多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的臨床使用

關(guān)于多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的臨床使用第1頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三講述的內(nèi)容概述

1各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)

2故障原因分析

3監(jiān)護(hù)儀的清潔與保養(yǎng)

4第2頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三概述

一、概述第3頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三概述

監(jiān)護(hù)儀是一種精密監(jiān)測(cè)人的生命體征的儀器。它用于內(nèi)科、外科、手術(shù)室、ICU病房、CCU病房、急診室、婦產(chǎn)科、骨科、老干部病房、兒科等地方。因此,又稱多參數(shù)生命體征監(jiān)測(cè)儀。第4頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三概述臨床作用及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化監(jiān)測(cè)病人的生命體征信息幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題，保證病人生命安全第5頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三概述適用范圍病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者第6頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三概述監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測(cè)(ECG)呼吸監(jiān)測(cè)(RESP)血壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)(NBP)有創(chuàng)(ABP、CVP…）血氧飽和度監(jiān)測(cè)(SPO2)第7頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三血氧飽和度檢測(cè)儀多參數(shù)數(shù)字遙測(cè)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)插件式監(jiān)護(hù)儀除顫監(jiān)護(hù)儀第8頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)

二、各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)

第9頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)

一、心電監(jiān)測(cè)(ECG)（一）電極片安放位置

1、標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián):可用來(lái)監(jiān)護(hù)I、II、III導(dǎo)聯(lián)2、標(biāo)準(zhǔn)五導(dǎo)聯(lián)：可用來(lái)監(jiān)護(hù)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V導(dǎo)聯(lián)第10頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)

三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置

R/RA電極（白）右鎖骨中線第一肋間或右上肢連接軀干的部位L/LA電極（黑）左鎖骨中線第一肋間或肢左上連接軀干的部位F/LL電極（紅）左腋中線與左肋緣交界處或左髖部第11頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)

五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置R/RA電極（白）—右鎖骨中線第一肋間或右上肢連接軀干的部位L/LA電極（黑）—左鎖骨中線第一肋間或左上肢連接軀干的部位N/RL電極（綠）—右腋中線與右肋緣交界處或左髖部F/LL電極（紅）—左腋中線與左肋緣交界處或左髖部C/V電極（棕）—胸骨右緣第四肋間第12頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)

（二）心電（ECG）監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1、選擇無(wú)破損，肌肉較少的部位

2、皮膚準(zhǔn)備剃除電極安裝處的毛發(fā)輕輕擦拭該部位皮膚，去除死皮細(xì)胞以肥皂水徹底清潔皮膚（不可使用乙醇和純酒精，因?yàn)闀?huì)增加皮膚的阻抗）安放電極前，讓皮膚完全干燥第13頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)

3、在電極安放前先安上彈簧夾或摁鈕；4、三導(dǎo)聯(lián)和五導(dǎo)聯(lián)電極安放位置有所不同（見(jiàn)前張幻燈片）5、為外科病人安裝電極時(shí)，應(yīng)注意實(shí)施的手術(shù)類型和部位。6、電極片長(zhǎng)期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測(cè)質(zhì)量，應(yīng)定期更換一次，并注意皮膚的清潔、消毒。第14頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)

7、電極片的導(dǎo)電糊應(yīng)濕潤(rùn)豐富，導(dǎo)聯(lián)接線頭應(yīng)光潔。8、有地線者請(qǐng)務(wù)必連接好地線，這將對(duì)波形的正常顯示起到非常重要的作用。第15頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)二、呼吸監(jiān)護(hù)（RESP）呼吸監(jiān)護(hù)不需要附加電極，它是通過(guò)對(duì)心電I導(dǎo)或II導(dǎo)的兩個(gè)電極間的阻抗變化的測(cè)量，在屏幕上顯示一道呼吸波，使用的是ECG電極，所以ECG電極的放置非常重要。第16頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)呼吸電極的安放位置第17頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)三、血氧飽和度監(jiān)護(hù)（SpO2）（一）探頭安放位置有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位嬰兒一般測(cè)量腳成人一般情況下手指是最常用部位第18頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)(二)血氧飽和度（SpO2）監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)：1、在長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)監(jiān)測(cè)過(guò)程中，至少每2小時(shí)左右檢查一次測(cè)量末梢循環(huán)情況和皮膚情況，定時(shí)更換測(cè)量部位。2、血氧飽和度的電纜線應(yīng)放置在手背，以確保指甲正對(duì)血氧探頭光源射出的光線。3、不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和NIBP的測(cè)量。4、臨床上所能接受的SpO2

的精確度為SaO2±3%或5%，SpO2下降到93%或95%以下時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。5、要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲第19頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)第20頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)第21頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)四、無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)（NIBP）（一）袖帶安放位置：

纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，保證記號(hào)正好位于肱動(dòng)脈之上。第22頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)（二）無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)：1、測(cè)量前，必須確認(rèn)病人類型，選擇病人的類型為“成人”或“兒童”或“新生兒”。2、不可在已發(fā)生或預(yù)期會(huì)發(fā)生嚴(yán)重皮膚損傷的病人身上測(cè)量3、不要在有靜脈輸液或插管的肢體上測(cè)血壓第23頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)4、選擇合適的袖套（袖套上標(biāo)有適用的肢體周長(zhǎng)）第24頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)5、松緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。過(guò)松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高；過(guò)緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低，同時(shí)會(huì)使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。6、測(cè)壓時(shí)，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，病人不要講話或亂動(dòng)。7、測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來(lái)測(cè)量體溫，會(huì)影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確。8、要經(jīng)常檢查肢體遠(yuǎn)端的色澤、溫暖度和敏感度。

第25頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三故障原因分析三、故障原因分析第26頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三故障原因分析一、心電監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障分析

1、交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開(kāi)折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸、環(huán)境干擾、電源地線不良等。第27頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三故障原因分析

2、基線漂移或不穩(wěn)：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良。第28頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三故障原因分析3、肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位，病人緊張等第29頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三故障原因分析4、心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈是否消失，并觀察病人的意識(shí)，再判斷是否電極片脫落第30頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三故障原因分析二、無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障分析

常見(jiàn)故障為電腦測(cè)壓與人工測(cè)壓值有差異，可能的原因有：1、袖帶過(guò)?。ㄒ话阋圆∪松媳?/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。2、病人心率過(guò)快、過(guò)緩或心律不規(guī)則。3、測(cè)壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、顫抖或痙攣。第31頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三故障原因分析袖帶被身體壓住了袖帶的位置與方向不對(duì)血壓測(cè)不出第32頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三故障原因分析三、血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析常見(jiàn)原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測(cè)管沒(méi)有正對(duì)發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會(huì)出現(xiàn)氧飽和度測(cè)不到或讀數(shù)偏低。測(cè)量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測(cè)定值。第33頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三故障原因分析血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落第34頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三故障原因分析四、呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析第35頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三儀器的清潔與保養(yǎng)四、儀器的清潔與保養(yǎng)第36頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三儀器的清潔與保養(yǎng)監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無(wú)塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。避免頻繁開(kāi)關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。第37頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三儀器的清潔與保養(yǎng)當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線勿折疊，受壓。過(guò)長(zhǎng)的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。ECG電纜的清潔:用75﹪的酒精棉球擦拭或用0.2﹪過(guò)氧乙酸棉球擦拭SpO2傳感器的清潔：用溫和的洗滌劑溶液清洗傳感器外表，并用干布