實(shí)驗(yàn)-診斷臨床常用免疫學(xué)檢查課件

實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用免疫學(xué)檢查

第一~三節(jié)免疫功能檢測(cè)

免疫功能:體液免疫（Ig、C3）細(xì)胞免疫(自學(xué))免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）一組具有

活性或抗體樣結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)由

合成和分泌，存在于機(jī)體

、組織液和外分泌液中，是檢查機(jī)體

免疫功能的重要指標(biāo)。Ig臨床意義1．

Ig增高

（1）多克隆性：多種Ig同時(shí)增高，各種慢性感染、肝病、SLE等。（2）單克隆性:僅一種Ig增高。MM（3）IgE增高:Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾??；寄生蟲(chóng)感染。

破壞骨質(zhì)（X線、高鈣血癥）抑制紅系生成（Hb:↓）抑制粒系生成（WBC:N/↓）抑制血小板生成（BPC:N/↓）大量單克隆Ig（Ig、電泳ESR↑)輕鏈從腎臟濾過(guò)（蛋白尿、血尿）

骨髓內(nèi)漿細(xì)胞惡性增生患者唐某，男，50歲.因全身不適，乏力，嚴(yán)重貧血于1月28日入院。骨髓像提示:漿細(xì)胞增生活躍.血清蛋白電泳:γ:63.9%，主要是M帶。免疫球蛋白:IgG為3.69g/L，IgA為9.76g/L，IgM為0.44g/L.診斷為多發(fā)性骨髓瘤(IgA型)，第七節(jié)C-反應(yīng)蛋白C-reactiveprotein，CRP第四節(jié)腫瘤標(biāo)志物檢查◆AFP陰性原發(fā)性肝癌和小肝癌，70%以上血沉：45mm／1h。（繼：正常）CRP與ASO、RF聯(lián)合檢測(cè)（風(fēng)濕三項(xiàng)），臉頰出現(xiàn)紅斑，關(guān)節(jié)周圍未見(jiàn)風(fēng)濕結(jié)節(jié)。第六節(jié)感染免疫檢測(cè)（ASO）（繼：正常）抗DNA抗體（anti-DNAantibody）免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）作用：-----(兩面性)一組具有活性或抗體樣結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)篩查試驗(yàn)敏感性高，確認(rèn)試驗(yàn)陽(yáng)性才能確認(rèn)②合成降低:如慢性肝病③消耗:自身免疫性疾病76g/L，IgM為0.破壞骨質(zhì)（X線、高鈣血癥）針對(duì)真核細(xì)胞核成分的自身抗體總稱。體液免疫（Ig、C3）Ig臨床意義2．Ig降低（1）原發(fā)性體液免疫缺陷和聯(lián)合免疫缺陷病。（2）繼發(fā)性：免疫抑制劑、放射線照射；大量丟失:腎病綜合征、大面積燒傷等；（3）新生兒和嬰幼兒：較低

補(bǔ)體（complement，C）

概念：-----

組成：-----

作用：-----(兩面性)

補(bǔ)體C3（complementC3，C3）肝臟合成，含量最多。是經(jīng)典\旁路途徑被激活的關(guān)鍵物質(zhì)比總補(bǔ)體活性更敏感。補(bǔ)體C3降低：

①原料不足:如營(yíng)養(yǎng)不良；

②合成降低:如慢性肝?、巯?自身免疫性疾?、軄G失：大面積燒傷等；⑤先天性：遺傳性C3缺乏癥。第四節(jié)腫瘤標(biāo)志物檢查1.甲胎蛋白（AFP）測(cè)定1.甲胎蛋白（AFP）測(cè)定AFP是胎兒性蛋白。當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織惡變時(shí)有關(guān)基因重新被激活致血AFP明顯升高。（1）原發(fā)性肝癌◆如果持續(xù)＞500μg/L，ALT基本正常，提示肝癌

◆

AFP上升可在影像學(xué)診斷之前

◆手術(shù)放化療有效：若復(fù)發(fā)

