頸肩腰腿痛精品幻燈

說明：

本課討論的病因僅限于退變勞損等力學(xué)因素?fù)p傷引起的急慢性痛不涉及腫瘤、結(jié)核、炎癥等疾病。本文檔共145頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\22點26分常見頸肩腰腿痛疾病分類頸肩痛下腰痛腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥腰臀肌筋膜炎、腰肌勞損痛性關(guān)節(jié)疾病（網(wǎng)球肘、肩周炎、慢性膝痛、髖痛、踝痛）本文檔共145頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\22點26分

下腰痛

(Lowerbackpain)本文檔共145頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\22點26分流行病學(xué)資料

據(jù)有關(guān)資料報道幾乎每個人的一生都會受到腰痛的困擾.在整個人群中70~80%左右的人患過不同程度的腰痛.門診診次居感冒之后.本文檔共145頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\22點26分

美國近年用于腰痛的醫(yī)療費用每年約240億美圓，如計算因下腰痛而誤工的影響，每年總經(jīng)濟(jì)損失達(dá)500億美圓。本文檔共145頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\22點26分

頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴(yán)重痛苦，對社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)學(xué)界已把腰痛列為重點研究的課題之一.本文檔共145頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\22點26分

腰痛病因絕大多數(shù)(90%)病因：同機(jī)械性、生物力學(xué)損傷有關(guān)醫(yī)學(xué)性占10%本文檔共145頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\22點26分機(jī)械性、生物力學(xué)因素脊柱結(jié)構(gòu)異常：脊柱側(cè)突、后突肌肉、韌帶異常：肌肉痙攣、攣縮變性疾?。鹤甸g盤、脊柱小關(guān)節(jié)退變本文檔共145頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\22點26分本文檔共145頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\22點26分橫突間韌帶損傷本文檔共145頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\22點26分腰腿痛的發(fā)病機(jī)制（機(jī)械性）腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，外層纖維環(huán)和后縱韌帶上的痛覺神經(jīng)末梢受到刺激產(chǎn)生疼痛，或間接造成腰肌痙攣。（化學(xué)性神經(jīng)根炎）椎間盤退變，腰椎小關(guān)節(jié)應(yīng)力失衡，骨關(guān)節(jié)炎；小關(guān)節(jié)肥大、椎管狹窄。下腰部第三腰椎橫突、L4~5、L5~S1處所受的應(yīng)力，軟組織勞損退變。本文檔共145頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\22點26分醫(yī)學(xué)性因素

1、創(chuàng)傷(急性未愈)、炎癥、結(jié)核、腫瘤、脊髓及神經(jīng)疾病2、風(fēng)濕性(膠原疾病)、代謝性疾病(骨質(zhì)疏松)3、牽涉痛(腹膜后)4、精神疾患(抑郁癥)本文檔共145頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\22點26分從癥狀學(xué)角度分類急性腰痛復(fù)發(fā)性腰痛慢性腰痛本文檔共145頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\22點26分急性腰痛（單純性腰痛）持續(xù)時間小于三個月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多數(shù)病人癥狀可自限；致病因素為機(jī)械性；物理康復(fù)治療有效；可以完全康復(fù)本文檔共145頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\22點26分復(fù)發(fā)性腰痛多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動或功能障礙；每次發(fā)作不超過3個月；康復(fù)科4~6周治療無效需會診本文檔共145頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\22點26分慢性腰痛腰痛或腰腿痛時間超過三個月，伴一定程度的功能受限；占腰痛病人的5%~10%；治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。常伴有一定的心理問題。需要康復(fù)醫(yī)學(xué)科認(rèn)真對待和處理。本文檔共145頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\22點26分腰痛原因

腰椎管內(nèi)病變腰椎管外病變腰椎管內(nèi)、外混合病變本文檔共145頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\22點26分腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理

1、力學(xué)性致病因素

椎間盤的突出黃韌帶肥厚變性小關(guān)節(jié)肥大壓迫刺激

神經(jīng)根后縱韌帶增厚硬膜囊椎管狹窄馬尾神經(jīng)

