燒傷疤痕康復訓練

疤痕(bāhén)的康復指導中南大學湘雅三醫(yī)院(yīyuàn)十五病區(qū)第一頁，共二十頁。編輯課件疤痕攣縮(luánsuō)畸形第二頁，共二十頁。編輯課件疤痕(bāhén)和疤痕(bāhén)疙瘩的區(qū)別

疤痕是皮膚受到損傷后，結締組織代替了正常的皮膚結構，一般不超過原有病損區(qū)，病程短，而到后期可自行變軟且較穩(wěn)定，對機體功能形態(tài)不造成明顯的影響。而疤痕疙瘩超出原有肌膚范圍向周圍正常皮膚組織侵潤擴大，病程長，且持續(xù)性增長，表現(xiàn)為不規(guī)則的肥厚性贅生物，高出于皮膚表面，蟹足狀生長，伴癢、刺痛、呈紅色或暗紅。手術切除(qiēchú)后極易復發(fā)，而且較原有疤痕范圍更加增大。疤痕疙瘩不能自行消退，需要干預治療。

第三頁，共二十頁。編輯課件疤痕(bāhén)和疤痕(bāhén)疙瘩的區(qū)別疤痕疙瘩、疤痕過度增生是創(chuàng)傷、外傷的一種重要的并發(fā)癥，造成疤痕的原因有很多，比如：燒燙傷、外傷、創(chuàng)傷、痤瘡(青春痘)、打耳孔、打預防針，都可以形成不同程度的疤痕增生及疤痕疙瘩。它的預防措施主要在于疤痕形成前、形成間尚未成熟階段，主要目的是盡量去除各種造成疤痕增生的因素，減少疤痕的生長，預防疤痕對機體造成的各種畸形和功能障礙嚴重時注意盡量減少對患處的機械、化學、熱力的刺激，避免反復牽拉、摩擦潰破，感染的發(fā)生。平時注意防止創(chuàng)傷、燒燙傷、打耳孔、紋眉線等以免損傷真皮，特別是免役功能差的部位，如胸前，肩背等處。平時常吃含堿類食物如海帶......等。因為這些食物長期(chángqī)食用有改善其疤痕體質的功能。

第四頁，共二十頁。編輯課件對比(duìbǐ)第五頁，共二十頁。編輯課件燒傷疤痕康復(kāngfù)功能訓練

功能鍛煉為促進燒傷病人的功能康復，在治療的全過程始終要堅持動靜(dòngjing)結合，以動為主的原則。以預防和治療關節(jié)僵直與肌肉萎縮為目的的體育活動皆屬功能鍛煉范疇。常用方法包括：①早期體位擺放在對抗關節(jié)攣縮位；②熱塑夾板固定，對抗關節(jié)攣縮及支具牽引保持關節(jié)活動度；③鼓勵病人主動活動全身各關節(jié)以增強肌力；④體療按摩，被動活動增大關節(jié)活動范圍；⑤浸浴療法，水中體療；⑥職業(yè)療法和日常生活訓練；⑦器械鍛煉以恢復體能，增強肌力，改善關節(jié)功能。欲取得功能鍛煉的良好效果，首先要消除怕痛的心理障礙，突出一個"動"字，堅持一個"恒"字，必能獲滿意的功能康復。

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①早期體位擺放在對抗關節(jié)攣縮位具體做法是：傷后之內應平臥，休克期后若頭面部有燒傷(shāoshāng)，床頭抬高30°左右，有利于頭面部消腫，1周后恢復平臥，2~4周后肩胛間置墊保持頭后仰位。雙上肢外展，能外展90°更好，右上肢伸側為深度燒傷(shāoshāng)則保持屈肘位。前臂至中立位，手術或換藥包扎時尤應注意前臂既不要旋前，又不要旋后。保持腕背屈，虎口張開，掌指關節(jié)屈曲，指問關節(jié)伸直。雙下肢外展，膝前深度燒傷(shāoshāng)保持屈膝，雙踝保持背屈位，必要時輔以可塑性夾板固定，防止出現(xiàn)足下垂馬蹄足是最常見的畸形之一）。醫(yī)護人員要經常注意并協(xié)助傷員擺放體位，必要時需用熱塑夾板固定，以保持體位姿勢符合功能要求。

