泌尿外科疾病診療規(guī)范

病診療規(guī)范第一節(jié)泌尿生殖系感染【病史采集】【體格檢查】腎結(jié)核只有10%左右有局部體征，表現(xiàn)為腎區(qū)可觸及腫大的腎臟，腎區(qū)叩痛、壓痛?！据o助檢查】【診斷與鑒別診斷】應(yīng)與慢性腎盂腎炎、結(jié)石作鑒別診斷?！局委熢瓌t】1.（1）臨床前期腎結(jié)核；（2）單側(cè)或雙側(cè)腎結(jié)核屬小病灶者；（）（4）雙側(cè)或獨(dú)腎結(jié)核屬晚期不宜手術(shù)者；（）（6）配合手術(shù)治療，在手術(shù)前后應(yīng)用。（1）利福平<45kg者、450mg/d、>45kg者、600mg/d；（2異煙肼，300mg/d（3）吡嗪酰胺<50kg者1.5g/d>50kg者2.0g/d；（4）乙胺丁醇15mg/kg.d；（5）環(huán)絲氨酸250ng/d，tid。6者；2）（3腎結(jié)核合并大出血；4（5鈣化后無(wú)功能腎結(jié)核；（6）結(jié)核菌耐藥，藥物治療效果不佳者。（）早期滲出型腎結(jié)核，局限在腎的一部分，雖經(jīng)長(zhǎng)期治療無(wú)進(jìn)展者；（2）腎結(jié)核的纖維化狹窄發(fā)生于腎盞或漏斗部，藥物難于控制者；【病史采集】發(fā)病年齡多見(jiàn)于中青年，20～40歲居多。多有泌尿系統(tǒng)及其它系統(tǒng)結(jié)核病史；【體格檢查】長(zhǎng)期不愈的陰囊部竇道，可能并發(fā)睪丸鞘膜積液?？蓲屑拜斁艽闃幽[物?！据o助檢查】【診斷與鑒別診斷】結(jié)節(jié)、。輸精管及精囊造影有特殊表現(xiàn)，精液培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性可明確診斷。應(yīng)與非特殊性附睪炎、作鑒別診斷?！局委熢瓌t】睪結(jié)核則用藥時(shí)間可稍短，一般仍以手術(shù)治療為主；斷?！静∈凡杉俊倔w格檢查】【化驗(yàn)及影像學(xué)】細(xì)胞，偶有顆粒管型，尿沉渣可找到致病菌，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。輕度擴(kuò)張?！驹\斷與鑒別診斷】據(jù)病史和體征，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查。激征，尿中不含膿細(xì)胞?！局委熢瓌t】【病史采集】眼部水腫、嘔吐和貧血等尿毒癥癥狀?！倔w格檢查】【實(shí)驗(yàn)室檢查】尿液細(xì)菌培養(yǎng)，尿液菌落計(jì)數(shù)每毫升尿液超過(guò)細(xì)菌可肯定為感染。【診斷與鑒別診斷】鑒別診斷區(qū)別上、理和預(yù)后不同。路的定位方法：尿β一微球蛋白排泄增加，而下尿路感染則無(wú)。皮細(xì)胞含量豐富，下尿路上皮細(xì)胞含量很低。別?！局委熢瓌t】盂腎炎的治療應(yīng)采用綜合措施。養(yǎng)+抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果，選用最有效和毒性小的抗生素?！静∈凡杉俊倔w格檢查】【實(shí)驗(yàn)室檢查】感染，則尿中可找到膿細(xì)胞和細(xì)菌，血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)胞生長(zhǎng)?！驹\斷與鑒別診斷】【治療原則】第二節(jié)泌尿系結(jié)石腎結(jié)石【病史采集】血尿：常在疼痛或活動(dòng)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，后者多見(jiàn)。約20%患者在疼痛發(fā)可無(wú)血尿，也有病人偶因無(wú)痛性血尿就診。狀?！倔w格檢查】【輔助檢查】1.結(jié)石的病因。檢查：測(cè)定血鈣、血磷：血鈣>2.7mmol/L（11mg/dl）或血磷<0.8mmoL/L（2.5mg/dl）時(shí)，應(yīng)考慮甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的可能。尿酸結(jié)石時(shí)血尿酸>440μmoL/L。清白蛋白往往升高。3．B超檢查：可明確結(jié)石的存在和了解腎積水情況，尤其對(duì)于陰性結(jié)石有幫助。4．X結(jié)石、碘過(guò)敏者、IVU醫(yī)學(xué)檢查：可判斷結(jié)石對(duì)腎功能及尿流的影響。【診 斷】以及潛在病因?！捐b別診斷】1．膽石癥、、急性闌尾炎等所引起的疼痛，可與腎結(jié)石的疼痛淆，但尿中常無(wú)紅細(xì)胞。2．腎結(jié)核：可表現(xiàn)血尿及腎內(nèi)鈣化灶，但有明顯的進(jìn)行性尿路刺激征。X分布在腎竇質(zhì)內(nèi)，為斑片狀，密度不均勻。3．腎腫瘤：本病可表現(xiàn)為腹痛及血尿。X，而腎結(jié)石位于椎體前緣之后。性患者有時(shí)需與卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)及宮外孕鑒別，一般經(jīng)過(guò)短時(shí)間的觀察，必要時(shí)行妊腔有無(wú)出血，即能確診?！局委熢瓌t】治療：絞痛治療：常用方法為：0.25%普魯卡因80ml作腎囊封閉。手術(shù)療法指征：手術(shù)療法方法：術(shù)適應(yīng)證：選擇：改善后再作對(duì)側(cè)；腎造口術(shù)：腎結(jié)石積水合并感染為膿腎，全身情況甚差或?qū)?cè)腎功能損害，可暫造口術(shù)，待情況改善后，再制定下一步處理方案；，腎功能良好，未并發(fā)感染?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：無(wú)殘留結(jié)石，尿常規(guī)檢查正常，無(wú)泌尿系感染、切口愈合；有泌尿系感染?