顳骨翻譯馬國林整理中文

關(guān)于顳骨解剖與病變中日友好醫(yī)院放射科馬國林

MD.PhD.本文檔共50頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分顳骨-解剖

本文檔共50頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分顳骨大體解剖來自第八骨化中心（不包括聽小骨和內(nèi)耳）胎兒期最后由三部分組成

—鱗狀骨

—耳外骨（巖乳部）

—鼓環(huán)巖鱗縫本文檔共50頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分

例如：外耳道閉鎖

-內(nèi)耳道通常是正常的

-否則，考慮孤立的畸形或顱面綜合征內(nèi)耳的形成咽囊第一腮弓第二腮弓腮裂鼓膜中耳腔外耳道軟骨耳廓砧骨錘骨鐙骨胚胎學(xué)本文檔共50頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分顳骨軸位解剖自下到上

?鼓膜

?鐙骨

?耳蝸

?面神經(jīng)鼓室段

?面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)

?鼓竇冠位解剖

?鱗

?面神經(jīng)管

?鼓竇本文檔共50頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分中耳

由鼓室和鼓竇組成鼓竇

-大氣房位于鼓室后上方-通過鼓竇入口和鼓室連接鼓室上隱窩-高于鼓膜的鼓室上部-包含錘骨和砧骨體鼓膜、錘骨、砧骨和鐙骨傳導(dǎo)聲波到鐙骨底板-鐙骨底板是被附屬在卵圓窗內(nèi)耳蝸底部顳骨本文檔共50頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分最低水平

面神經(jīng)通向下終到莖乳孔

頸動(dòng)脈顯示在頸動(dòng)脈管中

頸靜脈球頂部也顯示

自下-到上軸位解剖本文檔共50頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分錘骨柄連接到鼓膜(黃色箭頭)鼓膜本文檔共50頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分錘骨(黃色箭)；圓窗(藍(lán)色箭)錘骨柄(黃色箭)

位于砧骨長突前圓窗（藍(lán)色箭）

圓窗消散耳蝸內(nèi)流體振動(dòng)所產(chǎn)生的壓力,作為釋放閥本文檔共50頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分鐙骨被連接到卵圓窗(綠色箭)

鐙骨巖部的基底對(duì)卵圓窗

振動(dòng)通過內(nèi)淋巴傳輸?shù)蕉伮菪鞯拿?xì)胞鐙骨本文檔共50頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞的移動(dòng)轉(zhuǎn)換聲音震動(dòng)為神經(jīng)沖動(dòng),傳導(dǎo)通過耳蝸神經(jīng)到大腦的聽覺皮層,解釋為聲音的沖動(dòng)錘骨頭在砧骨頭前部被看見(黃色箭)耳蝸本文檔共50頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分內(nèi)聽道水平面神經(jīng)鼓室段只是在鼓室上隱窩內(nèi)側(cè)和旁邊被看到錘骨頭(黃色箭)在砧骨短突和砧骨頭的前部面神經(jīng)鼓室段本文檔共50頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分鼓竇入口水平鼓室和鼓竇之間的聯(lián)系來自內(nèi)聽道的面神經(jīng)迷路段急拐角向前，幾乎與巖骨長軸成直角,到達(dá)膝狀神經(jīng)節(jié)在膝狀神經(jīng)節(jié)面神經(jīng)掉頭(面神經(jīng)第一膝)沿著鼓室上隱窩內(nèi)側(cè)壁向后行稱作鼓室段面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)本文檔共50頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分鼓竇層面，周圍被乳突小房環(huán)繞，側(cè)面對(duì)應(yīng)上半規(guī)管三個(gè)半規(guī)管互相垂直并感測(cè)三個(gè)空間平面的加速和減速運(yùn)動(dòng)頭部靜態(tài)位置是由包含毛細(xì)胞的位置感受器的前庭來感覺不同的頭部位置通過在毛細(xì)胞上的小碳酸鈣顆粒（耳石）引起不同的重力效應(yīng)鼓竇本文檔共50頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分顳骨巖部從后外到前內(nèi)斜行走形冠狀位上大多數(shù)結(jié)構(gòu)為斜行冠狀位圖像從前往后-首先，鼓膜與聽小骨-其次，耳蝸，鼓竇和半規(guī)管-最后，顯示在莖乳孔面神經(jīng)離開顳骨冠狀位解剖本文檔共50頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分鱗（黃色箭頭）.錘骨頭