本文檔共145頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\22點26分2、生物性因素神經(jīng)源性遞質(zhì)（P物質(zhì)、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽等）炎癥性介質(zhì)（緩激肽、前列腺素E1、白三烯B4、乙酰膽堿等）硬膜囊外和神經(jīng)鞘膜外脂肪結(jié)締組織無菌性炎癥反應(yīng)。本文檔共145頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\22點26分導(dǎo)致硬膜外組織炎性腫脹缺血瘀血纖維化神經(jīng)脫髓鞘神經(jīng)組織受到刺激而激惹

本文檔共145頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\22點26分腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理繼發(fā)性肌痙攣、肌攣縮（痛、僵）慢性機(jī)械性壓迫或牽拉周圍血管神經(jīng)（麻木、血運障礙）脊柱及骨盆動力性平衡失調(diào)本文檔共145頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\22點26分解剖生理特點1.腰骶椎生理屈度：

腰段前凸，骶段后凸，腰骶段應(yīng)力集中容易退變，損傷本文檔共145頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\22點26分解剖生理特點

2.脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜：本文檔共145頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\22點26分本文檔共145頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\22點26分本文檔共145頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\22點26分椎間盤突出癥的歷史1932年美國醫(yī)生Barr首先提出椎間盤突出可能是發(fā)生腰腿疼的原因。1939——1944英國和新西蘭最早在世界上開展了椎間盤突出癥手術(shù)。1946年我國醫(yī)生方先之做了中國的第一例手術(shù)獲得成功。脊柱生物力學(xué)的出現(xiàn)促使人們尋求損傷更小，更安全的治療方法。以保護(hù)人們的勞動能力和社會價值。1975年日本醫(yī)生土方貞久發(fā)明了經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸技術(shù)，開了微創(chuàng)技術(shù)之先河。它以不手術(shù)、安全、快捷有效，已在很大程度上代替了傳統(tǒng)的手術(shù)。輕松治療椎間盤病成為現(xiàn)實本文檔共145頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\22點26分Glover(1977)調(diào)查了2億7千萬人，因腰腿疼要失去約1千1百萬個勞動日平均每人每天要失去半個勞動日。1967年英國衛(wèi)生部公布得數(shù)字，因椎間盤疾病不能工作的有27560人。每100名病人要缺勤143周，在體力勞動工人中缺勤率為63%。致殘率高達(dá)30%.美國每年200萬人分別行椎間盤摘除、全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，共耗費450億美金。我國現(xiàn)有椎間盤突出癥患者1200萬人，且每年以800萬的速度在增長。勞動節(jié)奏的加快，工作壓力的重負(fù)，生活質(zhì)量的改善近年發(fā)病率迅速提高，以占骨科病人的70%以上。心因性腰痛、壓力型頸椎病、青少年型頸椎病日益增多因病致貧，因病返貧本文檔共145頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\22點26分腰痛不一定都是椎間盤突出癥腰部是指腰椎、骶椎、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及鄰近的組織。每個人都或多或少、或輕或重的有過下腰痛的歷史。除了腰椎間盤突出外還有很多疾病可導(dǎo)致出現(xiàn)腰痛。腰椎先天性畸形：脊柱裂、側(cè)彎、橫突肥大、游離棘突、腰椎骶化等。腰椎退變：假性滑脫、小關(guān)節(jié)損傷性關(guān)節(jié)炎、肥大性脊柱炎等。下腰部炎癥：肌筋膜炎、脊柱炎、結(jié)核、骶髂關(guān)節(jié)炎等。損傷：腰扭傷、勞損、骨折、韌帶損傷等。腫瘤：臨近組織疾患：消化、泌尿、婦產(chǎn)等。其他：骨質(zhì)軟化癥、氟骨癥、神經(jīng)官能癥等。本文檔共145頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\22點26分脊髓腫瘤本文檔共145頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\22點26分脊髓脂肪瘤脂肪瘤本文檔共145頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\22點26分椎體轉(zhuǎn)移瘤瘤體本文檔共145頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\22點26分腰椎間盤突出癥定義：

