圍手術期患者的護理與評估

關于圍手術期患者的護理與評估第1頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三圍手術期定義

圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5－7天至術后7－12天。第2頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三圍手術期的準備心理方面準備病人的身體準備第3頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三心理方面準備（含醫(yī)務人員）增進與病人及家屬的交流，對病人的病情、診斷、手術方法、手術的必要性、手術的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施、手術的危險性、手術后的恢復過程及愈后，向病人及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術。充分尊重病人自主權的選擇，應在病人“知情同意”的前提下采取診斷治療措施，在病人沒有知情同意前，不宜做任何手術或有損傷的治療。第4頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三生理方面準備

病人維持良好的生理狀態(tài)，以安全度過手術和手術后的過程。第5頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三1、術前訓練：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，術前兩周開始停止吸煙2、備血和補液：糾正水、電解質酸堿平衡失調及貧血；血型鑒定及交叉配合試驗，備好一定量的全血生理方面準備第6頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三3、預防感染：不與有感染的病人接觸；杜絕有上呼吸道感染的人員進入手術室；預防性使用抗菌藥物：①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術；②胃腸道手術；③操作時間長的大手術；④污染的創(chuàng)傷、清創(chuàng)時間較長或難以徹底清創(chuàng)者；⑤癌腫手術；⑥心血管手術；⑦人工制品植入術；⑧臟器移植術。生理方面準備第7頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

生理方面準備4、胃腸道準備：①非胃腸手術病人，術前12小時禁食，術前4小時禁水，為防止麻醉或手術中嘔吐。術前一夜肥皂水灌腸。②胃腸道（尤其是結腸）手術，術前1～2天進流質飲食，如果行左半結腸或直腸手術，則應行清潔灌腸，并于術前2～3天開始服用腸道制菌藥物，減少術后感染機會。第8頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三生理方面準備5、熱量、蛋白質和維生素：術前一周左右，根據不同狀態(tài)，經口或經靜脈提供充分的熱量、蛋白質和維生素。第9頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三生理方面準備6、其他：術前一天或術日早晨檢查病人，如有發(fā)熱（超過38.5度）或女病人月經來潮，延遲手術；術前夜給鎮(zhèn)靜劑，保證病人的充分睡眠；進手術室前排空尿液，必要時留置尿管；手術前取下活動牙齒。第10頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三圍手術期護理與評估（一）手術前期病人護理及評估（二）中期病人護理及評估（三）手術后期病人的護理及評估第11頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三手術前期病人的護理1．手術前期的護理重點（1）評估并矯正可能增加手術危險性的生理和心理問題，幫助病人做好心理和身體護理。（2）向病人和家屬提供有關手術的衛(wèi)生指導。（3）幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調適計劃。第12頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三手術前期病人的評估（1）一般資料。（2）既往史及健康狀況。（3）病人心理狀況進行評估。（4）詢問親屬對手術的看法是否支持、關心程度及經濟承受能力。（5）評估病人對手術的耐受性、實驗室檢查結果及重要臟器功能。第13頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三手術前期患者護理心理準備：術前心理準備的意義是減輕焦慮；促進術后脈搏和血壓的穩(wěn)定；減少術中麻醉劑的用量，減少病人術后對止痛劑的需求；增加病人術后活動的主動性；降低手術后感染的發(fā)生率；縮短住院時間。心理護理的最基本措施：正視病人的情緒反應，鼓勵病人表達自己的焦慮，感受或疑問，給予支持和疏導。增強病人的控制感。進行術前教育，安排病人參加娛樂活動都可以達到較好效果。第14頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三手術前期患者護理

環(huán)境準備：病房溫度應保持在18℃~20℃，濕度50%~60%，減少陪護。對新入院的病人，護士要介紹病區(qū)環(huán)境。身體準備：幫助病人完善各種檢查，護士向病人講解各項檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。對于留取樣本的血，尿，便化驗檢查，應向病人交代各種標本的采集要求。第15頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三手術前期患者護理皮膚準備：清除皮膚上的微生物，減少感染導致傷口不愈合的機會。皮膚準備一般在術前一天進行。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。備皮的范圍需要大于預定的切口范圍。呼吸道準備：目的是改善通氣功能，預防術后并發(fā)癥。主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓練。如病人患有呼吸系統疾病，術前應行體位引流，霧化吸入，必要時應用抗生素。第16頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三手術前期患者護理胃腸道準備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預防消化道手術中的污染。①禁食禁飲：術前12小時禁食，術前6小時開始禁止飲水。腸道手術前3天起進少渣飲食，術前1天改流食。②灌腸：除急診手術病人嚴禁灌腸外，普通病人于術前晚常規(guī)用0.1%~0.2%肥皂水灌腸一次或使用開塞露，腸道手術時需清潔腸腔。③放置胃管或尿管，一般在術日晨放置。④排便練習。增加機體抵抗力，加強營養(yǎng)，促進休息和睡眠。為適應手術及術后的變化，術前病人應掌握的術后基本活動方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習床上大小便。

