妊娠期糖尿病診治規(guī)范

妊娠合并(hébìng)糖尿病

診治規(guī)范第一頁，共三十五頁。編輯課件妊娠合并糖尿病診治(zhěnzhì)規(guī)范

妊娠合并糖尿病診治(zhěnzhì)規(guī)范診斷(zhěnduàn)治療隨訪第二頁，共三十五頁。編輯課件

診斷(zhěnduàn)孕前糖尿病妊娠期糖尿病（GDM

）第三頁，共三十五頁。編輯課件孕前糖尿病的診斷(zhěnduàn)以下三種情況可診斷孕前糖尿病：1、妊娠前已確診為糖尿病患者；2、早期妊娠空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%，或任意(rènyì)血糖≥11.1mmol/L；3、妊娠期初次診斷糖尿病，產(chǎn)后42天至3個月空腹血糖≥7.0mmol/L，或75克OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L。建議對有高危因素者于妊娠早期行空腹血糖及HbA1c檢查。第四頁，共三十五頁。編輯課件妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷(zhěnduàn)概念：妊娠期首次發(fā)生的糖尿病，產(chǎn)后(chǎnhòu)42天后血糖恢復(fù)正常者。第五頁，共三十五頁。編輯課件GDM診斷方法：有GDM高危因素者于確診妊娠后或初次來診時直接行OGTT（高危因素如下：肥胖，糖尿病家族史，多囊卵巢綜合征患者，早孕期空腹尿糖陽性，巨大兒分娩史，GDM史，不明原因反復(fù)自然流產(chǎn)史，胎兒畸形史，死胎史以及(yǐjí)足月新生兒呼吸窘迫綜合癥分娩史等。）無高危因素者在24~28周行OGTT。妊娠期糖尿病（GDM）的診斷(zhěnduàn)第六頁，共三十五頁。編輯課件葡萄糖耐量試驗(yàn)

(OralGlucoseToleranceTest，OGTT)方法三天正常飲食，禁食8-14小時(xiǎoshí)后查空腹血糖，然后將82.5g葡萄糖（含75g純葡萄糖）溶于200ml-300ml水中，5分鐘服完，服葡萄糖后1，2,3小時分別抽取靜脈血，查血漿葡萄糖值。妊娠期糖尿病（GDM）的診斷(zhěnduàn)第七頁，共三十五頁。編輯課件GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照HAPO研究結(jié)果，空腹，OGTT1小時、2小時三項(xiàng)血糖界值分別為5.1mmol/L，10.0mmol/L，8.5mmol/L。其中(qízhōng)任何一項(xiàng)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷GDM妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷(zhěnduàn)第八頁，共三十五頁。編輯課件GDM篩查推薦(tuījiàn)方案早孕期空腹(kōngfù)血糖≥7.0mmol/L，或HbA1C≥6.5%孕前糖尿病隨機(jī)(suíjī)血糖≥11.0mmol/L+臨床表現(xiàn)隨機(jī)血糖≥11.0mmol/L--臨床表現(xiàn)空腹血糖或HbA1C空腹血糖正常24-28周—OGTTGDMGDM診治規(guī)范早孕期隨機(jī)血糖第九頁，共三十五頁。編輯課件GDM分級：A1級：經(jīng)飲食(yǐnshí)控制，空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后2小時血糖＜6.7mmol/L。A2級：經(jīng)飲食控制，空腹血糖≥5.6mmol/L，餐后2小時血糖≥6.7mmol/L，需加用胰島素妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷(zhěnduàn)第十頁，共三十五頁。編輯課件孕前糖尿病患者計(jì)劃(jìhuà)妊娠前的咨詢?nèi)焉锲谥委熢瓌t

治療(zhìliáo)第十一頁，共三十五頁。編輯課件治療-孕前糖尿病患者計(jì)劃(jìhuà)妊娠前的咨詢

糖尿病患者妊娠前進(jìn)行全面(quánmiàn)檢查，包括血壓，心電圖，眼底，腎功能，以及糖化血紅蛋白（HbA1c）,確定糖尿病的分級，決定是否妊娠。第十二頁，共三十五頁。編輯課件糖尿病患者孕前血糖控制目標(biāo)：空腹(kōngfù)和餐前血糖mmol/L餐后2h血糖mmol/LHbA1c＜6.5%避免低血糖治療-孕前糖尿病患者計(jì)劃妊娠(rènshēn)前的咨詢

