腦卒中康復護理演示文稿

腦卒中康復護理演示文稿本文檔共72頁；當前第1頁；編輯于星期二\6點17分1概述2腦卒中康復現(xiàn)狀4常見并發(fā)癥3臨床分期護理內(nèi)容本文檔共72頁；當前第2頁；編輯于星期二\6點17分概述又稱腦血管意外，主要是指腦動脈系統(tǒng)病變引腦卒中又稱腦血管意外，主要是指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。本文檔共72頁；當前第3頁；編輯于星期二\6點17分Diagram腦血管?。–VD）腦卒中各種血管源性腦部病變引起的腦功能障礙

概念急性腦循環(huán)障礙導致的局灶性或彌漫性神經(jīng)功能缺損

神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病本文檔共72頁；當前第4頁；編輯于星期二\6點17分

流行現(xiàn)狀高死亡率高致殘率高發(fā)病率高復發(fā)率本文檔共72頁；當前第5頁；編輯于星期二\6點17分死亡率占所有疾病的10%全世界每年有570萬人的寶貴生命終結(jié)于卒中每年死于腦卒中的患者中有4/5發(fā)生在低收入或中等收入的發(fā)展中國家存活者中3/4留有不同程度后遺癥我國是卒中的第一大國：每年新發(fā)200萬，死亡165萬在我國每12秒有1人發(fā)生卒中，21秒有1人死于卒中腦卒中：日趨嚴重的流行病本文檔共72頁；當前第6頁；編輯于星期二\6點17分依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間<24h：短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)>24h：腦卒中

小卒中

(minorstroke)

大卒中

(majorstroke)依據(jù)病情嚴重程度

缺血性卒中

(ischemicstroke)

——腦梗死

腦血栓形成腦栓塞

出血性卒中(hemorrhagicstroke)

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血依據(jù)病理性質(zhì)123CVD分類本文檔共72頁；當前第7頁；編輯于星期二\6點17分本文檔共72頁；當前第8頁；編輯于星期二\6點17分

血管壁病變心臟病&血流動力學改變血液成份&血液流變學改變其他CVD的病因動脈粥樣硬化&高血壓性動脈硬化

——最常見動脈炎：結(jié)核性\梅毒性\結(jié)締組織病先天性血管?。簞用}瘤\血管畸形血管損傷：外傷\顱腦手術(shù)藥物\毒物\惡性腫瘤高血壓\低血壓&血壓急驟波動心功能障礙\傳導阻滯\瓣膜病\心肌病心律失常,特別是房顫高粘血癥：脫水/紅細胞增多癥/高纖維蛋白原血癥/白血病等凝血機制異常：抗凝劑/口服避孕藥/DIC等空氣\脂肪\癌細胞&寄生蟲栓子腦血管痙攣\受壓\外傷等病因不明本文檔共72頁；當前第9頁；編輯于星期二\6點17分高齡性別種族氣候卒中家族史高血壓(hypertention)

心臟病\糖尿病(diabetes)TIA&腦卒中史吸煙(smoking)&酗酒(alcohol)

高脂血癥其他:

體力活動減少高鹽\動物油高攝入飲食\超重藥物濫用\口服避孕藥\感染眼底動脈硬化無癥狀性頸動脈雜音等

可干預的危險因素不可干預CVD的危險因素本文檔共72頁；當前第10頁；編輯于星期二\6點17分

CVD的誘因氣候變化-寒冷刺激情緒劇烈波動

突然體位改變飲食不節(jié)本文檔共72頁；當前第11頁；編輯于星期二\6點17分1概述2腦卒中康復現(xiàn)狀4常見并發(fā)癥3臨床分期護理內(nèi)容本文檔共72頁；當前第12頁；編輯于星期二\6點17分