第七頁，共二十頁。編輯課件燒傷疤痕(bāhén)康復功能訓練早期體位(tǐwèi)擺放第八頁，共二十頁。編輯課件燒傷疤痕(bāhén)康復功能訓練

②可塑性夾板適用于身體各部位的固定，旨在以抗攣縮防畸形為目的的部位，可讓其白天功能鍛煉，夜間固定，神志不清者或植皮后固定者則需24h連續(xù)固定。可塑性夾板還可制成牽引架，通過持續(xù)牽引，可獲更佳功能效果。（1）常用部位包括：

頸前：夾板置于下頦至鎖骨上，保持頸區(qū)過伸位。頸側瘢痕時，頭向健側傾斜。肘、膝：夾板置于肘前、胭窩后，保持肘、膝關節(jié)伸直位。腋：保持上肢外展90°，前傾10°，制成三角架形夾板以防止上臂內收致夾板變形。

手：保持腕背屈15°~30°，掌指關節(jié)屈曲70°~90°，指間關節(jié)伸直，拇指外展對掌。若手掌燒傷，手的全部關節(jié)都固定在伸直位。足：保持中立位，背屈90°，趾伸直，足跟墊以棉墊或海綿，以防夾板壓出褥瘡。（2）應用時機：①深度燒傷創(chuàng)面(chuāngmiàn)愈合后應用，可限制瘢痕增生和減輕攣縮畸形；②植皮后關節(jié)制動，有利于皮片成活；③拆線后固定，防止皮片攣縮；④指關節(jié)有攣縮趨向時即對抗位牽引。一般療程3~6個月，凡堅持治療者功能皆可獲明顯改善，畸形發(fā)生率明顯減低。

第九頁，共二十頁。編輯課件燒傷疤痕(bāhén)康復功能訓練可塑性夾板(jiābǎn)第十頁，共二十頁。編輯課件燒傷疤痕(bāhén)康復功能訓練

③主動活動在諸多功能鍛煉的手段中，主動活動是康復之本，通過主動活動可預防和減輕各關節(jié)的功能障礙，還可強健身體，增加體力，改善心肺功能。為調動病人主動活動的積極性，首先要做好思想動員(dòngyuán)工作。待其病情穩(wěn)定后即向病人講清功能鍛煉的意義，并教給病人主動活動的方法，使其主動配合。各個部位循序活動，每日2次，每次15~30min.即使手術后肢體被固定，也要行靜力性肌肉收縮，其作用有三：①保持肌張力防止肌萎縮；②保持關節(jié)相對穩(wěn)定；③改善肢體血液循環(huán)，有利于創(chuàng)面愈合。長期臥床病人下地之前先坐在床邊，雙下肢下垂，每天~3次，每次20~30min,能下地時下肢戴彈力套，首先練習站立，繼而走路，彎腰轉體，下蹲，爬樓梯，利用康復器械進行各種鍛煉。

第十一頁，共二十頁。編輯課件燒傷(shāoshāng)疤痕康復功能訓練

主動(zhǔdòng)活動第十二頁，共二十頁。編輯課件燒傷疤痕(bāhén)康復功能訓練

各功能部位的主動(zhǔdòng)活動方法簡介如下：

頸：頸前瘢痕，仰臥位時肩背下墊小枕頭，使頸過伸牽拉瘢痕或俯臥位時抬頭使頸前過伸，頸一側瘢痕，頭向健側傾斜和轉動或患者手提重物使肩關節(jié)向下牽拉以增加患側頸區(qū)過伸的程度。

腋：上肢外展90°或上舉過頭，仰臥位時雙手交叉于腦后使腋伸展；一側腋部瘢痕，患側手放置在肩以上，健側手放置在腰臀區(qū)，雙手各握毛巾或布條的一端，作一上一下擦背動作，牽拉患側瘢痕；或在頭上方的建筑物上裝一滑輪，在經過滑輪的繩索的兩端各安裝一拉手，雙手交替上、下拉動，同樣有牽拉作用；或患側上肢沿門或墻壁上舉用手作爬門動作。