第十三頁，共三十五頁。編輯課件（一）飲食控制（二）胰島素治療（三）酮癥治療（四）孕期化驗(yàn)檢查及監(jiān)測

（五）分娩時機(jī)(shíjī)及方式

（六）產(chǎn)程中及產(chǎn)后胰島素的應(yīng)用

（七）產(chǎn)后胰島素的應(yīng)用

（八）新生兒處理

治療(zhìliáo)—妊娠期治療原則

第十四頁，共三十五頁。編輯課件妊娠期間的飲食控制標(biāo)準(zhǔn)：既能滿足孕婦及胎兒(tāiér)能量的需要，又能嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入，維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。孕期每日總熱量：30－38kcal/Kg/d，其中碳水化合物占45%-55%，蛋白質(zhì)20-25%，脂肪25-30%應(yīng)實(shí)行少量多餐制，每日分5-6餐。飲食控制后出現(xiàn)尿酮體陽性，應(yīng)重新調(diào)整飲食，防止發(fā)生饑餓性酮癥。治療—飲食(yǐnshí)控制第十五頁，共三十五頁。編輯課件時間血糖mmol/l血糖mg/dl空腹3.3-5.660-100餐后2小時4.4-6.780-120夜間4.4-6.780-120餐前30分鐘3.3-5.860–105

妊娠期血糖(xuètáng)控制標(biāo)準(zhǔn)

治療—血糖控制(kòngzhì)標(biāo)準(zhǔn)第十六頁，共三十五頁。編輯課件孕前BW/標(biāo)準(zhǔn)BW

全孕期體重增加kg中晚期增重kg/w<80%(瘦型)12.5～18

0.5180~120%(正常)11.5～160.42120~150%(偏胖)7～11.50.28>150%(過度肥胖)5～90.22孕期體重增加參考(cānkǎo)標(biāo)準(zhǔn)

治療—控制體重合理(hélǐ)增加

第十七頁，共三十五頁。編輯課件GDM患者OGTT試驗(yàn)顯著升高,或經(jīng)控制飲食1至2周后血糖控制不佳者,需收入院行血糖輪廓試驗(yàn)，即三餐前半小時、三餐后2小時及0點(diǎn)血糖檢查并查尿酮體，血糖控制不理想(lǐxiǎng)者，給予胰島素治療。治療(zhìliáo)—胰島素治療第十八頁，共三十五頁。編輯課件胰島素應(yīng)用指征：孕前糖尿病，孕前需應(yīng)用胰島素或口服降糖藥控制(kòngzhì)血糖者，妊娠期糖尿病A2型，（經(jīng)飲食控制后血糖0h>5.6mmol/l，2h>6.7mmol/l）特別是孕期開始治療晚，且胎兒大于孕周者。治療(zhìliáo)—胰島素治療第十九頁，共三十五頁。編輯課件動態(tài)監(jiān)測糖尿病孕婦血糖，每1-2周查血糖一次，血糖控制不理想時查尿酮體。妊娠早期OGTT在正常范圍但存在有糖尿病高危因素(yīnsù)者妊娠中晚期可再復(fù)查OGTT．

治療—孕期化驗(yàn)檢查(jiǎnchá)及監(jiān)測

第二十頁，共三十五頁。編輯課件HbA1c：孕前糖尿病者，首次就診應(yīng)查HbA1c，以后每1-2個月復(fù)查一次。GDM確診后檢查，根據(jù)孕期血糖控制情況決定是否(shìfǒu)復(fù)查。因大部分孕婦空腹血糖不高，故不以HbA1c評價血糖控制情況。治療—孕期化驗(yàn)檢查(jiǎnchá)及監(jiān)測第二十一頁，共三十五頁。編輯課件孕前糖尿病應(yīng)在妊娠早中晚三個階段進(jìn)行腎功能、眼底檢查、血脂測定(cèdìng)GDM者在確診時行血脂測定GDMA2者，應(yīng)行眼底檢查治療(zhìliáo)—孕期化驗(yàn)檢查及監(jiān)測第二十二頁，共三十五頁。編輯課件孕前糖尿病，孕32周后每周一次NST，孕36周后每周2次NST。GDMA2，孕34周后每周一次NSTGDMA1，孕36周開始每周一次NSTNST異常者進(jìn)行超聲檢查，了解羊水(yángshuǐ)指數(shù)治療—胎兒(tāiér)監(jiān)測

第二十三頁，共三十五頁。編輯課件B超檢查：妊娠20-25周常規(guī)B超檢查，除外(chúwài)胎兒畸形。妊娠28周后應(yīng)每4-6周復(fù)查一次B超，監(jiān)測胎兒發(fā)育，羊水量以及胎兒臍帶血流等。治療(zhìliáo)—胎兒監(jiān)測