第17頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三手術前期患者護理手術晨護理：測量生命體征并做好記錄，注意有無異常。檢查皮膚及胃腸道準備。囑患者排尿，決定是否置胃管和導尿。取下發(fā)夾，假牙及身上飾品。擦去指甲油，唇膏，眼影等。準確及時給予麻醉前用藥。將病歷，X-線片，術中特殊用藥等一并清點，交給手術室接送人員。記下家屬姓名，聯絡方式。第18頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三中期病人護理及評估1、環(huán)境準備：

手術室應鄰近手術科室和相關科室。手術室分為無菌區(qū)，清潔區(qū)，半清潔區(qū)和污染區(qū)。適宜溫度為20~24℃，濕度為50~60%。第19頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

中期病人護理及評估2、手術體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全；有利于暴露手術野，方便術者操作；對呼吸、循環(huán)影響最小；不使肢體過度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應有托架支脫。常用的手術體位：仰臥式、頸仰式、頭低仰臥式、俯臥式、腎手術式和膀胱截石位。第20頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三中期病人護理及評估3、手術野皮膚消毒：消毒用藥液不可過多；從手術中心開始，用力穩(wěn)重均勻環(huán)行涂擦；消毒范圍應超過手術切口所需面積。4、手術過程中的觀察：巡回護士應密切觀察病人的反應，及時發(fā)現病人的不適，或意外情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人的安全。第21頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三手術后期病人的評估及護理1、評估（1）麻醉恢復情況。（2）身體重要臟器的功能。（3）傷口及引流物情況。（4）情緒反應。第22頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三手術后期病人的評估及護理

2、護理

主要是維持各系統的生理功能；減輕疼痛和不適；預防術后并發(fā)癥；實施出院計劃。第23頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三術后病人的臥位麻醉未清醒前取側臥或仰臥位，頭偏向一側。腰麻病人術后去枕平臥6小時，硬膜外麻醉病人平臥4―6小時。麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，顱腦部手術可取15°~30°頭高腳低斜坡臥位，如病人伴有休克，應取仰臥中凹位，即下肢或床腳抬高20度，頭部和軀干同時抬高15°的體位。腹部手術后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力，脊柱或臀部手術后可采用俯臥或仰臥位。第24頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三生命體征的觀察大手術后一般每15~30min測量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續(xù)4次，直至生命體征平穩(wěn)。后可改為每60min測量一次。小手術后可每1~2小時測量脈搏、呼吸、血壓一次，平穩(wěn)后可改為每4小時一次。體溫一般為每2~4小時測量一次。第25頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三正常生理功能的維護1、維持呼吸功能：保持呼吸道通暢，有嘔吐物及時清除。給予氧氣吸入。如發(fā)現病人煩躁不安、鼻翼煽動、呼吸困難，應立即查明原因，盡快處理。病人生命體征平穩(wěn)后，鼓勵床上翻身、變換體位，鼓勵其做深呼吸和咳嗽咳痰.2、維持有效循環(huán)血量和水電平衡：給與靜脈補液。記每小時出入液量，保持各種管道通暢。記錄尿液的顏色、性質和量，檢查皮膚的溫度、濕度和顏色，觀察敷料滲血情況，記錄24小時出入量根據尿量、脈搏等的變化調整補液量。遵醫(yī)囑采血了解電解質與酸堿平衡情況，及時糾正失衡。第26頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三正常生理功能的維護3、重建正常飲食和排便形態(tài)：術后飲食形態(tài)的恢復步驟由麻醉方法、手術的種類、病人的反應來決定。要鼓勵病人及早恢復經口進食。腹部手術，尤其是胃腸道手術后帶有胃腸減壓者，術后24~72小時禁食、禁水，經靜脈補充營養(yǎng)，待腸道功能恢復。肛門排氣后拔除胃管，試行進食。4、術后需觀察病人排尿情況，記錄自行排尿的時間。第27頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三控制疼痛、增進舒適