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】或少許殘余結(jié)石，無(wú)泌尿系感染，手術(shù)切口愈合?！静∈凡杉拷g痛，發(fā)生在患側(cè)上腹部及腎區(qū)，沿輸尿管向下放射到陰囊或陰唇和大腿內(nèi)側(cè)，同時(shí)伴有冷汗、、嘔吐與休克等癥狀。尿：常于絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)。尿管下段的結(jié)石?！倔w格檢查】區(qū)叩擊痛；區(qū)包塊，輸尿管梗阻引起腎積水時(shí)可觸及腫大的腎臟；尿管結(jié)石完全梗阻或孤立腎的輸尿管完全梗阻。【輔助檢查】1．尿常規(guī)：可見(jiàn)紅細(xì)胞、時(shí)可見(jiàn)白細(xì)胞和管型。2．X線檢查：包括泌尿系平片、靜脈尿路造影或逆行尿路造影，以判斷結(jié)石的準(zhǔn)確部位響腎功能的程度。3．B超檢查：梗阻明顯時(shí)發(fā)現(xiàn)腎盂積水，輸尿管擴(kuò)張，結(jié)石部位、大小等。查：不僅可以發(fā)現(xiàn)，還可以使部分輸尿管結(jié)石得以取出。醫(yī)學(xué)檢查：可測(cè)定腎功能情況，特別是對(duì)碘過(guò)敏病人?！驹\ 斷】部位、及梗阻情況，并可了解對(duì)側(cè)腎功能。【鑒別診斷】1．X線平片上顯影的結(jié)石陰影有時(shí)需與腹腔淋巴結(jié)鈣化、盆腔內(nèi)靜脈石、闌尾內(nèi)糞石等別。2．右側(cè)輸尿管結(jié)石的疼痛需與膽囊結(jié)石、急性闌尾炎、腸梗阻和其他急腹癥相鑒別。膽炎在麥?zhǔn)宵c(diǎn)有最大壓痛、腎區(qū)無(wú)壓痛和叩擊痛，脈搏增快、體溫上升，X3．女性病人應(yīng)與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、別診斷?！局委熢瓌t】療法：絞痛的治療與腎結(jié)石引起的腎絞痛相同。2．非手術(shù)治療適應(yīng)證：結(jié)石直徑小于1cm，癥狀不明顯而無(wú)合并尿路感染者。結(jié)石位置下降，即使輕度腎積水，但腎功能尚良好者可暫作非手術(shù)治療。3．非手術(shù)治療方法：大量飲水，多活動(dòng)或作跳躍動(dòng)作，以期結(jié)石自行排出。配合中藥和適應(yīng)證：經(jīng)常發(fā)生絞痛而無(wú)法控制者。1/3何部位的輸尿管結(jié)石都可采用，結(jié)石停留時(shí)間長(zhǎng)，造影劑通過(guò)十嚴(yán)重，造影劑通過(guò)結(jié)石處者可直接行沖擊波碎石。胱鏡或輸尿管鏡取石：和石蠟油，同時(shí)配合上述非手術(shù)治療方法。用氣壓彈道碎石機(jī)或超聲波將結(jié)石擊碎后逐塊取出?！警熜?biāo)準(zhǔn)】尿常規(guī)檢查正常，無(wú)泌尿系感染，手術(shù)切口愈合。轉(zhuǎn)：尚有殘余結(jié)石或遺有泌尿系感染?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】結(jié)石和泌尿系感染，手術(shù)切口愈合。【病史采集】1．疼痛：排尿時(shí)疼痛，有時(shí)放射至睪丸、尿：常為終末血尿，少見(jiàn)大量全血尿。尿中斷；由于結(jié)石突然墜入膀胱頸部，而出現(xiàn)排尿時(shí)尿流突然中斷。4．尿頻：由于結(jié)石刺激膀胱三角區(qū)，有明顯的尿頻。如伴有感染，則尿頻、癥狀更加明顯。，可主要表現(xiàn)為前列腺增生的癥狀。【體格檢查】直腸和下腹部，女性經(jīng)陰道和下腹部的雙合診可摸到結(jié)石。屬尿道探條插入膀胱，有時(shí)可有觸及結(jié)石的感覺(jué)。1．X線檢查：膀胱區(qū)平片需包括前列腺，可見(jiàn)到結(jié)石之致密影。膀胱結(jié)石的一部分是上X3．膀胱鏡檢查：可窺見(jiàn)結(jié)石的大小、胱有無(wú)其他病變。常規(guī)：可見(jiàn)到紅細(xì)胞和白細(xì)胞?！驹\ 斷】癥狀絕非膀胱結(jié)石所獨(dú)有?！捐b別診斷】1．膀胱異物：可引起排尿困難，有尿頻、胱異物置入的病史，于老年人，排尿困難的病史長(zhǎng)，逐漸加重，不似膀胱結(jié)石突然排斷，排尿時(shí)劇痛。輔助檢查可進(jìn)一步確診。小兒，有排尿困難，尿道造影可確診，尿道鏡檢查在后尿道看到樣隔膜，多位于前壁。4．尿道結(jié)石：主要來(lái)源于上尿路，下行嵌頓于尿道。有排尿困難、和梗阻。用金屬探條可碰到結(jié)石。X線平片可看到不透光陰影。【治療原則】聲、）及體外沖擊波碎石。2．手術(shù)療法適應(yīng)證：結(jié)石大于4cm；膀胱結(jié)石同時(shí)伴有前列腺增生癥、膀胱憩室、膀胱腫瘤、狹窄等。胱切開(kāi)取石術(shù)。【療效標(biāo)準(zhǔn)】癥狀消失，尿常規(guī)檢查正常，無(wú)泌尿系感染，切口愈合。轉(zhuǎn)：無(wú)殘留結(jié)石，癥狀好轉(zhuǎn)，仍有泌尿系感染癥狀，切口未完全愈合?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】結(jié)石，癥狀消失或好轉(zhuǎn)，無(wú)泌尿系感染，切口愈合?！静∈凡杉孔∮心I絞痛或排石史；2．尿頻、排尿困難、尿流突然中斷或尿潴留；3．伴有尿道狹窄和感染者常有排尿困難、分泌物?！倔w格檢查】【輔助檢查】【診斷】尿路結(jié)石往往與某些疾病容易混淆，須與之鑒別?！捐b別診斷】1．尿道狹窄：主要癥狀為排尿困難、瀝；并發(fā)感染時(shí)亦有尿路術(shù)可于狹窄部位受阻；X線平片無(wú)結(jié)石陰影，尿道造影可顯示狹窄段。2．尿道損傷：有損傷史、痛及排尿困難、尿潴留，常伴有尿外滲，局部皮膚腫脹、淤血，試插導(dǎo)尿管不易插入膀胱。道異物：有病因可尋，引起尿道梗阻時(shí)出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留，異物刺激或繼發(fā)感染時(shí)，可有尿頻、鏡檢查可見(jiàn)異物?！