第一章 輸血科項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程--PAGE17-第一章輸血科項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第一節(jié)血樣采集和送檢、標(biāo)本核收、血型復(fù)查及血源組織標(biāo)準(zhǔn)操作程序一、血樣采集、送檢、核收和血型復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)操作程序采集血樣/單獨(dú)進(jìn)行。準(zhǔn)備采血材料，并明確以下內(nèi)容。①正確的標(biāo)本：取材正確；②正確的標(biāo)本量：血型復(fù)查（血交叉）標(biāo)本抽取3ml；③正確的標(biāo)識(shí)：條形碼號(hào)標(biāo)簽或手工書(shū)寫(xiě)標(biāo)簽，但必須明確標(biāo)明姓名、科室床號(hào)、住院號(hào)。采集血樣過(guò)程：①確保在采集血樣時(shí)，床邊正確的核對(duì)患者；簽或到護(hù)士站后貼標(biāo)簽；③第一次輸血，應(yīng)同時(shí)采集輸血前五項(xiàng)檢測(cè)血樣，并記錄抽取時(shí)間入病歷。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：①正確完整的血樣標(biāo)識(shí)，與申請(qǐng)單一致；②正確地核對(duì)與采血過(guò)程；③標(biāo)本無(wú)溶血、不能在輸液處采集血樣；④正確地記錄。送收血樣送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。血樣送到輸血科后應(yīng)由送血人員和輸血科人員一起核對(duì)以下信息：①血樣信息與申請(qǐng)單信息是否一致；（（齊全、文字清楚；③血樣標(biāo)本量、有無(wú)溶血；④雙方核對(duì)，無(wú)誤后簽字交接。有以下情況，輸血科拒絕收血樣：①血樣標(biāo)識(shí)不完整；②血樣無(wú)標(biāo)識(shí)；③標(biāo)本量不足、血樣質(zhì)量有問(wèn)題；④無(wú)輸血申請(qǐng)單或申請(qǐng)單上無(wú)血常規(guī)+血型的結(jié)果。4.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求①血樣信息完整無(wú)誤；②血樣質(zhì)量符合要求及采集量正確。血型復(fù)查核收核收：在檢驗(yàn)之星中，進(jìn)行血型復(fù)查醫(yī)囑的核收；3．血型復(fù)檢及不完全抗體測(cè)定（具體操作詳見(jiàn)有關(guān)章節(jié)；核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血標(biāo)本、病歷中的姓名、住院號(hào)、血型（必須重新抽取病人標(biāo)本檢測(cè)，正確無(wú)誤后，報(bào)告其血型復(fù)查和抗篩結(jié)果，作記錄；架中。二、血源組織1．血庫(kù)存量組織，要求每日存量必須保持在周用血量的1/2；當(dāng)發(fā)生重大事件急需大量血液時(shí)，按照急診用血應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行3．特殊血液組織用血種類(lèi)、用血量和用血時(shí)間等；②非緊急用時(shí)，按規(guī)定須提前1天預(yù)約，由血庫(kù)值班人向血站報(bào)告；③Rh(D)陰性和其他稀有血型患者的輸血擇期手術(shù)病人輸血：當(dāng)臨床遇到稀有血型患者后，應(yīng)對(duì)患者家庭成員、兄弟姐妹進(jìn)行篩選，符合者到血站體檢獻(xiàn)血，并填寫(xiě)《稀有血型用血申請(qǐng)單手術(shù)用血；具體實(shí)施可按照稀有血型及應(yīng)急用血管理?xiàng)l款執(zhí)行④特殊血液預(yù)約的信息反饋與記錄。注：特殊血液是指：?jiǎn)尾裳“濉⑾礈旒t細(xì)胞、冷沉淀、輻照血、Rh(D)陰性和其他稀有血型血液等第二節(jié)ABO＆Rh（D）血型復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程抗A、抗B、抗D血清定型（試管或玻片法）標(biāo)準(zhǔn)操作程序【方法原理】ABOABBABA細(xì)胞和B和抗－B。Rh（D）血型：用抗D血清進(jìn)行鑒定，則凡帶有D抗原者稱為Rh（D）陽(yáng)性，不帶抗原者稱為Rh（D）陰性。【標(biāo)本采集和處理】1．3mlEDTA.K22．標(biāo)本保存：室溫放置不超過(guò)8小時(shí)，4℃保存不超過(guò)72小時(shí)，無(wú)溶血現(xiàn)象?！驹噭緼B（單克隆抗體長(zhǎng)春博德Anti-D(IgM)Biotest。3．5%及0型試劑紅細(xì)胞鹽水懸液，制備方法見(jiàn)附注?！静僮鞑襟E】取小試管3支（或玻片一張劃成三等分，分別標(biāo)明抗A、抗、抗D，、抗、抗D15%紅細(xì)胞（1加16滴生理鹽水）懸液1滴，混和。另取小試管3支（或玻片一張劃成三等分，分別標(biāo)明O1AB、O511000r/min續(xù)約15mi。將試管輕輕搖動(dòng)，先以肉眼觀察有無(wú)凝集（或溶血）反應(yīng)物倒于玻片上，再以低培鏡檢查。BB的發(fā)現(xiàn)。凝集強(qiáng)度判斷標(biāo)準(zhǔn)：4+：紅細(xì)胞凝集成一大塊，血清清晰透明。3+：紅細(xì)胞凝集成數(shù)小塊，血清尚清晰。2+：紅細(xì)胞凝塊分散成許多小塊，見(jiàn)到游離紅細(xì)胞。1+：=肉眼可見(jiàn)大顆粒，周?chē)休^多游離紅細(xì)胞?！溃虹R下可見(jiàn)數(shù)個(gè)紅細(xì)胞凝集在一起，周?chē)泻芏嘤坞x紅細(xì)胞。MF：混合凝集外觀（mixedfield）仍呈分散分布。－：表示陰性，鏡下未見(jiàn)凝集，紅細(xì)胞均勻分布。見(jiàn)表2－1表2－1 ABO血型正反定型結(jié)果分型血清+受檢者紅細(xì)胞抗—A 抗—B 抗