腦卒中的康復現(xiàn)狀

1.國外急性腦血管病——三級康復體系

卒中病房(臨床治療、早期康復、防止繼發(fā)合并癥)↓

康復科（提高肢體運動功能和ADL能力）↓家庭、社區(qū)康復（80%）或CVD?？瓶祻椭行模?0%）康復效果：第1年末60%生活自理，20%需一定幫助，

15%需較多幫助，5%需全部幫助

本文檔共72頁；當前第13頁；編輯于星期二\6點17分

腦卒中的康復現(xiàn)狀

2.我國腦血管病康復現(xiàn)狀對腦卒中康復重要性認識不足腦卒中康復整體水平低

本文檔共72頁；當前第14頁；編輯于星期二\6點17分

腦卒中的康復現(xiàn)狀

3.我國卒中治療的發(fā)展趨勢——建立卒中單元卒中單元（strokeunit,SU）：是指改善住院病人的醫(yī)療管理模式，專為卒中病人提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康康復，提高療效的組織系統(tǒng)。

SU核心工作人員：臨床醫(yī)生、專業(yè)護士、PT、OT、ST、心理社會工作者等。本文檔共72頁；當前第15頁；編輯于星期二\6點17分腦卒中的康復現(xiàn)狀

SU的特點：1、針對住院的卒中患者（住院管理）；2、SU不是一種療法，而是一種病房管理系統(tǒng)；3、是一種多元醫(yī)療模式，即多學科密切合作；4、是一種整合醫(yī)療或組織化醫(yī)療（患者接受藥物治療、康復治療、健康教育等）；5、SU體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，體現(xiàn)以人為本。本文檔共72頁；當前第16頁；編輯于星期二\6點17分

腦卒中的康復現(xiàn)狀

建立SU的意義：1.可獲得更好的臨床效果（降低病死率、減輕患者生活依賴程度）2.提高患者及家屬的滿意度3.有利于繼續(xù)教育本文檔共72頁；當前第17頁；編輯于星期二\6點17分1概述2腦卒中康復現(xiàn)狀4常見并發(fā)癥3臨床分期護理內(nèi)容本文檔共72頁；當前第18頁；編輯于星期二\6點17分

偏癱康復-軟癱期的康復護理

1.軟癱期概念：起病1-3周內(nèi)（腦出血2-3周、梗死

1周左右），患者意識清楚或輕度意識障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌力、肌張力、腱反射均低2.康復護理目的：預防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害，為下一步功能訓練做準備3.康復護理的介入時機：從入院開始只要生命體征平穩(wěn)、病情不再進展，應于發(fā)病后盡早開始肢體康復訓練（一般腦梗塞在起病48h后，腦出血在10-14天后）

本文檔共72頁；當前第19頁；編輯于星期二\6點17分肌力的分級:0無、1縮、2移、3抬、4抗、

5正常

分級

臨床表現(xiàn)0級肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。1級肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作（不能活動關(guān)節(jié)）。2級肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗地心引力，即不能抬起。3級肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級正常肌力。本文檔共72頁；當前第20頁；編輯于星期二\6點17分

偏癱康復-軟癱期的康復護理

1.軟癱期良肢位擺放施，同時還能預防壓瘡患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位半坐臥位本文檔共72頁；當前第21頁；編輯于星期二\6點17分良肢位擺放本文檔共72頁；當前第22頁；編輯于星期二\6點17分良肢位擺放本文檔共72頁；當前第23頁；編輯于星期二\6點17分

偏癱康復-軟癱期的康復護理

2.軟癱期的被動活動：

病情穩(wěn)定，病后3-4天進行患肢所有關(guān)節(jié)全范圍被動活動，2-3次/日，防止關(guān)節(jié)攣縮?；顒禹樞颍簭拇箨P(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進，