(橙色箭頭)在砧骨（綠色箭頭）內(nèi)側(cè)鱗（黃色箭頭）由鼓室腔側(cè)壁和外耳道上壁形成的較尖骨刺常是膽脂瘤最早侵蝕的骨結(jié)構(gòu)，由鼓膜松弛部內(nèi)縮進(jìn)入鼓室隱窩形成，如繼續(xù)內(nèi)縮就導(dǎo)致聽小骨破壞膽脂瘤向后經(jīng)鼓竇入口侵蝕乳突表面可導(dǎo)致硬腦膜暴露。外側(cè)半規(guī)管受侵可導(dǎo)致耳聾和眩暈面神經(jīng)前部可見“U”轉(zhuǎn)向（白色箭頭），被稱為膝部或膝段，表示膝狀神經(jīng)節(jié)的部位錘骨連接鼓膜和砧骨鱗本文檔共50頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分冠狀重建顯示：砧骨（Ⅰ）位于錘骨頭（H）的后外側(cè)。軸位上砧骨短腳指向后外側(cè)許多圖中，你會(huì)看到砧骨向內(nèi)連接錘骨，這是不正確的左側(cè)冠狀重建像上可清楚顯示砧骨位于錘骨頭的后外側(cè)砧骨長腳走形在鐙骨下內(nèi)側(cè)本文檔共50頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分錘骨頭（橙色箭頭）位于砧骨（綠色箭頭）內(nèi)側(cè)冠狀位像稍微向后兩度顯示面神經(jīng)內(nèi)側(cè)部分是內(nèi)聽道的出口和向膝狀神經(jīng)節(jié)的走行（內(nèi)側(cè)白色箭頭）外側(cè)部分是從第一膝的U形拐彎向后方走行本文檔共50頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分砧骨長腳與鐙骨（藍(lán)色箭頭）相連，面神經(jīng)位于內(nèi)聽道和鼓室段（白色箭頭）面神經(jīng)管內(nèi)聽道內(nèi)面神經(jīng)進(jìn)入顳骨（內(nèi)側(cè)白箭頭）面神經(jīng)走形在面神經(jīng)管鼓室段并在卵圓窗龕周彎曲走形（外側(cè)白箭頭）。面神經(jīng)向后走行在高于卵圓窗的水平平面砧骨（橙色箭頭）與鐙骨（藍(lán)色箭頭）相連本文檔共50頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分冠狀位顯示面神經(jīng)在卵圓窗上方，在外側(cè)半規(guī)管下方本文檔共50頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分鼓竇是一個(gè)大氣房，位于鼓室后上方。并通過鼓竇入口和鼓室連接。由較小的乳突氣房環(huán)繞。鼓竇本文檔共50頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分最后的冠狀圖上，面神經(jīng)處于垂直位置，通過莖乳孔出巖骨本文檔共50頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分中耳-解剖

本文檔共50頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分中耳：正常解剖Helix耳輪Auricle耳廓Tragus耳珠Lobule耳垂Temporalbone顳骨Semicircularcanals半規(guī)管Vestibule前庭Vestibularapparatus前庭器Vestibulocochlearnerve前庭蝸神經(jīng)Cochlea耳蝸Roundwindow圓窗Ovalwindow卵圓窗Eustachiantube咽鼓管Auditoryossicles聽小骨Tympanicmembrane鼓膜Externalauditorycanal外耳道本文檔共50頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分中耳：解剖概述包含聽小骨和氣體的腔外界鼓膜內(nèi)連內(nèi)耳與其它腔相連