受檢者血型

受檢者血+試劑紅細(xì)胞A細(xì)胞 B細(xì)胞 O細(xì)＋－＋A－＋－－＋＋B＋－－－－－O＋＋－＋＋＋AB－－－注：＋：凝集；－：不凝集。7．“AB”注意冷凝集或自身凝集，可以在378．血型復(fù)查結(jié)果輸入檢驗(yàn)之星中，核對(duì)后審定報(bào)告。第三節(jié)RhD血型鑒定標(biāo)準(zhǔn)操作程序RhD血型系統(tǒng)通過(guò)輸血或妊?可產(chǎn)生免疫性抗體，當(dāng)遇到相應(yīng)抗原，可致溶血反應(yīng)或新生兒溶血病。若誤診誤治，可導(dǎo)致患者殘廢或死亡。臨床輸血時(shí)，一般需作助血型鑒定。一、RhD血型鑒定標(biāo)準(zhǔn)操作程序【原理】應(yīng)用血凝試驗(yàn)檢測(cè)紅細(xì)胞抗原。RhD血型是由紅細(xì)胞表面是存在或缺失D抗原確定。D抗原于細(xì)胞株BS226細(xì)胞產(chǎn)生的單克隆抗體發(fā)生特異性反應(yīng)。【試劑】RhD（IgM）血型定型試劑盒（單克隆抗體【操作】鹽水法取小試管(10mm×60mm)11511000r/min1min對(duì)照管用蠟筆標(biāo)記陽(yáng)性和陰性，分別加人抗DRh1Rh11min3．結(jié)果判定如陽(yáng)性對(duì)照管凝集，陰性對(duì)照管不凝集，受檢管凝集，即表示受檢者紅細(xì)胞上有相應(yīng)抗原；受檢管不凝集，即表示受檢紅細(xì)胞上沒(méi)有相應(yīng)抗原?！靖阶ⅰ繂慰寺gMRh抗血清有商品試劑供應(yīng)，可用鹽水介質(zhì)做凝集試驗(yàn)?？寡?171h，觀察凝集反應(yīng)。如臨床上只要求檢查是否為Rh(D)陽(yáng)性還是陰性，只需用抗D血清進(jìn)行鑒別。如結(jié)果為陰性，則應(yīng)進(jìn)一步檢查排除弱。99.66%，Rh0.34%。陽(yáng)性對(duì)照可取3人0AB15%D17℃水浴1h。Rh血型鑒定應(yīng)嚴(yán)格控制溫度與時(shí)間，因Rh觀察反應(yīng)結(jié)果時(shí)，應(yīng)輕輕側(cè)動(dòng)試管，不可用力振搖?！炯訇?yáng)性反應(yīng)原因分析】試劑中存在具有其他特異性的抗體(指不完全D抗體)，因此，對(duì)疑難抗原定型時(shí)，結(jié)果時(shí)，就會(huì)使檢查人員意識(shí)到有進(jìn)一步試驗(yàn)的必要。多凝集紅細(xì)胞與任何人血清都會(huì)發(fā)生凝集。果。試劑瓶可能被細(xì)菌、外來(lái)物質(zhì)或其他抗血清所污染。【假陰性反應(yīng)原因分析】1．試管中漏加抗血清，在加人細(xì)胞懸液之前，必須檢查試管中有無(wú)抗血清。不正確。二、弱D（weaKD）型鑒定標(biāo)準(zhǔn)操作程序【原理】AABB12(1996)規(guī)定：D“這術(shù)語(yǔ)不再使用，攜帶弱的D細(xì)胞仍被歸類(lèi)為D陽(yáng)性，稱之“弱（weaK”紅細(xì)胞一部分具有與正常D陽(yáng)性紅細(xì)胞同樣性質(zhì)的D抗原，只是D抗原數(shù)量減少；另一部分原“D”紅細(xì)胞D抗原與正常D抗原相比缺少正常D抗原中1個(gè)或多個(gè)抗原表位。弱D型紅細(xì)胞與某批或幾批抗D球蛋白試驗(yàn)中均發(fā)生凝集。因此，當(dāng)用酶試驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)與抗D不凝集時(shí)，不應(yīng)輕率地定為RhD【試劑】DD3～5抗人球蛋白血清。4．5%受檢紅細(xì)胞懸液。【操作】將受檢者紅細(xì)胞分別與各批抗D將受檢者紅細(xì)胞分別與各批抗D【結(jié)果判定】受檢紅細(xì)胞與各批抗D血清在酶試驗(yàn)中都不凝集或只與其中1批或數(shù)批抗D血清凝集，但在間接抗人球蛋白試驗(yàn)中都凝集者，都屬弱D型細(xì)胞?！靖阶ⅰ吭谂R床輸血中，弱D型人經(jīng)輸注D陽(yáng)性紅細(xì)胞后可產(chǎn)生抗DD型，應(yīng)作Rh陰性論，應(yīng)輸注Rh陰性血液；供血者為弱D型者，應(yīng)作Rh當(dāng)輸血給RhDRh第四節(jié)紅細(xì)胞血型抗體篩查標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程紅細(xì)胞血型抗體檢查適用于下列情況：ABOABO供血者血清抗體篩檢；輸血前受血者血清抗體檢查；輸血后溶血性輸血反應(yīng)疑為由同種抗體引起時(shí)；孕婦血清的抗體檢查；新生兒溶血病嬰兒血液中抗體檢查；篩查方法一、鹽水介質(zhì)法：【方法原理】有些抗體能凝集鹽水混懸的紅細(xì)胞。這些抗體通常是IgM類(lèi)抗體，其中許多在22℃下反應(yīng)最好。在室溫下有活性而在37℃無(wú)活性的抗體是沒(méi)有什么臨床意義的。對(duì)患者或供血者的血樣不需要用這種方法。