糖皮質(zhì)激素的解讀

糖皮質(zhì)激素的解讀糖皮質(zhì)激素(GC)的臨床應用1935年1948年療效/風險比糖皮質(zhì)激素的解讀短效（可的松、氫化可的松）中效（潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松

龍、曲安西龍）長效（地塞米松、倍他米松）甲基潑尼松龍對正常內(nèi)源性皮質(zhì)醇的分泌影響最小，地塞米松影響最顯著。糖皮質(zhì)激素藥物的分類糖皮質(zhì)激素的解讀抗炎作用免疫抑制作用抗休克作用抗毒作用糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素的解讀短效激素主要作為腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療；長效激素不適宜于長療程的用藥，只可作為臨時性用藥；臨床上治療自身免疫性疾病主要是選用中效激素。糖皮質(zhì)激素的臨床應用原則糖皮質(zhì)激素的解讀在中效激素的選擇中，主要遵循以下原則：肝功能正常者，應選用潑尼松而非潑尼松龍；肝功能受損者，必須選用潑尼松龍；如患者不能口服，靜脈注射選用甲基潑尼松龍；危重自身免疫性疾?。ㄈ缋钳徫Ｏ螅?，常常需要甲基潑尼松龍沖擊治療。糖皮質(zhì)激素的臨床應用原則糖皮質(zhì)激素的解讀計劃較長時間（>2周）使用激素，建議每日1次，在上午8時左右頓服潑尼松，不推薦每日3次口服；不推薦夜間睡前口服潑尼松，風濕性疾病患者解決夜間疼痛建議使用非甾體抗炎藥；不推薦反復注射超長效激素。糖皮質(zhì)激素的臨床應用原則糖皮質(zhì)激素的解讀氫化可地松

強的松

甲強地龍

去炎松

地塞米松

倍他米松（皮質(zhì)醇）

(潑尼松)(甲強龍)

(阿塞松)低效

中效

高效糖皮質(zhì)激素的解讀基因水平機制非基因水平機制特異性非基因水平機制非特異性非基因水平機制糖皮質(zhì)激素的作用機制糖皮質(zhì)激素的解讀潑尼松劑量（mg）基因水平機制（胞漿受體的飽和度）非基因水平機制非特異性cGCR介導小劑量≦7.5+（<50%）-？中等劑量>7.5～≦30++(>50%~<100%)(+)(+)大劑量>30～≦100++（+）（幾乎100%）++超大劑量>100++++++（+？）（幾乎100%）沖擊治療≧250+++++++（++？）（100%）表1糖皮質(zhì)激素治療劑量分組及作用機制糖皮質(zhì)激素的解讀日晨單劑量法隔日療法每日3次給藥法沖擊療法糖皮質(zhì)類固醇激素的應用方法糖皮質(zhì)激素的解讀反跳現(xiàn)象下臺階小劑量虛弱綜合征乏力、納差、消沉、發(fā)熱、嘔吐、肌肉酸痛、依賴、恐懼隔日服用GC，以減少對垂體的抑制長期應用GC的不良反應糖皮質(zhì)激素的解讀應激危象感染外傷分娩手術(shù)嘔吐腹瀉脫水饑餓寒冷過勞加大GC用量，已停用者可再次應用骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后的婦女70歲以上的男性生長抑制生長期的兒童青少年長期應用GC的不良反應糖皮質(zhì)激素的解讀無指征地使用超大劑量GC和“沖擊療法”治療“自身抗體”重視皮膚表現(xiàn)，忽視系統(tǒng)異常GC劑型選擇不當?shù)厝姿杉に匦约〔【癜Y狀抗生素保駕GC應用中的誤區(qū)糖皮質(zhì)激素的解讀1．在GC治療前應充分考慮到其不良反應，并就此及應用GC治療的必要性與患者進行討論，以增加患者依從性。2．起始劑量，如何減量以及長期維持量取決于所患風濕病種類、疾病活動程度、出現(xiàn)不良反應的危險因素以及患者的個體反應性。根據(jù)疾病癥狀的節(jié)律和自身GC分泌的晝夜節(jié)律特點決定給藥時間。歐洲風濕病防治協(xié)會（EULAR）治療風濕病的十點建議糖皮質(zhì)激素的解讀3．在開始GC治療前，應對可能產(chǎn)生的合并癥及其危險因素進行評估，必要時給予相應治療，包括高血壓、糖尿病、消化性潰瘍、近期發(fā)生的骨折、白內(nèi)障、青光眼、（慢性）感染、血脂異常以及合并應用非甾體抗炎藥等。歐洲風濕病防治協(xié)會（EULAR）治療風濕病的十點建議糖皮質(zhì)激素的解讀4．需要長期GC治療的患者應維持最小治療劑量，在病情得到緩解或疾病活動度較低的情況下應逐漸減量。5．在治療期間，應根據(jù)患者出現(xiàn)不良反應的危險因素、GC用量和時間對患者的體重、血壓、浮腫情況、心功能、血脂、血（尿）糖以及眼壓等進行監(jiān)測。歐洲風濕病防治協(xié)會（EULAR）治療風濕病的十點建議糖皮質(zhì)激素的解讀6．潑尼松劑量≥且持續(xù)超過3個月者應補充鈣和維生素D。應根據(jù)患者是否存在糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松（GIOP）的危險決定是否加雙膦酸鹽。歐洲風濕病防治協(xié)會（EULAR）治療風濕病的十點建議糖皮質(zhì)激素的解讀7．與非甾體抗炎藥合用時，應予適當?shù)奈副Ｗo治療，包括質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）、米索前列醇或換用選擇性COX-2抑制劑。8．GC治療超過1月的患者，術(shù)前應制定圍手術(shù)期GC用藥方案，以預防腎上腺皮質(zhì)功能不全。歐洲風濕病防治協(xié)會（EULAR）治療風濕病的十點建議糖皮質(zhì)激素的解讀9．孕期應用GC治療對母嬰而言無額外的不良反應。10．接受GC治療的兒童應定期檢查生長情況，并考慮給予生長激素替代治療以防止生長發(fā)育不良。歐洲風濕病防治協(xié)會（EULAR）治療風濕病的十點建議糖皮質(zhì)激素的解讀鈣維生素D雙膦酸鹽骨質(zhì)疏松（GIOP）的防治糖皮質(zhì)激素的解讀開始激素治療是否存在危險因素一般指導，改變生活方式，鈣+VitDGC劑量和骨折史15mg/d或骨質(zhì)疏松7.5mg～15mg/d絕經(jīng)后婦女男性>70歲絕經(jīng)前婦女男<70歲高危開始雙膦酸鹽治療低危雙能X線脊柱X線<7.5mg/d1～3年預防GC所致骨質(zhì)疏松的參考建議模式圖糖皮質(zhì)激素的解讀術(shù)前和術(shù)后給予足量的GC替代治療中等大小的手術(shù)可以考慮術(shù)前給予氫化可的松100mg靜點較大手術(shù)可于麻醉前給予氫化可的松100mg，此后每8小時重復，共靜點4次。術(shù)后GC劑量可每日減半至術(shù)前水平。