1.因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出2.刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征3.是腰腿痛最常見的原因4.約90～96％好發(fā)于L4/5,L5/S1本文檔共145頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\22點26分3.椎間盤特點：4個同心圓層外層纖維環(huán)：致密的膠原纖維層內(nèi)層纖維環(huán)：纖維軟骨移行區(qū)中央髓核:含水量豐富80％本文檔共145頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\22點26分

椎間盤壓力負(fù)荷的變化本文檔共145頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\22點26分病因椎間盤退行性變：是基本因素纖維環(huán)、髓核含水量減少髓核失去彈性纖維環(huán)向心性裂隙損傷：積累性勞損，反復(fù)彎腰，扭轉(zhuǎn)

遺傳：年輕患者有家族史，有色人種發(fā)病低妊娠：盆腔、下腰部充血，結(jié)構(gòu)松弛本文檔共145頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\22點26分正常間盤及病理間盤本文檔共145頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\22點26分病理椎間盤本文檔共145頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\22點26分本文檔共145頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\22點26分本文檔共145頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\22點26分分型根據(jù)病理變化、CT、MRI及治療方法膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型本文檔共145頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\22點26分分型膨隆型

突出型本文檔共145頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\22點26分分型脫垂游離型椎管內(nèi)游離型本文檔共145頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\22點26分分型Schmorlnodus本文檔共145頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\22點26分臨床表現(xiàn)性別：男女：4～6/1年齡：20~50ys90％<20ys6％>50ys4％最常見節(jié)段

:L4/5(國內(nèi))L5S1（歐美）本文檔共145頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\22點26分臨床表現(xiàn)

腰痛：91%患者中為早期癥狀坐骨神經(jīng)痛(sciatica):從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛噴嚏或咳嗽加重（60％）化學(xué)性刺激、自身免疫反應(yīng)突出髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根受壓的神經(jīng)根缺血馬尾神經(jīng)根受壓鞍區(qū)麻木大小便失禁癥狀本文檔共145頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\22點26分臨床表現(xiàn)1.腰椎側(cè)突和生理曲度消失（姿勢性代償性畸型）體征本文檔共145頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\22點26分臨床表現(xiàn)2腰部活動受限,前屈最明顯3壓痛和骶棘肌痙攣：89%4直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗(>90%positive)正常神經(jīng)根有2～6mm的線性滑動神經(jīng)根受壓或者粘連，使滑動度減少，抬高60度以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛distaltotheknee健腿抬高試驗陽性多發(fā)生在L4/5和L5S1體征本文檔共145頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\22點26分臨床表現(xiàn)直腿抬高試驗陽性

Lasegue征只有在腿痛或者放射痛出現(xiàn)時才能診斷單純腰痛不能診斷直腿抬高試驗陽性本文檔共145頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\22點26分臨床表現(xiàn)加強(qiáng)試驗：Bragard征陽性：能更進(jìn)一步證實椎間盤突出癥本文檔共145頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\22點26分臨床表現(xiàn)健腿抬高試驗Fagerztain征本文檔共145頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\22點26分查體痛×直腿抬高試驗和直腿抬高加強(qiáng)試驗（＋）本文檔共145頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\22點26分直腿抬高加強(qiáng)（＋）本文檔共145頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\22點26分屈頸試驗（＋）痛本文檔共145頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\22點26分神經(jīng)皮節(jié)定位本文檔共145頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\22點26分腰骶神經(jīng)根受壓及相應(yīng)臨床表現(xiàn)本文檔共145頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\22點26分臨床表現(xiàn)麻木：L5皮節(jié)區(qū),大腿后方,下肢前外側(cè),足和踇趾的內(nèi)側(cè)肌無力踝、趾背伸力下降小腿前群肌肉萎跟腱反射無異常L4/5椎間盤突出：L5神經(jīng)根本文檔共145頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\22點26分臨床表現(xiàn)感覺異常S1皮節(jié),小腿后方，外踝及足外側(cè)痛、觸覺減退肌無力

