造口護(hù)理監(jiān)護(hù)室

腸造口的護(hù)理

胃腸外科本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分

1.造口的定義造口的相關(guān)知識(shí)

腸造口是指因治療需要，利用外科手術(shù)的方式在腹壁上人為開口，并把一段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁，用于排泄糞便或尿液。

本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分2.

哪些疾病需要進(jìn)行腸造口造口的相關(guān)知識(shí)直腸癌結(jié)腸癌家族性息肉病腸道外傷腸腔炎癥、梗阻、腸壞死、吻合口瘺本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分

3.腸造口的類型造口的相關(guān)知識(shí)依據(jù)開口所在的腸段分為：回腸造口盲腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口降結(jié)腸造口乙狀結(jié)腸造口本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分造口的相關(guān)知識(shí)據(jù)造口的形式可分為：?jiǎn)吻辉炜隈崾皆炜陔p口式造口分離造口按造口的用途分：暫時(shí)性造口永久性造口3.腸造口的類型本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分腸造口的術(shù)后護(hù)理腸造口的觀察和評(píng)估造口袋的更換流程腸造口的近期并發(fā)癥本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分腸造口的術(shù)后護(hù)理造口的活力造口的類型造口的大小造口的形狀造口的高度造口的位置腸造口的觀察與評(píng)估顏色：鮮紅色，粉紅色，牛肉紅色，有光澤，平滑且濕潤(rùn)水腫是正?，F(xiàn)象，在術(shù)后6-8周內(nèi)逐漸回縮致正常腸造口分類

結(jié)腸造口回腸造口開口位置

左下腹右下腹腸管

降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸回腸末端突出腹壁

1.5-2cm2-3cm

直徑

3-5cm2-2.5cm

排泄物成型流質(zhì)狀、無(wú)規(guī)律本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分1.場(chǎng)所準(zhǔn)備：

選擇合適、舒適體位、或坐、或立，便于觀察造口為宜。選擇溫暖場(chǎng)所，防止受凍。選擇起床后或進(jìn)食前排便減少的時(shí)間更換。

造口袋的更換本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分造口袋的更換2.物品的準(zhǔn)備：造口袋、附件用品、

造口測(cè)量板、剪刀、紗布、溫水、污物袋。

本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分3.剝除底板動(dòng)作輕柔，一手輕按腹壁，從上至下，緩緩撕下造口袋的更換本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分4.清潔造口周圍皮膚

用紙巾擦去排泄物，用溫水紗布擦拭造口周圍皮膚，必要時(shí)使用中性的洗滌液徹底清洗，洗凈洗滌液后待皮膚完全干燥。造口袋的更換本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分5.測(cè)量造口大小

造口大小會(huì)有所改變，須每次或每月測(cè)量，以便掌握造口的正確尺寸。造口袋的更換本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分6.底板開孔

將底板剪開，大于造口1－2mm為宜。為了防止切口損傷造口，用手指揉擦小孔邊緣，使其變光滑。造口袋的更換本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分造口袋的更換—附件產(chǎn)品的使用本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分造口袋的更換—附件產(chǎn)品的使用本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分8撕去剝離紙

檢查開口大小合適后撕去底板的剝離紙，手不可接觸底板的粘貼面，以免影響粘貼力。造口袋的更換本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分9.粘貼底板

拉平腹部表面的折皺，粘貼底板，并均勻按壓底板各處，使之與皮膚更貼服，開口向下。造口袋的更換本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分造口袋的更換本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分10.檢查造口袋是否牢固

當(dāng)造口袋佩帶好以后，用手輕拉袋子下方，以確保造口袋與底盤完全卡好。造口袋的更換本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分特殊造口的處理

襻式造口支架拔除前更換困難因素：1、形狀不規(guī)則，呈菜花狀2、支架管障礙本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分特殊造口的護(hù)理--原位造口本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分近期并發(fā)癥造口的近期并發(fā)癥本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分腸造口并發(fā)癥——出血

常發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)。原因：①早期手術(shù)時(shí)止血不足；②腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落；③病人凝血功能障礙（放療或化療后血小板過低）；④腫瘤;⑤門脈高壓;⑥應(yīng)激性潰瘍等。護(hù)理要點(diǎn)：①如是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血,可用棉球或紗布稍加壓迫止血，或用1‰腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩龋部捎迷颇习姿幏弁夥?。②如腸系膜小動(dòng)脈出血未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落，應(yīng)拆開1～2針粘膜皮膚縫線,找尋出血點(diǎn)加以鉗扎,徹底止血。觀察要點(diǎn)：注意觀察出血量、顏色等，并做好交班和記錄。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分腸造口并發(fā)癥——缺血壞死

