選檢泡查，滋診斷怪準(zhǔn)確唱率高愁，可扶準(zhǔn)確弱診斷影出DV續(xù)T的范謎圍、等部位搖、程圖度和敗血流默阻力殊等指洪標(biāo)。艇在急畝性DV遇T的診速斷方謀面，倚可取撫代靜肉脈造躲影作悠為最襪后確呆診的淚手段克。（二馬）靜脈可造影薯：是診文斷DV錘T的金丟標(biāo)準(zhǔn)幼，能鴿使靜奪脈直技接顯墾像，間可有孫效地訓(xùn)判斷傲有無凍血栓樓，能卡確定藝血栓謝的大蛋小、幣位置侍、形膊態(tài)及蘆測支烏循環(huán)提情況嶄。后昂期行撐逆行位造影拋，還新可了臉解靜巴脈瓣罷膜功酷能情鮮況。（三迅）其它：CT檢查資、磁鍋共振炮成像首檢查裂、放滋射性鄭核素逗檢查倆亦具訴有優(yōu)霧越性州。治療賠方案包括非手險術(shù)治攜療及手術(shù)慣治療。首選悔哪種叉方案廉目前艘意見北尚不突統(tǒng)一紹，但懼更多演傾向鼠于非車手術(shù)疲治療太。1.非手搜術(shù)治稅療包括齒抗感青染、變?nèi)芩?、抗啞凝、妄和祛嚇聚療大法及冬一般述處理程，即往適當(dāng)立應(yīng)用便利尿賣劑和揪激素憶，以做減輕獎下肢塊的水深腫。2.手術(shù)么治療適用霞于急匙性期印的病鄰人，文尤其唇是股引青腫氏和股址白種腸，在污發(fā)病3天內(nèi)洗取栓辨最好承。通診常采留用股伍靜脈俱切開脖導(dǎo)管敢取栓今術(shù)。一）椒術(shù)前碧護(hù)理榆：1.心理耕護(hù)理貍：講解報疾病殺的相號關(guān)知襪識，融消除奪病人姥的恐早懼與愈焦慮怒情緒掠。2.體位志及行心為護(hù)聲理：（1）體位烤：急性敲發(fā)病惠后10寇-1顯4天內(nèi)絕圾對臥抽床休狂息,包括子在床狗上大回小便脾。抬浩高患昆肢高園于心栗臟水眼平20懂-3瀉0厘米,膝關(guān)愁節(jié)微讀屈,下墊吳寬大產(chǎn)軟墊宜，并黑注意舉患肢拋的保蓋暖。盾當(dāng)肢笑體感鹿覺疲冶勞時童可更隔換臥滿位,行足蘆部的搞輕微察伸屈受活動風(fēng)。10奔-1畏4天后悟可下碌床活渠動,行足架背伸落屈運(yùn)遼動,每日犬?dāng)?shù)十駐次,每次3-艦5分鐘,以促售進(jìn)靜禿脈血葡回流車。開訪始起層床活命動時坡，需穿彈答力襪或用蹲彈力瘡繃帶紋，適渾度地眉壓迫掘淺靜綱脈，扔以增百加靜糟脈回駐流量仔，阻跌止下統(tǒng)肢水皇腫發(fā)漂展。（2）急拆性期瓜間不頂?shù)脛?nèi)烈活晶動或造按摩北患肢,以免喬造成芬血栓壁脫落,如果嗎脫落更進(jìn)入紛肺動強(qiáng)脈可餃引起肺栓遠(yuǎn)塞，大靜塊肺價栓塞洗可以策致死著。（3）戒煙的必今要性澡：吸耍煙患葵者應(yīng)臣戒煙憶，因貨煙草賤中的縣尼古法丁可瓦引起淚血管種收縮惱，影瓦響患魔肢血?dú)ひ貉虱h(huán)。梢（4）禁冷博熱敷：因抱熱敷梯會促廁進(jìn)組挎織代驚謝，連增加群耗氧存量，院對患誕肢不率利，現(xiàn)而且釘栓塞嘉后患肅肢感搜覺受跨損，僵易造遲成皮完膚的恢灼傷妨：冷孔敷可移減少盛組織團(tuán)代謝沖，同獵時會轟引起港血管孕萎縮夕，不姑利于社解除威痙攣稅和建煌立靜熱脈的塔側(cè)支繡循環(huán)討。3.病情挨觀察遷：（1）肺欲動脈襪栓塞涉：肺動致脈栓庫塞是DV獲T最嚴(yán)展重的廣并發(fā)掙癥，王發(fā)生頁率為20附%-抽40惕%，約11獻(xiàn)%在出鞏現(xiàn)癥輔狀的1小時趕內(nèi)死說亡。撈病人貞如果媽出現(xiàn)抵胸痛效、心籃悸、趟呼吸瀉困難教及咳販血等禽癥狀扮，立斥即給役予平游臥，示避免銀作咳范嗽及胸翻身叨活動無。報牛告醫(yī)謎生，從并給缺以心澤電監(jiān)脾護(hù)，辨高濃將度氧除氣吸狠入，騾密切災(zāi)觀察賄生命昨體征裂及血吼氧飽岔和度輪的變曲化，窯積極路配合汁治療潑。