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文檔簡介
運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌三種器官組成。骨以不同形式連結(jié)在一起,構(gòu)成骨骼。形成了人體的基本形態(tài),并為肌肉提供附著,在神經(jīng)支配下,肌肉收縮,牽拉其所附著的骨,以可動(dòng)的骨連結(jié)為樞紐,產(chǎn)生杠桿運(yùn)動(dòng)。概述本文檔共65頁;當(dāng)前第1頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分運(yùn)動(dòng):運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)顧名思義其首要的功能是運(yùn)動(dòng)。都是以在神經(jīng)系統(tǒng)支配下,肌肉收縮而實(shí)現(xiàn)的。支持:運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的第二個(gè)功能是支持,包括構(gòu)成人體體形、支撐體重和內(nèi)部器官以及維持體姿。保護(hù):運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的第三個(gè)功能是保護(hù),眾所周知,人的軀干形成了幾個(gè)體腔。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的作用本文檔共65頁;當(dāng)前第2頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分原發(fā)性骨腫瘤是指發(fā)生于骨基本組織和其附屬組織的腫瘤,及特殊組織來源的腫瘤和組織來源未定的腫瘤,是常見病。同身體其他組織腫瘤一樣,其確切病因不明。一、概述骨、軟骨和纖維組織血管、神經(jīng)、脂肪和骨髓如脊索瘤如骨巨細(xì)胞瘤本文檔共65頁;當(dāng)前第3頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分繼發(fā)性骨腫瘤包括惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移和骨良性病變的惡變。腫瘤樣病變是指臨床、病理和影像學(xué)表現(xiàn)與腫瘤相似而并非真正的腫瘤,但也具有骨腫瘤的某些特征如復(fù)發(fā)和惡變的一類疾病,如骨纖維異常增殖癥和畸形性骨炎。一、概述本文檔共65頁;當(dāng)前第4頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分
骨腫瘤的發(fā)病率
38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì)
原發(fā)良性骨腫瘤2169155.7%原發(fā)惡性骨腫瘤1079127.69%瘤樣病變436911.3%轉(zhuǎn)移瘤21085.4%概論本文檔共65頁;當(dāng)前第5頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分原發(fā)良性骨腫瘤骨軟骨瘤(38.5%)骨巨細(xì)胞瘤(18.4%)軟骨瘤(14.6%)本文檔共65頁;當(dāng)前第6頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤44.6%軟骨肉瘤14.2%纖維肉瘤6.6%骨髓瘤6%尤文肉瘤4.6%惡性骨巨細(xì)胞瘤4%
本文檔共65頁;當(dāng)前第7頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分
發(fā)病年齡
幼兒
軟骨母細(xì)胞瘤少年骨肉瘤、骨軟骨瘤成人骨巨細(xì)胞瘤老年轉(zhuǎn)移性骨腫瘤
本文檔共65頁;當(dāng)前第8頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分
部位
1股骨下端、脛骨上端(惡性)2脊柱、骨盆、肩胛骨(轉(zhuǎn)移性骨腫瘤)3膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼(良性)
本文檔共65頁;當(dāng)前第9頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分本文檔共65頁;當(dāng)前第10頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分
局部檢查骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度和光滑程度
2
疼痛、壓痛和腫脹程度3
表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、動(dòng)脈搏動(dòng)
本文檔共65頁;當(dāng)前第11頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分
骨腫瘤的診斷必須依靠
臨床、X光片、病理三結(jié)合
生化檢查
血常規(guī)血鈣血磷堿性磷酸酶
酸性磷酸酶總蛋白濃度
活組織檢查
穿針活檢切開活檢
本文檔共65頁;當(dāng)前第12頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分
實(shí)驗(yàn)室檢查
1HB下降2血沉加快3堿性磷酸酶增高4酸性磷酸酶5血清總蛋白增加
血沉和堿性磷酸酶可作為觀察骨腫瘤療效的動(dòng)態(tài)指標(biāo)
本文檔共65頁;當(dāng)前第13頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分
病理學(xué)檢查
1常規(guī)組織學(xué)切片2組織化學(xué)檢查3免疫組織化學(xué)
本文檔共65頁;當(dāng)前第14頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分骨腫瘤與X線病理
本文檔共65頁;當(dāng)前第15頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨。