直至主動運動恢復本文檔共72頁；當前第24頁；編輯于星期二\6點17分1.上肢被動活動：肩關(guān)節(jié)屈曲及伸展本文檔共72頁；當前第25頁；編輯于星期二\6點17分1.上肢被動活動：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及外展本文檔共72頁；當前第26頁；編輯于星期二\6點17分1.上肢被動活動：肩關(guān)節(jié)外旋及內(nèi)旋本文檔共72頁；當前第27頁；編輯于星期二\6點17分1.上肢被動活動：肘關(guān)節(jié)屈曲及伸展本文檔共72頁；當前第28頁；編輯于星期二\6點17分1.上肢被動活動：前臂旋前旋后本文檔共72頁；當前第29頁；編輯于星期二\6點17分1.上肢被動活動：腕關(guān)節(jié)尺偏和橈偏本文檔共72頁；當前第30頁；編輯于星期二\6點17分1.上肢被動活動：腕關(guān)節(jié)屈曲及伸展本文檔共72頁；當前第31頁；編輯于星期二\6點17分1.上肢被動活動：手指關(guān)節(jié)屈曲及伸展本文檔共72頁；當前第32頁；編輯于星期二\6點17分2.下肢被動活動：髖關(guān)節(jié)屈曲及伸展本文檔共72頁；當前第33頁；編輯于星期二\6點17分2.下肢被動活動：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及伸展本文檔共72頁；當前第34頁；編輯于星期二\6點17分2.下肢被動活動：髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋轉(zhuǎn)本文檔共72頁；當前第35頁；編輯于星期二\6點17分2.下肢被動活動：膝關(guān)節(jié)屈曲及伸展本文檔共72頁；當前第36頁；編輯于星期二\6點17分2.下肢被動活動：足踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)本文檔共72頁；當前第37頁；編輯于星期二\6點17分2.下肢被動活動：足踝關(guān)節(jié)屈曲及伸展本文檔共72頁；當前第38頁；編輯于星期二\6點17分

偏癱康復-軟癱期的康復護理

3.軟癱期按摩：促進血液和淋巴回流，防止或減輕浮腫，同時是一種運動感覺刺激，有利于運動功能恢復，注意手法輕柔、緩慢、有節(jié)律，一般予以輕擦摩與揉捏，避免強刺激4.主動活動：利用軀干肌的活動及各種方法，促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復本文檔共72頁；當前第39頁；編輯于星期二\6點17分偏癱康復-軟癱期的康復護理軟癱期的主動活動Bobath握手：翻身訓練：健側(cè)、患側(cè)橋式運動：雙橋、單橋、動態(tài)橋先輔助雙橋、再協(xié)助單橋，然后指導和訓練動態(tài)橋，以訓練患肢內(nèi)收外展能力本文檔共72頁；當前第40頁；編輯于星期二\6點17分偏癱康復-軟癱期的康復護理

Bobath握手：刺激軀干活動、改善對稱性運動和負重、保護偏癱手和肩、避免手的僵硬收縮橋式運動：訓練腰背肌、臀肌、股四頭肌，訓練患腿負重,抬高和放下臀部,為病人下床行走做準備，防止不良步態(tài)

本文檔共72頁；當前第41頁；編輯于星期二\6點17分Bobath握手手指伸展與手部背屈運動本文檔共72頁；當前第42頁；編輯于星期二\6點17分橋式運動(選擇性伸髖)本文檔共72頁；當前第43頁；編輯于星期二\6點17分

偏癱康復-早期康復體位擺放原則

急性期特殊體位定時翻身，保持肢體功能位（多個大小不同的軟枕支持）患側(cè)臥位最重要仰臥位為過渡性體位，時間不宜過長避免半坐臥位避免被褥過重或過緊，脫離不舒適體位病情允許時鼓勵患者盡早坐起來坐位時保持軀干直立，背部以及肘部墊軟枕坐位時間不宜過長，防止下滑為半臥位本文檔共72頁；當前第44頁；編輯于星期二\6點17分

偏癱康復重視患側(cè)刺激-防止患側(cè)忽略床頭柜放在患側(cè)電視機放在患側(cè)從患側(cè)接近病人，談話時握住患側(cè)手患側(cè)戴手表或發(fā)亮手鐲以引起病人注意患側(cè)腳系醒目鞋帶所有護理工作均在患側(cè)進行（避免患側(cè)輸液）本文檔共72頁；當前第45頁；編輯于星期二\6點17分

偏癱康復-痙攣期的康復護理1.痙攣期：2-3周后，肢體開始出現(xiàn)痙攣并逐漸加重，一般持續(xù)3個月左右2.康復護理目的：通過抗痙攣姿勢與體位以達到預防痙攣模式和控制異常運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)3.抗痙攣訓練：Bobath握手、橋式運動、

被動活動肩關(guān)節(jié)與肩胛帶

下肢控制能力訓練

（如髖、膝屈曲，踝背屈，動態(tài)橋等）本文檔共72頁；當前第46頁；編輯于星期二\6點17分下肢被動運動本文檔共72頁；當前第47頁；編輯于星期二\6點17分偏癱康復-痙攣期的康復護理4.坐位及坐位平衡訓練