局委熢瓌t】治療需根據(jù)結(jié)石的大小、定。療法：鑷子將用尿道探條將結(jié)石推入膀胱后再行各種碎石治療。較小的尿道結(jié)石，位于前尿道或后尿道內(nèi)，均可經(jīng)尿道鏡取出。擇：于舟狀窩結(jié)石不能取出者，可在尿道外口腹側(cè)作縱行切開(kāi)，取出結(jié)石。尿道結(jié)石要避免作尿道切開(kāi)取石，以免形成尿瘺，若必須在陰莖尿道取石較安全，術(shù)后一般不致發(fā)生尿道瘺或尿道狹窄。者可切開(kāi)會(huì)陰部或膀胱切開(kāi)后尿道取石。并尿道憩室或尿道狹窄者，需手術(shù)一并處理。【療效標(biāo)準(zhǔn)】愈：結(jié)石取出或排出，排尿通暢。排尿仍困難，或有感染或形成瘺管?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】出或排出，排尿通暢，手術(shù)切口愈合。第三節(jié)泌尿系損傷腎損傷【病史采集】損傷，體表皮膚完整，受傷主要原因有：【體格檢查】角有無(wú)腫塊；【輔助檢查】2．影像學(xué)檢查:X【診斷】般比較容易，但確定被損傷的程度及治療方法，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的觀察；傷情，進(jìn)一步檢查處理意義重大；克：嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)發(fā)生；尿：是主要癥狀之一；尿外滲，引起腎區(qū)腫脹疼痛；像學(xué)檢查：比較容易檢查出腎損傷的程度?！局委熢瓌t】1．緊急處理：休克時(shí)應(yīng)極早迅速輸血、壓，盡快定位、定性確定腎損傷程度、守治療：適合非穿透性外傷，休克的控制，輕度腎挫傷和腎裂傷：治療：除；【病史采集】是最常見(jiàn)的原因，損傷多見(jiàn)于下腹部或盆腔手術(shù)，可發(fā)生結(jié)扎。結(jié)扎側(cè)腎區(qū)疼痛、，雙側(cè)結(jié)扎，即引起無(wú)尿。鉗夾可發(fā)生尿漏，切斷或切開(kāi)引起尿漏；傷性損傷：槍傷或刀器刺割傷；3．器械損傷：輸尿管插管、鏡可造成穿破或撕裂；放射性，可造成輸尿管損傷，出現(xiàn)狹窄和管壁的硬化。【檢查】腔穿刺：了解有無(wú)尿液；聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)腎區(qū)積液；注射可了解輸尿管排藍(lán)。輸尿管逆行插管，可了解損傷部位；脈尿路造影，可了解腎功能情況及哪一側(cè)被結(jié)扎?！驹\斷】位。后即時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，傷口漏尿，腹腔積液，陰道漏尿。可積聚腫塊；2．感染癥狀：輸尿管損傷后局部組織壞死引起炎癥反應(yīng)，體溫高、膜炎；尿：雙側(cè)輸尿管損傷會(huì)產(chǎn)生無(wú)尿；尿：血尿不一定出現(xiàn)也不一定持續(xù)存在；【治療原則】械性鉗夾損傷，經(jīng)抗生素治療多可自行痊愈；治療：導(dǎo)尿管作輸尿管造瘺，或輸尿管內(nèi)置放雙管做內(nèi)支架引流；【病史采集】合性損傷：胱。發(fā)生破裂。放性損傷：多見(jiàn)于戰(zhàn)時(shí)，常合并其它臟器的損傷。3．手術(shù)或器械損傷：膀胱鏡、石、前列腺電切、婦科、直腸手易損傷膀胱?！緳z查】腹肌緊張；常規(guī)檢查，可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞；液后的膀胱內(nèi)注入一定量的鹽水，再抽出，若注入量與抽出量相表明膀胱完整；若抽出量小于注入量，提示膀胱破裂；劑有否外溢?！驹\斷】尿障礙與血尿；于下腹部，腹膜內(nèi)破裂可擴(kuò)散于全腹部；試驗(yàn)；4．膀胱造影?！局委煛?．膀胱挫傷：抗感染、無(wú)須特殊處理；胱小裂口：使用抗生素，保留導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液；3．嚴(yán)重膀胱破裂：積極手術(shù)探查、膀胱造口或留置導(dǎo)尿管，積治感染?！静∈凡杉繐?jù)致傷因素分為：據(jù)損傷部位分為：【體格檢查】?。坏纼?nèi)出血；障礙；4．尿外滲：前尿道破裂，尿外滲在陰莖、，尿外滲在膀胱外腹間隙；斷裂，直腸指診可觸及浮動(dòng)和上移的前列腺；插導(dǎo)尿管，多不能進(jìn)入膀胱；【診斷】史：仔細(xì)詢問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)，是騎跨傷還是擠壓傷；2．癥狀和體征：尿道損傷后有無(wú)血尿、尿外滲、尿潴留或休克現(xiàn)；3．檢查會(huì)陰、有無(wú)淤斑、血腫和尿外滲；門(mén)檢查：直腸前壁是否飽滿，直腸有無(wú)破裂；尿道完合破裂，導(dǎo)尿管插至破裂處不能前進(jìn)；道膀胱造影?！局委熢瓌t】1．病情嚴(yán)重者首先處理好休克、般情況好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后再處理尿道用抗生素預(yù)防感染；即用生理鹽水沖洗；尿外滲應(yīng)切開(kāi)引流，防止感染；5．球部尿道完全斷裂，作會(huì)陰清除血腫、上膀胱造口使尿流改允許，應(yīng)爭(zhēng)取斷端Ⅰ期吻合或行手術(shù)對(duì)合兩斷端，然后氣囊導(dǎo)尿管牽拉，同時(shí)做恥骨上膀胱造口，如全身?xiàng)l件差，先行恥骨上膀胱造口，3～6修補(bǔ)。第四節(jié)前列腺疾病增生癥【病史采集】力，尿線變細(xì)，射程短，夜尿增多，尿潴留或充溢性尿失禁；2．尿路感染：合并感染時(shí)，尿頻、排尿困難癥狀加重；尿：鏡下或大量肉眼血尿；重心肺疾病情況?！倔w格檢查】1．