在37℃下也有活性的樣本(如抗Kell，抗D)是有臨床意義的，而這些抗體通常可用抗人球蛋白試驗(yàn)和酶技術(shù)來(lái)檢查?！驹噭?．231裝，因?yàn)閱我坏暮Y查紅細(xì)胞較混紅細(xì)胞提供較高的敏感性。補(bǔ)，經(jīng)提供盡可能多的必要的抗原。鑒定時(shí)被測(cè)到，或在交叉配血時(shí)被發(fā)現(xiàn)，或在新生兒出生后出現(xiàn)黃疽時(shí)被發(fā)現(xiàn)。每一組篩查紅細(xì)胞中至少有常見(jiàn)的抗原，而且是互補(bǔ)的。如果某種抗體只能與一種特定抗原的純合子細(xì)胞起反應(yīng)是雜合子，則該抗體可能被漏檢。32．血清標(biāo)本：雖然血清和血漿中存在相同的紅細(xì)胞抗體，但一般都采用血清進(jìn)行抗體檢查。因?yàn)椋孩偃绻獫{中的凝血系統(tǒng)發(fā)生部分激活，就可產(chǎn)生纖維蛋白，干擾對(duì)凝集的解釋；②只有通過(guò)激活補(bǔ)體的作用才能證實(shí)的抗體，不能在血漿中檢出；③常用的抗凝劑是結(jié)合Ca2+來(lái)防止凝固，而Ca2+對(duì)于補(bǔ)體的激活是必不可少的。48h后重新采樣復(fù)查，因?yàn)榇藭r(shí)抗體的濃度可逐漸增強(qiáng)?！静僮鞑襟E】22%試劑（篩查）紅細(xì)胞懸液l3．1000r/min1min（離心速度和時(shí)間應(yīng)按質(zhì)控規(guī)定。4．觀察溶血和凝集反應(yīng)，記錄結(jié)果。5．按需要置室溫（22～24℃）溫育15～30min。離心，觀察溶血和凝集，并記錄結(jié)果。溶血或凝集都是陽(yáng)性結(jié)果。報(bào)告結(jié)果于檢驗(yàn)之星中。二、凝聚胺法【方法原理】利用低離子介質(zhì)LI，降低介質(zhì)的離子強(qiáng)度，減少紅細(xì)胞周?chē)年?yáng)離子云，以促進(jìn)紅細(xì)胞和血清（漿）細(xì)胞被相應(yīng)的抗體致敏，則會(huì)被凝聚胺凝結(jié)，凝集就不會(huì)散開(kāi)，試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性?！緲?biāo)本采集和處理】1．/促凝劑管（血清、或靜脈采血3ml于EDTA.K2（血漿，一般采用血清進(jìn)行抗體檢查。2．血清標(biāo)本的采取時(shí)間：要求受檢者血樣一定要在輸血前3近的。3．標(biāo)本分離保存：血清及早分離防止溶血，可冷凍保存，如用冰凍血清作抗體檢查，融化后的樣本要充分混和，反復(fù)凍融的標(biāo)本不能供抗體鑒定用?！驹噭?．2．凝聚胺試劑：低離子介質(zhì)LIM、凝聚胺Polybren、懸浮液Resuspendin3．3～5%型人紅細(xì)胞，經(jīng)生理鹽水洗滌三次，配成3～5%紅細(xì)胞懸液。【操作步驟】準(zhǔn)備樣本，患者血清（血漿取小試管2（漿滴，分別加入3～5%1細(xì)胞50u（0.8。各加入LIM0.7ml，混合后，加凝聚胺Polybrene23400rpm10無(wú)凝集，則必須重作。最后加入懸浮液Resuspending2三、微柱凝膠法【方法原理】【標(biāo)本采集和處理】1．/促凝劑管（血清、或靜脈采血3ml于EDTA.K2（血漿，一般采用血清進(jìn)行抗體檢查。2．血清標(biāo)本的采取時(shí)間：要求受檢者血樣一定要在輸血前3近的。3．標(biāo)本分離保存：血清及早分離防止溶血，可冷凍保存，如用冰凍血清作抗體檢查，融化后的樣本要充分混和，反復(fù)凍融的標(biāo)本不能供抗體鑒定用?！驹噭?．2．抗人球蛋白檢測(cè)卡。3．3～5%紅細(xì)胞懸液：取多個(gè)“O”型人紅細(xì)胞，經(jīng)生理鹽水洗滌三次，配成3～5%紅細(xì)胞懸液。【操作步驟】準(zhǔn)備樣本，患者血清（血漿標(biāo)記抗人球蛋白檢測(cè)卡、姓名、住院號(hào)、標(biāo)明Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。50ul（漿。加抗體篩查Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ細(xì)胞各50u（0.8。5．37℃15分鐘，離心10分鐘。未凝集血細(xì)胞離心時(shí)可通過(guò)凝膠間隙而沉積在凝膠管底部，呈陰性反應(yīng)。報(bào)告結(jié)果于檢驗(yàn)之星中?！靖阶ⅰ?．4+：一個(gè)結(jié)實(shí)的凝集塊。3+：幾個(gè)大的凝集塊。2+：中等大的凝塊，背景清晰。1+：小凝集塊，背景混濁。O：無(wú)凝集或溶血。PH：H：表示完全溶血，無(wú)殘留細(xì)胞。2．抗體篩查試驗(yàn)結(jié)果的解釋ABO正反定型不符，就應(yīng)第五節(jié)抗人球蛋白試驗(yàn)【方法原理】抗人球蛋白試(antiglobulintest,AGT)又稱Coombs試驗(yàn)，是檢查不完全抗體的一種很好的方法將抗人球蛋白血(antiglobulin serum,加入已經(jīng)致敏的紅細(xì)胞鹽水懸液中紅細(xì)胞表面的抗體球蛋白(即使其致敏的不完全抗體)與抗人球蛋白血清中的抗體發(fā)生特異性反應(yīng)使紅細(xì)胞發(fā)生凝集抗人球蛋白血清除可以測(cè)定紅細(xì)胞上IgG抗體外還可以測(cè)定IgM和IgA，也可以測(cè)補(bǔ)體組、C4)。所謂廣譜AGS，即包括抗IgG和抗C3抗體?！緲?biāo)本采集和處理】標(biāo)本采集：常規(guī)靜脈采血3ml于EDTA.K2?！