髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折的診治

20thCentury本文檔共54頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分2本文檔共54頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分假體翻修醫(yī)、患、假體發(fā)生率：逐年上升2005~2030髖關(guān)節(jié)翻修需求增長約167%約572,000例

StevenKurtz,etal.JBJS.Am,2007;89(4):780-785.本文檔共54頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分關(guān)節(jié)不穩(wěn)>脫位>假體松動(dòng)>感染>股骨假體周圍骨折>…

HaoMH,etal.JBJSAm.2005,94(181):172I-1727．假體松動(dòng)>股骨假體周圍骨折（PFF）>感染>假體脫位>…

AJ,Hartetal.JBJS,2015,94(4):317-325.翻修原因本文檔共54頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分WhyPrimaryTHAincreaseAge(2P)Osteoporosis&Boneloss本文檔共54頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分股骨假體周圍骨折

PeriprostheticFemoralFractures6本文檔共54頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分危害早期文獻(xiàn)高死亡率：11%不愈合、再骨折發(fā)生率：48%再手術(shù)率：33%康復(fù)困難、并發(fā)癥多本文檔共54頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分發(fā)病機(jī)制外傷輕微創(chuàng)傷是直接原因因較大創(chuàng)傷所致假體周圍折并不多見假體周圍骨折的病因骨皮質(zhì)缺損或穿孔翻修術(shù)（骨水泥骨缺損…）假體松動(dòng)-骨溶解骨質(zhì)疏松手術(shù)本文檔共54頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分發(fā)病率確切的發(fā)病率很難統(tǒng)計(jì)假體的類型（骨水泥型和非骨水泥型）假體植入時(shí)間的長短初次置換和翻修術(shù)文獻(xiàn)報(bào)道總的發(fā)病率從0.1％到18％不等—BerryDJOrthopClinNorthAm.30(2):183-190,1999本文檔共54頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分分型文獻(xiàn)上存在著很多種分型系統(tǒng)Johansson分型，1981年Bethea分型，1982年Cooke和Newman分型，1988年AAOS分型，1990年Mont和Maar分型，1994年Vancouver分型，1995年Beals和Tower分型，1996年

本文檔共54頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分Vancouver分型由Duncan和Masri1991年提出，1995年發(fā)表的

—DuncanCP,MasriBAInstrCourseLect.45:293-304,1995.

綜合考慮了骨折部位、假體的穩(wěn)定性和宿主骨剩余骨量等因素已成為大家所公認(rèn)的最有助于指導(dǎo)治療和預(yù)后的一種股骨假體周圍骨折分型本文檔共54頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分溫哥華(Vancouver)分型處理股骨分成三個(gè)區(qū)域：A型：轉(zhuǎn)子周圍B型：股骨近端至假體尖端C型：假體尖端遠(yuǎn)端本文檔共54頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分治療13本文檔共54頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分非手術(shù)治療適應(yīng)征：絕對(duì)適應(yīng)征很少相對(duì)適應(yīng)征：

假體穩(wěn)定、沒有移位的骨折

有手術(shù)禁忌癥的患者本文檔共54頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分非手術(shù)治療密切觀察或保護(hù)下負(fù)重（6-8W）術(shù)中或術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)的發(fā)生在股骨近端的不完全裂縫骨折牽引術(shù)并發(fā)癥多：骨折不愈合、畸形愈合、短縮、假體松動(dòng)僅適用于體質(zhì)差、不能耐受手術(shù)的病人皮牽引可用于手術(shù)前或石膏固定前的臨時(shí)固定對(duì)于不穩(wěn)定骨折的長期處理，骨牽引要好于皮牽引本文檔共54頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分非手術(shù)治療-1

1994年Mont等對(duì)文獻(xiàn)上26篇文章487個(gè)病人進(jìn)行總結(jié)，A型骨折非手術(shù)治療預(yù)后良好

—MontMA,MaarDCJArthroplasty9:511-519,1994.

本文檔共54頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分Vancouver分型A型：大小粗隆骨折AG：GreattrochanterAL：Lesstrochanter穩(wěn)定—保守治療？本文檔共54頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分非手術(shù)治療-21yearlater本文檔共54頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分1yearlater非手術(shù)治療-3M68yrs本文檔共54頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分非手術(shù)治療-4BeforeAfterF58yrs本文檔共54頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分Nowdays?21本文檔共54頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分AG型骨折通常為穩(wěn)定骨折移位小于2cm，保守(牽、外展)移位超過2.5cm/碎

/nonunion/Pain/外展受限——ORIF

AL型骨折涉及股骨距，不穩(wěn)定鋼纜環(huán)扎假體翻修Treatmentprinciples本文檔共54頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分Intraoperation(5.6%)Unstable，subsidence

Cable

ClawplatePostoperation(2.7%)晚負(fù)重臥床制動(dòng)ORIFHoweverA型…Avoidearlyweightbearing！23本文檔共54頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分手術(shù)治療24本文檔共54頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分除無移位的、假體穩(wěn)定的VancouverA型骨折可非手術(shù)治療外，如無手術(shù)禁忌癥，均應(yīng)手術(shù)治療強(qiáng)烈適應(yīng)征包括假體松動(dòng)或斷裂，骨折明顯成角畸形、移位或粉碎性骨折適應(yīng)征本文檔共54頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分髓內(nèi)固定：（一）髓內(nèi)針