一般檢查中需注意有否高血壓、意識(shí)行動(dòng)和關(guān)節(jié)活動(dòng)情況及膀胱區(qū)包塊；腸指檢：肛門(mén)括約肌張力是否正常：前列腺觸診要在病人排空膀胱或?qū)蚝筮M(jìn)行，節(jié)質(zhì)地、；前列腺的移動(dòng)度和觸痛情況?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】血常規(guī)、出血、凝血時(shí)間、血型、尿常規(guī)、合并感染時(shí)要作尿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，肝功能、能、血電解質(zhì)及空腹血糖。【輔助檢查】量殘余尿：導(dǎo)尿法為準(zhǔn)確；5．膀胱鏡檢查可清楚有否膀胱憩室、增生等情況?！捐b別診斷】腺癌；列腺結(jié)核；胱機(jī)能障礙。【治療原則】1．飲食起居方面：避免受寒感冒，減少房事、治療：血壓者較適用。此外還有哈樂(lè)(Harnal)、哌唑嗪等；程；菌操作下導(dǎo)尿，留置尿管；無(wú)法留置導(dǎo)尿者可作膀胱造瘺以引流。對(duì)腎功受損的慢性尿潴留往往需較長(zhǎng)時(shí)間引流尿液，改善腎功能，作術(shù)前準(zhǔn)備。4．局部加溫?zé)岑煟喝缟漕l、有一定療效。治療：【病史采集】1．下尿路梗阻癥狀如尿流緩慢、進(jìn)行性加重。便困難或結(jié)腸梗阻癥狀?！倔w格檢查】1．晚期病人全身檢查可發(fā)現(xiàn)貧血、等；列腺有石樣堅(jiān)硬的腫塊，表面高低不平，范圍大小不一?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】1．血常規(guī)，出血時(shí)間、、肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、空腹血酸性和堿性磷酸酶測(cè)定；2．尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)+藥敏?！据o助檢查】3．肝、超檢查；4．ECT脈尿路造影；6．癌胚抗原（CEA）定；列腺液涂片癌細(xì)胞檢查；組織檢查：【鑒別診斷】前列腺炎；列腺結(jié)石；【治療原則】1．全身性治療，對(duì)癥處理如止痛、分泌治療：抗雄激素藥物如已烯雌酚（Stiebestroe）每次1mg，每日一次，長(zhǎng)期服用；緩?fù)肆?Flutamide)，每日250mg，每日三次，長(zhǎng)期服用；3．化學(xué)療法，抗癌藥物如環(huán)磷酰胺（CTX）800mg/m2，靜注，每周一次，6采取聯(lián)合化療。治療：治療：【病史采集】【體格檢查】溫升高，脈博增快，呈急性痛苦病容。脹，整個(gè)腺體或部分腺體堅(jiān)韌不規(guī)則，觸痛明顯，膿腫形成則有感?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】3．尿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏?！咎厥鈾z查】列腺按摩取液檢查?！捐b別診斷】性尿道膀胱炎；管炎?！局委熢瓌t】口服緩瀉藥；2．已烯雌酚1mg，每日三次口服；身應(yīng)用抗菌藥物；鹽水保留灌腸；潴留者可留置導(dǎo)尿管數(shù)日；膿腫形成者，經(jīng)會(huì)陰切開(kāi)引流或經(jīng)尿道電切引流術(shù)?！静∈凡杉可戆Y狀：易疲倦乏力，腰背疼痛，關(guān)節(jié)疼痛；2．排尿刺激癥狀：尿頻、尿痛、夜尿增多；3．腹股溝、及睪丸、尿道內(nèi)不適或疼痛；4．偶有射精痛，血精、陽(yáng)萎。【體格檢查】稍腫大，有的觸痛較明顯。鈣化者可觸及硬結(jié)?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】常規(guī)，三杯試驗(yàn)；3．EPS細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；4．EPS衣原體、支原體培養(yǎng)+藥敏。【特殊檢查】【鑒別診斷】【治療原則】強(qiáng)身體鍛煉，忌酒和刺激性食物；酸、沙星、強(qiáng)力霉素、紅霉素效果較佳，但仃藥后易復(fù)發(fā)；因前列腺解剖分葉狀，藥物不易彌散；4．泌尿靈、、尿多靈可部分緩解癥狀；藥治療：活血化瘀，清熱解毒，利濕利尿；6．局部熱水坐浴或超短波、一定療效；期前列腺按摩，擠排前列腺腺液；難治性的慢性前列腺炎，可作開(kāi)放前列腺精囊全切除，或經(jīng)尿道腺電切術(shù)。【治愈標(biāo)準(zhǔn)】床癥狀消失；三杯試驗(yàn)正常；4．EPS培養(yǎng)或涂片檢查為陰性。第五節(jié)泌尿系腫瘤 【病史采集】眼血尿；痛；索靜脈曲張；4．腎癌的腎外癥狀：如發(fā)熱、神經(jīng)肌肉癥狀，真性紅細(xì)胞增多癥、道癥狀、性功能紊亂、血鈣升高等。上述癥狀在部分腎癌患者出現(xiàn)；移灶癥狀；【體格檢查】腫塊；靜脈內(nèi)有癌栓形成時(shí)，患側(cè)精索靜脈曲張，臥位時(shí)仍不消失。【輔助檢查】1．BT：腎臟內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位性病變；3．X線：尿路平片示腎影增大，可出現(xiàn)環(huán)狀鈣征。靜脈尿路造影示：腎盂、腎盞受壓變盈缺損等；RI：腎臟占位性病變；5．腎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影血管造影：腎臟局部血管增多、等。【診 B期：腫瘤突破腎包膜達(dá)腎周脂肪，但在腎周筋膜（Geroto【鑒別診斷】3．其它：如球旁細(xì)胞瘤、塊等?！局委熢瓌t】腎癌的治療主要是手術(shù)治療。放療、免疫治療等效果不理想。脈栓塞術(shù)等幾種術(shù)式；2．手術(shù)適應(yīng)證：全身情況許可、以切除者均應(yīng)手術(shù)治療；術(shù)術(shù)式公認(rèn)是根治性腎癌切除術(shù)，如果有腎靜脈癌栓及腔靜脈癌栓應(yīng)一并切除之。