呼吸困難護理觀察要點與處置

關(guān)于呼吸困難護理觀察要點與處置第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三什么是呼吸困難你怎樣觀察到、或感受到患者的呼吸困難？你常見到的呼吸困難的疾病有？第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

呼吸系統(tǒng)呼吸器官的結(jié)構(gòu)呼吸運動的調(diào)節(jié)呼吸氣體的交換與運輸呼吸運動與肺通氣第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三常見基礎(chǔ)呼吸困難分類吸氣性呼吸困難：三凹征的出現(xiàn)主要是由于呼吸肌極度用力，胸腔負壓增加所致。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。呼氣性呼吸困難：主要是由于肺泡彈性減弱和(或)小支氣管的痙攣或炎癥所致。常見于慢性支氣管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、彌漫性泛細支氣管炎等?；旌闲院粑щy；主要是由于肺或胸膜腔病變使肺呼吸面積減少導致?lián)Q氣功能障礙所致。

常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺栓塞(梗死)、彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚等。第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三問診要點呼吸困難發(fā)生的誘因——包括有無引起呼吸困難的基礎(chǔ)病因和直接誘因，如心、肺疾病、腎病、代謝性疾病病史和有無藥物、毒物攝入史及頭痛、意識障礙、顱腦外傷史。呼吸困難發(fā)生的快與慢——詢問起病是突然發(fā)生、緩慢發(fā)生、還是漸進發(fā)生或者有明顯的時間性。呼吸困難與活動、體位的關(guān)系——如左心衰竭引起的呼吸困難。伴隨癥狀——如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三伴隨癥狀發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音——多見于支氣管哮喘、心源性哮喘；突發(fā)性重度呼吸困難見于急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。呼吸困難伴發(fā)熱——多見于肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎、急性心包炎等。呼吸困難伴一側(cè)胸痛——見于大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓塞、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗死、支氣管肺癌等。呼吸困難伴咳嗽、咳痰——見于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫繼發(fā)肺部感染、支氣管擴張、肺膿腫等；伴大量泡沫痰可見于有機磷中毒；伴粉紅色泡沫痰見于急性左心衰竭。呼吸困難伴意識障礙——見于腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、急性中毒、休克型肺炎等。第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三概念呼吸困難(dyspnea)是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費力?？陀^上表現(xiàn)呼吸運動用力。嚴重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運動，可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

主要病因呼吸系統(tǒng)疾病

循環(huán)系統(tǒng)疾病

第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞：如喉、氣管、支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞及支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。肺部疾?。喝绶窝?、肺膿腫、肺結(jié)核、肺不張、肺淤血、肺水腫、彌漫性肺間質(zhì)疾病、細支氣管肺泡癌等。胸壁、胸廓、胸膜腔疾?。喝缧乇谘装Y、嚴重胸廓畸形、胸腔積液、自發(fā)性氣胸、廣泛胸膜粘連、結(jié)核、外傷等。神經(jīng)肌肉疾病：如脊髓灰質(zhì)炎病變累及頸髓、急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎和重癥肌無力累及呼吸肌，藥物導致呼吸肌麻痹等。膈運動障礙：如膈麻痹、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、胃擴張和妊娠末期。第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三循環(huán)系統(tǒng)疾病常見于各種原因所致的左心和或右心衰竭。心包壓塞。肺栓塞。原發(fā)性肺動脈高壓等。第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三其他原因中毒——各種中毒所致，如糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類藥物中毒、有機磷殺蟲藥中毒、氫化物中毒、亞硝酸鹽中毒和急性一氧化碳中毒等。神經(jīng)精神性疾病