趾和足跖屈力減弱小腿后群肌肉萎縮跟腱反射減弱L5S1椎間盤突出：S1神經(jīng)根本文檔共145頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\22點26分特殊檢查X線平片：椎間隙高度下降，但診斷價值有限X線造影：準(zhǔn)確但有創(chuàng)B型超聲：無創(chuàng)，受體型及診斷水平影響CT：可顯示骨型椎管形態(tài)，黃韌帶是否肥厚，椎間盤大小、方向，但是不能在矢狀位上觀察MRI：可全面、多角度，觀察，并可鑒別有無椎管占位其它:EMG，SSEP本文檔共145頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\22點26分CT本文檔共145頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\22點26分MRI本文檔共145頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\22點26分本文檔共145頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\22點26分診斷典型的臨床表現(xiàn)L5、S1神經(jīng)根損害直腿抬高試驗陽性排除骨腫瘤和脊柱結(jié)核CT、MRI顯示椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)本文檔共145頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\22點26分鑒別診斷與腰痛主要表現(xiàn)疾病的鑒別腰肌勞損，棘上棘間韌帶損傷第3腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連，腰椎滑脫征腰椎結(jié)核和腫瘤與腰痛和坐骨神經(jīng)痛疾病的鑒別神經(jīng)根和馬尾腫瘤椎管狹窄癥與坐骨神經(jīng)痛的鑒別梨狀肌綜合征盆腔疾病本文檔共145頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\22點26分治療非手術(shù)治療絕對臥床休息持續(xù)牽引理療和推拿皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法經(jīng)皮髓核切吸術(shù)PLDD微創(chuàng)手術(shù)本文檔共145頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\22點26分治療手術(shù)治療前路/后路腰椎間盤摘除術(shù)椎間盤鏡手術(shù)

適應(yīng)癥：

經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效馬尾綜合征神經(jīng)功能進(jìn)行損害非手術(shù)治療3月以上無效，疼痛影響日常生活本文檔共145頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\22點26分PVP發(fā)展史1987年，法國放射介入醫(yī)師Galibert等首先報道經(jīng)皮穿刺注射骨水泥治療椎體血管瘤，療效顯著，開創(chuàng)了PVP先河。1989年，Keammerlen等應(yīng)用PVP治療脊椎轉(zhuǎn)移瘤1990年，Galibert等應(yīng)用PVP治療骨質(zhì)疏松癥1994年，美國引進(jìn)這一權(quán)術(shù)1999年，國內(nèi)學(xué)者開始進(jìn)行PVP臨床應(yīng)用本文檔共145頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\22點26分PVP止痛機(jī)理PVP止痛機(jī)理尚未完全清楚，可能與以下幾個因素有關(guān)骨水泥聚合反應(yīng)時可產(chǎn)生70℃高溫使椎體痛覺神經(jīng)末梢變性或壞死。截斷腫瘤供血加強(qiáng)椎體強(qiáng)度，消除椎體微骨折，減輕塌陷椎體的壓力單體毒性作用，亦可能減輕疼痛本文檔共145頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\22點26分適應(yīng)癥侵襲性血管瘤：疼痛明顯者椎體轉(zhuǎn)移瘤：疼痛明顯，化療或放療不能緩解，椎體不穩(wěn)者椎體骨髓瘤：疼痛明顯者骨質(zhì)疏松癥：椎體壓縮性骨折，保守治療4周不能緩解，或為防止并發(fā)癥本文檔共145頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\22點26分本文檔共145頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\22點26分治療過程本文檔共145頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\22點26分本文檔共145頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\22點26分本文檔共145頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\22點26分預(yù)防積累傷力引起長期坐位工作者應(yīng)注意桌椅高度腰背肌訓(xùn)練屈髖、屈膝下蹲取物本文檔共145頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期二\22點26分本文檔共145頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期二\22點26分腰背肌訓(xùn)練本文檔共145頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期二\22點26分腰椎管狹窄癥本文檔共145頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期二\22點26分腰椎管狹窄癥的病因骨質(zhì)增生椎間盤突出黃韌帶增厚后縱韌帶骨化損傷移位、碎骨片醫(yī)源性脊柱滑脫本文檔共145頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期二\22點26分常見病理原因引起椎管狹窄本文檔共145頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期二\22點26分腰椎管狹癥診斷1.有慢性腰痛病史，多見于40歲以上中老年人2.有腰骶痛或臀部疼痛，間歇性跛行（缺血性神經(jīng)根炎）；或有相應(yīng)的神經(jīng)根刺激或壓迫癥狀，根性神經(jīng)痛明顯，為持續(xù)性痛，可從腰臀部向下放射本文檔共145頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期二\22點26分腰椎管狹窄癥診斷3.患者主訴的癥狀多，而客觀體征少。4.腰部后伸試驗陽性(腰部后伸后10余秒鐘即可伴有臀及小腿的麻、痛、脹等感覺。