目前有人主張對(duì)腎癌直經(jīng)<3cm并位于腎邊緣未浸及腎盂者，或雙腎癌、難以切除時(shí)考慮腎動(dòng)脈栓塞術(shù)?！警熜?biāo)準(zhǔn)】愈標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤切除，未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。切口愈合；2．好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤切除，殘留有轉(zhuǎn)移灶?；蚪?jīng)化療、好轉(zhuǎn)?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】合即可出院。腎盂癌【病史采集】性肉眼血尿；痛；【體格檢查】，轉(zhuǎn)移者有時(shí)可捫及鎖骨上淋巴結(jié)腫大。【輔助檢查】常規(guī)：血尿；可找到癌細(xì)胞；3．B超：腎盂、腎盞內(nèi)占位性病變；內(nèi)充盈缺損；5．CT：腎盂、有占位性病變；6．MRI：腎盂、內(nèi)有占位性病變；胱鏡檢查：了解膀胱是否有腫瘤；求較高，可以直視腫瘤，并取活檢?！驹\斷】有條件可做輸尿管鏡檢。【鑒別診斷】1．腎結(jié)石：B盞內(nèi)血塊：如果當(dāng)時(shí)鑒別困難，血塊多在一周后溶化，以資鑒別；邊緣光滑；如果鑒別困難則做輸尿管鏡檢取活檢，但技術(shù)上要求高。腫瘤的分期如下：分四期：3．B期：腫瘤侵犯肌層；4．C期：腫瘤擴(kuò)展至腎盂旁脂肪或腎實(shí)質(zhì)；5．D【治療原則】腎盂癌治療以手術(shù)治療為主。放療、想。術(shù)治療：腎盂腫瘤根治性切除是唯一有效的治療方法；術(shù)適應(yīng)證：全身情況允許，腫瘤能切除，均做手術(shù)治療；3．術(shù)式選擇：腎盂腫瘤根治性切除術(shù)切除范圍包括患側(cè)腎、膜及腎門(mén)淋巴結(jié)、管全段、輸尿管膀胱開(kāi)口作袖口狀切除部分膀胱壁。【療效標(biāo)準(zhǔn)】除，腎及全部輸尿管與部分膀胱，切口愈合；轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)切除腎及部分輸尿管，或經(jīng)化療癥狀改善。【出院標(biāo)準(zhǔn)】口愈合即可出院。【病史采集】尿：全程無(wú)痛性間歇性肉眼血尿；的腎積水所致，或血塊阻塞引起；癥狀?！倔w格檢查】【輔助檢查】常規(guī)：血尿；脫落細(xì)胞學(xué)檢查：尿中檢查到瘤細(xì)胞；不顯影或輸尿管有充盈缺損；尿鏡檢：能直視腫瘤并取活檢；5．BT：輸尿管占位病變；病變?！驹\斷】CT等發(fā)現(xiàn)輸尿管有占位病變，并排除結(jié)石和血塊等。尿中找到瘤細(xì)胞可進(jìn)一步明確診斷。如表：瘤分期國(guó)際抗癌協(xié)會(huì) JeweH Tis O Ta O T1 A T2 B B T3b C T4 【鑒別診斷】及鄰近器官50壁受浸潤(rùn)，而良性者無(wú)。后溶化而消失。【治療原則】手術(shù)是輸尿管腫瘤的主要治療方法，放療、免疫效果不理想。1．手術(shù)治療：有腎、膀胱壁切除術(shù)；單純輸尿管腫瘤切除；輸部分切除；輸尿管鏡下腫瘤電切術(shù)等幾種；術(shù)適應(yīng)證：全身情況允許，腫瘤能被切除，均應(yīng)手術(shù)治療；3．術(shù)式選擇：對(duì)惡性輸尿管腫瘤做腎、近膀胱壁部分切除。良惡性輸尿管腫瘤采用局部手術(shù)以保留腎臟?！警熜?biāo)準(zhǔn)】愈標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)切除后，切口愈合；良性腫瘤行單純腫瘤切除，輸尿管無(wú)梗阻。轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：切除范圍不夠，留有轉(zhuǎn)移灶，或原發(fā)灶未能切除，行局流改道術(shù)；良性腫未全解除?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】口愈合即可出院。【病史采集】痛性間歇性全程肉眼血尿是最多見(jiàn)的癥狀；2．部分病人的起始癥狀為膀胱刺激癥狀，尿頻、癥狀?！倔w格檢查】雙合診檢查可觸及腫塊，一般情況下體檢為陰性?！据o助檢查】1．B超：了解膀胱內(nèi)是否有腫瘤，腫瘤浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；形態(tài)、基底部、部位等情況，并可進(jìn)行活檢；以美藍(lán)染色后再檢查常用于早期疹斷；3．IVP檢查：明確上尿路情況，腫瘤較大者在膀胱區(qū)可發(fā)現(xiàn)充盈缺損；4．CT檢查：必要時(shí)可進(jìn)行以判斷腫瘤浸潤(rùn)程度及淋巴是否轉(zhuǎn)移；細(xì)胞學(xué)檢查方便易行，可多次重復(fù)；尿沉淀細(xì)胞的流式細(xì)胞計(jì)數(shù)道可提高早期診斷率；片：了解肺部轉(zhuǎn)移否；基因及抑癌基因的檢測(cè)：一定程度上反映膀胱腫瘤的生物學(xué)行為；10．活檢；了解腫瘤的細(xì)胞類(lèi)型，細(xì)胞分化程度、情況?！驹\斷】B高，膀胱腫瘤分期如下。的分期UICC 原位癌 O Tis 非浸潤(rùn)性乳頭狀瘤（粘膜層） O TA 粘膜下層（固有層）浸潤(rùn) A T 淺肌層浸潤(rùn) B T 深肌層浸潤(rùn) B T3 膀胱周?chē)?rùn) C T3 鄰近器官浸潤(rùn) D T 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D - N遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D - 遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移 D M 的變化等膀胱腫瘤的生物學(xué)行為影響膀胱腫瘤的預(yù)后?！