麻醉作用過去之后，切口開始感覺疼痛，

術后當天下午或晚上疼痛最為劇烈，24~48小時后痛感會逐漸減輕。切口痛與切口的大小、切口部位、體位和情緒狀態(tài)等因素有關。第28頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三控制疼痛、增進舒適控制疼痛的措施包括取合適體位、藥物止痛和減輕焦慮。使用藥物止痛是術后24小時切口疼痛最有效的止痛措施。止痛劑的作用時間因藥物、劑量不同，以及病人的疼痛強度，對藥物的吸收、轉換和排泄能力的不同而異。教導病人自我處理疼痛的方法。如聽音樂、看電視等。第29頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三引流管的護理：妥善固定；保持通暢；每日觀察、記錄引流液的顏色、性質和量；每日更換引流袋，按需要進行特殊護理，如沖洗；第30頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥的觀察及預防—呼吸道并發(fā)癥呼吸道并發(fā)癥：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、成人呼吸窘迫綜合癥等，最常見的有肺不張和肺炎。呼吸道護理問題的主要相關因素：（1）有吸煙史。（2）術前有呼吸道感染。（3）術后有導致呼吸道感染的因素。（4）麻醉劑、氣管內插管和氧氣吸入導致支氣管分泌物增多。（5）術后疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口。（6）術后缺乏活動。（7）開胸手術導致肺泡萎陷。（8）麻醉性止痛劑的應用。第31頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三呼吸道并發(fā)癥的主要預防措施1、術前做好呼吸道準備。2、術后協助病人早期活動，臥床病人做床上移動和翻身。3、鼓勵病人每小時需要重復做深呼吸5~10次，至少每兩個小時作咳嗽咳痰一次。4、觀察痰液的外觀、性質。痰液粘稠，帶有顏色，或有氣味，給予霧化吸入、局部或全身用藥稀釋痰液、控制感染5、保持足夠的水分攝入。6、避免術中術后嘔吐物誤吸，防止繼發(fā)感染。7、評估病人是否有呼吸不暢和咳嗽抑制現象。給止痛藥物之前數呼吸，若呼吸次數低于12次每分鐘，不能給藥。8、有呼吸道感染的病人術前積極控制感染，術中盡量不用吸入麻醉。第32頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥的觀察及預防—胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥：多見腹部手術后，常見并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴張，多數為麻醉反應以及術中暴露，手術操作刺激的神經反射性反應。水、電解質和酸堿平衡失調，缺氧，精神心理因素也可能是術后胃腸道并發(fā)癥的原因。腹腔手術后胃腸道功能的正?；謴屯枰欢〞r間。一般情況下腸管功能的恢復在術后12~24小時開始。此時腸鳴音可以聞及，術后48~72小時整個腸道蠕動可恢復正常，肛門排氣和排便。由于術后禁食或進食過少，術后早期便秘屬正常情況，不需處理。如果術后已進食多天而不能排便，則需要采取通便措施。第33頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三胃腸道并發(fā)癥的主要預防措施1、胃腸道手術術前灌腸，放置胃管。2、麻醉前給藥。3、維持水、電解質和酸堿平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等。4、胃腸道術后禁食，留置胃腸減壓3～4天。5、臥床病人取半臥位，坐床上移動和翻身，腹部按摩。6、協助病人早期進行術后活動、下床行走。7、嚴密觀察胃腸道功能恢復情況。8、給予心理支持，消除緊張情緒。第34頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥的觀察及預防—泌尿系并發(fā)癥泌尿道并發(fā)癥：包括尿潴留、尿路感染。術后8小時病人仍未排尿，恥骨上有明顯濁音區(qū)，既表明有尿潴留。尿路感染多發(fā)生在膀胱，感染蔓延后可形成腎炎或腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無全身反應，主要表現為排尿困難或膀胱刺激征，尿液檢查可發(fā)現紅細胞或膿細胞。術后尿路感染的主要相關因素：①尿潴留。②留置導尿③攝入水分不足。第35頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三泌尿系并發(fā)癥的主要預防措施1、術前鍛煉床上排尿。2、術后鼓勵和協助不習慣床上排尿者在床沿，或站立排尿。3、積極解除排尿困難，防止尿潴留誘發(fā)尿路感染。4、對留置導尿病人操作時注意無菌原則5、鼓勵留置導尿病人飲水，沖洗尿道。6、觀察排尿情況。第36頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

并發(fā)癥的觀察及預防—切口并發(fā)癥切口并發(fā)癥：切口感染和切口裂開。切口感染在手術后3-4天內最明顯。主要表現為體溫升高及切口局部變化。術后初期病人底于38℃的發(fā)熱，較為常見，這是由于破壞組織的分解產物及局部滲液、滲血吸收后出現的反應，稱為外科熱或吸收熱，不需處理。若術后3～4天體溫恢復正常后再次出現的發(fā)熱，應及時檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛和硬結或波動感。切口裂開多發(fā)生在手術后6―9天，腹部切口裂開較常見，多發(fā)生于體質差、營養(yǎng)不良或是過度肥胖。切口感染、切口縫合不佳也是切口裂開的主要原因。第37頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三切口并發(fā)癥的主要