國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序及說明-醫(yī)學(xué)課件

1免疫程序定義免疫程序是指某一特定人群（如兒童）需要預(yù)防針對傳染病接種疫苗的種類、時間、次數(shù)、間隔、劑量、部位及有關(guān)要求所作的具體規(guī)定。只有按照科學(xué)、合理的程序進行接種，才能充分發(fā)揮疫苗的免疫效果，減少預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生，避免人力、物力、財力的浪費，有效地保護易感人群，預(yù)防和控制針對傳染病的發(fā)生與流行。國家免疫程序國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序說明（2016年版）一、一般原則（一）起始免疫年（月）齡：免疫程序表所列各疫苗劑次的接種時間，是指可以接種該劑次疫苗的最小接種年（月）齡。（二）兒童年（月）齡達到相應(yīng)疫苗的起始接種年（月）齡時，應(yīng)盡早接種，建議在下述推薦的年齡之前完成國家免疫規(guī)劃疫苗相應(yīng)劑次的接種：1．乙肝疫苗第1劑：出生后24小時內(nèi)完成。2．卡介苗：＜3月齡完成。3．乙肝疫苗第3劑、脊灰疫苗第3劑、百白破疫苗第3劑、麻風疫苗、乙腦減毒活疫苗第1劑或乙腦滅活疫苗第2劑：＜12月齡完成。4．A群流腦多糖疫苗第2劑：＜18月齡完成。5．麻腮風疫苗、甲肝減毒活疫苗或甲肝滅活疫苗第1劑、百白破疫苗第4劑：＜24月齡完成。6．乙腦減毒活疫苗第2劑或乙腦滅活疫苗第3劑、甲肝滅活疫苗第2劑：＜3周歲完成。7．A群C群流腦多糖疫苗第1劑：＜4周歲完成。8．脊灰疫苗第4劑：＜5周歲完成。9．白破疫苗、A群C群流腦多糖疫苗第2劑、乙腦滅活疫苗第4劑：＜7周歲完成。（三）國家免疫規(guī)劃疫苗補種通用原則未按照推薦年齡完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的14歲以下的兒童，應(yīng)盡早進行補種，在補種時掌握以下原則：1．對未曾接種某種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，根據(jù)兒童當時的年齡，按照該疫苗的免疫程序，以及該疫苗的具體補種原則中規(guī)定的疫苗種類、接種間隔和劑次進行補種。補種原則2．未完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次，無需重新開始全程接種3．應(yīng)優(yōu)先保證兒童及時完成國家免疫規(guī)劃疫苗的全程接種，當遇到無法使用同一廠家疫苗完成全程接種情況時，可使用不同廠家的同品種疫苗完成后續(xù)接種（含補種）。疫苗使用說明書中有特別說明的情況除外。（四）國家免疫規(guī)劃疫苗同時接種原則1．不同疫苗同時接種：現(xiàn)階段的國家免疫規(guī)劃疫苗均可按照免疫程序或補種原則同時接種，兩種及以上注射類疫苗應(yīng)在不同部位接種。嚴禁將兩種或多種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。國家免疫規(guī)劃疫苗同時接種原則

2．不同疫苗接種間隔：兩種及以上國家免疫規(guī)劃使用的注射類減毒活疫苗，如果未同時接種，應(yīng)間隔≥28天進行接種。國家免疫規(guī)劃使用的滅活疫苗和口服脊灰減毒活疫苗，如果與其他種類國家免疫規(guī)劃疫苗（包括減毒和滅活）未同時接種，對接種間隔不做限制。3．如果第一類疫苗和第二類疫苗接種時間發(fā)生沖突時，應(yīng)優(yōu)先保證第一類疫苗的接種。（五）流行季節(jié)疫苗接種建議國家免疫規(guī)劃使用的疫苗都可以按照免疫程序和預(yù)防接種方案的要求，全年（包括流行季節(jié)）開展常規(guī)接種，或根據(jù)需要開展補充免疫和應(yīng)急接種。（六）人類免疫缺陷病毒（HIV）感染母親所生兒童接種疫苗建議對于HIV感染母親所生兒童的HIV感染狀況分3種：（1）HIV感染兒童；（2）HIV感染狀況不詳兒童；（3）HIV未感染兒童。由醫(yī)療機構(gòu)出具兒童是否為HIV感染、是否出現(xiàn)癥狀、或是否有免疫抑制的診斷。HIV感染母親所生＜18月齡嬰兒在接種前不必進行HIV抗體篩查，按HIV感染狀況不詳兒童進行接種。HIV感染母親所生兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗建議表1建議