——如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等顱腦疾病引起呼吸中樞功能障礙。精神因素——所致的呼吸困難，如癔癥等。血液病——常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等。第12頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三呼吸困難分型肺源性呼吸困難。心源性呼吸困難。中毒性呼吸困難。神經(jīng)精神性呼吸困難。血源性呼吸困難。第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三肺源性呼吸困難主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。臨床上常分為三種類型：(1)吸氣性呼吸困難主要特點表現(xiàn)為吸氣顯著費力，嚴重者吸氣時可見“三凹征”(threedepressionsign)，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，此時亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。(2)呼氣性呼吸困難主要特點表現(xiàn)為呼氣費力、呼氣緩慢、呼吸時間明顯延長，常伴有呼氣期哮嗚音。(3)混合性呼吸困難主要特點表現(xiàn)為吸氣期及呼氣期均感呼吸費力，呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑?。第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三心源性呼吸困難主要原因左心衰竭右心衰竭第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三左心衰竭機制肺淤血——使氣體彌散功能降低。肺泡張力增高——刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞。肺泡彈性減退——使肺活量減少。肺循環(huán)壓力升高——對呼吸中樞的反射性刺激。第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三左心衰呼吸困難特點有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因——如風濕性心臟病、高血壓心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病等。呈混合性呼吸困難——活動時呼吸困難出現(xiàn)或加重，休息時減輕或消失，臥位明顯，坐位或立位時減輕，故而當病人病情較重時，往往被迫采取半坐位或端坐體位呼吸(orthopnea)。聽診——兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕噦音。治療——應用強心劑、利尿劑和血管擴張劑改善左心功能后呼吸困難癥狀隨之好轉(zhuǎn)。第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三左心衰特征性表現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難——表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶氣急，被迫坐起，驚恐不安。輕者——數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕、消失；重者——可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性噦音，心率加快，可有奔馬律。此種呼吸困難稱“心源性哮喘”(cardiacasthma)。第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三夜間陣發(fā)性呼吸困難機制睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮、心肌供血減少，心功能降低。小支氣管收縮，肺泡通氣量減少。仰臥位時肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重。呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血引起的輕度缺氧反應遲鈍，當淤血加重，缺氧明顯時，才刺激呼吸中樞作出應答反應。第19頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三右心衰竭發(fā)生機制右心衰竭——體循環(huán)淤血。呼吸困難程度較左心衰竭輕。①右心房和上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射性地興奮呼吸中樞。②血氧含量減少，乳酸、丙酮酸等代謝產(chǎn)物增加，刺激呼吸中樞。③淤血性肝大、腹腔積液和胸腔積液，使呼吸運動受限，肺交換面積減少。臨床上主要見于慢性肺源性心臟病、某些先天性心臟病或由左心衰竭發(fā)展而來。另外也可見于各種原因所致的急性或慢性心包積液。主要機制是大量心包滲液致心包壓塞或心包纖維性增厚、鈣化、縮窄，使心臟舒張受限，引起體循環(huán)靜脈淤血所致。第20頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三中毒性呼吸困難代謝性酸中毒——可導致血中代謝產(chǎn)物增多，刺激頸動脈竇、主動脈體化學受體或直接興奮刺激呼吸中樞引起呼吸困難。①有引起代謝性酸中毒的基礎(chǔ)病因，如尿毒癥、糖尿病酮癥等；②出現(xiàn)深長而規(guī)則的呼吸，可伴有鼾音，稱為酸中毒大呼吸(KlJ．ssmaul呼吸)。第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三藥物中毒某些藥物如嗎啡類、巴比妥類等中樞抑制藥物和有機磷殺蟲藥中毒時，可抑制呼吸中樞引起呼吸困難。①有藥物或化學物質(zhì)中毒史；②呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節(jié)律異常的改變?nèi)鏲heyne—Stokes呼吸(潮式呼吸)或Biots呼吸(間停呼吸)。第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三化學毒物中毒導致機體缺氧引起呼吸困難，常見于一氧化碳中毒、亞硝酸鹽和苯胺類中毒、氫化物中毒。一氧化碳中毒時，吸入的Co與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，失去攜帶氧的能力導致缺氧而產(chǎn)生呼吸困難。亞硝酸鹽和苯胺類中毒時，使血紅蛋白變?yōu)楦哞F血紅蛋白失去攜帶氧的能力導致缺氧。氫化物中毒時，氫離子抑制細胞色素氧化酶的活性，影響細胞呼吸作用，導致組織缺氧引起呼吸困難，嚴重時引起腦水腫抑制呼吸中樞。第23頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)性呼吸困難主要是由于呼吸中樞受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激，使呼吸變?yōu)槁?。常伴有呼吸?jié)律的改變，如雙吸氣(抽泣樣呼吸)、呼吸遏制(吸氣突然停止)等。臨床上常見于重癥顱腦疾患，如腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦外傷及腦腫瘤等。第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三精神性呼吸困難主要表現(xiàn)——呼吸頻率快而淺，伴有嘆息樣呼吸或出現(xiàn)手足搐搦。臨床常見于——癔癥患者，病人可突然發(fā)生呼吸困難。其發(fā)生機制多為過度通氣而發(fā)生呼吸性堿中毒所致，嚴重時也可出現(xiàn)意識障礙。第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三血源性呼吸困難機理——多由紅細胞攜氧量減少，血氧含量降低所致。表現(xiàn)——呼吸淺，心率快。臨床常見——重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。大出血或休克——因缺氧和血壓下降，刺激呼吸中樞，也可使呼吸加快。第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三個案摘要患者，男，77歲，因“反復咳嗽咳痰10余年”，于7月10日入院，門診以“COPD”收治。自發(fā)病來，無低熱、盜汗，無咯血，睡眠差，大小便正常。入院查體T37℃，P90次∕分，R22次∕分，BP130∕90mmHg,精神尚可，主動體位。入院予抗炎，平喘及營養(yǎng)支持對癥處理。第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三護理診斷清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、粘稠及阻塞有關(guān)活動無耐力與活動時供養(yǎng)不足有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與呼吸道感染導致消耗增加而攝入不足有關(guān)焦慮與呼吸困難影響生活和害怕窒息有關(guān)第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三護理措施1.吸氧氧氣療法是糾正缺氧、緩解呼吸困難最有效的方法。

