慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸誤診分析

慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸誤診分析【摘要】目的：探討慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸的誤診原因，提高對慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸的認(rèn)識。方法：對我院收治慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸病例作回顧性分析。結(jié)果：共收治慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸患者96例，其中誤、漏診54例。結(jié)論：慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸起病隱匿，臨床表現(xiàn)多樣，體征易被原發(fā)病掩蓋，易誤診、漏診，應(yīng)盡早作X線檢查確診，及時治療。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺病自發(fā)性氣胸誤診

慢性阻塞性肺病，誘因?yàn)閯×铱人?、打噴嚏?例，體力活動者2例。起病較急者11例，表現(xiàn)為呼吸困難突然加重，不能活動及平臥，端坐呼吸，大汗淋漓，紫紺，煩躁不安，伴有瀕死感。緩慢起病，逐漸加重者43例，表現(xiàn)為呼吸困難逐漸加重，胸悶，咳嗽，紫紺，多汗。均無劇烈胸痛。氣胸體征：44例無典型氣胸體征，3例氣管移向患側(cè)，7例局部出現(xiàn)鼓音及呼吸音消失。氣胸類型：閉合性27例，交通性24例，張力性3例，其中1例并縱隔、顏面及頸胸部皮下氣腫。氣胸發(fā)作1次者33例，2次者18例，3次者4例。發(fā)作間隔時間13d～5年。X線胸片顯示肺臟受壓程度7%～80%，局限性氣胸23例。氣胸部位：左側(cè)27例，右側(cè)22例，雙側(cè)者5例。

2誤診情況

誤診為COPD急性加重期、慢性肺源性心臟病46例，支氣管哮喘急性發(fā)作6例，重癥哮喘2例。誤診時間12h～11d。

3治療與轉(zhuǎn)歸

所有病例確診后予以胸穿抽氣減壓或胸腔閉式引流術(shù)治療，13例手術(shù)治療，氣胸均治愈。

4討論

慢性阻塞性肺病嚴(yán)重肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸時，其臨床表現(xiàn)常與COPD的表現(xiàn)相類似，常無激烈胸痛，缺乏典型氣胸體征，無明顯氣管移位，易造成漏診。本組病例中緩慢起病，逐漸加重者占80%，77%的患者無典型氣胸體征。在臨床工作中對COPD患者出現(xiàn)無其他原因可解釋的呼吸困難或呼吸困難進(jìn)行性加重，尤其是曾發(fā)生過氣胸者，或經(jīng)常規(guī)治療呼吸困難不緩解者應(yīng)及時行X線胸片或CT檢查，尋找引起呼吸困難的原因，避免誤、漏診。

病史采集不詳細(xì)，體格檢查不細(xì)不全也是造成誤、漏診的一個重要因素。有些COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸患者雖然胸痛不劇烈，但一般有突然一側(cè)胸痛、憋氣、氣急、咳嗽，但痰少，呼吸困難進(jìn)行性加重，側(cè)臥時被迫患側(cè)向上以減輕呼吸困難的病史。病史采集不詳細(xì)則易忽略這些表現(xiàn)。查體不仔細(xì)，未查出氣胸體征如局部胸部豐滿或局部呼吸音減弱或消失，兩側(cè)呼吸音改變不一致等，也易造成誤、漏診。為避免誤診，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，對COPD患者現(xiàn)有癥狀與原有癥狀仔細(xì)對比，認(rèn)真查體。對疑有自發(fā)性氣胸患者，如病情許可，及時作X線檢查，準(zhǔn)確診斷，及時治療。

X線檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺受壓程度，肺內(nèi)病變情況及有無胸膜粘連，胸腔積液及縱隔移位等。但局限性氣胸存在于前或后胸腔內(nèi)時可與肺、縱隔影像重疊，如僅攝后前位胸片或閱片不仔細(xì)極易誤診。對臨床擬診COPD合并氣胸者應(yīng)及時攝X線側(cè)位片，仔細(xì)閱片。還可囑病人呼氣，使肺體積縮小，密度增高，與外帶積氣透光帶形成對比，有利于發(fā)現(xiàn)氣胸，或透視下轉(zhuǎn)動體位。必要時胸部CT檢查以及時發(fā)現(xiàn)局限性氣胸。胸部CT對于小量氣胸、局限性氣胸及肺大皰與氣胸的鑒別，比X線胸片更敏感和準(zhǔn)確［３］。

總之，COPD合并氣胸時較易引起誤診，我們的體會是遇到以下情況時應(yīng)想到氣胸存在的可能：①患者突然出現(xiàn)或逐漸加重的呼吸困難，而不能用其他原因解釋，尤其是曾發(fā)生過氣胸者；②紫紺迅速加重，甚至出現(xiàn)休克或大汗淋漓意識障礙者；③體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸部叩診呈鼓音或呼吸音較對側(cè)胸明顯減弱或消失者；④對COPD患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀而經(jīng)藥物治療無效者。在診治過程中應(yīng)隨時注意觀察和發(fā)現(xiàn)新問題，特別是治療效果不滿意時，注意分析總結(jié)，查找原因，避免誤診。

【參考文獻(xiàn)】

［１］葉任高,路再英主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:110～112.

［２］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