1．HIV感染母親所生兒童在出生后暫緩接種卡介苗，當確認兒童未感染HIV后再予以補種；當確認兒童HIV感染，不予接種卡介苗。2．HIV感染母親所生兒童如經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不予接種含麻疹成分疫苗；如無艾滋病相關(guān)癥狀，可接種含麻疹成分疫苗。建議

3．HIV感染母親所生兒童可按照免疫程序接種乙肝疫苗、百白破疫苗、A群流腦多糖疫苗、A群C群流腦多糖疫苗和白破疫苗等。4．HIV感染母親所生兒童除非已明確未感染HIV，否則不予接種乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗、脊灰減毒活疫苗，可按照免疫程序接種乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗、脊灰滅活疫苗。5．非HIV感染母親所生兒童，接種疫苗前無需常規(guī)開展HIV篩查。如果有其它暴露風險，確診為HIV感染的，后續(xù)疫苗接種按照表1中HIV感染兒童的接種建議。（七）除HIV感染者外的其他免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者，不予接種減毒活疫苗。重組乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗，HepB）1．免疫程序與接種方法（1）接種對象及劑次：共接種3劑次，其中第1劑在新生兒出生后24小時內(nèi)接種，第2劑在1月齡時接種，第3劑在6月齡時接種。（2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌或大腿前外側(cè)中部，肌肉注射。（3）接種劑量：①重組（酵母）HepB每劑次10μg，不論產(chǎn)婦HBsAg陽性或陰性，新生兒均接種10μg的HepB。②重組（CHO細胞）HepB每劑次10μg或20μg，HBsAg陰性產(chǎn)婦的新生兒接種10μg的HepB，HBsAg陽性產(chǎn)婦的新生兒接種20μg的HepB。2．其他事項（1）在醫(yī)院分娩的新生兒由出生的醫(yī)療機構(gòu)接種第1劑乙肝疫苗，由轄區(qū)預(yù)防接種單位完成后續(xù)劑次接種。未在醫(yī)療機構(gòu)出生兒童由轄區(qū)預(yù)防接種單位全程接種乙肝疫苗。（2）HBsAg陽性或不詳母親所生新生兒應(yīng)在出生后24小時內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗；HBsAg陽性或不詳母親所生早產(chǎn)兒、低體重兒也應(yīng)在出生后24小時內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗，但在該早產(chǎn)兒或低體重兒滿1月齡后，再按0、1、6月程序完成3劑次乙肝疫苗免疫。2．其他事項（3）HBsAg陰性的母親所生新生兒也應(yīng)在出生后24小時內(nèi)接種第1劑乙肝疫苗，最遲應(yīng)在出院前完成。（4）危重癥新生兒，如極低出生體重兒、嚴重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑乙肝疫苗。2．其他事項