C型骨折逆行髓內(nèi)針可用來處理發(fā)生在假體尖端以遠(yuǎn)的骨折Rush氏釘和Ender氏釘Tips：帶鎖髓內(nèi)針：在假體和髓內(nèi)針之間不要留有空隙，防止應(yīng)力集中本文檔共54頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分髓內(nèi)固定：（二）假體翻修適應(yīng)征：假體松動(dòng)的骨折（B2-B3型）原則：盡可能保留骨量盡可能使假體與完整的宿主骨之間獲得牢固固定本文檔共54頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分假體翻修假體的選擇多孔廣泛涂層非骨水泥柄（WagnerS-L）遠(yuǎn)端錐形，組配式生物（MP，DepuyS-rom）本文檔共54頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分TipsRevision：

Stem:Long>Short29本文檔共54頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分Case1B2，cement30本文檔共54頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分Case2B3cementallograft

本文檔共54頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分合理選擇假體根據(jù)假體自身力學(xué)特征股骨殘余骨量32本文檔共54頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分假體翻修Tips：仔細(xì)對(duì)比、術(shù)中核實(shí)股骨柄是否松動(dòng)必要時(shí)打開關(guān)節(jié)核實(shí)關(guān)節(jié)是否松動(dòng)仔細(xì)分析松動(dòng)原因，注意“臼杯”33本文檔共54頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分術(shù)中發(fā)現(xiàn)：大粗隆osteolysis

分析原因：

感染？柄磨損？內(nèi)襯磨損介導(dǎo)溶骨反應(yīng)？翻修術(shù)本文檔共54頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分髓外固定：（一）環(huán)扎固定機(jī)械力量差，單獨(dú)使用的情況很少，一般聯(lián)合鋼板螺絲釘、異體骨板或翻修假體使用本文檔共54頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分環(huán)扎固定本文檔共54頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分環(huán)扎固定本文檔共54頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分髓外固定：（二）鋼板螺絲釘本文檔共54頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分髓外固定：（二）鋼板螺絲釘適用于假體無松動(dòng)、假體中立位（無外翻）的骨折成功的關(guān)鍵在于鋼板必須和假體末端有部分重疊本文檔共54頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分內(nèi)固定失敗的原因1.近端與假體柄重疊部分僅采取單皮質(zhì)螺釘固定導(dǎo)致抗拔出力不夠cable？雙皮質(zhì)？2.骨折線區(qū)域予以鎖定螺釘固定導(dǎo)致堅(jiān)強(qiáng)固定而影響骨折愈合,導(dǎo)致鋼板斷裂3.骨折端toomuch軟組織剝離4.Tooshortplate長鋼板+寬螺距+聯(lián)合固定本文檔共54頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分髓外固定：（三）異體皮質(zhì)骨板—ChandlerHP，JBJSAm1997本文檔共54頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分髓外固定：（三）同種異體皮質(zhì)骨板Emerson：在8.4個(gè)月時(shí)異體骨板和宿主骨愈合，愈合率96.6％

—EmersonRHJr,etalClinOrthop.285:35-44,1992.Haddad：2002年，對(duì)40例假體固定良好的股骨假體周圍骨折使用了異體骨板固定，骨折98％愈合，而且在術(shù)后第一年內(nèi)有典型的宿主骨異體骨愈合發(fā)生

—HaddadFS,etalJBoneJointSurgAm.84:945-950,2002.

For：Vancouvertype-B2andtype-B3fractures：骨愈合率：長柄聯(lián)合異體骨板>長柄無異體骨板

(oddsratio=4.07,95%CI1.10to15.0;p=0.035).—E.Tsiridis,JBJSAM，87：:9-102，2006本文檔共54頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分同種異體皮質(zhì)骨板本文檔共54頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分同種異體皮質(zhì)骨板本文檔共54頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分Case1本文檔共54頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分文獻(xiàn)回顧46本文檔共54頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分40yearsexperiencefromMayoClinicAbdelMP,etal.Epidemiologyofperiprostheticfractureofthefemurin32644primarytotalhiparthroplasties.BoneJointJ.2016Apr;98-B(4):461-7.AbdelMP,etal.Epidemiologyofperiprostheticfemoralfracturesin5417revisiontotalhiparthroplasties.BoneJointJ.2016Apr;98-B(4):468-74.1969~2014本文檔共54頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分PFFin32644THA術(shù)中骨折多見于65歲以上老年女性術(shù)中骨折發(fā)生率：uncemented：cemented=14:1假體周圍骨折發(fā)生率：術(shù)中≈術(shù)后Themostcommonpost-operativefracturetypewasaVancouverAG,with67%occurringafterafall.本文檔共54頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分PFFinRevisionTHA術(shù)中骨折發(fā)生率：uncemented：cemented=3:1假體周圍骨折發(fā)生率：術(shù)中≈術(shù)后Intra-operativefracturesoccurmostin：舊假體移除>試模>植入新假體本文檔共54頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\23點(diǎn)0分生物力學(xué)研究尸體骨研究：VancouverB1fractureLockedorunlockedscrew

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