兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征生活質(zhì)量評價

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征生活質(zhì)量評價【摘要】目的探討兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征疾病特異性生活質(zhì)量調(diào)查表是否可以作為一種簡單、經(jīng)濟、有效的評價手段對兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進行手術(shù)前后生活質(zhì)量評估。方法以問卷訪談的形式應(yīng)用OSA-20調(diào)查表對132例OSAHS患兒進行術(shù)前及術(shù)后6月的生活質(zhì)量評估。結(jié)果OSA-20總分、各個維度及各條目得分均較術(shù)前明顯下降，OSAHS患兒生活質(zhì)量明顯改善。結(jié)論OSA-20調(diào)查表適用于OSAHS患兒生活質(zhì)量的評價，有助于對其臨床診斷和干預(yù)治療措施進行量化評價。

【關(guān)鍵詞】睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性兒童生活質(zhì)量

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是兒童睡眠呼吸障礙中最常見的一個類型。OSAHS對兒童心血管系統(tǒng)、生長發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知功能、顱面部發(fā)育等均有影響，使患兒學(xué)習(xí)能力、記憶力及注意力下降，如果持續(xù)存在會嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育,甚至引起猝死。隨著社會經(jīng)濟水平的發(fā)展和認(rèn)識的提高，近年來兒童OSAHS的問題愈來愈引起臨床醫(yī)師及家長的重視。本研究應(yīng)用其對132例患兒進行手術(shù)前后生活質(zhì)量評估，探討OSA-20是否可以作為一種簡單、經(jīng)濟、有效的評價手段對OSAHS患者進行手術(shù)前后生活質(zhì)量評估。

1資料與方法

研究對象2007年1月-2009年12月在我院門診就診，經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測證實為OSAHS后接受扁桃體和/或腺樣體切除術(shù)的患兒132例，男78例，女54例，年齡2-14歲，中位年齡5歲。要求患兒在接受監(jiān)測前4周內(nèi)沒有上呼吸道感染史。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡2-14歲，睡眠打鼾、張口呼吸病史超過3個月，體檢有明確的扁桃體和/或腺樣體肥大，無咽腔手術(shù)史及認(rèn)知功能障礙。兒童OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)：PSG監(jiān)測以6秒為呼吸事件的判定標(biāo)準(zhǔn)，以呼吸暫停指數(shù)(AI)≥1次/小時或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/小時,伴LSaO292%,作為兒童OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

研究方法OSA-20調(diào)查表分成5個維度，共有20個問題，維度和條目：1.睡眠障礙：響亮的鼾聲；夜間有呼吸暫?，F(xiàn)象；睡眠中有氣喘或窒息；睡眠不安、多動或頻繁覺醒。2.身體癥狀：因鼻塞而張口呼吸；反復(fù)感冒或上呼吸道感染；鼻涕較多；吞咽食物困難。3.情緒障礙：情緒多變或常發(fā)脾氣；有攻擊性或多動行為；紀(jì)律問題；與其他小朋友相處存在問題。4.白天功能狀態(tài)：過多的白天睡眠或打盹；注意力難以集中；早晨起床困難；學(xué)習(xí)問題。5.對患兒監(jiān)護人的影響程度：為孩子的身體健康擔(dān)憂；擔(dān)心孩子夜間不能得到足夠的空氣；影響監(jiān)護人白天工作；因上述問題而感到焦慮。每個問題根據(jù)癥狀發(fā)生的頻率分為1-7個等級。由專人對與患兒共同生活的監(jiān)護人進行問卷調(diào)查,入院后進行術(shù)前4周、術(shù)后6月生活質(zhì)量評估評分，記錄各維度癥狀出現(xiàn)的頻繁程度:絕對沒有為1分,幾乎沒有為2分,很少為3分,有時為4分,常有為5分,多半有為6分,絕對有為7分。評分越高,提示OSAHS對生活質(zhì)量的影響越嚴(yán)重。

每位患兒分別計算:調(diào)查總評分(OSA-20各項評分之和,范圍為20-140):60為輕度,60～80為中度,80為重度;變化值:各維度手術(shù)前后的評分變化。

數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計軟件包,對手術(shù)前后生活質(zhì)量評分的變化進行Mann-WhitneyU符號秩和檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

132例患兒術(shù)前OSA-20調(diào)查表總評分為32-116分，均數(shù)為±分；術(shù)后總評分為24-111分，均數(shù)為±分，術(shù)后較術(shù)前明顯下降，。OSAHS患兒術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善。

OSAHS患兒術(shù)前、術(shù)后OSA-20調(diào)查表得分及平均分比較。經(jīng)符號秩和檢驗，除12、16小項外，OSA-20總分、其它各維度及條目評分下降差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，其中變化最大的條目是響亮的鼾聲。

3討論

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，引起低通氣或通氣暫時停止，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。兒童OSAHS可發(fā)生于嬰幼兒到十幾歲少年兒童的各個年齡段，對兒童及其共同生活的監(jiān)護人生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，并可導(dǎo)致一系列不良后果。隨著生活水平的提高及兒童肥胖率增高，本病發(fā)病率有逐年上升的趨勢。

由于PSG檢查昂貴、費時且兒童難以配合，以及目前兒童OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)尚在探討中，PSG應(yīng)用于打鼾兒童的門診初篩、手術(shù)適應(yīng)癥選擇及術(shù)后隨訪有諸多不便。

Franco等設(shè)計了一個包含20個與兒童睡眠呼吸障礙有關(guān)的問題的生活質(zhì)量調(diào)查表，除了評價兒童睡眠障礙外還包含其軀體癥狀、白天功能狀態(tài)、情緒變化及對看護者的影響，與PSG相比對健康狀況和療效評價更為全面可行；同時，采用調(diào)查表進行術(shù)前評估和術(shù)后隨訪更為簡單、經(jīng)濟。一般越高的分?jǐn)?shù)表示生活質(zhì)量越差。他們的研究表明OSA-20的評分與PSG結(jié)果中的主要監(jiān)測指標(biāo)AHI和LSaO2數(shù)值存在明顯相關(guān)性，手術(shù)前后的評分變化也與后二者存在明顯相關(guān)。后來他們通過統(tǒng)計學(xué)分析將OSA-20中與AHI和LSaO2數(shù)值相關(guān)性較低的2個問題剔除，簡化成OSA-18。國內(nèi)外多位作者的研究及本研究表明OSA-20調(diào)查表經(jīng)過嚴(yán)格的可信度、有效度檢測，具有良好的重復(fù)信度、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和反映度，在臨床應(yīng)用中得到認(rèn)可并取得良好的效果。它不僅可以作為患兒生活質(zhì)量的評價工具，還可間接反映其病情嚴(yán)重程度，作為是否對其進行手術(shù)干預(yù)治療的參考指標(biāo)之一，而且可對干預(yù)治療措施進行量化評價，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]劉大波，鐘建文，鄧力，等.廣州地區(qū)