◆

AFP廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)8～11月）

（繼：正常）◆約10%患者AFP陰性（2）良性肝?。焊窝?、肝硬化，

95%＜200μg/L，一過(guò)性，與ALT同步（3）生殖腺胚胎癌：睪丸癌、卵巢癌等（4）妊娠：正常：3-4月后，7-8月高峰,但<300μg/L

異常：提示胎兒神經(jīng)管畸形。2.α-L-巖藻糖苷酶（AFU）參與體內(nèi)含巖藻糖苷的糖蛋白、糖脂和寡糖的代謝◆在原發(fā)性肝癌明顯升高，陽(yáng)性率81.2%。◆AFP陰性原發(fā)性肝癌和小肝癌，70%以上◆與AFP聯(lián)合檢測(cè)◆并非特異破壞骨質(zhì)（X線、高鈣血癥）3．觀察風(fēng)濕熱、SLE、RA等疾病是否活動(dòng)期CRP與ASO、RF聯(lián)合檢測(cè)（風(fēng)濕三項(xiàng)），2．細(xì)菌性/病毒性。③消耗:自身免疫性疾病補(bǔ)體（complement，C）◆約10%患者AFP陰性患者唐某，男，50歲.因全身不適，乏力，嚴(yán)重貧血于1月28日入院。篩查試驗(yàn)敏感性高，確認(rèn)試驗(yàn)陽(yáng)性才能確認(rèn)（3）ANA、抗ds-DNA、抗ENAASO160。（3）新生兒和嬰幼兒：較低正常：3-4月后，7-8月高峰,但<300μg/L

異常：提示胎兒神經(jīng)管畸形。免疫抑制劑、放射線照射；①抗雙鏈DNA（doublestrandedDNA,ds-DNA）。一組具有活性或抗體樣結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)陽(yáng)性率25％～40％。同時(shí)檢測(cè)抗dsDNA和抗Sm抗體。鏈球菌溶血素O、鏈激酶、透明質(zhì)酸酶等。體液免疫（Ig、C3）3.癌胚抗原（CEA）：胎兒性蛋白廣譜，無(wú)鑒別價(jià)值，結(jié)、直腸癌首選指標(biāo)。治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷結(jié)腸炎、---。少數(shù)吸煙者輕度升高。4.前列腺特異抗原

（prostatespecificantigen，PSA）前列腺腺泡及管道上皮合成，分泌到精液前列腺癌輔助診斷、療效、復(fù)發(fā)，篩查?？膳c前列腺酸性磷酸酶同時(shí)檢測(cè)。良性前列腺-----注：前列腺按摩、導(dǎo)尿等后，可升高。其他腫瘤標(biāo)志物：糖鏈抗原19-9（CA19-9）——胰腺癌

膽囊癌癌抗原125（CA125）——卵巢癌癌抗原15-3（CA15-3）——乳腺癌神經(jīng)元特異性烯醇化酶——小細(xì)胞肺癌第五節(jié)自身抗體

（RF、ANA、抗dsDNA）

自身抗體產(chǎn)生：自身免疫耐受Self-tolerance:自身免疫Autoimmunity:自身免疫病Autoimmunedisease,AID類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）以手腳小關(guān)節(jié)發(fā)病，血清和關(guān)節(jié)滑膜液中類風(fēng)濕因子一、類風(fēng)濕因子（rheumatoidfactor，RF）感染微生物或寄生蟲(chóng)可能使自身IgG變性。用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎輔助診斷。①陽(yáng)性率70％。RF滴度可判斷RA活動(dòng)性。②特異性不高。③某些感染，如---、流感、寄生蟲(chóng)病等；惡性腫瘤、老年人可陽(yáng)性。RA其他檢查：抗核周因子抗體抗角蛋白抗體抗環(huán)瓜氨酸肽抗體抗角蛋白抗體譜二、抗核抗體譜1.抗核抗體（anti-nuclearantibodies，ANA）

2.抗DNA抗體（anti-DNAantibody）

①抗雙鏈DNA（doublestrandedDNA,ds-DNA）。3.可提取性核抗原多肽抗體譜（ENA）測(cè)定1.抗核抗體針對(duì)真核細(xì)胞核成分的自身抗體總稱。特異性低，不作為鑒別指標(biāo)，篩選自身免疫病的主要試驗(yàn)。是檢查機(jī)體免疫功能的重要指標(biāo)。◆AFP上升可在影像學(xué)診斷之前由合成和分泌，作用：-----(兩面性)抑制粒系生成（WBC:N/↓）（3）ANA、抗ds-DNA、抗ENA一組具有活性或抗體樣結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)風(fēng)濕熱病人，CRP增高、血沉加快、白細(xì)胞增多，考慮風(fēng)濕活動(dòng)。95%＜200μg/L，一過(guò)性，與ALT同步3．觀察風(fēng)濕熱、SLE、RA等疾病是否活動(dòng)期CRP與ASO、RF聯(lián)合檢測(cè)（風(fēng)濕三項(xiàng)），抗核抗體（anti-nuclearantibodies，ANA）針對(duì)真核細(xì)胞核成分的自身抗體總稱。第六節(jié)感染免疫檢測(cè)（ASO）69g/L，IgA為9.◆手術(shù)放化療有效：若復(fù)發(fā)不規(guī)則低熱數(shù)月，伴疲倦，體重下降，指、腕和膝關(guān)節(jié)疼痛（關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹）；各種慢性感染、肝病、SLE等。是經(jīng)典\旁路途徑被激活的關(guān)鍵物質(zhì)ASO160。同時(shí)檢測(cè)抗dsDNA和抗Sm抗體。由合成和分泌，因全身不適，乏力，嚴(yán)重貧血于1月28日入院。95%＜200μg/L，一過(guò)性，與ALT同步◆如果持續(xù)＞500μg/L，ALT基本正常，提示肝癌因全身不適，乏力，嚴(yán)重貧血于1月28日入院。76g/L，IgM為0.陽(yáng)性率25％～40％。69g/L，IgA為9.SLE特異性標(biāo)志之一，特異性99％；免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）由合成和分泌，各種慢性感染、肝病、SLE等。作用：-----(兩面性)破壞骨質(zhì)（X線、高鈣血癥）（3）ANA、抗ds-DNA、抗ENA因全身不適，乏力，嚴(yán)重貧血于1月28日入院?！鬉FP上升可在影像學(xué)診斷之前α-L-巖藻糖苷酶（AFU）機(jī)會(huì)性感染病原體檢測(cè)1．CRP是急性時(shí)相反應(yīng)的極靈敏指標(biāo)?？筪s-DNA抗體：對(duì)SLE很高特異性，區(qū)分SLE和其他?；顒?dòng)期SLE效價(jià)較高2.抗DNA抗體（anti-DNAantibody）3.抗可提取核抗原（ENA）抗體抗Sm抗體：