在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。本文檔共65頁;當(dāng)前第16頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分有些骨腫瘤破骨或使骨吸收,在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)本文檔共65頁;當(dāng)前第17頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分骨膨脹性改變本文檔共65頁;當(dāng)前第18頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分骨腫瘤的發(fā)病因素很復(fù)雜,目前還沒有確切的病因。內(nèi)因有素質(zhì)學(xué)說基因?qū)W說內(nèi)分泌學(xué)說有化學(xué)元素物質(zhì)內(nèi)外照射慢性刺激學(xué)說病毒感染學(xué)說等。部分多發(fā)性骨軟骨瘤和纖維樣增殖癥與家族遺傳有關(guān)。骨的良性腫瘤可以惡性變:如多發(fā)骨軟骨瘤可惡變?yōu)檐浌侨饬?。病因本文檔共65頁;當(dāng)前第19頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分
骨腫瘤的臨床表現(xiàn)
疼痛
1良性腫瘤一般無痛或輕度。2疼痛是惡性腫瘤早期癥狀,進(jìn)持性加重。3休息時(shí)疼痛反而加重,考慮惡性病損。4夜間疼痛是惡性骨腫瘤的重要特征。
本文檔共65頁;當(dāng)前第20頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分
腫脹根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同,骨腫瘤的腫脹程度不同。
損傷
損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀的出現(xiàn)或加重骨腫瘤癥狀。
本文檔共65頁;當(dāng)前第21頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分功能障礙骨腫瘤后期,因疼痛腫脹而患部功能將受到障礙,可伴有相應(yīng)部位肌肉萎縮。壓迫癥狀向顱腔和鼻腔內(nèi)生長的腫瘤,可壓迫腦和鼻的組織,因而出現(xiàn)顱腦受壓和呼吸不暢的癥狀;盆腔腫瘤可壓迫直腸與膀胱,產(chǎn)生排便及排尿困難;脊椎腫瘤可壓迫脊髓而產(chǎn)生癱瘓。骨腫瘤的臨床表現(xiàn)本文檔共65頁;當(dāng)前第22頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分.畸形因腫瘤影響肢體骨骼的發(fā)育及堅(jiān)固性而合并畸形,以下肢為明顯。病理性骨折腫瘤部位只要有輕微外力就易引起骨折,骨折部位腫脹疼痛劇烈,脊椎病理性骨折常合并截癱。全身癥狀骨腫瘤后期由于腫瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨,可出現(xiàn)一系列全身癥狀,如失眠、煩躁、食欲不振、精神萎靡、面色蒼白,進(jìn)行性消瘦、貧血、惡病質(zhì)等。骨腫瘤的臨床表現(xiàn)本文檔共65頁;當(dāng)前第23頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分骨腫瘤與X線病理
在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)本文檔共65頁;當(dāng)前第24頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分
骨腫瘤治療
1手術(shù)切除輔助化學(xué)滅活、冷凍處理、甲烯酸甲酯處理、熱療。是治療的主要手段。截肢、關(guān)節(jié)離斷是最常用的方法。但是,由于化療方法的進(jìn)步,近年來一些學(xué)者開始作瘤段切除或全股骨切除,用人工假體置換。采取保留肢體的“局部廣泛切除加功能重建”輔以化療等措施。
本文檔共65頁;當(dāng)前第25頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分化學(xué)治療全身化療常用的藥物有阿霉素及大劑量氨甲喋呤,但藥物的作用選擇性不強(qiáng),腫瘤細(xì)胞在分裂周期中不同步,都影響化療的效果。放射治療對骨腫瘤只能作為一種輔助治療。免疫治療由于干擾素來源有限,還不能廣為應(yīng)用
5中醫(yī)中藥治療骨腫瘤治療本文檔共65頁;當(dāng)前第26頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分良性骨腫瘤本文檔共65頁;當(dāng)前第27頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分顱骨或下頜骨象牙樣致密骨性腫塊無癥狀者無需治療手術(shù)治療:有癥狀者行基底廣泛切除骨瘤本文檔共65頁;當(dāng)前第28頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分好發(fā)部位:手、足的管狀骨癥狀:一般無癥狀常因局部腫脹或病理性骨折X線表現(xiàn):指骨膨脹、蜂窩狀吸收、鈣化內(nèi)生軟骨瘤本文檔共65頁;當(dāng)前第29頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分好發(fā)部位:長管狀骨(下肢為主)好發(fā)年齡:7—25歲,男:女3:1持續(xù)性疼痛,夜間痛為主,阿司匹林可止痛X線:瘤巢(小于1.5cm)+反應(yīng)骨有自限性愈合傾向,無癥狀者無需治療持續(xù)性疼痛者行手術(shù)切除骨樣骨瘤本文檔共65頁;當(dāng)前第30頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分本文檔共65頁;當(dāng)前第31頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分單發(fā)性骨軟骨瘤—外生骨疣,臨床常見遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤—亦稱為多發(fā)性外生骨疣,遺傳性畸形性軟骨發(fā)育異常骨軟骨瘤本文檔共65頁;當(dāng)前第32頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分本文檔共65頁;當(dāng)前第33頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分好發(fā)年齡:20歲以下好發(fā)部位:長骨干骺端無自覺癥狀偏心性生長硬性包塊多發(fā)性骨軟骨瘤臨床特點(diǎn)本文檔共65頁;當(dāng)前第34頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分本文檔共65頁;當(dāng)前第35頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分本文檔共65頁;當(dāng)前第36頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分本文檔共65頁;當(dāng)前第37頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分