捐b別診斷】方法。石癥、性膀胱炎、前列腺增生等?！局委熢瓌t】術(shù)，浸潤(rùn)性膀胱腫瘤做全膀胱切除術(shù)；晚期腫瘤用化療、、免疫治療等綜合治療。手術(shù)治療：治療：選擇；或非可控膀胱術(shù)；除術(shù)?！警熜?biāo)準(zhǔn)】愈標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤切除，傷口愈合，尿常規(guī)檢查正常；不徹底，癥狀暫時(shí)好轉(zhuǎn)，或經(jīng)非手術(shù)治療癥狀好轉(zhuǎn)。【出院標(biāo)準(zhǔn)】口愈合。陰莖癌【病史采集】老年男性；包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)；3．初起為丘疹、莖無(wú)痛性硬節(jié)或基底硬韌的潰瘍，或菜花狀腫物，繼而糜爛、邊、分泌物及惡臭?！倔w格檢查】莖潰瘍或菜花狀腫物伴出血，分泌物及臭味；2．感染或轉(zhuǎn)移者，腹股溝淋巴結(jié)腫大、【輔助檢查】【診斷】潰瘍或菜花狀，腫物伴分泌物和臭味，要考慮到陰莖癌可能性，檢以明確診斷。確診后應(yīng)做腫瘤分期，分期如下：腫瘤局限于陰莖頭或包皮；體，無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；腫瘤局限于陰莖體，有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；潤(rùn)，淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移已無(wú)法切除。【鑒別診斷】性腫物鑒別，如果鑒別有困難，做活檢以明確診斷。【治療原則】以手術(shù)治療為主，對(duì)晚期腫瘤輔以化療、和免疫治療等綜合治療。1．非手術(shù)治療：有放療、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)淺直徑小的陰莖癌可以放療、失敗則手術(shù)治療。術(shù)治療：陰莖部分切除，陰莖全切術(shù)二種。術(shù)適應(yīng)證：全身情況允許，若能手術(shù)者均應(yīng)手術(shù)治療。4．術(shù)式選擇：腫瘤局限于陰莖頭可作陰莖部分切除術(shù)，切斷面距腫瘤緣轉(zhuǎn)移，術(shù)后二周作腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)?！警熜?biāo)準(zhǔn)】愈標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤切除，腹股溝淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，切口愈合；切除不徹底，腹股溝淋巴已有轉(zhuǎn)移，切口未愈合，或非手術(shù)治療者用化療、后，局部體征有好轉(zhuǎn)?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】口愈合即可出院?！静∈凡杉壳鄩涯昴行裕?．部分病人出現(xiàn)發(fā)熱、睪丸炎表現(xiàn)；癥狀?！倔w格檢查】1．睪丸腫大，質(zhì)硬、無(wú)明顯壓痛；，有時(shí)可觸及腹部腫物?！据o助檢查】2．B超：示睪丸內(nèi)占位性病變，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；片：了解肺轉(zhuǎn)移否；檢：禁做睪丸活檢，以免轉(zhuǎn)移；后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況?！驹\斷】B鑒別困難則手術(shù)探查。診斷的同時(shí)應(yīng)做腫瘤分期、分期如下：臨床分期期：無(wú)轉(zhuǎn)移ⅠA：腫瘤局限于睪丸及附睪（相當(dāng)于TNM分期的TT2T3ⅠB：腫瘤侵及精索（T4a）或腫瘤發(fā)生于未下降的睪丸ⅠC：腫瘤侵及陰囊壁（T陰囊手術(shù)后發(fā)現(xiàn)X：原發(fā)腫瘤的侵犯范圍不能確定僅有膈以下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移A：轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)均＜2cmC：腹膜后淋巴結(jié)＞5cmⅡD：腹部可捫及腫塊或腹股溝淋巴結(jié)固定（N人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目和部位；確定是否有包膜外侵犯及靜脈瘤栓：縱隔和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移ⅢA：有縱隔或/和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（N遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移僅限于肺移的程度：任何肺以外的血行轉(zhuǎn)移無(wú)明確的殘存病灶，但腫瘤標(biāo)記物陽(yáng)性【鑒別診斷】必要時(shí)手術(shù)探查。2．鞘膜積液、精液囊腫：腫物有囊性感，透光試驗(yàn)陰性，B腫塊。3．陰囊血腫：有外傷史，B睪尾，輸精管串珠狀結(jié)節(jié)，腫物與陰囊皮膚粘連，抗結(jié)核治療有5．腹股溝疝：病史腹股溝區(qū)有可回納腫物史，B檢查陽(yáng)性?！局委熢瓌t】睪丸腫瘤采用手術(shù)、化療、免疫、綜合治療。淋巴結(jié)清掃術(shù)。療。術(shù)，對(duì)絨癌不主張腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)?！