)5.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常6.影像學(xué)檢查，特別是CT及MRI能直觀反映椎管狹窄情況本文檔共145頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期二\22點26分腰椎管狹窄示意圖本文檔共145頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期二\22點26分本文檔共145頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期二\22點26分腰椎管狹窄CT表現(xiàn)（1）本文檔共145頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期二\22點26分腰椎管狹窄CT表現(xiàn)（2）本文檔共145頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期二\22點26分椎管狹窄并間盤突出神經(jīng)根側(cè)隱窩椎間盤本文檔共145頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期二\22點26分腰椎管狹窄癥的治療(1)休息：注意睡床的軟硬度要適中，緩解腰肌痙攣。

(2)推拿按摩：推拿按摩可活血化瘀，疏能經(jīng)脈，緩解癥狀。(3)彈力圍腰固定：可限制腰部的活動，維持腰椎的姿勢，但注意佩戴時間，過長則引起肌肉萎縮。(4)藥物：應(yīng)用腰痛寧膠囊效果較好，另外改善微循環(huán)藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物亦可配合應(yīng)用。(5)加強(qiáng)腹肌練習(xí)：腹肌加強(qiáng)后能自然地控制腰椎于屈曲位，有助于增加椎管內(nèi)容積，減輕神經(jīng)壓迫，促進(jìn)靜脈回流。(6)手術(shù)治療：適用于非手術(shù)治療無效，神經(jīng)壓迫癥狀較重者。

腰椎管狹窄癥總的自然發(fā)展趨向不良，應(yīng)盡早手術(shù)。本文檔共145頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期二\22點26分腰椎不穩(wěn)癥運動節(jié)段（TheSegmentofmotion）：相酃兩個脊椎骨及其之間的椎間盤為一個運動節(jié)段；節(jié)段不穩(wěn)（SegmentalInstability）：作用于某運動節(jié)段的力產(chǎn)生了比正常節(jié)段更大的位移，稱該節(jié)段不穩(wěn)；腰椎不穩(wěn)癥（SyndromeofInstabilityofLumbarSpine）：在正常生理負(fù)荷下，運動節(jié)段發(fā)生異?；顒硬⒊霈F(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如腰腿痛，串麻，無力等；維持運動節(jié)段穩(wěn)定性的因素：結(jié)構(gòu)完整性。

骨性結(jié)構(gòu)--椎體，附件等

彈性結(jié)構(gòu)--間盤，韌帶，關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)囊

動力結(jié)構(gòu)--肌肉（腰部肌肉，腹部肌肉）本文檔共145頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期二\22點26分病因分類退行性~：以椎間盤，小關(guān)節(jié)退變?yōu)橹饕颍粍?chuàng)傷性~：關(guān)節(jié)突，峽部骨折等；發(fā)育性~：峽部不連等；病理性~：炎癥，腫瘤等；動力性~：肌肉麻痹，肌力不對稱；醫(yī)源性~：手術(shù)中小關(guān)節(jié)切除過多等。本文檔共145頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期二\22點26分臨床表現(xiàn)除一般下腰痛癥狀外還可能有；