根據(jù)病情及血氣分析結(jié)果合理用氧，

如缺氧嚴重而無二氧化碳滯留者，可用面罩給氧;

缺氧而又有二氧化碳潴留者，可用鼻導管或鼻塞法給氧。應密切觀察氧療效果，以防發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉。第29頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

2.環(huán)境病室空氣新鮮，溫濕度適宜，避免刺激性氣體，保證病人良好休息。嚴重呼吸困難者盡量減少不必要的談話，以減少耗氧量。

3.調(diào)整體位取半坐位或端坐位，可設置跨床小桌，以便伏桌休息，減輕體力消耗。

4.保持呼吸道通暢氣道分泌物多者，協(xié)助病人充分排出，張口呼吸者應做好口腔護理并補充因呼吸喪失的水分。

5.心理護理增加巡視次數(shù)，進行必要的解釋，以緩和其緊張情緒。

6.鍛煉：平時也要做好自身鍛煉，必要時予呼吸功能鍛煉。第30頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三呼吸功能鍛煉可以促進肺復張，預防并發(fā)癥，利于早日康復。

鍛煉的方法包括:縮唇呼吸、有效咳嗽、霧化吸入、吹氣球。方法一：縮唇呼吸以鼻吸氣、縮唇呼氣即在呼氣時收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出，吸氣與呼氣時間比為1∶2，要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度，每分鐘7—8次，每天鍛煉兩次，每次10—20Min第31頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三方法二：有效咳嗽取坐位或半臥位，兩肩放松、上身前傾，深吸氣后用胸腹的力作最大咳嗽，以咳嗽時聲音從胸部震動為有效咳嗽動作。方法三：氧動力霧化吸入患者漱口以清潔口腔，取半臥位或坐位，患者手持霧化器，口吸鼻呼，同時深吸氣，可使藥液充分達至支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣1-2秒則效果更好。如感到疲勞，可休息