腦梗塞疾病的護理流程

腦梗塞疾病的護理流程一、概念

腦梗塞（cerebralinfarctionCI）系各種原因?qū)е履X動織發(fā)生缺血缺氧性壞死或腦軟化而出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損。腦梗塞疾病的護理流程二、病因與發(fā)病機制

發(fā)病機制粥樣斑塊脫落→管壁潰瘍→plt粘附→血栓↓↑促進管腔狹窄＋血壓下降、血流緩慢、脫水腦梗塞疾病的護理流程三、病理與病理生理

病理分期（梗死后）超早期（1－6h）急性期（6－24h）壞死期（24－48h）軟化期（3d－3W）恢復期（3－4W后）腦梗塞疾病的護理流程三、病理與病理生理

病理生理

缺血半影區(qū)（半暗帶:IP）：

梗死灶中心壞死區(qū)周圍可恢復的部分血流灌注區(qū)。治療時間窗：卒中發(fā)生后最有效的治療時間（6h之內(nèi)）。腦梗塞疾病的護理流程四、臨床表現(xiàn)

臨床特點多見于50歲以上有動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病者；安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分有前驅(qū)癥狀（肢體麻木、無力等）；起病緩慢，癥狀在數(shù)小時到3天達高峰；多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。腦梗塞疾病的護理流程四、臨床表現(xiàn)

臨床類型完全型卒中（completestroke）；

進展型卒中（progressivestroke）；

緩慢進展型卒中；大塊梗死型卒中（大面積梗死）；可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失。

腦梗塞疾病的護理流程四、臨床表現(xiàn)特別提示因梗死部位不同表現(xiàn)亦異最常見表現(xiàn)為：失語、偏癱、偏身感覺障礙腦梗塞疾病的護理流程腦梗塞的早期癥狀表現(xiàn)1、頭暈頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛．一般認為頭痛，頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆，而劇烈頭痛伴惡心，嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆

腦梗塞疾病的護理流程

2、一過性黑檬指正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復常態(tài)，既沒有惡心，頭暈，也無任何意識障礙．這是因視網(wǎng)膜短暫性缺血所致，提示顱內(nèi)血液動力學改變或微小血栓暫時性堵塞視網(wǎng)膜動脈，為腦血管病的最早報警信號。

腦梗塞疾病的護理流程3、短暫性視力障礙表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完整，這種現(xiàn)象多在一小時內(nèi)自行恢復，是較早的腦梗塞預報信號。

4、語言與精神改變指發(fā)音困難，失語，寫字困難；個性突然改變，沉默寡言，表情淡漠或急躁多語，煩躁不安，或出現(xiàn)短暫的判斷或智力障礙，嗜睡。腦梗塞疾病的護理流程5、其他先兆表現(xiàn)，如惡心嘔吐或扼逆，或血壓波動并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反復鼻拙血，常為高血庇腦拙血的近期先兆。

6、困倦與嗜睡，表現(xiàn)為哈欠連連，是腦缺氧，特別是呼吸中樞缺氧的反應．隨著腦動脈硬化加重，動脈管腔愈來愈窄，腦缺血嚴重惡化？８０％左右的人在缺血性腦梗塞發(fā)作５至１０天前，頻頻打哈欠．所以，千萬不要忽略了這一重要的報警信號。腦梗塞疾病的護理流程7、軀體感覺與運動異常如發(fā)作性單側(cè)肢體麻木或無力，手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒，單側(cè)面癱，持續(xù)時間花２４小時以內(nèi)．追訪觀察，此類現(xiàn)象發(fā)生后３-５年，約有半數(shù)以上的人發(fā)生缺血性腦梗塞。

8、剃須刀落地現(xiàn)象，是指茬刮臉過程中，當頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，突然感到持剃須刀的手臂無力，剃須刀落地，可同時伴有說話不清，但在１-２分鐘左右完全恢復正常．這是由于頸部轉(zhuǎn)動時，加重了已經(jīng)硬化的頸動脈狹窄程度，導致顱腦供血不足，發(fā)生一過性腦缺血．提示缺血性腦梗塞隨時可能發(fā)生。腦梗塞疾病的護理流程五、實驗室及其他檢查頭顱CT