腰部軟弱無力

突然疼痛，戲劇性消失腰部即時僵硬受阻

間斷性腰腿神經(jīng)癥狀出現(xiàn)體瘦者站立時棘突出現(xiàn)“階梯”或過度活動本文檔共145頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期二\22點26分腰椎不穩(wěn)癥的X線表現(xiàn)在過屈及過伸側(cè)位動力片上：前后滑移大于3mm；椎間角的改變大于10°；椎間隙高度縮小大于10%。此外還有：軸向旋轉(zhuǎn)角測定，左右側(cè)屈角測定等本文檔共145頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期二\22點26分治療非手術(shù)治療手術(shù)治療：--復(fù)位（或不復(fù)位）--減壓（或不減壓）--固定--融合本文檔共145頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期二\22點26分手術(shù)適應(yīng)證：癥狀明顯的間盤退化不穩(wěn)；峽部不連不穩(wěn)；腰椎病伴假性滑脫不穩(wěn)；椎管狹窄伴某一運動節(jié)段不穩(wěn)；椎管狹窄癥手術(shù)中須切除過多的小關(guān)節(jié)；間隙變窄，35歲以上的腰突癥患者摘除髓核時必須行椎間融合術(shù)。本文檔共145頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期二\22點26分融合手術(shù)方法以往，常用的融合手術(shù)方法包括:1.橫突間融合術(shù)；2.棘突椎板間融合術(shù)；3.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)融合術(shù);4.峽部不連局部融合術(shù)。但是，這些融合方法其融合成功率僅為40-80%。本文檔共145頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期二\22點26分椎體間融合盡管使用自體骨的后路腰椎椎體間融合術(shù)（PLIF）長期以來一直是治療腰骶部退行性病變的標(biāo)準(zhǔn)方法之一，但它造成了供骨區(qū)的并發(fā)癥。同時，由于植骨塊有限的強(qiáng)度和形狀的不規(guī)則而不能保證融合部位的穩(wěn)定性。術(shù)后可發(fā)生植骨塊移位﹑椎間隙塌陷椎間高度丟失﹑植骨塊被吸收導(dǎo)致椎間假關(guān)節(jié)形成等。本文檔共145頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期二\22點26分椎體間融合近年來，在歐美開展了新的更為牢固而有效的經(jīng)椎體間鈦合金支架腰椎融合術(shù)（LumbarInterbodyFusionUsingFusionCage），融合成功率高達(dá)91%—98%。本文檔共145頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期二\22點26分椎體間融合1979年，Bagby首先將圓柱形椎體間融合器應(yīng)用于馬。1988年Kuslich[1]首先將這種融合器用于人的腰椎，發(fā)明了BAK椎間融合器（BagbyandKuslich）。1989年，Ray[2]將此融合器設(shè)計成可由后路進(jìn)入的﹑鈦制的﹑帶螺紋的金屬籠（ThreadedFusionCage，TFC），在臨床上迅速開展。本文檔共145頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期二\22點26分椎體間融合植入TFC手術(shù)有多種入路，大多為開放手術(shù)中經(jīng)椎管置入的后入路經(jīng)腹腔或腹膜外的前入路[4]以及部分為腹腔鏡徑路腹膜后間隙內(nèi)窺鏡下徑路本文檔共145頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期二\22點26分腰5-骶1椎間盤退變及不穩(wěn)本文檔共145頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期二\22點26分前路融合術(shù)本文檔共145頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期二\22點26分本文檔共145頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期二\22點26分短節(jié)段椎弓根釘固定加椎體間融合本文檔共145頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期二\22點26分腰椎滑脫癥的Wiltse分類先天性滑脫：椎弓峽部或關(guān)節(jié)突先天發(fā)育不良；峽性滑脫：峽部分離或峽部拉長沒有斷裂；退行性滑脫：以間盤或小關(guān)節(jié)退變?yōu)橹饕?；?chuàng)傷性滑脫：關(guān)節(jié)突，峽部骨折等；病理性滑脫：炎癥，腫瘤等；外科治療后滑脫：手術(shù)中小關(guān)節(jié)切除過多等。本文檔共145頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期二\22點26分崩裂性滑脫本文檔共145頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期二\22點26分手術(shù)治療原則受損神經(jīng)根徹底減壓；重建脊柱的穩(wěn)定性；融合術(shù)。本文檔共145頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期二\22點26分慢性腰肌勞損本文檔共145頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期二\22點26分慢性腰肌勞損是慢性下腰痛中常見的一種疾病，有時常被用作沒有明確器質(zhì)性病變的慢性腰背部疼痛總稱。95%的急性腰扭傷經(jīng)過治療可以痊愈，但有時因治療不及時，處理不當(dāng)，影響組織愈合，造成腰肌勞損。長期從事一種體位工作的汽車司機(jī)、紡織工人，長期睡過于軟的床墊。本文檔共145頁；當(dāng)前第106頁；編輯于星期二\22點26分慢性腰肌勞損診斷要點1.有外傷史腰姿勢不當(dāng)用力史及受涼史2.疼痛特點以腰部反復(fù)發(fā)作疼痛，勞累加重休息減輕為特點3.發(fā)病特點職業(yè)，反復(fù)發(fā)作，青壯年多見。4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常5.拍攝X線正側(cè)位片多無異常；實驗室檢查無異常本文檔共145頁；當(dāng)前第107頁；編輯于星期二\22點26分慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛診斷要點：