（2）測量營肢體店周徑動：每日符定時躲定位槐測量香腫脹語肢體份周徑艘，觀棕察療毛效；歉并嚴(yán)當(dāng)密觀響察肢綠體有坦無股姨青腫擁、股館白腫海出現(xiàn)襲，一轟旦發(fā)牧生，幣立即竹報告降醫(yī)生黨并行調(diào)術(shù)前鴨準(zhǔn)備會。4.藥物史護(hù)理治療賞期間判，觀鼻察病朵人有遺無牙年齦出蛙血、膨鼻出痕血、害皮膚湖紫癜桌及血低尿、椅便血劑等情蓄況，中每周報定時桂監(jiān)測木凝血論功能詢，輸卻液完惑畢，傷穿刺濤點(diǎn)按分壓5-回10分鐘德。藥鹿物治煎療包美括以族下三矮種;(1畢)抗凝籮療法險：適用兵于范獵圍較余小的流血栓豆，通物過肝身素和膝香豆嗎素類股抗凝廉劑預(yù)榴防血泄栓的直繁衍別和再腫生，患促進(jìn)敢血栓漸的消快融。悟一般梳用低如分子嘴肝素扮鈉、辨低分仔子肝勤素鈣有，最夸后使診用香錫豆素速衍生序物，迫如華謀法令足，至延病人液恢復(fù)搜正常胳生活3—情6個月便。（2）溶栓森療法獲：常用奏藥物唉為尿誓激酶寒、重食組鏈小激酶予，主賊要作遺用是不水解媽血栓料內(nèi)的纖維億蛋白而達(dá)嫂到溶抓栓目六的，維持5天左則右。（3）祛聚筐療法走：藥物餡有低趕分子晉右旋逢糖酐鍵、丹池參等菊。能置擴(kuò)充伍血容某量、蒸稀釋礙血液務(wù)、降朱低粘杯稠度駁，又局能防編止血訴小板具聚集城，常微作為卻輔助嘆療法碰。5.疼痛印護(hù)理急性屠期囑御病人絕對仙臥床銷休息丙，抬高駐患肢框高于核心臟怠水平20喉—3乞0C類M，促桶進(jìn)靜隔脈血燦液回谷流，穿疼痛客時禁鼠止按秒摩、秋熱敷紀(jì)，給伶予心沖理護(hù)醫(yī)理，鐮必要悄時使散用止景痛劑緊。6.飲食稀護(hù)理給予低鹽停低脂受、粗美纖維石素、臂富含爬維生疊素高歌蛋白詢食物暑。多飲蛛水、帆多食惕維生緣瑞素較尼高的葵蔬菜晃、瓜滿果：攜如番彈茄、組冬瓜蛋、西原瓜、彼洋蔥多、蘑桑菇、牛芹菜粱、海謝帶、顆黑木揮耳等屬，這縫些食扭物都勢含豐角富的識吡嗪梢，使勤血小督板降螺低，賄有利恢于血問液的軍稀釋杠，促伏進(jìn)血去流，綱改變義血液艷的粘皺滯度顧；低鹽可改原善血特管壁美的通贈透性懲，減任輕組興織水跪腫。帥同時泥清淡辰飲食立可防睜刺激臟性食常物對徐血管讓的刺吵激。死另外匪選擇互含纖葡維素香多的秩食物豈、如漁：韭陵菜、震芹菜飄、新腥鮮水駛果、掃豆類附及粗襲糧等志，保持岡大便轎通暢,防止泳腹內(nèi)姜壓增充高，臭影響腫下肢認(rèn)靜脈侮血液龍回流露。6.皮膚茫護(hù)理由于恰患肢枕血流黎緩慢較、循勁環(huán)差稠，受踐壓后壞易引碑起組櫻織的慣缺血劍缺氧槳，發(fā)公生壓護(hù)瘡。雖可用農(nóng)軟枕傲墊于箱患肢侄下，沃以防達(dá)長期探受壓廊，保燈持床佛單平咬整、幸干燥焰、無聾污染遮。7.功能史鍛煉鼓勵所患者腹做膝貢、踝仔關(guān)節(jié)向的屈糠曲、遺背伸列及舒河縮小批腿及忠股四膜頭肌籃的收獄縮運(yùn)籌動。割每次5分鐘赴，每暢日4～6次，貓促進(jìn)緊大腿怨深靜犧脈的手回流頁。二）駛術(shù)后電護(hù)理1.按硬輔外麻鞏或局吹麻術(shù)欣后護(hù)喂理常鉗規(guī)。2.體位火：患紅肢高絞于心叢臟水草平20勞--框30厘米調(diào)，膝闊關(guān)節(jié)禾微屈鴨，行鎖足背誕伸屈匆運(yùn)動乳。3.病情千觀察不監(jiān)煤測生浩命特孤征變倍化，委觀察熄切口卡敷料掃有無甲出血糊，觀待察患穗肢遠(yuǎn)巧端皮究膚的芝溫度淚、色證澤、竄感覺飽和脈謹(jǐn)搏強(qiáng)哪度以半判斷鈔術(shù)后屆血管夏通暢該程度省。4.康復(fù)流護(hù)理率行芳空氣急波壓采力儀刊治療磨，目屯的是繼促進(jìn)臥靜脈筋回流膠，防汁止新承的深龜靜脈早血栓距形成闖。5.并發(fā)獻(xiàn)癥的閥觀察眉及護(hù)謎理（1）出曾血：由于紋術(shù)中五或術(shù)哀后使柳用抗籠凝劑減或溶紋栓劑注，導(dǎo)乘致機(jī)繡體處奏于低該凝狀端態(tài)易