警熜?biāo)準(zhǔn)】【出院標(biāo)準(zhǔn)】愈合，腫瘤切除。第六節(jié)腎上腺疾病固酮增多癥【病史采集】痹表現(xiàn)；【體格檢查】能觸及腫塊?！据o助檢查】高。正常人尿鈉增加，血鉀不受影響，原醛者低血鉀更明顯。上升至正常范圍，肌無(wú)力及麻木感改善?！驹\斷】【治療原則】或氨苯喋啶；通，使血鉀恢復(fù)正常后手術(shù)。如為腎上腺次全切除，術(shù)后尚需補(bǔ)充皮質(zhì)激素；切除，雙側(cè)增生者應(yīng)行腎上腺次全切除術(shù)?！警熜?biāo)準(zhǔn)】【出院標(biāo)準(zhǔn)】合，臨床癥狀改善，血壓正?；蚩赏ㄟ^(guò)藥物控制，血生化基本正常即可出院?！静∈凡杉慷绕谒ト??！倔w格檢查】2～６cm，體檢很難觸及?！据o助檢查】酸（VMA）35/25mmHg131碘一間碘苯甲胍（131I～MIBG）作嗜鉻組織閃爍掃描，為近來(lái)發(fā)現(xiàn)的一種新的嗜點(diǎn)?！驹\斷】有典型陣發(fā)性高血壓發(fā)作或持續(xù)性高血壓，年齡較輕、慮本病。發(fā)現(xiàn)腫瘤，應(yīng)用腔靜脈分段取血測(cè)兒茶酚胺成131I―MIBG結(jié)合影像學(xué)檢查，也多能發(fā)現(xiàn)腎上腺鉻細(xì)胞瘤。膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤典型癥狀是排尿時(shí)出現(xiàn)頭痛、升高。與原發(fā)性高血壓相鑒別?！局委煛靠刂蒲獕汉托穆剩徊僮饕p柔，離斷瘤體時(shí)快速補(bǔ)液，如血壓仍低可適量應(yīng)用升壓藥；【療效標(biāo)準(zhǔn)】【出院標(biāo)準(zhǔn)】恢復(fù)正常，傷口愈合可出院。如血壓未降至正常，也可出院服藥治療。【病史采集】【體格檢查】瘤體格檢查多不能被發(fā)現(xiàn)。【輔助檢查】小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：是診斷皮質(zhì)醇癥的可靠試驗(yàn)?？诜厝姿?.5mg，6【診斷與鑒別診斷】二步：首先確定是否為皮質(zhì)醇增多癥，然后確定其病因；ACTH【治療原則】200mg，手術(shù)皮質(zhì)增生、腺瘤應(yīng)積極手術(shù)。垂體瘤、皮質(zhì)癌無(wú)轉(zhuǎn)移者也以手術(shù)為主?！警熜?biāo)準(zhǔn)】男性學(xué) 陽(yáng)萎【病史采集】【診斷】【鑒別診斷】起功能也正常，只是在陰莖未進(jìn)入或進(jìn)入陰道不久即射精?！局委煛筷?yáng)萎【診斷】【治療】肝功情況；陽(yáng)萎【診斷】【治療】血管活性藥物陰莖海綿體內(nèi)注射：罌粟堿30mg，酚妥拉明0.5～1mg、PEG1、10mg～的痛苦和不方便；陽(yáng)萎【診斷】【治療】【病因】【診斷】【鑒別診斷】亢進(jìn)是有性欲和性要求，陰莖易于勃起，但射精后陰莖軟縮。【治療】率，應(yīng)盡早治療；術(shù)。 【診斷】【鑒別診斷】【治療】療的目的是采用各種方法，延長(zhǎng)患者發(fā)動(dòng)射精的時(shí)間。同分享的性感受，而不是單純的性交。陰莖捏擠療法又稱(chēng)耐受訓(xùn)練；者；育癥也不管受孕的結(jié)果如何?！静∈贰苛私饧韧捎玫闹委煷胧┦欠裾_地執(zhí)行及效果如何。能對(duì)生育有不利影響的病史：有報(bào)告下列全身性疾病可影響生育：能；s腺纖維囊性病的男性，這些患者合并輸精管缺如或發(fā)育不全；情況及治療情況。物治療可能導(dǎo)致暫時(shí)或永久損害精子的生成，某些藥物可能干擾高血壓藥物和鎮(zhèn)靜藥均可影響生育功能。5．外科病史：膀胱頸、管、精囊靜脈曲張、疝、腹膜后淋巴清，均可能影響生育，全身麻醉后也可能暫時(shí)抑制生育功能。尿系感染病史。7．性傳播疾病史：尤其是梅毒、染。睪炎病史。丸損傷史。史。睪丸下降異常病史。12．可能影響生育的其它因素，酒精、影響生育。．性和射精功能，了解能否過(guò)正常的性生活，能否陰道內(nèi)射精等?！疽话泱w格檢查】性體征是否正常，男性乳腺是否女性化等?！久谀蛏诚到y(tǒng)檢查】1．陰莖檢查：有無(wú)尿道下裂、硬塊、有無(wú)潰瘍及尿道分泌物；丸檢查：站立位檢查，位置是否正常，體積是否正常，睪丸體積代表曲細(xì)精管的總睪檢查：了解附睪可否摸到，與睪丸的解剖關(guān)系，有無(wú)硬結(jié)或囊腫；精管能否觸及，有無(wú)增粗，結(jié)節(jié)或觸痛，有無(wú)精索靜脈曲張；股溝檢查：是否有腹股溝疤痕等；超過(guò)則基本可以認(rèn)為無(wú)精索靜脈曲張。【精液檢查】分類(lèi)：和正常精漿。密度：≥2.0×10頭形態(tài)正?！?0%MAR/IB2.0ml：二者正常7.2～7.8化學(xué)：正常白細(xì)胞：<1×106/ml培養(yǎng)：陰性，即細(xì)菌數(shù)<1千/ml2．少精子：密度<2.0×106/ml。3．弱精子：向前運(yùn)動(dòng)精子（A+B）<50%，或A級(jí)<25%。4．畸形精子：頭部形態(tài)正常的精子<精子：射出精液無(wú)精子。精液：無(wú)精液射出。較高級(jí)分類(lèi)?！酒渌鼘?shí)驗(yàn)室檢查】液中有精子是常見(jiàn)的，無(wú)病理意義。高潮后尿液檢查：可診斷是否有逆行射精；定：激素測(cè)定必須有選擇地進(jìn)行，實(shí)際上它們對(duì)于診斷分類(lèi)并非必須。腺激素分泌過(guò)多和正?；虻痛傩韵偌に匦托韵俟δ艿拖?，僅適用于無(wú)精子癥或嚴(yán)重少精子癥（＜5×106/ml）且睪丸體積正常或輕度減小的患者。若未發(fā)現(xiàn)其它組織學(xué)分類(lèi)如下：于精子細(xì)胞、細(xì)胞或精原細(xì)胞水平。泛化的單一支持細(xì)胞綜合征或曲細(xì)精管透明樣變不易被發(fā)現(xiàn)，鑒于這些病人的血清FSH，無(wú)必要行睪丸活檢?！