嚴(yán)重的并發(fā)癥。常發(fā)生在術(shù)后24～48小時(shí)。原因：早期原因—①手術(shù)損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈；②提出腸管時(shí)牽拉張力過大，扭曲、壓迫腸系膜血管，導(dǎo)致供血不足；③造口孔太小或縫合過緊。后期原因—造口底板裁剪過小或堅(jiān)硬、造口脫垂長(zhǎng)時(shí)間壓迫、摩擦。

如壞死僅幾毫米,允許繼續(xù)嚴(yán)密觀察。如壞死達(dá)筋膜層,應(yīng)立即急診手術(shù),切除壞死腸段,重作造口。護(hù)理要點(diǎn)：①術(shù)后選用透明造口袋；②密切觀察造口血運(yùn)；③造口黏膜暗紅色或紫色時(shí)，拆除造口周圍的碘仿紗布，解除一切壓迫；④使用生物頻譜儀照射傷口，每天2次，每次30分鐘；⑤如粘膜完全變黑，應(yīng)同時(shí)檢查腸腔血運(yùn)情況、壞死的深度和廣度，可通過玻璃試管檢查；⑥如腸腔顏色變黑，且有異常氣味時(shí)，可能需再次手術(shù)，切除壞死腸道，重建造口。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分腸造口缺血檢查本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分造口缺血壞死的觀察如造口粘膜完全變黑，應(yīng)同時(shí)檢查腸腔血運(yùn)情況、壞死的深度和廣度，可通過玻璃試管涂液體石蠟后垂直插入造口，用手電筒垂直照射觀察，看到正常腸黏膜后逐漸退出，觀察腸壁血運(yùn)情況，測(cè)量記錄造口腸管壞死深度。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分腸造口并發(fā)癥——皮膚黏膜分離

腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常發(fā)生于造口術(shù)后早期。原因：①造口局部缺血壞死；②組織愈合不良、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、血液循環(huán)差，造口形成時(shí)皮下組織切除過多；③造口張力過大；④手術(shù)縫合不恰當(dāng)，縫的太少；⑤病人對(duì)縫線敏感或吸收不好，繼發(fā)皮下感染等。護(hù)理要點(diǎn)：①手術(shù)前改善病者營(yíng)養(yǎng)狀況;②探查分離的深度若表淺者可用護(hù)膚粉，防漏膏保護(hù)分離部份，若分離范圍大及深，生理鹽水清洗后，予海藻類敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保護(hù)分離部份，再貼造口袋。一般2-3天更換一次分離處敷料及造口袋。③皮膚粘膜分離處愈合后，及早擴(kuò)肛，預(yù)防造口狹窄。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分

皮膚黏膜分離的護(hù)理

造口護(hù)膚粉+防漏膏+造口袋本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分皮膚黏膜分離的護(hù)理本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分腸造口并發(fā)癥——水腫

常發(fā)生于術(shù)后早期，腸造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮。原因：①腹壁及皮膚開口過??；②低蛋白血癥等。護(hù)理要點(diǎn)：①輕微者不用處理，嚴(yán)重者用3%高滲鹽水濕敷。②評(píng)估造口用品的使用技巧，避免造口用品緊箍腫脹的造口而影響血液循環(huán)。③水腫的造口應(yīng)嚴(yán)密觀察造口的顏色，避免導(dǎo)致造口缺血壞死。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\21點(diǎn)30分腸造口周圍并發(fā)癥——糞水性皮炎

由于排泄物持續(xù)刺激皮膚引起造口周圍糜爛。原因：①造口護(hù)理技術(shù)不當(dāng)；②造口位置不當(dāng)；③回腸造口沒有形成一個(gè)適當(dāng)?shù)娜轭^突起；④造口回縮；⑤體形改變。護(hù)理要點(diǎn)：①檢查并去除刺激源；②治療皮膚問題；③評(píng)估其它引致滲漏原因，重新指導(dǎo)患者選擇合適的造口用品，指導(dǎo)正確