第二十四頁，共三十五頁。編輯課件羊膜腔穿刺：GDM確診晚，或血糖控制不滿意，以及其他原因需提前終止妊娠者應(yīng)在計(jì)劃終止前48小時，行羊膜腔穿刺術(shù)，了解胎兒肺成熟情況，同時羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg，以促進(jìn)(cùjìn)胎兒肺成熟。孕期血糖控制良好且38周后終止妊娠者不必行羊膜腔穿刺術(shù)治療—胎兒(tāiér)監(jiān)測第二十五頁，共三十五頁。編輯課件分娩時機(jī)：

無妊娠并發(fā)癥的GDMA1級孕婦，如果胎兒監(jiān)測無異常，可嚴(yán)密監(jiān)測下，等待預(yù)產(chǎn)期終止妊娠用胰島素治療的孕前糖尿病以及GDMA2級者，綜合評價母兒情況，一般孕38-39周終止妊娠。糖尿病伴微血管病變者，有死胎、死產(chǎn)史，或并發(fā)子癇前期(qiánqī)、羊水過多、胎盤功能不全者確定胎兒肺成熟或促胎肺成熟后及時終止妊娠。治療—分娩(fēnmiǎn)時機(jī)及方式第二十六頁，共三十五頁。編輯課件分娩方式：糖尿病本身不是(bùshi)剖宮產(chǎn)的指征，決定陰道分娩者，應(yīng)制定產(chǎn)程中的分娩計(jì)劃，產(chǎn)程中密切監(jiān)測孕婦血糖，宮縮，胎心變化，避免產(chǎn)程過長。治療(zhìliáo)—分娩時機(jī)及方式第二十七頁，共三十五頁。編輯課件

剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：糖尿病伴微血管病變，合并重度子癇前期或胎兒生長受限（FGR），胎兒窘迫，胎位異常，剖宮產(chǎn)史，既往死胎，死產(chǎn)史。孕期(yùnqī)血糖控制不好，胎兒偏大者尤其胎兒腹圍偏大，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。治療—分娩時機(jī)(shíjī)及方式第二十八頁，共三十五頁。編輯課件擇期剖宮產(chǎn)或臨產(chǎn)后，應(yīng)停用所有皮下注射的胰島素，密切監(jiān)測(jiāncè)產(chǎn)程中血糖，每2小時測一次血糖，維持血糖在4.4-6.7mmol/l（80-120mg/dl）。血糖升高時檢查尿酮體的變化，根據(jù)血糖水平，決定靜脈點(diǎn)滴胰島素的用量。治療(zhìliáo)—產(chǎn)程中胰島素的應(yīng)用

第二十九頁，共三十五頁。編輯課件血糖mg/dl血糖mmol/l胰島素量（u/h）點(diǎn)滴液體濃度/速度4h滴完＜100＜5.605%糖鹽水常規(guī)速度100-1405.6-7.81.05%糖鹽水500ml+RI4u140-1807.8-101.55%糖鹽水500ml+RI6u181-25011-13.92.5生理鹽水500ml+RI10u＞250＞13.94.0生理鹽水500ml+RI16u小劑量胰島素在產(chǎn)程中的持續(xù)靜脈(jìngmài)點(diǎn)滴治療(zhìliáo)—產(chǎn)程中胰島素的應(yīng)用第三十頁，共三十五頁。編輯課件GDMA1級產(chǎn)后不必應(yīng)用胰島素。GDMA2級者，產(chǎn)后復(fù)查FPG。FPG≥7.0mmol/L，餐后血糖≥11.0mmol/L需應(yīng)用胰島素，根據(jù)血糖水平?jīng)Q定胰島素用量。孕期(yùnqī)已用胰島素者產(chǎn)后胰島素用量減少1/2-2/3,結(jié)合產(chǎn)后血糖水平調(diào)整胰島素用量。產(chǎn)后血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹和餐前血糖mmol/L，餐后2h血糖mmol/L。產(chǎn)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，鼓勵母乳喂養(yǎng)。治療(zhìliáo)—產(chǎn)后胰島素的應(yīng)用第三十一頁，共三十五頁。編輯課件（八）新生兒處理

新生兒均按高危兒處理，注意保溫和吸氧等提前喂糖水，盡早開奶，出生后30~60分鐘、3小時、6小時、12小時、24小時、48小時進(jìn)行末稍血糖測定，以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖，必要時10%的葡萄糖緩慢靜脈點(diǎn)滴。密切觀察有無(yǒuwú)新生兒呼吸窘迫綜合征。治療(zhìliáo)—新生兒處理

第三十二頁，共三十五頁。編輯課件

GDM的產(chǎn)后(chǎnhòu)隨訪

建議所有GDM孕婦產(chǎn)后6-12周行口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（空腹及2小時血糖），根據(jù)血糖水平，可確診(quèzhěn)為孕前糖尿病或GDM。血糖仍然未恢復(fù)正常轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科醫(yī)生.第三十三頁，共三十五頁。編輯課件謝謝