1、關(guān)節(jié)多為酸痛，呈游走性竄痛或限于一兩個關(guān)節(jié)輕度腫痛2、關(guān)節(jié)功能因疼痛輕度受限3、累及膝關(guān)節(jié)則行走、上下樓及蹲站時困難4、反復(fù)發(fā)作5、遇天氣變化（刮風(fēng)、下雨、陰天）時加重本文檔共145頁；當(dāng)前第108頁；編輯于星期二\22點26分頸肩痛頸段脊柱由7個頸椎組成C1-2,上頸椎C3-7,下頸椎，樞椎下C0,枕骨解剖生理特點本文檔共145頁；當(dāng)前第109頁；編輯于星期二\22點26分頸肩痛概述頸肩痛和腰腿痛是一臨床多見的癥狀，其病因復(fù)雜，以慢性損傷為多。而且越來越年輕化導(dǎo)致此類疾病發(fā)病人數(shù)增高的主要原因是：1.長期久坐、伏案工作;

本文檔共145頁；當(dāng)前第110頁；編輯于星期二\22點26分2.過多地使用空調(diào)、風(fēng)扇，戶外活動和體育鍛煉明顯減少;本文檔共145頁；當(dāng)前第111頁；編輯于星期二\22點26分3.工作緊張、休息睡眠明顯減少;本文檔共145頁；當(dāng)前第112頁；編輯于星期二\22點26分4.應(yīng)酬多、高脂飲食、過度肥胖等等。本文檔共145頁；當(dāng)前第113頁；編輯于星期二\22點26分疼痛特點

其臨床表現(xiàn)多為頭痛，頸肩部痛，上肢痛，肌肉、肌腱、筋膜勞損，上肢酸沉疼痛、麻木無力、抬腕困難，腰背痛等

本文檔共145頁；當(dāng)前第114頁；編輯于星期二\22點26分解剖結(jié)構(gòu)上頸椎（C1-2）第一頸椎：寰椎（atlas）無椎體和棘突前后弓側(cè)塊支持頭顱第二頸椎：樞椎（axis）椎體上方隆起形成齒狀突齒狀突與前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)解剖生理特點本文檔共145頁；當(dāng)前第115頁；編輯于星期二\22點26分下頸椎（C3-7）C3-7具有典型脊椎結(jié)構(gòu)側(cè)塊、橫突孔內(nèi)有椎動脈（頸椎不穩(wěn)時影響椎動脈血供，顱內(nèi)缺血）Luschka關(guān)節(jié)（鉤椎關(guān)節(jié)）：增生時壓迫椎動脈和神經(jīng)根解剖生理特點本文檔共145頁；當(dāng)前第116頁；編輯于星期二\22點26分矢狀面

解剖生理特點本文檔共145頁；當(dāng)前第117頁；編輯于星期二\22點26分解剖生理特點橫斷面各種退變發(fā)生時，椎管有效容積（儲備空間）減少本文檔共145頁；當(dāng)前第118頁；編輯于星期二\22點26分解剖生理特點頸椎活動靈活頭部屈伸：寰枕關(guān)節(jié)頭部旋轉(zhuǎn)：寰樞關(guān)節(jié)頸部屈伸：下頸段

