護理風險管理在臨床工作中的方法和體會

護理風險管理在臨床工作中的方法和體會【摘要】目的有效地回避護理風險，降低護理風險的發(fā)生率，為病人提供安全、有序的優(yōu)質護理。方法制定護理臨床風險管理計劃明確護理風險管理職責，加強護理業(yè)務建設，規(guī)范關鍵護理過程的管理，加強護理風險監(jiān)控，培訓護士風險防范意識，持續(xù)質量改進。結果住院病人滿意率保持在95%以上，護理差錯發(fā)生率由2%下降至%。結論實施有效的護理風險管理，對預防護理安全隱患的發(fā)生，減少護理糾紛起到了重要的作用。

【關鍵詞】護理；風險管理

風險管理是指對經濟損失的風險予以發(fā)現(xiàn)、評價，并尋求其對策的管理科學，以減少經濟損失和法律訴訟為目的。醫(yī)療風險是指在醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員或醫(yī)療機構對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權行為所負的法律和經濟賠償責任的風險［1］。醫(yī)療風險管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療風險的危害和經濟損失，通過對醫(yī)療風險的分析，尋求醫(yī)療風險的防范措施，盡可能地減少醫(yī)療風險的發(fā)生［2］。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動［3］都具有風險，一旦發(fā)生護理缺陷或事故，給病人和家屬帶來痛苦。因此，要有效地回避護理風險，要防范和減少護理糾紛，為病人提供優(yōu)質、安全的護理服務，必須實施有效的護理風險管理。

1方法

健全臨床護理風險管理機制

制定科室護理風險管理計劃

首先識別護理風險，對照《醫(yī)療事故處理條例》和配套文件，查詢文獻等相關知識，查找科室安全隱患，分析出現(xiàn)過的問題和教訓，識別并確定目前存在的和潛在的護理風險問題，如給藥問題、抽血問題和壓瘡問題等。根據(jù)我科護理工作的實際情況，制定護理風險管理計劃，明確護理風險防范措施等，并按計劃進行科室護理風險管理工作。

明確護理風險管理職責

在護理部的領導下，護士長負責具體護理風險管理，科室成立風險管理小組，組長及時了解、掌握各種相關信息；科室定時召開護理安全管理會，分析護理現(xiàn)狀及問題，不斷找出安全隱患。提出有針對性的防范措施，實施護理質量的監(jiān)控；護士長負責及時收集本科室現(xiàn)存的和潛在的護理風險信息，羅列在護理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，及時上報，并采取相應對策。

重新修訂科室相關護理制度，制定安全管理制度

對照《醫(yī)療事故處理條例》及“醫(yī)院管理年評審文件”，分析現(xiàn)存的和潛在的護理風險問題，重新修訂我科的護理規(guī)章制度20余項，調整了不合理的項目，增加了某些重要環(huán)節(jié)的管理規(guī)定。工作中護理人員多習慣于按醫(yī)囑機械工作，側重完成有形的、操作性的工作，而忽視觀察病人病情等無形工作，為此我們修訂了護士各班工作程序，在程序中突出病區(qū)值班護士首要工作是觀測記錄重病人的病情；制定了《節(jié)假日安全管理制度》，重點強調節(jié)假日期間要注意人員配備、急救藥品儲備等問題，規(guī)范節(jié)假日期間須嚴格管理的護理薄弱環(huán)節(jié)；制定病區(qū)各種風險預案，如輸血風險管理、患者跌倒的防范對策、化學藥物滲出的預防和處理等，規(guī)范了突然停電時呼吸機等危重病人處理的方法及程序；建立護理告知、簽字制，對特殊病人、特殊情況實施家屬告知簽字制。

不斷加強護理業(yè)務質量建設

醫(yī)療新技術、新業(yè)務的開展，加之病人疾病的復雜性、特殊性、多變性，護理人員雖然采取了多種方法來保障護理安全，但有時仍不能完全免除護理的問題，因此必須全面抓好護理業(yè)務質量建設。為防止出現(xiàn)皮膚護理問題，護士評估病人皮膚情況對褥瘡高危因素的病人實行“褥瘡預備制”，入院病人帶入的褥瘡實施“報告制”等。我科列出各項護理技術操作中易出現(xiàn)的安全問題及防范措施，組織講課、考試和臨床提問。