24－48h后出現(xiàn)低密度影像。腦血管造影顯示動脈瘤、動脈炎、狹窄和閉塞部位。血生化血糖、血脂、血流變等。腦梗塞疾病的護理流程腦

血

栓

形

成

所

致

低

密

度

影

像腦梗塞疾病的護理流程五、實驗室及其他檢查

腦脊液非必檢項目。外觀正常或血性（出血性梗死）。壓力正?；蛟龈撸ù竺娣e梗死）。腦梗塞疾病的護理流程六、診斷要點

50歲以上高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史安靜狀態(tài)下發(fā)病局灶定位癥狀而無全腦癥狀頭顱CT呈低密度影像腦梗塞疾病的護理流程

1、觀察2、處理七、危重期的觀察及處理腦梗塞疾病的護理流程1、觀察

①注意生命體征及瞳孔、意識的變化。②觀察有無中樞性的高熱。③觀察有無上消化道出血和呃逆。④注意高顱壓，防止腦疝。腦梗塞疾病的護理流程2、處理①絕對臥床休息、平臥位。②頭置冰袋，降低腦代謝，保護腦細胞。③持續(xù)低流量吸氧。④保持呼吸道通暢，防止窒息，將頭偏向一側(cè)。⑤有上消化道出血者應給予止血藥和胃黏膜保護傘，并注意血壓的變化。⑥留置尿管，注意尿量、尿色及性質(zhì)的變化。⑦中樞性高熱的病人課身下置冰毯，酒精擦浴物理降溫。⑧按時快速輸入脫水劑（20%的甘露醇），降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。

腦梗塞疾病的護理流程八、治療要點

急性期－溶栓時間：發(fā)病后6h以內(nèi)。藥物：尿激酶、鏈激酶、t-PA。年齡<75歲；無明顯意識障礙；發(fā)病<6h；癱瘓肢體肌力<3級；排除TIA；CT排除腦出血而低密度影尚未出現(xiàn)；無出血性疾病或出血素質(zhì)。腦梗塞疾病的護理流程八、治療要點

急性期－調(diào)整血壓高血壓（收縮壓>220mmHg）：卡托普利維持血壓于180／100mmHg。低血壓：生脈飲、參脈注射液等適當升血壓。腦梗塞疾病的護理流程八、治療要點

急性期－控制腦水腫腦水腫高峰期為病后48h－5d。

20％甘露醇、10％復方甘油、速尿、白蛋白。重者予20％甘露醇＋地塞米松10mg靜脈點滴。腦梗塞疾病的護理流程八、治療要點

急性期－改善微循環(huán)低分子右旋糖酐。急性期－抗凝肝素、華法令。應嚴格掌握適應癥，以防出血腦梗塞疾病的護理流程八、治療要點急性期－血管擴張劑應用時間：發(fā)病以后24h內(nèi)或2w以后。常用藥物：尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。引起問題：加重腦水腫；降低病變區(qū)血流量。腦梗塞疾病的護理流程八、治療要點急性期－高壓氧促進側(cè)支循環(huán)形成；“反盜血”；增強腦組織有氧代謝。急性期－抗血小板聚集腸溶阿司匹林、雙嘧達莫。腦梗塞疾病的護理流程八、治療要點急性期－腦代謝活化劑和中藥胞二磷膽堿、腦活素、心腦通、都可喜等。丹參、川芎嗪、脈絡寧、黃芪。急性期－手術頸動脈內(nèi)膜切除手術、顱內(nèi)外動脈吻合術及開顱減壓術等。腦梗塞疾病的護理流程八、治療要點

恢復期促進康復：按摩、被動運動、針灸、理療、功能訓練。預防性用藥：腸溶阿司匹林、尼莫地平、維生素E。

腦梗塞疾病的護理流程九、各個階段的腦梗塞護理康復（一）、腦梗塞急性發(fā)作時的護理措施

對輕型腦梗塞病人可讓其平臥，頭高30度左右，無論采取何種運輸工具，應將病人盡可能在1-2小時內(nèi)送至附近的市級醫(yī)院，避免先到小醫(yī)院因無相應的檢查設備轉(zhuǎn)院而耽誤時間。重癥病人最好撥叫120急救車，在等車時如病人已出現(xiàn)意識障礙、嘔吐等癥狀，可將頭側(cè)向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺;應保持呼吸通暢。并且準備好充足的現(xiàn)金以免到醫(yī)院后因資金不足而延誤治療。腦梗塞疾病的護理流程（二）、在醫(yī)院和醫(yī)生的配合護理措施

