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文檔簡介
惡性胸腔積液置管引流灌注化療的護(hù)理
【關(guān)鍵詞】惡性胸腔積液
惡性胸腔積液是惡性腫瘤的常見并發(fā)癥,常因積液量大、生長迅速,造成患者心肺功能不全,影響患者生存質(zhì)量,甚至危及生命。其主要治療原則是采用最可靠、并發(fā)癥最少、最有望持久的方法緩解患者的癥狀。以往臨床上多采用反復(fù)胸腔穿刺抽液并注入化療藥,但此法因多次穿刺,患者痛苦大,耐受性和依從性差。2005年11月~2006年4月我科對86例惡性胸腔積液患者用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔置管,引流胸腔積液后注入化療藥物及生物制劑,取得了滿意的療效?,F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1資料與方法
一般資料
本組患者86例,男58例,女28例,年齡32~76歲,平均歲。其中原發(fā)性肺癌52例,乳腺癌24例,食管癌6例,胃癌4例。
操作方法
患者經(jīng)B超定位后,根據(jù)其病情取坐位或半臥位。常規(guī)消毒皮膚,戴無菌手套,鋪洞巾,以2%利多卡因做浸潤麻醉。左手固定穿刺點皮膚,右手持穿刺針,與胸壁成直角緩慢進(jìn)針,當(dāng)注射器內(nèi)有積液流出時再進(jìn)針~,以保證穿刺針端口進(jìn)入胸腔內(nèi)。以左手固定穿刺針,右手將導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針內(nèi)進(jìn)入胸腔,拔出穿刺針,再將導(dǎo)管套在導(dǎo)絲上向前推進(jìn)入胸腔至15cm,退出導(dǎo)絲留置導(dǎo)管,連接引流管。最后用3M透明敷貼固定導(dǎo)管。
胸腔灌注化療方法
化療方案根據(jù)患者體質(zhì)和體重情況制定,一般采用阿霉素、順鉑、平陽霉素等,單用或聯(lián)合應(yīng)用,生物制劑一般采用高聚金葡素。首次胸腔置管引流至胸腔積液盡可能流盡。將配置好的藥物經(jīng)導(dǎo)管注入胸腔內(nèi),用肝素液封管,夾閉通道10h左右,以便充分發(fā)揮療效,再開放導(dǎo)管引流,盡可能使胸腔積液流盡,如此反復(fù)共3~4次為一療程,療程結(jié)束后拔管,穿刺點以無菌敷料覆蓋。1個療程結(jié)束后,對胸腔積液仍存在或胸腔積液再生者根據(jù)病情做下一次治療,方法同上。
2護(hù)理
心理護(hù)理
初次置管的患者對胸穿操作和化療較為恐懼,操作前應(yīng)向患者介紹置管的目的、方法、效果、優(yōu)點以及與傳統(tǒng)引流方法的區(qū)別,消除患者及家屬的恐懼和緊張情緒,取得患者和家屬的信任和配合,使其以良好的心態(tài)積極配合治療與護(hù)理。
胸穿操作中的護(hù)理
操作中動作準(zhǔn)確、輕柔,并以溫和的語言與患者交流。護(hù)士配合醫(yī)生穿刺,密切觀察病情,對有呼吸困難者給予吸氧。穿刺成功后妥善固定導(dǎo)管,避免脫落和打折,并觀察引流液的量、色、性質(zhì)及引流速度。如患者出項心悸、胸悶,應(yīng)暫時停止引流,給予吸氧,測量生命體征,并向醫(yī)生匯報病情行相應(yīng)的處理。
引流管的護(hù)理
胸腔積液引流徹底是治療惡性胸腔積液效果的保障。引流期間大部分患者因擔(dān)心導(dǎo)管脫落而被迫臥床,不敢活動。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)情況鼓勵其下床行走、半坐臥位、偏患側(cè)臥位交替;對有部分胸膜粘連或部分肺不張的患者,在胸腔積液減少、引流速度下降時鼓勵患者間斷咳嗽、深吸氣和屏氣,以提高胸腔內(nèi)壓力促進(jìn)引流?;颊呦麓不顒訒r將引流袋以背帶式隨患者身體懸掛,臥床時懸掛于床邊,避免牽拉過度使導(dǎo)管向外滑脫。惡性胸腔積液中含有大量纖維蛋白,極易凝固引起導(dǎo)管阻塞,同時藥物殘留于管內(nèi),也易阻塞,因此在引流胸腔積液及注入化療藥物前后,均用生理鹽水20ml推注沖洗,一次引流完畢用肝素液封管,抗菌接頭封口,預(yù)防感染。
化療的護(hù)理
為達(dá)到最佳治療效果,在胸腔內(nèi)給藥前盡可能引流盡胸腔積液。注入前后30min,按醫(yī)囑靜脈推注鹽酸格拉司瓊3mg,以減少胃腸道反應(yīng)。注入藥物后指導(dǎo)患者多翻身,變換體位,如平臥位,左或右側(cè)臥位,俯臥位,右或左側(cè)臥位各15min,共2h,更換體位時注意觀察患者的反應(yīng),不能耐受時可適當(dāng)縮短時間,增加次數(shù)。同時嚴(yán)密觀察化療毒副作用,觀察患者的心率、尿量、性質(zhì),囑患者多飲水,保證每日攝入量4000ml以上,尿量在3000ml以上。
拔管的護(hù)理
拔管時壓迫穿刺點5min,消毒并用無菌敷貼覆蓋。注意觀察穿刺部位有無滲血、滲液,如有污染及時更換。
飲食指導(dǎo)
由于患者體質(zhì)多較差,加之化療的副作用,患者多食欲差,應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量及高維生素易消化的飲食,從而改善全身營養(yǎng)狀況。
3結(jié)果
本組86例患者均嚴(yán)格按照上述方案操作與護(hù)理,無氣胸、脫管、局部感染發(fā)生。近期胸腔積液完全清除64例占%,部分清除22例占%。
4討論
中心靜脈導(dǎo)管行胸腔置管引流并灌注化療與傳統(tǒng)的方法比較,操作簡單、安全,避免重復(fù)穿刺給患者造成的痛苦,減少氣胸、感染等并發(fā)癥的機(jī)會。該法減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量,提高工作效率。且導(dǎo)管組織相容性好,對局部刺激小,引流時形成密閉系統(tǒng),患者可自由活動,日常生活不受限制,提高患者的舒適度,減少感染的機(jī)會。護(hù)理上主要保持引流管的通暢,注意引流速度不可過快,如有面色蒼白、頭暈、惡心、心慌等表現(xiàn)應(yīng)立即夾管,取平臥位[1]。注意觀察引流液的量和性質(zhì),胸腔積液盡量一次性緩慢排出,一般排液速度控制在50ml/min以內(nèi)[2]。保護(hù)好局部穿刺點,預(yù)防感染,減輕化療帶來的局部和全身不良反應(yīng),加強(qiáng)心理護(hù)理,減輕或消除患者的顧慮和不適,確保惡性胸腔積液置管引流灌注化療的順利進(jìn)行。
[參考文
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