坐位耐力訓練：半坐位（30度）開始，堅持30分鐘后無明顯體位性低血壓，逐漸加大角度（45度、60度、90度）、延長時間和增加次數(shù)，如果能在90度坐位堅持30分鐘，則可行床旁坐起訓練臥位到床旁坐起訓練：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿將患腿移至床邊外，患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過身體，在患側(cè)用手推床，將自己推至坐位，同時擺動健腿下床本文檔共72頁；當前第48頁；編輯于星期二\6點17分偏癱康復-恢復期康復護理1.恢復期概念：起病3-6個月2.平衡訓練坐位平衡訓練：左右平衡、前后平衡訓練靜態(tài)、動態(tài)、他動動態(tài)平衡坐位到站起平衡訓練站立平衡訓練3.步行訓練4.上下樓梯訓練本文檔共72頁；當前第49頁；編輯于星期二\6點17分本文檔共72頁；當前第50頁；編輯于星期二\6點17分本文檔共72頁；當前第51頁；編輯于星期二\6點17分本文檔共72頁；當前第52頁；編輯于星期二\6點17分坐位訓練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位返回本文檔共72頁；當前第53頁；編輯于星期二\6點17分正確的坐姿床上坐姿（左偏癱）椅上坐姿輪椅坐姿（右偏癱）本文檔共72頁；當前第54頁；編輯于星期二\6點17分床向輪椅轉(zhuǎn)移訓練上下梯級訓練步行訓練站立訓練本文檔共72頁；當前第55頁；編輯于星期二\6點17分步行的訓練本文檔共72頁；當前第56頁；編輯于星期二\6點17分步行的訓練返回本文檔共72頁；當前第57頁；編輯于星期二\6點17分上、下臺階訓練本文檔共72頁；當前第58頁；編輯于星期二\6點17分上、下臺階訓練返回本文檔共72頁；當前第59頁；編輯于星期二\6點17分步行訓練用多面扶梯上下梯級訓練本文檔共72頁；當前第60頁；編輯于星期二\6點17分

偏癱康復-恢復期康復護理5.上肢控制能力訓練：臂、肘、腕、手訓練6.改善手功能訓練作業(yè)性手功能訓練：編織、繪畫等手的精細動作訓練：打字、搭積木等日常生活活動訓練：穿脫衣褲鞋襪、個人衛(wèi)生、床椅轉(zhuǎn)移等本文檔共72頁；當前第61頁；編輯于星期二\6點17分本文檔共72頁；當前第62頁；編輯于星期二\6點17分手部運動訓練磨砂板手撐板木釘板本文檔共72頁；當前第63頁；編輯于星期二\6點17分偏癱手及防治本文檔共72頁；當前第64頁；編輯于星期二\6點17分偏癱康復-后遺癥期康復護理1.后遺癥期概念：病程6個月以上，1年左右經(jīng)過治療或未經(jīng)積極康復常表現(xiàn)為：肢體痙攣、關(guān)

節(jié)攣縮畸形、運動姿勢異常等2.康復護理目的：指導患者繼續(xù)訓練或利用殘余功能，或訓練使用健側(cè)代償功能，指導親屬改善周圍環(huán)境，爭取最大程度生活自理本文檔共72頁；當前第65頁；編輯于星期二\6點17分

偏癱康復-安全護理護攔、扶手、門把手、手杖、呼叫器床、地面、運動場所衣服、鞋運動方式、運動時間、運動量熱水瓶、餐具約束帶和熱水袋的使用不要高估病人能力本文檔共72頁；當前第66頁；編輯于星期二\6點17分偏癱康復-運動訓練注意事項應考慮病人的年齡、性別、體能、疾病性質(zhì)及程度選擇合適的運動方式、持續(xù)時間、運動頻度和進展速度癱瘓病人肌力訓練應從助力活動開始，鼓勵主動活動，逐步訓練抗阻力活動當肌力小于2級時，一般選擇助力活動，當肌力達到3級時，訓練患肢獨立完