驹噭?.1%標(biāo)準(zhǔn)A/B/O型紅懸。2．抗人球蛋白檢測(cè)卡。3.0.9%生理鹽水?！静僮鞑襟E】一、ABO血型、RH血型鑒定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)：(1）在微柱凝膠新生兒血型卡的6個(gè)孔中分別加入1%的樣本紅細(xì)胞50ul；（2）血型卡直接放入專用離心機(jī)離心，觀察結(jié)果。二、釋放試驗(yàn)(1）取壓積紅細(xì)胞0.2ml洗滌三次，再加0.2ml生理鹽水，56℃水浴10分鐘，2000/min離心3mi（即放散液）（2）根據(jù)新生兒ABO血型，分別在微孔中加入1%標(biāo)準(zhǔn)A/B/O型紅懸50ul，然后加入50ul上清液，置37℃孵育15分鐘，離心，觀察結(jié)果?；颊逜BO”型的，加入標(biāo)準(zhǔn)AO“B”型的，加入標(biāo)準(zhǔn)BO型紅細(xì)胞懸液；“AB”型的，加入標(biāo)準(zhǔn)ABO型紅細(xì)胞懸液；“O”型的，加入標(biāo)準(zhǔn)O型紅細(xì)胞懸液。三、游離抗體測(cè)定根據(jù)新生兒ABO血型，分別在微孔中加入標(biāo)準(zhǔn)A/B/O50ul50ul（原則同上）3715結(jié)果判斷：ABORH1-5孔為血型檢測(cè)；6Ctl為陰性對(duì)照管；7孔為兔多克隆抗8AHG游離、釋放試驗(yàn)結(jié)果判斷：凝集有80%的紅細(xì)胞在微柱管下端2/3以下者（即1+以上）為陽(yáng)性。A B AB D D'Ctl. IgG AHGAHG AHG AHG AHG AHG AHG AHG AHG第六節(jié)血液交叉配血試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程交叉配血主要是檢查受血者血清中有無(wú)破壞供血者紅細(xì)胞的抗體，故受血者血清加供血者紅細(xì)胞相配的一管稱為“主側(cè)”；供血者血清加受血者紅細(xì)胞相配的一管稱為“次交叉配血試驗(yàn)又稱不配合性試驗(yàn)，是確?；颊甙踩斞夭豢缮俚脑囼?yàn)，完整的操作分析原因；②對(duì)收到的受血者血樣應(yīng)作ABO正反定型，Rh血型和其他血型檢查以及血型抗體檢測(cè)和鑒定；③選擇預(yù)先進(jìn)行血型檢查的合格供血者作交叉配血試驗(yàn)。一、配血要求受血者配血試驗(yàn)的血樣（血型復(fù)查）必須是輸血前三天之內(nèi)的；2．性別、年齡、科室床號(hào)、住院號(hào)、血型（原始血常規(guī)血型和血型復(fù)查中血型用血量等，必須正確無(wú)誤；核對(duì)血液：血液完整性、血液標(biāo)簽、血液質(zhì)量；核對(duì)取血憑證：按臨床（取血憑證）實(shí)際用血品種、量進(jìn)行配發(fā)血；配血前，先復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型、Rh（D）報(bào)告其結(jié)果；在電子病歷或急診醫(yī)生工作站中，檢查臨床輸血五項(xiàng)的執(zhí)行情況；方法：采用鹽水配血試驗(yàn)、凝聚胺法。二、鹽水配血試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作程序【方法原理】本法是目前最常用的配血方法，可以發(fā)現(xiàn)臨床上最重要的ABO不配合性。當(dāng)受血者血清（漿）和供血者紅細(xì)胞經(jīng)混合并離心后，如有ABO不配合問(wèn)題，就會(huì)很快顯示出來(lái)。【標(biāo)本采集和處理】1．3mlEDTA.K22．標(biāo)本采取時(shí)間：要求受檢者血樣一定要在輸血前48h（抗篩是48h）內(nèi)采集，血樣必須是新近的，無(wú)溶血現(xiàn)象?！驹噭靠笰抗B（單克隆抗體長(zhǎng)春博德2．Anti-D(IgM)。3．0.9%生理鹽水【操作步驟】1．管于試管內(nèi)。取試管二支，標(biāo)明主次側(cè)，主側(cè)管加受血者血清（漿5%紅細(xì)胞懸液1（漿51滴?；靹?，以1000r/min1min。ABO側(cè)”均無(wú)溶血及凝集表示無(wú)輸血禁忌，可以輸血。三、凝聚胺配血試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作程序【方法原理】利用低離子介質(zhì)LI，降低介質(zhì)的離子強(qiáng)度，減少紅細(xì)胞周?chē)年?yáng)離子云，以促進(jìn)紅細(xì)胞和血清（漿）中的抗體結(jié)合。加入凝聚胺溶液后，可使紅細(xì)胞產(chǎn)生非特異性的凝聚。最后，加入懸浮液具有中和凝聚胺的作用，使正常的紅細(xì)胞凝集就不會(huì)散開(kāi)，試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性?！緲?biāo)本采集和處理】1．3mlEDTA.K22．標(biāo)本采取時(shí)間：要求受檢者血樣一定要在輸血前48h內(nèi)采集，血樣必須是新近的，無(wú)溶血現(xiàn)象?！驹噭?．抗A抗B（單克隆抗體長(zhǎng)春博德2．Anti-D(IgM)。3．0.9%生理鹽水4．凝聚胺試劑：低離子介質(zhì)LI、凝聚胺Polybren、懸浮液(Resuspending【操作步驟】1．管于試管內(nèi)。取試管二支，標(biāo)明主次側(cè)，主側(cè)管加受血者血清（漿5%紅細(xì)胞懸液1滴；次側(cè)管加供血者血清（漿）2滴，受血者5%紅細(xì)胞懸液1滴。