（5）HBsAg陽性母親所生新生兒，可按醫(yī)囑在出生后接種第1劑乙肝疫苗的同時，在不同(肢體)部位肌肉注射100國際單位乙肝免疫球蛋白（HBIG）。（6）建議對HBsAg陽性母親所生兒童接種第3劑乙肝疫苗1～2個月后進行HBsAg和抗-HBs檢測。若發(fā)現(xiàn)HBsAg陰性、抗-HBs＜10mIU/ml，可按照0、1、6月免疫程序再接種3劑乙肝疫苗。3．補種原則（1）若出生24小時內(nèi)未及時接種，應(yīng)盡早接種；（2）對于未完成全程免疫程序者，需盡早補種，補齊未接種劑次即可；（3）第1劑與第2劑間隔應(yīng)≥28天，第2劑與第3劑間隔應(yīng)≥60天。皮內(nèi)注射用卡介苗（卡介苗，BCG）1．免疫程序與接種方法（1）接種對象及劑次：出生時接種1劑。（2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌中部略下處，皮內(nèi)注射。（3）接種劑量：0.1ml。2．其他事項嚴禁皮下或肌肉注射。皮內(nèi)注射用卡介苗（卡介苗，BCG）

3．補種原則（1）未接種卡介苗的＜3月齡兒童可直接補種。（2）3月齡～3歲兒童對結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）試驗陰性者，應(yīng)予補種。（3）≥4歲兒童不予補種。（4）已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補種。bOPV、IPV（1）接種對象及劑次：共接種4劑次，其中2月齡接種1劑滅活脊灰疫苗（IPV），3月齡、4月齡、4周歲各接種1劑脊灰減毒活疫苗（OPV）。2．其他事項（1）2016年5月1日之前使用三價OPV（tOPV），2016年5月1日開始使用二價OPV（bOPV），該日期之后，不得使用tOPV。吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗（百白破疫苗，DTaP）1．免疫程序與接種方法（1）接種對象及劑次：共接種4劑次，分別于3月齡、4月齡、5月齡、18月齡各接種1劑。（2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌或臀部，肌肉注射。（3）接種劑量:0.5ml。3．補種原則（1）3月齡～5歲未完成DTaP規(guī)定劑次的兒童，需補種未完成的劑次，前3劑每劑間隔≥28天，第4劑與第3劑間隔≥6個月。（2）≥6歲接種DTaP和白破疫苗累計＜3劑的兒童，用白破疫苗補齊3劑；第2劑與第1劑間隔1～2月，第3劑與第2劑間隔6～12個月。（3）根據(jù)補種時的年齡選擇疫苗種類，3月齡～5歲使用DTaP，6～11歲使用吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗（兒童用），≥12歲使用吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗（成人及青少年用）。麻疹風疹聯(lián)合減毒活疫苗（麻風疫苗，MR）1．免疫程序與接種方法（1）接種對象及劑次：8月齡接種1劑。（2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌下緣，皮下注射。（3）接種劑量：0.5ml。2．其他事項（1）滿8月齡兒童應(yīng)盡早接種MR。（2）如果接種時選擇用MMR，可視為完成MR接種。MR）