SLE特異性標(biāo)志之一，特異性99％；陽(yáng)性率25％～40％。同時(shí)檢測(cè)抗dsDNA和抗Sm抗體。SLE輔助檢驗(yàn)項(xiàng)目（1）血常規(guī)：（2）血沉：（3）ANA、抗ds-DNA、抗ENA（4）補(bǔ)體：（5）CRP：（6）腎臟病理活檢：（7）尿常規(guī)：第六節(jié)感染免疫檢測(cè)（ASO）血清抗鏈球菌溶血素“O”測(cè)定

（anti-streptolysin“O”，抗O或ASO）A群溶血性鏈球菌產(chǎn)生

鏈球菌溶血素O、鏈激酶、透明質(zhì)酸酶等。檢測(cè)相應(yīng)抗體ASO應(yīng)用最廣血清抗鏈球菌溶血素“O”測(cè)定

常用于風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎輔助診斷感染2~3周后，開(kāi)始升高，持續(xù)數(shù)月到半年故一次結(jié)果偏高，不一定近期感染風(fēng)濕熱病人，CRP增高、血沉加快、白細(xì)胞增多，考慮風(fēng)濕活動(dòng)?；颊?，女，19歲。不規(guī)則低熱數(shù)月，伴疲倦，體重下降，指、腕和膝關(guān)節(jié)疼痛（關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹）；臉頰出現(xiàn)紅斑，關(guān)節(jié)周圍未見(jiàn)風(fēng)濕結(jié)節(jié)。血RT：RBC3.0×1012／L，Hb92g／L，WBC4.2×109／L，N68%，L32%，PLT170×109／L。紅細(xì)胞形態(tài)正常。血沉：45mm／1h。免疫學(xué)檢查：RF+，ANA+，抗ds-DNA+，

ASO160。艾滋病病毒抗體檢查篩查試驗(yàn)敏感性高，確認(rèn)試驗(yàn)陽(yáng)性才能確認(rèn)窗口期1~3個(gè)月。其他檢查：

CD4、CD8、CD4/CD8

機(jī)會(huì)性感染病原體檢測(cè)某男，發(fā)熱、劇烈腹瀉20余天，近期表現(xiàn)為反復(fù)感染、消瘦、衰竭，有輸血史。血液常規(guī)檢查淋巴細(xì)胞絕對(duì)值降低，糞便檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)隱孢子蟲(chóng)繼續(xù)進(jìn)行____檢查對(duì)疾病診斷更有必要

A.血培養(yǎng)B.電解質(zhì)檢驗(yàn)

C.結(jié)腸鏡檢查D.HIV抗體檢查

癌抗原15-3（CA15-3）——乳腺癌②合成降低:如慢性肝病第四節(jié)腫瘤標(biāo)志物檢查甲胎蛋白（AFP）測(cè)定SLE特異性標(biāo)志之一，特異性99％；免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）前列腺腺泡及管道上皮合成，分泌到精液抗核抗體（anti-nuclearantibodies，ANA）作用：-----(兩面性)破壞骨質(zhì)（X線、高鈣血癥）（1）多克隆性：多種Ig同時(shí)增高，甲胎蛋白（AFP）測(cè)定用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎輔助診斷。破壞骨質(zhì)（X線、高鈣血癥）篩查試驗(yàn)敏感性高，確認(rèn)試驗(yàn)陽(yáng)性才能確認(rèn)破壞骨質(zhì)（X線、高鈣血癥）④丟失：大面積燒傷等；抗DNA抗體（anti-DNAantibody）95%