—乳突氣房

—鼻咽-通過咽鼓管鼓室腔鼓室上隱窩（上鼓室）

頂部—鼓室蓋

底部—盾板與面神經(jīng)鼓室段的連線

外側(cè)—鼓膜上隱窩

后部—乳突竇入口（通向乳突）

砧骨面神經(jīng)鼓室段面神經(jīng)前膝面神經(jīng)迷路段前庭外側(cè)半規(guī)管錘骨頭鼓室蓋鼓室上隱窩乳突竇入口乳突竇本文檔共50頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分中耳：解剖鼓室腔中鼓室(Mesotympanum）

頂部-鼓室上隱窩

底部-鼓膜下緣和耳蝸岬部(cochlear

promontory)的連線

前部-咽鼓管(Eustaciantube)

后部-3個(gè)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)

面神經(jīng)隱窩(Facialnerverecess)

錐隆起(Pyramidaleminence)

鼓室竇(Sinustympani)

內(nèi)側(cè)部

—外側(cè)半規(guī)管

—卵圓窗和圓窗(Ovalandroundwindows)—面神經(jīng)鼓室段下鼓室(Hypotympanum)—中耳腔底部淺的空間本文檔共50頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分中耳：解剖傳導(dǎo)鏈鼓膜-聽小骨-卵圓窗鼓膜

松弛部-上1/3

-兩層

緊張部-下2/3

-三層：外層，中層和內(nèi)層

-比松弛部更為堅(jiān)固

-傳導(dǎo)震動(dòng)到聽小骨

松弛部錘骨外側(cè)突鼓膜臍緊張部第一鰓裂（外胚層）咽隱窩（內(nèi)胚層）中中胚層外耳道發(fā)育本文檔共50頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分中耳：解剖傳導(dǎo)鏈聽小骨

錘骨：臍部和外側(cè)突附著在鼓膜

砧骨

鐙骨

通過兩個(gè)機(jī)制放大聲壓

1、鏈桿-聲能傳至鼓膜中心

2、力漏斗(液壓桿)3、聽小骨杠桿系統(tǒng)

通過(TMsa/OWsa)的比和錘骨/砧骨杠桿比增加卵圓窗壓力Pov=17*1.3Ptm=22Ptm本文檔共50頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分29中耳：解剖錘砧關(guān)節(jié)錘骨頭錘骨頸錘骨外側(cè)突錘骨前突錘骨柄砧骨豆?fàn)钔诲N骨臍部砧骨短腳砧骨體砧骨長腳鐙骨頭后腳鐙骨底前腳砧鐙關(guān)節(jié)本文檔共50頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分顳骨-病變

本文檔共50頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分概述外耳道（EAC）中耳內(nèi)耳正常解剖先天異常炎性病變良性腫瘤惡性腫瘤創(chuàng)傷本文檔共50頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分32外耳道：先天異常閉鎖畸形—骨或軟組織的狹窄

—小的變形的耳廓

—縮窄、狹窄或完全閉鎖的外耳道（膜和骨部分）中耳畸形-與耳廓畸形嚴(yán)重程度有關(guān)

—小中耳

—聽小骨砧骨和錘骨融合和旋轉(zhuǎn)

—卵圓窗閉鎖

—面神經(jīng)走形異常本文檔共50頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分外耳道：先天異常

外耳道閉鎖：中耳畸形小中耳

—乳突小房氣腔減少

—中耳腔變小60年代：薩力多胺導(dǎo)致的胚胎病—發(fā)病率1/900如今：

先天性風(fēng)疹或遺傳綜合征—發(fā)病率1/10000本文檔共50頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分34外耳道：先天異常外耳道閉鎖：中耳畸形聽小骨的畸形、旋轉(zhuǎn)、融合或消失

—乳突氣化不良

—融合后小砧骨和錘骨本文檔共50頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分35外耳道：先天異常外耳道閉鎖：中耳畸形卵圓窗閉鎖

—卵圓窗被厚骨板替代

—鐙骨畸形（箭頭）

—卵圓窗前的面神經(jīng)中下部位置異常（開箭頭）

錘砧關(guān)節(jié)鼓膜上隱窩盾板錘骨外側(cè)突錘骨臍部鼓環(huán)鼓室上隱窩鐙骨底板-卵圓窗中鼓室下鼓室砧鐙關(guān)節(jié)本文檔共50頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分外耳道：先天異常