各加LIM0.7ml，混勻，再各加Polybrene2用離心機(jī)1000g離心力（普通離心機(jī)以3400rp，離心10輕輕搖動(dòng)試管，目測(cè)紅細(xì)胞有無(wú)凝集，無(wú)凝集，則必須重做。最后加入Resuspending2滴，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)試管混合并同時(shí)觀察結(jié)果，如在30Polybrene告單和患者輸血不良反應(yīng)反饋單。然后，保存?！靖阶ⅰ垦簶颖镜谋Ａ艉唾A存：受血者和供血者的血液樣本必須密封或蓋緊，在每次輸血之后，應(yīng)在2～6℃保存至少7天以上。第七節(jié)血液出庫(kù)（發(fā)血）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、核對(duì)、簽字（見(jiàn)輸血科“三查。輸血科（血庫(kù)）衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十一條規(guī)定辦理申報(bào)手續(xù)的不得發(fā)血。配血合格后，由醫(yī)務(wù)人員憑取血憑證到血庫(kù)取血，領(lǐng)血時(shí)，收發(fā)雙方共同核對(duì)患者（姓名、性別、年齡、科室床號(hào)、住院號(hào)、血型、用血品種、用血量）結(jié)果等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)血。二、血液出庫(kù)（詳見(jiàn)醫(yī)院血庫(kù)管理軟件操作細(xì)則輸注（30。種欄記錄血量、血費(fèi)、用血互助金、檢查費(fèi)、血袋號(hào)、發(fā)（?。┭吆灻?。血液發(fā)出后，患者與供血者血樣保存于2～67血液發(fā)出后不得退回，以保證下一個(gè)用血者的安全。如臨床對(duì)發(fā)出的血液要求退回（醫(yī)務(wù)部每日8時(shí)再統(tǒng)計(jì)夜班出入庫(kù)情況，并加以修正。每月進(jìn)行出入庫(kù)統(tǒng)計(jì)并作保存。三、血袋回收回收后的血袋進(jìn)行記錄時(shí)間，并保存于2～6℃冰箱7天，后按醫(yī)療廢棄物焚燒處理。第八節(jié)血液申領(lǐng)、入庫(kù)、核對(duì)、貯存標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程每日進(jìn)行血液庫(kù)存量的檢查，及時(shí)對(duì)存量的補(bǔ)充（要求日存量為周用血量的1/。溝通，并記錄于記事本中。血液到庫(kù)后，值班人必須核對(duì)和驗(yàn)收，其內(nèi)容：血袋（外觀、封閉及包裝）是否合格、標(biāo)簽是否清楚齊全（量、采血日期及失效日期、血液質(zhì)量是否良好、是否按要求配發(fā)血等。嚴(yán)禁不合格血液入庫(kù)。血庫(kù)專用冰箱內(nèi)的相應(yīng)位置。血液入庫(kù)數(shù)量登記在血液出入庫(kù)表格內(nèi)，每日、月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。全血、紅細(xì)胞保存溫度為2～6℃，并每天監(jiān)測(cè)和記錄（晨8時(shí)、上午11時(shí)、下午4時(shí)、晚8時(shí)）（晨8時(shí)、上午11時(shí)、下午4時(shí)、晚8時(shí)）冰箱溫度各一次，單采血小板保存溫度為20～24第九節(jié)血液報(bào)廢（失效）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程嚴(yán)禁對(duì)不能輸入人體的血液輸入人體對(duì)過(guò)期血液的處理：按要求進(jìn)行登記（可在醫(yī)院血庫(kù)管理軟件的電腦內(nèi)登記室主任同意后報(bào)廢。的由科主任同意，登記后按血庫(kù)報(bào)廢處理；對(duì)人為造成破損的由當(dāng)事人按原價(jià)賠償。按差錯(cuò)處理。由病人承擔(dān)。后集中統(tǒng)一焚燒。血液報(bào)廢（失效）報(bào)廢血液→輸血科當(dāng)班人↓核準(zhǔn)←科室主任↓記錄(血液報(bào)廢登記、出入庫(kù)表)↓庫(kù)血管理報(bào)廢處理↓焚燒（按醫(yī)療廢物）第十節(jié)輸血反應(yīng)處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。保存好。在積極搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)與檢查：①核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。②核對(duì)受（供）者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受（供）者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)。③立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量等④檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)。⑤如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。把反應(yīng)記錄在輸血反應(yīng)記錄薄上，并進(jìn)行處理分析和記錄細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。