細化并規(guī)范護理過程管理

通過分析護理的每個環(huán)節(jié)和過程，發(fā)現(xiàn)以前沒有出現(xiàn)問題的某些環(huán)節(jié)和過程，仍存在潛在的護理安全隱患和護理管理的薄弱點。制定了本科“意外事件護理預案”，明確護士發(fā)現(xiàn)風險事實或潛在風險的因素，應采取相應對策并調查、記錄、匯報。如發(fā)現(xiàn)病人突然摔倒或有自殺傾向時處理報告程序，制定病人安全管理規(guī)定，預防燙傷、墜床、摔傷等意外傷害。

規(guī)范護理物品、儀器的應用與管理

由于儀器或護理用品的質量問題也會造成直接或間接護理問題的發(fā)生，我們注重了解各種護理物品的質量，及時發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，規(guī)范更換或增加護理物品的管理程序，制定各?？苾x器操作程序卡并掛于儀器旁，實行科室護理物品質量問題的檢查制和報告制。

加強護理風險監(jiān)控

護士長經常巡檢、督導護士工作與制度落實情況，檢查危重病人護理完成情況，經常到病房調查護理服務態(tài)度，廣泛征求病員及家屬意見和建議，及時掌握各種信息，發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，綜合評價護理風險管理的成效。風險管理小組定期或不定期監(jiān)察護理風險，定時召開風險管理會，討論風險的危害因素及動態(tài)，提出整改措施，每月召開安全工作會議，通報檢查情況及進一步防范措施。

持續(xù)質量改進

我們每月均要分析護理過程和環(huán)節(jié)評價、監(jiān)測護理風險管理的可行性和有效性，尋找護理安全隱患，尋找改進的機會與環(huán)節(jié)，制定預防措施和糾正措施。當發(fā)現(xiàn)安全隱患時，我們與護士一起認真查找原因，然后采取相應的對策，當科室出現(xiàn)差錯時，我們不是批評出差錯的護士，而是采取引導、幫助的態(tài)度，首先肯定護士有問題主動上報的態(tài)度，同時耐心與護士一起對照制度及相關管理規(guī)定認真分析，是管理制度不健全，還是有制度不執(zhí)行或是護士責任心不強，還是護士的技術能力不高所致，找出發(fā)生問題的原因后，采取相應對策，制定預防和糾正措施，從而進一步完善科室的相關規(guī)定。

加強護士風險防范意識和培訓工作

面對護士法律意識不強，防范護理風險的能力弱，在健全護理管理制度的同時，從提高法律意識入手，全面培訓護士，我科組織學習了相關法律法規(guī)知識，對《醫(yī)療事故處理條例》進行了認真培訓，并組織了相關內容考試，醫(yī)院專門聘請了醫(yī)療律師進行專題講座，及時通報其他醫(yī)院有關安全的信息，組織醫(yī)療、護理糾紛的個案分析會等，使其充分認識到嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)就是在履行法律職責，在科內開展護理風險討論會，要求護理人員每人發(fā)表意見和建議，使每位護理人員融入這項工作中，通過這些活動不斷加強護理人員的法律意識，增強護理人員的責任感和誠信度，提高護士防范護理風險的意識和能力。

2體會

通過不斷識別護理工作中現(xiàn)存的和潛在的風險，健全護理風險管理機制，持續(xù)質量改進，收到了一定的效果。護理人員的法律意識、責任意識及防范護理風險的意識和能力在不斷增強，護士能主動查找護理安全隱患，查找現(xiàn)有工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取對策；護士較過去自覺地執(zhí)行各項規(guī)章制度變。近年來護理差錯、護理投訴、糾紛顯著減少。護理風險管理是一項長期的、持續(xù)的工作，需不斷培訓護士防范護理風險的意識和能力，不斷健全護理管理機制，有效地推進科學化、系統(tǒng)化、制度化的護理質量管理工作，真正為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質的護理。

【參考文獻】

1王淳德，鄭思炳，王渠江.醫(yī)療