外耳道閉鎖：面神經(jīng)走形異常鼓室段

—開裂：通過位置過低，覆蓋卵圓窗或圓窗

—重要：在修復(fù)外耳道和中耳聽小骨前需要讓臨床醫(yī)生知道乳突段

—向前移位

—可出到關(guān)節(jié)窩

異常正常本文檔共50頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分中耳：先天異常先天性膽脂瘤，又稱表皮樣瘤小兒多見，發(fā)生于顳骨的各部位中耳受累

—病變晚期發(fā)生骨質(zhì)侵蝕

—中耳前上壁，鄰近咽鼓管和骨環(huán)前方，聽小骨內(nèi)側(cè)鑒別診斷

緊張部獲得性中耳膽脂瘤

—聽小骨多侵蝕

鼓室血管球瘤

—無骨侵蝕

—MRI有強(qiáng)化

面神經(jīng)鼓室段神經(jīng)鞘瘤

本文檔共50頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分38中耳：炎性病變中耳炎

鼓室隱窩不清

細(xì)菌—鏈球菌，莫拉氏菌，流感，肺炎球菌小兒上呼吸道感染阻塞咽鼓管急性或慢性單純性中耳炎

–在中耳鼓竇/面神經(jīng)水平,+-乳突氣房本文檔共50頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分中耳：炎性病變外側(cè)骨皮質(zhì)和乙狀板侵蝕（乙狀竇血栓形成），伴漂浮的死骨中耳和乳突氣房硬化，右側(cè)巖尖骨質(zhì)破壞中耳炎合并乳突炎

-乳突骨小梁及骨皮質(zhì)破壞

巖尖炎癥

典型三癥狀—外展神經(jīng)麻痹，面深部疼痛，耳漏（巖尖綜合征）本文檔共50頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分中耳：炎性病變中耳炎合并乳突炎并伴有膿腫形成

—顳外（骨膜下，硬膜外，硬膜下）膿腫或積膿合并乳突炎

骨質(zhì)破壞并骨膜下膿腫（軟組織窗）骨質(zhì)破壞并硬膜外膿腫（軟組織窗）本文檔共50頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分中耳：炎性病變中耳炎合并乳突炎并伴有膿腫形成—顳外（骨膜下，硬膜外，硬膜下）膿腫或積膿合并乳突炎Bezold‘s膿腫（顳骨骨膜下膿腫/貝佐耳德氏膿腫/貝氏膿腫)--乳突尖皮質(zhì)破壞導(dǎo)致膿腫延伸到頸部本文檔共50頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分中耳：炎性病變后天性膽脂瘤通過穿孔的鼓膜來源于復(fù)層鱗狀上皮內(nèi)生的角質(zhì)碎片侵蝕集聚患者常伴有慢性乳突炎80%-松弛部“上鼓室膽脂瘤”

最常見的中耳病變

—鼓膜上隱窩腫塊

—盾板侵蝕

—70%有聽小骨受侵蝕（從外側(cè)到內(nèi)側(cè)）20%-緊張部“鼓竇膽脂瘤”

—軟組織團(tuán)塊侵犯鼓竇和中鼓室后部的面神經(jīng)隱窩

—聽小骨受侵蝕（從內(nèi)側(cè)到外側(cè)）本文檔共50頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分中耳：良性病變鼓室血管球瘤

--來自耳蝸岬部的血管球

臨近耳蝸岬部的邊緣是平的

包裹聽小骨，而不是侵蝕

鑒別診斷

頸動(dòng)脈異常走形，緊張部的膽脂瘤，表皮樣瘤頸內(nèi)動(dòng)脈異常頸靜脈球瘤頸靜脈球開裂本文檔共50頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\7點(diǎn)55分中耳：良性病變頸內(nèi)動(dòng)脈異常

—搏動(dòng)性耳鳴

—冠狀位上與鼓室血管球瘤很相似