輸血科每月統(tǒng)計(jì)并上報(bào)醫(yī)務(wù)部。輸血反應(yīng)處理流程觀察輸血過(guò)程→當(dāng)班護(hù)士↓輸血告之、咨詢、觀察、不良反應(yīng)記錄→當(dāng)班護(hù)士↓有輸血反應(yīng)者通知醫(yī)師（觀察、處理、搶救）↓↓血袋保存7天后按醫(yī)←輸血科當(dāng)班人←療廢物處理?xiàng)l例執(zhí)行 （復(fù)核供、受雙方血液）第十一節(jié)實(shí)驗(yàn)室消毒和污物處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、實(shí)驗(yàn)室消毒空氣消毒：每日紫外線消毒，一般在進(jìn)行。每周用95拭紫外線燈管后測(cè)試其燈管強(qiáng)度，并做好記錄。工作臺(tái)面消毒：用消毒靈（含有效氯500mg/L）每天擦洗工作臺(tái)面，物體表面及地面，并記錄。手指消毒：用聚維酮碘，含有效碘0.53min75%乙醇溶液擦拭。二、污物處理實(shí)驗(yàn)室內(nèi)污物應(yīng)按規(guī)定放置，應(yīng)區(qū)分污染物和非污染物。廢血、用過(guò)的一次性醫(yī)療用品等，應(yīng)放置在污染物筒內(nèi)，每日清理統(tǒng)一焚燒。用過(guò)的血袋統(tǒng)一登記，存放七天后與污染物一起焚燒。廢棄血樣試管的處理：當(dāng)供受血樣保存7報(bào)廢（失效）的血液及制品、用過(guò)的血袋經(jīng)登記后與污染物一起焚燒處理，并記錄。第十二節(jié)血庫(kù)交接班標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、血庫(kù)血液日存量交接日班者于類(lèi)型、品種記錄在交接班薄上，便于接收者核對(duì)。二、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況交接對(duì)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況交接，如遇不良情況應(yīng)及時(shí)通知設(shè)備科。三、日班未能處理事項(xiàng)交接日班者至下班前還未能處理完的事項(xiàng)，記錄在交接班薄上，并及時(shí)同接班者交接簽字，共同做好銜接工作。第十三節(jié)血液質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范療機(jī)構(gòu)臨床用血管理考核標(biāo)準(zhǔn)》和輸血科標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行操作。塊，確保溫度在規(guī)定范圍內(nèi)。嚴(yán)格檢查入庫(kù)的血液，收發(fā)雙方共同核對(duì)驗(yàn)收，認(rèn)真核查血袋包裝，檢查內(nèi)容如下：①血站的名稱及其許可證號(hào)；②血袋條形碼、血型；③血液品種、數(shù)量；④采血日期及時(shí)間；⑤有效期及時(shí)間；⑥儲(chǔ)存條件。血袋包裝不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。禁止不合格血液入庫(kù)。4．驗(yàn)收合格的血液，按不同血品種、血型和采血日期（或有效期）用冰箱內(nèi)，血液的擺放要為冷空氣的流通留有空間。保存溫度和保存期如下：品種 保存溫度 保存期全血 天，CPD：28天，CPDA：35懸浮紅細(xì)胞 保存期同全血懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 4±2℃ 保存期同全血洗滌紅細(xì)胞 24小時(shí)內(nèi)輸注冰凍去甘油紅細(xì)胞 解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注單采血小板 5天（輕振蕩、專用袋制備新鮮冰凍血漿 以下 一年普通冰凍血漿 以下 四年冷沉淀 以下 一其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行每天檢查貯血質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常情況，如血漿層變色（變灰、變黑等）或出現(xiàn)氣泡及病房已啟封的或輸剩的血液及成分禁止再次使用。過(guò)期的血液及成分禁止使用。追蹤查因，發(fā)現(xiàn)輸血后感染相關(guān)疾病要及時(shí)上報(bào)血液質(zhì)控中心處理。立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。確保冰箱正常運(yùn)行及貯血安全。貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（9０ｍｍ）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落＜８ＣＦＵ／１０分鐘或＜２００ＣＦＵ／m3為合格。每月進(jìn)行貯血冰箱的電腦芯片溫度監(jiān)測(cè)工作。每批新購(gòu)進(jìn)的試劑必須進(jìn)行質(zhì)量鑒定，合乎要求才能用于試驗(yàn)。可發(fā)血，并記錄發(fā)血時(shí)間。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血：①標(biāo)簽破損、字跡不清；②血袋破損、漏血；③血液中有明顯的凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色；⑧過(guò)期或其他須查證的情況。