神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣：

三個生理膨大：左右徑>前后徑，容易壓迫頸1-4神經(jīng)前支組成頸叢頸5-胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢本文檔共145頁；當(dāng)前第119頁；編輯于星期二\22點26分頸椎病定義：頸椎間盤和繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變脊髓、神經(jīng)和血管損害上述損害后而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征本文檔共145頁；當(dāng)前第120頁；編輯于星期二\22點26分病因頸椎間盤退行性變：發(fā)生、發(fā)展的基本原因椎間盤退變，椎間隙狹窄關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛、脊柱穩(wěn)定性下降骨贅形成，前縱和后縱韌帶骨化脊髓、神經(jīng)和血管受損鉤椎關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)增生，可壓迫椎動脈血流減少，可暈厥本文檔共145頁；當(dāng)前第121頁；編輯于星期二\22點26分病因損傷急性損傷原已退變的頸椎和椎間盤損害加重誘發(fā)頸椎病頸椎活動靈活，支撐頭顱，極易損傷汽車追尾導(dǎo)致頸椎的過伸、過屈損傷慢性損傷已退變的頸椎，加速退變長時間的磨損和撕裂不良的體位、工作姿勢不良、不適當(dāng)?shù)捏w育活動本文檔共145頁；當(dāng)前第122頁；編輯于星期二\22點26分先天性（發(fā)育性）椎管狹窄頸椎管矢狀徑的絕對值>14mm正常12~14mm臨界椎管10~12mm相對狹窄<10mm絕對狹窄病因本文檔共145頁；當(dāng)前第123頁；編輯于星期二\22點26分頸椎病分型神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病食道壓迫型（頸型）混合型本文檔共145頁；當(dāng)前第124頁；編輯于星期二\22點26分神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高為50%~60%病因

單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓引起椎間盤側(cè)后方突出鉤椎關(guān)節(jié)退變骨贅增生、肥大本文檔共145頁；當(dāng)前第125頁；編輯于星期二\22點26分神經(jīng)根型頸椎病本文檔共145頁；當(dāng)前第126頁；編輯于星期二\22點26分臨床表現(xiàn)：以痛為主頸肩痛，短期內(nèi)加重，向上肢放射可有皮膚麻木、過敏等感覺異常上肢肌力下降、手指不靈活姿勢不當(dāng)、突然牽撞，閃電樣銳痛神經(jīng)根型頸椎病本文檔共145頁；當(dāng)前第127頁；編輯于星期二\22點26分體查：頸肌痙攣，頭偏患側(cè)頸肩部肌肉壓痛上肢牽拉試驗陽性：臂叢神經(jīng)被牽張，刺激受壓的神經(jīng)根壓頭試驗陽性：患者頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者在頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛神經(jīng)根型頸椎病本文檔共145頁；當(dāng)前第128頁；編輯于星期二\22點26分脊髓型頸椎病發(fā)病率

10％～15%病因慢性椎間盤退變，突出椎體后緣骨贅后縱韌帶鈣化黃韌帶肥厚本文檔共145頁；當(dāng)前第129頁；編輯于星期二\22點26分臨床表現(xiàn)：

早期前方受壓，表現(xiàn)為側(cè)束、錐體束損害首先行走、持物不穩(wěn)，步態(tài)異常，踩棉感肢體乏力，痙攣肢體麻木精細(xì)動作能力喪失（clumsynumbhands）體檢：下肢陣攣（自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓）Babinski征陽性(動態(tài))Hoffmans征陽性非對稱性出現(xiàn)則提示頸髓受損脊髓型頸椎病本文檔共145頁；當(dāng)前第130頁；編輯于星期二\22點26分交感型頸椎病病因：刺激或壓迫椎旁交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維癥狀

交感神經(jīng)興奮：頭痛、頭暈、有時伴有惡心、嘔吐；視力模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛、血壓升高，頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降交感神經(jīng)抑制：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等體征

單純交感型者無明顯的陽性體征本文檔共145頁；當(dāng)前第131頁；編輯于星期二\22點26分頸椎交感神經(jīng)節(jié)本文檔共145頁；當(dāng)前第132頁；編輯于星期二\22點26