新生兒術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)與護(hù)理

新生兒術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)與護(hù)理【摘要】由于新生兒產(chǎn)熱不足、又易散熱的生理特點(diǎn)，手術(shù)中容易發(fā)生體溫下降，加強(qiáng)術(shù)中環(huán)境溫度管理，避免冷刺激，使體溫維持在最佳狀態(tài)，可使新生兒安全地渡過(guò)手術(shù)。本文結(jié)合50例新生兒術(shù)中體溫的變化及護(hù)理，提出了加強(qiáng)術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)和護(hù)理的重要性與措施。

【關(guān)鍵詞】新生兒；體溫；護(hù)理

新生兒常因消化道先天畸形而急診手術(shù)。新生兒手術(shù)時(shí)如出現(xiàn)體溫過(guò)低，可使麻醉蘇醒期延長(zhǎng)，影響術(shù)后恢復(fù)，引起肺部感染，降低手術(shù)成功率。當(dāng)環(huán)境溫度的改變程度超越機(jī)體調(diào)節(jié)的能力時(shí)，不但可造成體溫不升或體溫過(guò)低，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。本文結(jié)合50例新生兒手術(shù)中體溫變化，淺談加強(qiáng)手術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)和護(hù)理的重要性。

1臨床資料

一般資料本組50例，男28例，女22例，體重～，年齡4h～28天。疾病種類：以先天性消化道畸形為主，如食管裂孔疝、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良、肛門閉鎖等。麻醉方法：靜脈吸入復(fù)合麻醉。術(shù)前體溫：℃～℃。

保溫措施先提高手術(shù)室溫度，保持在27℃～29℃。若是早產(chǎn)兒、低體重兒，手術(shù)室溫度保持在32℃～34℃。手術(shù)臺(tái)上放電熱毯并預(yù)熱。用暖箱將新生兒從病房直接轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室。新生兒四肢用小毛巾包裹，頭部戴帽子，非手術(shù)部位用保溫毯覆蓋。靜脈液體、腹腔沖洗液及術(shù)中所用濕敷料均加溫至37℃左右。機(jī)械呼吸時(shí)，對(duì)吸入氣體加溫濕化。

體溫監(jiān)測(cè)手術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)肛溫、體表溫度及兩者溫差，以判斷體溫及外周循環(huán)的變化。

2結(jié)果

本組50例中，體溫均維持在正常范圍內(nèi)，但仍有不同程度的下降，平均下降℃。其中1例食管閉鎖的新生兒，由于經(jīng)胸手術(shù)，時(shí)間較長(zhǎng)，體溫下降最明顯達(dá)℃。本組病例中，無(wú)一例因體溫因素導(dǎo)致手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

導(dǎo)致新生兒體溫過(guò)低的生理因素新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟，對(duì)外界環(huán)境的溫度變化不能及時(shí)進(jìn)行自身調(diào)節(jié)以維持體溫的恒定。新生兒皮下脂肪層薄，棕色脂肪少，特別是低體重兒的新陳代謝低，血液循環(huán)慢而產(chǎn)熱不足。新生兒體表面積相對(duì)較大，皮膚毛細(xì)血管豐富，易向四周環(huán)境散熱且散熱量多。

導(dǎo)致新生兒術(shù)中體溫過(guò)低的人為因素室溫不高，大面積皮膚裸露，術(shù)野長(zhǎng)時(shí)間暴露，冷消毒液廣泛皮膚消毒，胸腹腔冷液體沖洗，術(shù)野所用濕敷料溫度太低，靜脈輸入未加熱的血液或液體，機(jī)械呼吸時(shí)，吸入氣體的溫度、濕度未予適當(dāng)調(diào)整。

體會(huì)由于新生兒手術(shù)中體溫變化主要是體溫降低，所以術(shù)中應(yīng)特別注意體溫的維持，盡可能使深體溫保持在℃～℃。環(huán)境溫度較低時(shí)，機(jī)體可通過(guò)周圍血管的收縮，新陳代謝的增加來(lái)維持深體溫，所以在測(cè)肛溫的同時(shí)應(yīng)測(cè)體表溫度，當(dāng)?shù)陀诟販亍嬉陨蠒r(shí)，說(shuō)明環(huán)境溫度低。新生兒腹部皮溫在36℃時(shí)或皮膚表面與環(huán)境溫度差在2℃～4℃時(shí)其氧耗最小。當(dāng)體溫低于35℃時(shí)，可誘發(fā)呼吸抑制、肺部并發(fā)癥、心排血量下降、代謝性酸中毒、麻醉恢復(fù)延遲等。在保暖過(guò)程中環(huán)境溫度是相當(dāng)重要的，應(yīng)在麻醉開始時(shí)提高室溫，手術(shù)鋪單后再將室溫略下降［1］。新生兒頭部熱丟失占全身的44%，所以包裹頭部對(duì)新生兒特別有意義。機(jī)械呼吸時(shí)對(duì)吸入氣體加溫濕化，可防止體溫丟失并可避免干冷氣體對(duì)氣管、支氣管纖毛細(xì)胞的損傷?？傊畬?duì)新生兒術(shù)中低溫預(yù)防和處理的具體措施主要在于被動(dòng)保溫，減少體熱的散失及主動(dòng)加熱提升機(jī)體溫度。但保溫過(guò)度對(duì)患兒同樣不利，應(yīng)注意因室溫高或者保暖過(guò)度而使不顯性失水增加，發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。因此，要保證液體供給，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，隨時(shí)調(diào)整環(huán)境溫度、濕度以及采取保暖措施，在新生兒最適宜的溫度下進(jìn)行手術(shù)，盡可能減少體溫變化對(duì)患兒的影響。在保暖過(guò)程中，觀察全身皮膚情況，注意有無(wú)壓傷、燙傷［2］。

4小結(jié)

麻醉技術(shù)的提高、手術(shù)操作的改進(jìn)和術(shù)中護(hù)理的完善是手術(shù)成功的三個(gè)重要環(huán)節(jié)。由于新生兒產(chǎn)熱不足、又易散熱的生理特點(diǎn)，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)密切觀察體溫變化，特別是時(shí)間長(zhǎng)、范圍大的手術(shù)，更應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境溫度管理，避免冷刺激，使體溫維持在最佳狀態(tài)，使新生兒安全地渡過(guò)手術(shù)。術(shù)后仍應(yīng)該妥善保暖，使新生兒安全順利地恢復(fù)