14．血液發(fā)出后不得退回，以保證下一個(gè)用血者的安全。每天進(jìn)行桌（臺(tái)）面、空氣等的消毒。第十四節(jié)血庫(kù)夜班操作規(guī)范10血型復(fù)查標(biāo)本要求：號(hào)、住院號(hào)、檢測(cè)內(nèi)容。檢測(cè)內(nèi)容。③血型復(fù)查標(biāo)本，必須為條形碼標(biāo)簽,門(mén)急診或重新抽取的標(biāo)本(血液交叉)其標(biāo)簽上必須要明確標(biāo)明患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、項(xiàng)目名稱，否則退回。做好記錄，并在醫(yī)院血庫(kù)管理軟件中正確輸入患者檔案。夜班人員必須認(rèn)真審查輸血申請(qǐng)單內(nèi)容，了解臨床所需的血液品種、數(shù)量，對(duì)特殊Anti-HIV1/2、梅毒）檢測(cè)。對(duì)于輸血五項(xiàng)不齊的輸憑取血憑證發(fā)血（血庫(kù)按臨床所需配發(fā)。配血必須按輸血科標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)送。發(fā)血者必須在發(fā)血后，立即通知收費(fèi)處做好記帳收費(fèi)登記工作（儲(chǔ)血金。輸血科在日間必須備血充足,但萬(wàn)一出現(xiàn)有大出血患者用血量很大的情況下，需要到中心血站取血ABO紅細(xì)胞分別超過(guò)25AB紅細(xì)胞超過(guò)10U可由市中心血站緊急送血并填寫(xiě)醫(yī)院用血申請(qǐng)單。取回后必須認(rèn)真核對(duì)，按不同品種分別存放于貯血冰箱內(nèi)。值班者必須按規(guī)定要求做好血液貯血冰箱的溫度監(jiān)測(cè)和記錄。值班者必須做好臨床信息反饋記錄。值班者在完成好工作的同時(shí)必須清理好自己工作過(guò)的場(chǎng)所。值班完畢后必須做好事件、物品的交接工作。任對(duì)違反規(guī)定者按醫(yī)院要求上報(bào)，處罰按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。*希望大家按照規(guī)范操作，如有不明處請(qǐng)及時(shí)溝通。第十五節(jié)應(yīng)急預(yù)案操作規(guī)程一、預(yù)警分級(jí)根據(jù)我院血液庫(kù)存量情況及血液供應(yīng)應(yīng)急事件的程度分為三級(jí)：Ⅲ級(jí)（黃色：醫(yī)院血庫(kù)血液庫(kù)存總量＜周存量50%，各型血液分布比例是AO1：1：1：0.5。Ⅱ級(jí)（橙色：醫(yī)院血庫(kù)血液庫(kù)存總量＜周存量30（紅色：醫(yī)院血庫(kù)血液庫(kù)存總量＜周存量15注：周存量為上年度周平均用血總量。二、預(yù)警啟動(dòng)與撤銷(xiāo)當(dāng)醫(yī)院血庫(kù)血液庫(kù)存下降到預(yù)警指標(biāo)或出現(xiàn)血液供應(yīng)應(yīng)急事件時(shí)，輸血科立即向醫(yī)院管理小組提出報(bào)告，經(jīng)醫(yī)院管理小組研究后，確定預(yù)警級(jí)別及響應(yīng)級(jí)別。當(dāng)緊急情況消失或醫(yī)院血庫(kù)血液庫(kù)存量上升超過(guò)預(yù)警指標(biāo)時(shí)，預(yù)警自動(dòng)撤銷(xiāo)。三、預(yù)警與響應(yīng)程序血情評(píng)估、及時(shí)上報(bào)輸血科值班人發(fā)現(xiàn)血液供應(yīng)的應(yīng)急事件時(shí)，應(yīng)立即向醫(yī)院管理小組和市中心血站報(bào)告，情況特別緊急時(shí)，可先直接報(bào)告相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。預(yù)案啟動(dòng)員實(shí)行24小時(shí)電話值班。各有關(guān)部門(mén)、人員在接到通知后必須在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，承擔(dān)應(yīng)急血源的組織、采集、檢測(cè)、運(yùn)送任務(wù)，保障醫(yī)療急救用血的安全和需要。四、響應(yīng)措施1．Ⅲ級(jí)響應(yīng)：①醫(yī)院將每周發(fā)布一次血情，報(bào)告血液庫(kù)存數(shù)量。及時(shí)制定貯備血液計(jì)劃和實(shí)施方案，根據(jù)現(xiàn)有庫(kù)存血量實(shí)行按計(jì)劃分配用血。②臨床科室對(duì)擇期手術(shù)患者，提倡自身儲(chǔ)血，自身血液回收。鼓勵(lì)用血患者親屬、單位職工等互助獻(xiàn)血。或血站的采血點(diǎn)進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。③限制除急性出血疾病、惡性腫瘤以外的部分擇期手術(shù)及非手術(shù)患者用血。④對(duì)Rh（D）陰性患者輸血時(shí)，輸血科值班人應(yīng)立即向醫(yī)院總值班和市中心血站報(bào)告申請(qǐng)用血。輸血原則：應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。臨床醫(yī)生對(duì)遇到稀有血型患者后，必須對(duì)患者家庭成員進(jìn)行篩查，填寫(xiě)《稀有血型用血申請(qǐng)單》并上交輸血科，由輸血科向市中心血站報(bào)告。