（3）MR可與其他的國家免疫規(guī)劃疫苗按照免疫程序或補種原則同時、不同部位接種。（4）如需接種多種疫苗但無法同時完成接種時，則優(yōu)先接種MR疫苗，若未能與其他注射類減毒活疫苗同時接種，則需間隔≥28天。（5）注射免疫球蛋白者應(yīng)間隔≥3個月接種MR，接種MR后2周內(nèi)避免使用免疫球蛋白。（6）當針對麻疹疫情開展應(yīng)急接種時，可根據(jù)疫情流行病學(xué)特征考慮對疫情波及范圍內(nèi)的6～7月齡兒童接種1劑MR，但不計入常規(guī)免疫劑次。3．補種原則（1）擴免前出生的≤14歲兒童，如果未完成2劑含麻疹成分疫苗接種，使用MR或MMR補齊。（2）擴免后出生的≤14歲適齡兒童，應(yīng)至少接種2劑含麻疹成分疫苗、1劑含風疹成分疫苗和1劑含腮腺炎成分疫苗，對未完成上述接種劑次者，使用MR或MMR補齊。麻疹腮腺炎風疹聯(lián)合減毒活疫苗（麻腮風疫苗，MMR）1．免疫程序與接種方法（1）接種對象及劑次：18月齡接種１劑。（2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌下緣，皮下注射。（3）接種劑量：0.5ml。2．其他事項（1）滿18月齡兒童應(yīng)盡早接種MMR疫苗。（2）MMR疫苗可與其他的國家免疫規(guī)劃疫苗同時、不同部位接種，特別是免疫月齡有交叉的甲肝疫苗、百白破疫苗等。（3）如需接種多種疫苗但無法同時完成接種時，則優(yōu)先接種MMR疫苗，若未能與其他注射類減毒活疫苗同時接種，則需間隔≥28天。（4）注射免疫球蛋白者應(yīng)間隔≥3個月接種MMR，接種MMR后2周內(nèi)避免使用免疫球蛋白。乙型腦炎減毒活疫苗（乙腦減毒活疫苗，JE-L）1．免疫程序與接種方法（1）接種對象及劑次：共接種2劑次。8月齡、2周歲各接種1劑。（2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌下緣，皮下注射。（3）接種劑量:0.5ml。2．其他事項（1）青海、新疆和西藏地區(qū)無免疫史的居民遷居其他省份或在乙腦流行季節(jié)前往其他省份旅行時，建議接種1劑乙腦減毒活疫苗。（2）注射免疫球蛋白者應(yīng)間隔≥3個月接種JE-L。3．補種原則擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦減毒疫苗進行補種，應(yīng)補齊2劑，接種間隔≥12個月。A群流腦及A群C群流腦1．免疫程序與接種方法（1）接種對象及劑次：A群流腦多糖疫苗接種2劑次，分別于6月齡、9月齡各接種1劑。A群C群流腦多糖疫苗接種2劑次，分別于3周歲、6周歲各接種1劑。（2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌下緣，皮下注射。（3）接種劑量:0.5ml。2．其他事項（1）A群流腦多糖疫苗兩劑次間隔≥3個月。（2）A群C群流腦多糖疫苗第1劑與A群流腦多糖疫苗第2劑，間隔≥12個月。（3）A群C群流腦多糖疫苗兩劑次間隔≥3年。3年內(nèi)避免重復(fù)接種。（4）當針對流腦疫情開展應(yīng)急接種時，應(yīng)根據(jù)引起疫情的菌群和流行病學(xué)特征，選擇相應(yīng)種類流腦疫苗。（5）對于≤18月齡兒童，如已按流腦結(jié)合疫苗說明書接種了規(guī)定的劑次，可視為完成流腦疫苗基礎(chǔ)免疫；加強免疫應(yīng)在3歲和6歲時各接種1劑流腦多糖疫苗。3．補種原則擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種流腦疫苗或未完成規(guī)定劑次的，根據(jù)補種時的年齡選擇流腦疫苗的種類：（1）＜24月齡兒童補齊A群流腦多糖疫苗劑次。（2）≥24月齡兒童補齊A群C群流腦多糖疫苗劑次，不再補種A群流腦多糖疫苗。（3）補種劑次間隔參照本疫苗其他事項要求執(zhí)行甲型肝炎減毒活疫苗1．免疫程序與接種方法（1）接種對象及劑次：18月齡接種1劑。（2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌下緣，皮下注射。（3）接種劑量：0.5ml或1.0ml，按照疫苗說明書使用。2．其他事項（1）甲肝減毒活疫苗不推薦加強免疫。（2）注射免疫球蛋白者應(yīng)間隔≥3個月接種HepA-L。3．補種原則擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝減毒活疫苗進行補種，補種1劑。乙型腦炎滅活疫苗．免疫程序與接種方法（1）接種對象及劑次：共接種4劑次。8月齡接種2劑，間隔7～10天；2周歲和6周歲各接種1劑。（2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌下緣，皮下注射。（3）接種劑量:0.5ml。2．其他事項無。3．補種原則擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦滅活疫苗進行補種，應(yīng)補齊4劑，第1劑與第2劑接種間隔為7～10天，第2劑與第3劑接種間隔為1～