1、腦梗塞偏癱護理措施

腦梗塞病人多半肥胖、有些還合并有糖尿病，如今發(fā)生了偏癱，局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙，壓迫過久會引起皮膚破潰形成褥瘡。一旦發(fā)生可能因感染發(fā)熱而加重腦血管病，嚴重者還可引發(fā)敗血癥而致病人死亡。所以，家屬在陪護時應注意定時給病人翻身、拍背，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過的部位，尤其是骨骼較突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的頻率一般在2小時左右。如果發(fā)現(xiàn)已有皮膚破潰要及時報告醫(yī)護人員及早處理。有大小便失禁的病人要勤換尿布，每次便后應用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。

腦梗塞疾病的護理流程

2、吞咽困難護理措施

腦梗塞急性發(fā)作期病人如果出現(xiàn)意識障礙吞咽困難的癥狀，則需要鼻飼飲食，即通過鼻孔將一根膠管插入胃內(nèi)，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營養(yǎng)。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管。鼻飼在一定階段是保證治療的必須手段，直接關系到病人搶救的成敗。有的病人和家屬不愿接受胃管，讓病人勉強吞咽，這樣很危險，如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染造成吸入性肺炎，重者可能因窒息而死亡。

腦梗塞疾病的護理流程

3、注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)護人員

腦梗死病人起病相對較緩慢，起病時癥狀較輕，多數(shù)不會有意識障礙。但病情可能在幾小時或幾天內(nèi)進行性加重。盡管醫(yī)護人員采取了積極的治療措施，有時也不能阻止病情進展。如果堵塞的血管較大，腦組織壞死的面積大，腦水腫明顯時，病人可能逐漸出現(xiàn)嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡，嚴重者可進入昏迷。家屬要注意觀察病人癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動，精神狀態(tài)如何，如發(fā)現(xiàn)病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫(yī)護人員。同時，對危重病人要記錄每天進食進水的量、尿量等，以便醫(yī)生參考。

腦梗塞疾病的護理流程

4、腦梗塞情緒變化護理措施

腦梗塞患者從正常人突然喪失活動及語言能力，以至喪失生活自理及工作能力，在感情上難以承受，故常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化，喜怒無常，甚至人格改變。家屬應積極配合醫(yī)護人員，安慰鼓勵病人配合治療及康復鍛煉。盡量避免讓病人情緒激動。

腦梗塞疾病的護理流程（三）、腦梗塞康復護理措施

1、日常生活訓練

患病后許多以前的生活習慣被打破，除了要盡早、正規(guī)地訓練患肢，還應注意開發(fā)健肢的潛能。右側(cè)偏癱而平時又習慣使用右手的腦梗塞患者，此時要訓練左手做事。衣服要做得寬松柔軟，可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式，如可在患肢袖子上裝拉鎖以便測量血壓。穿衣時先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè);脫衣時先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。

腦梗塞疾病的護理流程

2、盡早、積極地開始康復治療

如前所述，腦梗死形成后會留下許多后遺癥，如偏癱、失語、頭暈頭痛等，多數(shù)通過積極、科學的綜合康復治療，大部分病人可以達到生活自理，有些還可以回到工作崗位。腦梗塞的康復治療，可購買或在網(wǎng)上查找一些有關方面的書籍和錄像帶，在家自己進行，有條件的患者也可在當?shù)乜祻歪t(yī)院進行康復鍛煉?？祻鸵嗽邕M行。病后六個月內(nèi)是康復的最佳時機，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關節(jié)攣縮，康復的困難較大，但同樣也會有一定的幫助。