外科手術(shù)糖皮質(zhì)激素的解讀妊娠期婦女的GC治療對母嬰而言無額外的不良反應，當然，妊娠相關(guān)的不良反應如：高血壓、糖尿病及骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險性可能增加。小劑量GC不影響胎兒的生長發(fā)育，F(xiàn)DA也認為GC無致畸性（B級證據(jù)）。對于哺乳期婦女，小劑量GC是安全的，服藥4小時后哺乳可以進一步增加安全性。妊娠和哺乳糖皮質(zhì)激素的解讀生長激素可以增加接受GC治療患兒的身高，治療周期一般為2～4年。對處于生長發(fā)育期的兒童，應建議同時接受兒科醫(yī)生的治療指導。生長發(fā)育糖皮質(zhì)激素的解讀“轉(zhuǎn)錄后抑制”是GC的藥理作用機制，而“轉(zhuǎn)錄后激活”則多與GC的不良反應有關(guān)。目前研究較多的是一類選擇性GC受體增強劑（selectiveglucocorticoidreceptoragonist,SEGRA）,其機制是選擇性地作用于特定受體，發(fā)揮強大的轉(zhuǎn)錄后抑制作用，盡量減少轉(zhuǎn)錄后激活作用。SEGRA可能是較理想的GC替代物。GC的替代物糖皮質(zhì)激素的解讀外用糖皮質(zhì)激素

在皮膚科的應用糖皮質(zhì)激素的解讀抗炎作用抗增生作用免疫抑制收縮血管作用外用糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素的解讀作用強度藥物名稱常用濃度（%）弱醋酸氫化可的松（hydrocortisoneacetate）1.0醋酸甲基氫化潑尼松(methylprednisoloneacetate)0.25中醋酸氫化潑尼松(prednisoloneacetate)0.5醋酸地塞米松(dexamethasoneacetate，皮炎平)0.05丁酸氯倍他松(clobetasonebutyrate)0.05曲安奈德（triamcinoloneacetonide，去炎松）0.025-0.1丁酸氫化可的松（hydrocortisonebutyrate，尤卓爾）1.0醋酸氟氫可的松(fludrocortisoneacetate)0.25氟輕松（fluocinoloneacetonide，膚輕松）0.01強丙酸倍氯米松(beclomethasonedipropionate)0.025莫美他松(mometasonefurote)0.1氟輕松（fluocinoloneacetonide，膚輕松）0.025氯氟舒松(halcinonide)0.025戊酸倍他米松(betamethasonevalerate)0.05最強丙酸氯倍他索(clobetasolpropionate恩膚霜，特美膚）0.02-0.05氯氟舒松（halcinonide，樂膚液）0.1戊酸倍他米松(betamethasone17-valerate)0.1鹵美他松（halometasonemonohydrate，適確得）0.5雙醋二氟松（diflorasonediacetate，索康）0.05表2外用糖皮質(zhì)激素分級（四級法）糖皮質(zhì)激素的解讀皮膚病的性質(zhì)皮損的嚴重程度及分期皮損部位患者年齡皮損面積及時間外用糖皮質(zhì)激素的合理應用糖皮質(zhì)激素的解讀使用方法間歇沖擊療法序貫療法外用糖皮質(zhì)激素的合理應用糖皮質(zhì)激素的解讀分類皮膚病高度敏感性屈側(cè)銀屑病特應性皮炎（兒童）脂溢性皮炎間擦疹中度敏感性銀屑病副銀屑病特應性皮炎（成人）盤形濕疹神經(jīng)性皮炎原發(fā)刺激性皮炎丘疹性蕁麻疹低度敏感性掌跖銀屑病銀屑病甲損害汗皰疹盤狀紅斑狼瘡天皰瘡扁平苔蘚結(jié)節(jié)病環(huán)狀肉芽腫類脂質(zhì)漸進性壞