骨折骨畸形血管損傷神經(jīng)損傷滑膜囊腫形成惡性變骨軟骨瘤合并癥本文檔共65頁;當(dāng)前第38頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分無癥狀者無需治療產(chǎn)生癥狀者手術(shù)切除
切除范圍:骨膜、軟骨帽、骨皮質(zhì)、基底周圍正常骨質(zhì)骨軟骨瘤的治療本文檔共65頁;當(dāng)前第39頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分常見的原發(fā)性骨腫瘤之一,來源尚不清楚,可能起始于骨髓內(nèi)間葉組織。骨巨細(xì)胞瘤具有較強(qiáng)侵襲性,對骨質(zhì)的溶蝕破壞作用大,可穿過骨皮質(zhì)形成軟組織包塊,刮除術(shù)后復(fù)發(fā)率高,少數(shù)可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移(即所謂良性轉(zhuǎn)移)。骨巨細(xì)胞瘤為低度惡性或潛在惡性的腫瘤。女性高于男性。骨巨細(xì)胞瘤本文檔共65頁;當(dāng)前第40頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分侵及骨骺及干骺端溶骨性破壞、骨皮質(zhì)膨脹變薄無反應(yīng)性新骨形成形成肥皂泡樣表現(xiàn)腫瘤突破骨皮質(zhì)、形成軟組織包塊本文檔共65頁;當(dāng)前第41頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分三級病理分類好發(fā)年齡:20-40歲好發(fā)部位:長骨骨骺、干骺端皮溫高、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙較強(qiáng)的侵蝕性、破壞性、復(fù)發(fā)性極少有反應(yīng)性新骨生成及自愈傾向可穿過骨皮質(zhì)形成較大的軟組織包塊采用通常的刮除法復(fù)發(fā)率高少數(shù)病例可出現(xiàn)局部的惡性變或肺轉(zhuǎn)移本文檔共65頁;當(dāng)前第42頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分刮除:本療法既可降低腫瘤的復(fù)發(fā)率,又可保留肢體的功能。切除或截肢:骨巨細(xì)胞瘤如為惡性,范圍較大,有軟組織浸潤或術(shù)后復(fù)發(fā),應(yīng)根據(jù)具體情況考慮局部切除或截肢。骨水泥填充假體置換術(shù)放射治療骨巨細(xì)胞瘤的治療本文檔共65頁;當(dāng)前第43頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分本文檔共65頁;當(dāng)前第44頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分本文檔共65頁;當(dāng)前第45頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分本文檔共65頁;當(dāng)前第46頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分骨肉瘤原發(fā)性惡性骨腫瘤本文檔共65頁;當(dāng)前第47頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分骨的原發(fā)性惡性腫瘤發(fā)病率高(居原發(fā)性骨腫瘤中第二位)好發(fā)年齡
10-20歲好發(fā)部位生長活躍的長管狀骨干骺端性別男:女2:1骨肉瘤一般情況本文檔共65頁;當(dāng)前第48頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分疼痛,逐漸加重。夜間痛。局部紅腫,靜脈怒張鄰近關(guān)節(jié)反應(yīng)性積液關(guān)節(jié)功能受限局部腫塊,生長迅速全身發(fā)熱,消瘦,貧血肺部轉(zhuǎn)移晚期咯血,氣促,呼吸困難臨床表現(xiàn)本文檔共65頁;當(dāng)前第49頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分本文檔共65頁;當(dāng)前第50頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分溶骨與硬化骨質(zhì)變薄,穿鑿樣改變突破骨皮質(zhì),軟組織內(nèi)形成包塊骨膜反應(yīng):Codman三角或日光放射影本文檔共65頁;當(dāng)前第51頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分放射性同位素(ECT)血管造影CTMR其他影像學(xué)診斷本文檔共65頁;當(dāng)前第52頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分本文檔共65頁;當(dāng)前第53頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分本文檔共65頁;當(dāng)前第54頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分血沉:動(dòng)態(tài)指標(biāo)堿性磷酸酶:骨骼與牙齒中,由造骨細(xì)胞產(chǎn)生,發(fā)病時(shí)顯著升高,有效治療后下降,血清銅升高、鋅下降、銅鋅比化驗(yàn)檢查本文檔共65頁;當(dāng)前第55頁;編輯于星期一\21點(diǎn)25分臨床表現(xiàn)化驗(yàn)X線及其它影
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