急性間質(zhì)性腎炎

急性間質(zhì)性腎炎疾病名01病因檢查治療臨床表現(xiàn)診斷預(yù)后目錄0305020406基本信息急性間質(zhì)性腎炎（AIN）是以急性腎小管間質(zhì)炎癥為基本特征的一組腎臟疾病，可由多種病因引起，臨床通常表現(xiàn)為急性腎衰竭，腎小球、腎血管一般不受累或受累相對較輕。在急性腎衰竭的病例中，急性間質(zhì)性腎炎占10%～20%。病因病因急性間質(zhì)性腎炎的病因多樣，大致有藥物過敏、感染相關(guān)、腎移植急性排異反應(yīng)、系統(tǒng)性疾病伴發(fā)等幾種；此外，特發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎病因尚不完全清楚，但已經(jīng)明確其中部分發(fā)病與病毒感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性間質(zhì)性腎炎常同時(shí)具有全身過敏表現(xiàn)，主要見于藥物過敏引起的AIN，可表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱及外周血嗜酸性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，部分病例還可有關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等。特發(fā)性AIN的特異性表現(xiàn)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性“紅眼病”，病人可伴有程度不等的發(fā)熱、皮疹、肌炎或乏力、食欲減退、體重減輕等癥狀，部分可見骨髓、淋巴結(jié)的肉芽腫病變。AIN腎損害的表現(xiàn)，主要是迅速發(fā)生的急性腎衰竭（少尿型或非少尿型）。檢查檢查1.可見血清肌酐及尿素氮升高。尿檢查異常包括血尿、白細(xì)胞尿及蛋白尿（多為輕度蛋白尿，以低分子蛋白尿?yàn)橹鳎?。白?xì)胞尿通常為無菌性白細(xì)胞尿，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)嗜酸性白細(xì)胞，偶見白細(xì)胞管型。常伴有明顯腎小管功能損害，出現(xiàn)腎性糖尿、低滲透壓尿，有時(shí)可有遠(yuǎn)端或腎小管酸中毒，偶見Fanconi綜合征（糖尿、氨基酸尿、磷酸鹽尿、尿酸尿等）。少數(shù)患者血清學(xué)檢查可見IgE增高或抗TBM抗體陽性。特發(fā)性AIN患者在病變活動時(shí)可有貧血、血沉快、C反應(yīng)蛋白陽性和蛋白電泳時(shí)γ-球蛋白增高等異常。2.影像學(xué)（B超等）檢查常發(fā)現(xiàn)病人雙腎體積增大或正常。診斷診斷典型的藥物過敏性AIN病例可根據(jù)近期用藥史、藥物過敏表現(xiàn)、尿檢異常和腎功能急劇壞轉(zhuǎn)（腎小管功能異常顯著）作出臨床診斷。非典型病例確診必須依靠腎活檢病理檢查。本病的確診依賴于腎活檢病理檢查。光鏡檢查典型病變?yōu)槟I間質(zhì)水腫，彌漫性淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤，可伴有數(shù)量不等的嗜酸性白細(xì)胞浸潤，有時(shí)可見散在的上皮細(xì)胞性肉芽腫形成。腎小管上皮細(xì)胞呈退行性變，而腎小球及腎血管正常。免疫熒光檢查一般均為陰性，但由甲氧苯青霉素引起者有時(shí)可見IgG及C3沿腎小球基底膜呈線樣沉積。電鏡檢查在部分非甾類抗炎藥引起者可見腎小球臟層上皮細(xì)胞足突融合表現(xiàn)。治療治療急性間質(zhì)性腎炎的治療目標(biāo)是去除病因、促進(jìn)腎功能恢復(fù)以及防治并發(fā)癥。病因治療針對引起急性間質(zhì)性腎炎的不同病因進(jìn)行相應(yīng)的處理。對藥物過敏性AIN一旦臨床診斷確立，應(yīng)立即停用可疑致病藥物。若無法確定致病藥物時(shí)，應(yīng)及時(shí)停用所有的可疑藥物。對于其他原因引起的急性間質(zhì)性腎炎，可針對不同的情況進(jìn)行針對性的治療，如治療感染和治療原發(fā)病等。同時(shí)應(yīng)給予支持及對癥治療，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，以及加強(qiáng)營養(yǎng)支持，合理給予蛋白質(zhì)、熱量、維生素等。在AIN早中期，可給予腎上腺糖皮質(zhì)激素治療。有關(guān)研究證實(shí)，4～6周的皮質(zhì)激素治療可使藥物過敏性AIN患者的腎功能恢復(fù)加快，尤其是腎間質(zhì)彌漫的炎癥細(xì)胞浸潤、腎功能急劇惡化者，或肉芽腫性間質(zhì)性腎炎患者。一般可予口服潑尼松，疾病好轉(zhuǎn)即逐漸減量，大多數(shù)可以應(yīng)用4～6周后停用，通常不超過3月。在腎間質(zhì)病變嚴(yán)重、伴有肉芽腫且腎功能急劇惡化的情況下，可考慮靜脈給予甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行沖擊治療。特發(fā)性AIN也是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的指征，激素治療不僅促進(jìn)腎功能恢復(fù)、預(yù)防或減少腎間質(zhì)纖維化，并可改善眼色素膜炎。對嚴(yán)重急性腎衰竭（尤其是少尿型）具有透析治療指征時(shí)，應(yīng)盡快給予血液凈化治療，一般為血液透析，個(gè)別特殊情況下可考慮連續(xù)腎替代治療（CRRT），以幫助病人渡過危險(xiǎn)期。預(yù)后預(yù)后如AIN治療及時(shí)、得力