輸血方法：采用輸注Rh（D）陰性懸?。ɑ虮鶅觯┘t細(xì)胞。術(shù)，可以輸注Rh（D）陽(yáng)性獻(xiàn)血員的血漿和冷沉淀。在沒(méi)有陰性血型懸浮紅細(xì)胞時(shí)，急診搶救生命時(shí)，根據(jù)衛(wèi)生部的《臨床輸血技須采取以下保護(hù)程序：A、告知患者或其家屬（監(jiān)護(hù)人）內(nèi)容：包括患者的病情、輸注的利與弊、輸血后果和并發(fā)癥。第一，因Rh（D）陰性血型懸浮紅細(xì)胞缺乏，此時(shí)不輸Rh（D）者會(huì)危及生命，搶救生命是第一位的，也是搶救生命的必要條件；第二，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)，我們會(huì)按照衛(wèi)生部的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作；等不良后果（特別是對(duì)沒(méi)有生育過(guò)女性；B、知情后，征得同意后方可輸用，由醫(yī)患雙方共同在《輸血治療同意書(shū)》中簽字并載C、臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。D、報(bào)醫(yī)院管理小組和醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。血站報(bào)告申請(qǐng)用血。技術(shù)和血液回收技術(shù),也可采用輸注Rh（D）（或洗滌）紅細(xì)胞。在執(zhí)行采用輸注Rh（D）陽(yáng)性“O”懸?。ɑ蛳礈欤┘t細(xì)胞時(shí)，須采取的保護(hù)程序同Rh（D）陰性血型患者輸血相同。2．Ⅱ級(jí)響應(yīng)：①醫(yī)院將每周發(fā)布二次血情，輸血科每日?qǐng)?bào)告血液庫(kù)存數(shù)量。②臨床科室嚴(yán)格限制擇期手術(shù)，血庫(kù)庫(kù)存血液，僅供急癥或重癥用血。必要時(shí)統(tǒng)一調(diào)用全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)血庫(kù)備用血。③動(dòng)員患者家屬和親友獻(xiàn)血。3．Ⅰ級(jí)響應(yīng)：醫(yī)院臨床供血和用血進(jìn)入緊急狀態(tài)。①醫(yī)院將每日發(fā)布一次血情。輸血科每日?qǐng)?bào)告血液庫(kù)存數(shù)量，血液統(tǒng)一調(diào)度。②各臨床科室嚴(yán)格控制臨床用血，限制非危急重癥患者用血。第十六節(jié)貯存式自身輸血（PABD）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、術(shù)前患者評(píng)估、篩選與準(zhǔn)備1.評(píng)估符合PABD以上檢查結(jié)果，對(duì)患者是否具有PABD的指證，以及實(shí)施PABD的風(fēng)險(xiǎn)∕受益因素進(jìn)行評(píng)估，作出是否適宜自體貯血的結(jié)論。篩選（入選標(biāo)準(zhǔn)）外周血象及造血機(jī)能正常，Hb≥110g∕L,Hct≥0.33。長(zhǎng)期血紅蛋白較低者，其上HbHct80﹡109L。血小板功能和凝血系統(tǒng)功能正常。無(wú)嚴(yán)重內(nèi)臟疾?。ㄐ摹⒏?、肺、腎功能?chē)?yán)重?fù)p害等外。無(wú)感染性發(fā)熱或菌血癥。600ml，兒童或身體弱小者可依體重適當(dāng)下調(diào)。3.準(zhǔn)備貯血適宜性評(píng)估的結(jié)論告知患者。簽署：由患者本人或家屬簽署《自體輸血治療知情同意書(shū)共同簽署《貯存式自體輸血申請(qǐng)單200ml400400±10ml。采血時(shí)機(jī)：最好在擇期手術(shù)前4～53d。3d。大，有條件者可應(yīng)用紅細(xì)胞生成素EP量。特別是肘部。住院進(jìn)行手術(shù)治療。二、貯存式自身輸血（PABD）的采血操作步驟1.采血前采血工作室先做好紫外線消毒工作。采血操作：采血前準(zhǔn)備ABORhHHc檢測(cè)：采血過(guò)程應(yīng)嚴(yán)密觀察患者。文號(hào)，是否在有效期內(nèi)等，同時(shí)檢查抗凝劑有無(wú)混濁或異物。ABORh有“僅供自體輸血”的明顯標(biāo)記《貯存式自體輸血血袋標(biāo)簽定的靜脈。穿刺部位準(zhǔn)備：檢查采血部位，在消毒上方系好止血帶，由內(nèi)往外作螺旋形消2121再用752.2、采血采血速度：200ml觀察患者的臉色、表情。意血流是否通暢。液器，并及時(shí)發(fā)電；平時(shí)應(yīng)保持不間斷電源（包括外接UPS）充電狀態(tài)，以防急用。數(shù)字足量時(shí)，用止血鉗或夾子在距針尾約1cm、采血后10min15-20血袋標(biāo)簽：填寫(xiě)標(biāo)簽上的相關(guān)信息。記錄：①在《貯存式自體輸血征詢表》上填寫(xiě)采血日期、采血開(kāi)始進(jìn)針時(shí)間、集工作記錄》等表單中完成相關(guān)采血涉及的信息記錄。血液保存血漿和紅細(xì)胞懸液均由中心血站提供，并與自體貯血分層保存。

表1 自體血的保存方式及保存期品名保存方式及保存期全血4±2℃ACD：21天 CPD：28天CPD-A：35天紅細(xì)胞4±2℃ACD：21天 CPD：28天CPD-A：35天血小板22±2℃血漿貯存血回輸

（輕振蕩（普通袋5（專用袋制