驹\斷】行診斷，其中精子異常的病因診可有一個(gè)或多個(gè)病因同時(shí)診斷，男性不育簡(jiǎn)化診斷程序表。簡(jiǎn)化診斷程序【治療】性不育癥都治愈。目前臨床有一定療效的方法是：治療：針對(duì)免疫學(xué)病因，因手術(shù)切除病灶和/或用免疫抑制劑的方法有一定療效。性性功能障礙的治療：在男性性功能障礙一章已述。HMG芬、芳瑩治療少精癥，還有雄激素的治療。性副性腺及生殖道炎癥的治療。5．手術(shù)治療：適用于梗阻性無(wú)精子癥，附睪輸精管不連、種方法的輸精通道吻合、精液囊。助生殖技術(shù)：AIH技術(shù)，IVF、ICSI技術(shù)將有廣闊前景。（蘭文鋼）第八節(jié)性傳播疾病【病史采集】不潔性交史。有膀胱刺激癥。3．尿道口發(fā)癢、尿道粘膜水腫。道口溢膿，可伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大。5．全身不適、寒戰(zhàn)。炎、附件炎。帶增多伴有異味?！倔w格檢查】1．全身檢查：不適、發(fā)熱等感染性中毒癥狀；2．專(zhuān)科檢查：尿道口紅腫、多伴有異味?！净?yàn)室檢查】菌涂片：找到革蘭陰性雙球菌；菌培養(yǎng)：結(jié)果為陽(yáng)性者，可做藥敏試驗(yàn)；3．小便常規(guī)：可見(jiàn)有紅、見(jiàn)有膿球；常規(guī)：表現(xiàn)為感染性血象?！驹\斷與鑒別診斷】不潔性交史；尿道外口陽(yáng)性體征；菌學(xué)檢查找到革蘭陰性雙球菌；4．須與非細(xì)菌性膀胱尿道炎、別。【治療原則】1．主要應(yīng)用抗生素治療：可使用青霉素、必治、等藥物治療；西醫(yī)結(jié)合治療：用清熱解毒中藥與西藥聯(lián)合治療，亦有良好的療效?！静∈凡杉客胁粷嵭越皇罚恍园螂籽着R床表觀；道分泌物增多，可呈膿性。重者可有尿道狹窄導(dǎo)致梗阻現(xiàn)象；囊炎的臨床表現(xiàn)；功能障礙；育。【體格檢查】2．專(zhuān)科檢查：以尿道口有粘稠狀分泌物，排尿困難、燒灼感或痛感，會(huì)陰部不適為常見(jiàn)?！净?yàn)室檢查】性，但有時(shí)作前列腺液或尿道分泌物涂片與培養(yǎng)，可能發(fā)現(xiàn)淋球2．生物分子學(xué)檢查：可作淋球菌，衣原體、DNA-PCR；渾濁，第二杯清晰，則為慢性前尿道炎，反之，或兩杯均渾濁，慢性后尿道炎或慢性前列腺炎；變部位組織硬化，疤痕形成，尿道狹窄，亦可見(jiàn)有息肉樣改變?！驹\斷與鑒別診斷】或有急性淋病史且未愈者，結(jié)合其臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)檢查便可作出2．須與非細(xì)菌性膀胱尿道炎、頸炎鑒別?！局委熢瓌t】治療；治療：尿道狹對(duì)尿道【病史采集】往有不潔性交史；2．外生殖器、狀贅生物；伴有痛感或微痛感。【體格檢查】身檢查：多無(wú)全身癥狀；2．專(zhuān)科檢查：龜頭、狀贅生物，會(huì)陰、肛門(mén)較為少見(jiàn)。【化驗(yàn)室檢查】色可見(jiàn)空泡細(xì)胞和角化不良細(xì)胞；疫學(xué)檢查：可檢測(cè)人乳頭狀瘤病毒抗原?！驹\斷與鑒別診斷】不潔性交史；2．外生殖器、贅生物、帶蒂，有的伴有糜爛、出血；胞和角化不良細(xì)胞，免疫學(xué)檢出人乳頭狀瘤病毒抗原；4．須與陰莖硬結(jié)、傳染性軟疣等鑒別?！局委熢瓌t】【病史采集】2．尿道發(fā)癢、或稀薄水性粘液；陰部不適；弱表現(xiàn)?！倔w格檢查】身檢查：多無(wú)全身癥狀；陽(yáng)性體證，有些可見(jiàn)尿道外口紅腫，或稀薄白色分泌物?！净?yàn)室檢查】便常規(guī)：晨尿檢查可見(jiàn)有多核白細(xì)胞；2．免疫學(xué)檢查：支原體、抗原測(cè)定?！驹\斷與鑒別診斷】不潔性交史；道外口紅腫，有稀薄白色粘液；3．支原體、培養(yǎng)及抗原測(cè)定陽(yáng)性；細(xì)菌引起的尿道炎鑒別?！局委熢瓌t】1．藥物治療：首選為四環(huán)素、、復(fù)方新諾明、美滿霉素、利福藥物；：如八正散；療期間忌性生活。庖疹【病史采集】不潔性交史；或濕疹；伴有疼痛或燒灼感?！倔w格檢查】身檢查：多無(wú)全身癥狀；2．專(zhuān)科檢查：外生殖器皮膚可見(jiàn)成群水泡，可伴有糜爛、【化驗(yàn)室檢查】底刮片巴氏染色可查出嗜酸中性包涵體。2．病毒培養(yǎng)與分離：水皰期培養(yǎng)陽(yáng)性率為期和康復(fù)期血清抗體滴度較高；子顯微鏡檢查：發(fā)現(xiàn)病毒顆粒?！驹\斷與鑒別診斷】不潔性交史；2．外生殖器可見(jiàn)成群水泡，可有糜爛、嗜酸性包涵性或找到病毒顆粒；4．須與尖銳濕疣、疹相鑒別?！局委熢瓌t】1．抗病毒治療：可選用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、疫治療：可選用口服，轉(zhuǎn)移因子肌注；選用左旋咪唑皰疹凈液或軟膏外涂，或無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷軟膏，龍膽紫液第九節(jié)先天畸形【臨床表現(xiàn)】口位置，將其分為四型。莖頭型：尿道口呈裂隙狀，位于冠狀溝腹側(cè)，包皮系帶常缺如，有時(shí)伴有尿道口狹道口位于腹側(cè)冠狀溝與陰莖陰囊交界處之間，其遠(yuǎn)側(cè)尿道為纖維包皮堆積在陰莖背側(cè)。可伴尿道口狹窄，陰莖向腹側(cè)彎曲；育較差，向下彎曲，尿道口位于陰莖陰囊交界處，有束狀帶介于，陰囊常分裂，呈陰唇樣外觀，合并隱睪畸形等；會(huì)陰部，呈漏斗狀，陰莖發(fā)育差，短小扁寬彎曲陰莖為頭巾樣包【診 斷】口于陰莖腹側(cè)，遠(yuǎn)端未閉合尿道呈一淺溝。陰莖彎曲，頭巾樣包積于陰莖背側(cè)。包皮系帶缺如；莖發(fā)育差，嚴(yán)重下彎合并雙側(cè)隱睪。【鑒別診斷】【治 療】采用分期手術(shù)或Ⅰ期完成手術(shù)。，并發(fā)癥少。第一期糾正陰莖彎曲，切除腹