異丙酚靜脈全麻與異氟醚吸入全麻術(shù)后惡心嘔吐對(duì)比觀察

異丙酚靜脈全麻與異氟醚吸入全麻術(shù)后惡心嘔吐對(duì)比觀察【摘要】目的比較異丙酚靜脈全麻與異氟醚吸入全麻術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。方法選擇50例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)頭頸部手術(shù)患者，隨機(jī)分為異丙酚靜脈全麻組25例和異氟醚吸入全麻組25例。A組持續(xù)靜脈泵入異丙酚4～5mg/維持麻醉，B組吸入1%～%異氟醚維持麻醉。觀察術(shù)后24h兩組患者惡心嘔吐的發(fā)生率。結(jié)果A組患者惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于B組。結(jié)論異丙酚行全身麻醉可有效降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。

關(guān)鍵詞異丙酚異氟醚惡心嘔吐

術(shù)后惡心嘔吐是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，尤其是某些特殊手術(shù)區(qū)域如頭頸部外科手術(shù)，發(fā)生率更可高達(dá)60%以上［1］，給患者帶來極大的痛苦，更增加切口裂開、誤吸的危險(xiǎn)。本文就異丙酚對(duì)頭頸部手術(shù)全麻后惡心嘔吐的預(yù)防作用報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料50例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)的頭頸部手術(shù)患者，年齡20～72歲，體重44～70kg，無重要器官疾病，術(shù)前24h未使用抗惡心嘔吐藥物。隨機(jī)分為異丙酚組25例，異氟醚組25例。

麻醉方法術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，入手術(shù)室后開放靜脈通路，監(jiān)測(cè)心率、血壓及血氧飽和度。兩組患者分別靜注咪唑安定/kg、芬太尼3～4μg/kg、異丙酚～2mg/kg、萬可松/kg誘導(dǎo)后氣管插管，用麻醉機(jī)控制呼吸。A組用微泵持續(xù)輸注異丙酚4～5μg/，B組吸入1%～%異氟醚維持麻醉，芬太尼及萬可松按需靜脈注射。術(shù)中不推注任何止吐藥物，術(shù)畢清醒后送回病房。

觀察資料觀察術(shù)后24h內(nèi)患者發(fā)生惡心嘔吐的情況，按程度分為輕、重度，輕度指惡心、干嘔，無胃內(nèi)容物排出;重度指惡心嘔吐明顯，有胃內(nèi)容物排出。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以χ2檢驗(yàn)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

兩組患者年齡、性別、手術(shù)時(shí)間均無明顯差異，圍手術(shù)期生命體征均在正常范圍。A組發(fā)生PONV7例，占28%;B組發(fā)生PONV17例，占68%，可見兩組間PONV發(fā)生率存在顯著差異，A組明顯低于B組，見表1。

表1兩組PONV發(fā)生率比較

3討論

延腦的嘔吐中樞可接受來自催吐化學(xué)感受器、前庭器官、內(nèi)臟等的傳入沖動(dòng)而引發(fā)嘔吐。CTZ含有豐富的多巴胺、組胺、膽堿、5-HT3受體。頭頸部手術(shù)PONV發(fā)生率很高，可能原因很多，諸如術(shù)前緊張，缺氧，麻醉藥物直接作用于嘔吐中樞，術(shù)中腸脹氣，局部組織水腫刺激迷走神經(jīng)等。

異丙酚作為新一代靜脈麻醉藥，有降低術(shù)后PONV發(fā)生率的優(yōu)越性，其作用機(jī)制尚不十分明確。常用的止吐藥物多作用于多巴胺或5-HT3受體，但已有資料證實(shí)異丙酚的鎮(zhèn)吐作用不是通過這些受體實(shí)現(xiàn)的［2，3］，其鎮(zhèn)吐機(jī)制可能是:增強(qiáng)大腦皮層的GABA能神經(jīng)元對(duì)DA能神經(jīng)元的調(diào)控及降低腦內(nèi)5-HT3濃度［4］。直接抑制催吐化學(xué)感受區(qū)。通過降低皮質(zhì)嗅區(qū)的突觸傳遞，減少天門冬氨酸和谷氨酸等興奮性氨基酸的釋放［5］，而不是像異氟醚等吸入全麻藥通過刺激此類氨基酸的釋放導(dǎo)致嘔吐。

綜上所述，用異丙酚靜脈全麻與異氟醚吸入全麻相比，前者有降低患者PONV發(fā)生率的優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1EwalenkoP，JannyM，DejonckheereM，eteffectofsub-hypnoticdosesofpropofolafterJournalofAnaes-thesia，1996，77:463.

2AppadupropofolinteractwithD2dopaminereceptors?BrJAnaesth，1996，76:271.

3Appaduofagents-with5-HT3Analg，1994，79:1191.

4蘭海淘.異丙酚與鎮(zhèn)吐.國(guó)外醫(yī)學(xué)?麻醉與復(fù)蘇分冊(cè)，2000，21:32.

5Collinsoftheanesthetic2，6-diisopropylp