兒童股骨干骨折治療措施探索

兒童股骨干骨折治療措施探索

兒童股骨干骨折多采用牽引、夾板固定等保守治療，缺點(diǎn)是臥床時(shí)間長(zhǎng)、常常出現(xiàn)短縮、旋轉(zhuǎn)等畸形愈合，不被患兒家屬所接受。我院2005－01—2008－11采用加壓鋼板治療兒童股骨干骨折32例，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組32例均為閉合性骨折，男19例，女13例。2歲以下2例，2～4歲16例，4～6歲14例。按骨折線分類:橫斷型18歲，斜型5例，螺旋型7類，粉碎型2例。股骨干骨折部位:上1/3骨折8例，中1/3骨折15例，下1/3骨折9例。

1．2方法全麻或硬膜外麻醉成功后，患兒取仰臥位，墊高患側(cè)臀部。取大腿前外側(cè)切口，長(zhǎng)4～6cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織及闊筋膜，于肌間隙中顯露骨折端，清除斷端的血腫及嵌入的軟組織或骨痂，少許剝離骨膜，直視下將骨折復(fù)位，將選好的6～8孔的加壓鋼板置于股骨斷端的外側(cè)。然后分別鉆孔，絲錐擴(kuò)孔，擰入螺釘。徹底止血，沖洗創(chuàng)口，依次縫合關(guān)閉。

1．3術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)用抗生素3d，術(shù)后行患肢功能鍛煉，10d左右拆線出院，囑患者3周后根據(jù)骨痂生成情況決定部分下地活動(dòng)，術(shù)后3、6周、2、3、6月來(lái)院復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況盡早取出內(nèi)固定。2結(jié)果本組患兒均采用成人肱骨干解剖鈦板治療兒童股骨干骨折，手術(shù)時(shí)間30～60min，出血量50～100mL，傷口Ⅰ期愈合，無(wú)感染。術(shù)后復(fù)查X線觀察骨折均愈合，平均為6～10周。隨訪6～18周，平均14．2周，無(wú)1例出現(xiàn)骨折不愈合、畸形愈合、骨骺損傷等并發(fā)癥。療效評(píng)定按照股骨干骨折療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］，本組優(yōu)27例，良3例。

3結(jié)論

兒童股骨干骨折占兒童骨折的2%，發(fā)病年齡峰值在5歲［2］。兒童骨折有愈合能力強(qiáng)，愈合速度快，愈合過(guò)程中塑性能力強(qiáng)等特點(diǎn)，另外，股骨干骨折受到周圍肌肉的牽拉，常常出現(xiàn)明顯移位，以往的治療中常常選用牽引或夾板固定等保守方法，但存在臥床時(shí)間長(zhǎng)，患兒不能耐受及家屬護(hù)理不便等缺點(diǎn)，此方法已逐漸被棄用，近年來(lái)隨著對(duì)骨折治療觀念認(rèn)識(shí)的提高，臨床醫(yī)務(wù)工作者在尋找新的治療方法，減少保守治療存在的不足，目前，更多的人主張開(kāi)放解剖復(fù)位內(nèi)固定［3］，盧衛(wèi)忠等［4］采用鋼板螺釘內(nèi)固定治療兒童股骨干骨折，認(rèn)為該方法能達(dá)到良好的效果。本組患兒中選用加壓鋼板進(jìn)行治療能達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，能早期下肢功能鍛煉，符合患兒好動(dòng)的性格，治療達(dá)到滿意的效果。筆者認(rèn)為并非所有患兒均需要行切開(kāi)復(fù)位，需要嚴(yán)格按照手術(shù)指征來(lái)確定治療方案。兒童股骨干骨折切開(kāi)復(fù)位的手術(shù)指征:嚴(yán)重軟組織損傷的開(kāi)放性骨折;牽引過(guò)程中股骨干成角畸形不能得到糾正;骨折斷端有肌肉軟組織嵌入影響復(fù)位;患兒父母對(duì)骨折恢復(fù)及術(shù)后護(hù)理要求較高。兒童股骨干骨折切開(kāi)復(fù)位加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)中注意事項(xiàng):術(shù)中重視和強(qiáng)化無(wú)菌操作技術(shù)，并要求恰當(dāng)應(yīng)用抗生素，減少術(shù)后傷口感染的可能;術(shù)中盡可能減少剝離骨膜，保護(hù)骨折斷端局部血供，避免出現(xiàn)骨不愈合;避免傷及骨骺，任何骨骺的損失都有可能造成骨骺的早閉或受刺激而出現(xiàn)增長(zhǎng)加速，影響患兒肢體的發(fā)育;根據(jù)兒童骨骼的生長(zhǎng)特點(diǎn)，當(dāng)骨折達(dá)到骨性愈合后要盡早取出內(nèi)固定，避免內(nèi)固定在體內(nèi)留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響股骨干的增長(zhǎng)增粗。

總之，根據(jù)對(duì)本組患者的隨