腦梗塞疾病的護理流程十、腦梗塞的康復訓練方法

腦梗塞是一種嚴重致殘性疾患，進行積極的康復治療，可使90%的患者重新獲得步行和自理生活的能力，其中30%的患者還能恢復一些較輕的工作。相反，不進行康復治療者，上述兩方面恢復的百分率相應的只有60%和5%。因此我們科室在以下方面為患者進行康復鍛煉：(1)主動運動：讓患者在患肢上舉位做一些活動盡量讓患者做主動運動，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用?？勺尰颊咴诨贾吓e位做一些活動，如手指的抓握活動、抓握木棒、擰毛巾等。腦梗塞疾病的護理流程(2)被動運動：讓患者做健肢帶動患肢做上舉運動，被動運動的動作應輕柔，以免引起疼痛或加劇疼痛。可讓患者做健肢帶動患肢做上舉運動，也可在無痛范圍內(nèi)做前臂旋前旋后，腕關節(jié)的背屈、伸活動等，以保持患肢的關節(jié)正?；顒臃秶Ｗ⒁忸A防肩手綜合征的發(fā)生，可減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。坐輪椅時，應確?；贾淮褂谳喴我粋?cè)，可將手置于輪椅扶手上或輪椅桌板上;應盡量避免在患側(cè)上下肢輸液，避免過度牽拉手關節(jié)及意外的損傷。這樣做不但可預防肩手綜合征的發(fā)生，即使在發(fā)生后也可防止，病情加重，減輕殘疾，提高患者的生活質(zhì)量。腦梗塞疾病的護理流程(3)保持良姿位：保持抗痙攣的良好體位，所謂良姿位即抗痙攣的良好體位，患者除進行康復訓練外，其余時間均應保持偏癱肢體的良姿位。平臥位和患側(cè)臥位時，應使肘關節(jié)伸展，腕關節(jié)背屈：健側(cè)臥位時肩關節(jié)屈曲約90°，肘關節(jié)伸展，手握一毛巾卷，保持腕關節(jié)的背屈。良姿位可改善靜脈回流，減輕手部的腫脹。

腦梗塞疾病的護理流程

(4)床上訓練：重點是重心向患側(cè)移位的訓練為站立和步行打基礎。如:翻身，起坐，坐平衡三級訓練，髖、膝，肩、踝等關節(jié)抗痙攣訓練以及雙或單腿搭橋訓練，然后坐立位轉(zhuǎn)換到立位三級平衡訓練，重點是重心向患側(cè)移位的訓練。腦梗塞疾病的護理流程(5)步行訓練：力爭達到軀干四肢肌力平衡和對稱，當患側(cè)下肢負重良好后，進行邁步訓練及基本步行訓練和實用步行訓練，糾正患肢膝關節(jié)不屈曲而使小腿外擺拖地動作:雙上肢扶床邊或周圍固定物，雙腿擺放與肩同寬，下肢膝關節(jié)屈曲做下蹲和起立練習，繼而膝關節(jié)交替屈曲，髖關節(jié)交替斜上頂做腳尖不離地的踏步練習。本著助于運動到抗阻運動的訓練程序，促進癱側(cè)肌力恢復，力爭達到軀干四肢肌力平衡和對稱。上肢練習也是從被動--助動--主動--負重的順序進行，手指由粗大功能到精細功能，盡量使生活走向自理

。腦梗塞疾病的護理流程(6)心理康復：在腦梗塞的病人中,因病變部位、范圍、程度的不同,可出現(xiàn)各不相同的智力障礙、情緒、心理、行為、性格等方面的不同改變。其中較多見的有記憶力、思考力及理解力方面的減退,甚至發(fā)生算數(shù)、文字、概念、感覺等方面的不同障礙。病人常感覺自己已成為一個廢人,表現(xiàn)在情緒上很不穩(wěn)定,易發(fā)怒、悲觀失望、哭泣、甚至厭世輕生等。家人一定要有耐心和信心去說服疏導病人,使病人懂得只要好好地配合治療,認真鍛煉,一定可以渡過難關,逐漸康復的。當病人家屬陪同來院復查時,醫(yī)護人員一定不能放松對其家屬的開導,使家屬懂得病人心理障礙解決后對病情的恢復