肘：肘前瘢痕用手拉門把，利用自身體重產生牽拉作用；患肢提重物如砂袋或米袋可對抗屈曲攣縮，手握門球柄作前臂旋轉運動。

第十三頁，共二十頁。編輯課件燒傷疤痕康復(kāngfù)功能訓練

各功能部位的主動活動方法簡介如下(rúxià)：

手：拇指尖掌面與其余四指指尖掌面作對掌運動；利用健手幫助患手的掌指、指間關節(jié)作屈曲活動；雙手指蹼瘢痕，左右手2~5手指交叉插入指蹼按壓瘢痕，雙側虎口瘢痕，左右拇指交叉插入虎口按壓瘢痕；站立位手掌放置在桌面上靠體重下壓使腕背屈，2~指指背放置在桌面上進行掌指關節(jié)屈曲運動。髖：前側瘢痕取俯臥位牽拉瘢痕；仰臥位作下肢外展活動，或下肢屈曲抱膝動作；站立位作下肢后伸運動。髖后和臀區(qū)瘢痕，仰臥位作下肢抬高運動，站立位擱高患肢用手幫助壓腿運動或下蹲以牽拉瘢痕。膝：俯臥位膝伸直使胭窩伸展；站立位面壁而立胸貼墻壁，從而牽拉胭窩瘢痕；膝前瘢痕作屈膝活動或單腿站立用布條或毛巾置于患肢小腿下1/3處用手向上提，使膝屈曲。足：仰臥位或坐位進行足背屈、跖屈、外翻、內翻活動，站立位穿平底鞋使足跟踩地。

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④體療按摩盡管采取了各種預防手段，也只能是減輕瘢痕增生和減少功能障礙，并不能完全杜絕增生性瘢痕的產生。更有甚者由于治療不當導致瘢痕增生明顯，功能障礙和畸形嚴重，甚至未燒傷部位也出現(xiàn)活動受限或畸形；有的因長期固定或未行加壓，使靜脈、淋巴回流不暢形成水腫，關節(jié)粘連或強直，肌肉萎縮。按摩是被動活動的最主要措施。燒傷瘢痕硬韌，缺乏彈性，嚴重制約著關節(jié)活動。通過按摩可改善瘢痕的柔軟度，增加血液循環(huán)，松解粘連，為增大關節(jié)活動度創(chuàng)造外部條件。初愈的上皮薄而嫩，易起水皰，按摩前涂些石蠟油減少摩擦系數(shù)。按摩方法以按、摩、揉為主，老化的瘢痕應加重按摩力，增加推、搬、提、捏等手法，不斷變換按摩位置，莫總停留處，以防產生水皰。按摩力應垂直于瘢痕攣縮的方向，螺旋狀移動，用力(yònglì)循序漸進，力重而不失輕柔。在按摩的的基礎上逐漸增加被動活動范圍，改善關節(jié)活動度。同時也有利于萎縮肌肉的恢復。

第十五頁，共二十頁。編輯課件燒傷疤痕(bāhén)康復功能訓練被動(bèidòng)運動第十六頁，共二十頁。編輯課件燒傷疤痕康復(kāngfù)功能訓練⑤浸浴療法浸浴療法又稱水療

瘢痕增生期也適于水療，在溫熱水中浸浴能清潔瘢痕表面的污物，瘢痕較柔軟，體療按摩較省力，且各關節(jié)活動幅度大。出浴后利用瘢痕尚未硬結(yìngjié)之前繼續(xù)行按摩體療，其效果遠優(yōu)于干燥體療。第十七頁，共二十頁。編輯課件燒傷(shāoshāng)疤痕康復功能訓練⑥職業(yè)(zhíyè)療法和日常生活訓練⑦器械療法第十八頁，共二十頁。編輯課件燒傷(shāoshāng)疤痕康復指導小結：總之，燒傷(shāoshāng)后疤痕的防治及功能康復訓練指導及其重要，需要病人及家屬在正確的指導下，樹立信心，持之以恒，恢復健康。第十九頁，共二十頁。編輯課件內容(nèiróng)總結疤痕的康復指導。雙上肢外展，能外展90°更好