宮頸CIN護(hù)理查房

關(guān)于宮頸CIN護(hù)理查房第1頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例摘要；患者姓名：劉XX性別：女年齡：54歲入院診斷：宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)腫瘤，尿毒癥病歷摘要：患者因發(fā)現(xiàn)宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)腫瘤6天，有尿毒癥，高血壓4年余，曾做過股骨頭置換術(shù)，青霉素，頭孢類過敏史。查體：T:36

P:80次/分R:20BP:110/70,神志清楚，心肺無異常，腹平肌軟。全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，無移動(dòng)性濁音。腸鳴音正常。婦檢：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)式，陰道暢，少量白色分泌物，宮頸II度糜爛，無接觸性出血，子宮后位，質(zhì)中，活動(dòng)一般，無壓痛，雙附件未及包快，無壓痛。病理結(jié)果：6,11點(diǎn)高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變。血常規(guī)：0RH+,白細(xì)胞7.9*10^9/L,血紅蛋白124)L血小板384*10^9）L,乙肝五項(xiàng)：乙肝核心抗體陽(yáng)性，乙肝表面抗原陽(yáng)性。宮頸分泌物培養(yǎng)：無支原體，衣原體。HPV-DN52.58陽(yáng)性。第2頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助檢查：心臟彩超：主動(dòng)脈瓣返流（微量）二三尖瓣返流（微量)左室舒張功能減低，彩超：宮腔少量積液，宮頸囊腫，盆腔少量積液，雙附件區(qū)未見明顯異常，膽囊息肉樣病變，雙腎囊腫，雙腎彌漫性病變，雙腎減小，肝膽胰脾臟未見明顯異常。心電圖示竇性心律ST-T改變。胸片：肺無實(shí)質(zhì)，兩膈未見異常，主動(dòng)脈型心，結(jié)合血壓史。

第3頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三根據(jù)以上評(píng)估，提出護(hù)理問題：緊張，焦慮，知識(shí)缺乏。給予患者的護(hù)理措施：1.向患者介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病房的規(guī)章制度，做好入院宣教。與患者溝通時(shí)態(tài)度親切，了解其心中的擔(dān)憂，并對(duì)癥進(jìn)行開導(dǎo)。動(dòng)員其家屬對(duì)其進(jìn)行心理支持，以排解患者心中的焦慮情緒。2.向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)和治療方法，耐心解答患者的疑問，使其對(duì)病情有一定的認(rèn)識(shí)，緩解其對(duì)疾病的恐懼心理，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。3.提供安靜的睡眠環(huán)境，減少不必要的刺激。4.囑患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)飲食，保持大便通暢.

第4頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三病史匯報(bào)；患者入院后完善相關(guān)檢查，無明顯手術(shù)禁忌癥，術(shù)前給予患者備皮，囑患者術(shù)日晨禁食水，更衣，于2017.5.9行宮頸冷刀錐切術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后入復(fù)蘇室觀察2h后安返病房，精神狀態(tài)好，BP150/100mmHg,P:78R:20會(huì)陰部干潔，無滲血滲液，留置尿管，第一日，尿少，請(qǐng)腎內(nèi)科會(huì)診，遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理措施。囑患者保持會(huì)陰部清潔，術(shù)后給予補(bǔ)液對(duì)癥支持治療?；颊咝g(shù)后拔除尿管后指導(dǎo)自行排尿，取出陰道內(nèi)填塞碘伏砂條創(chuàng)面無明顯出血。第5頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三：

術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施：

1.疼痛：與手術(shù)有關(guān)。護(hù)理措施：1）協(xié)助患者取舒適體位

2）固定好尿管及輸液管路，防止活動(dòng)時(shí)牽拉帶來的痛苦

3）觀察會(huì)陰部傷口有無滲血滲液

4）護(hù)理操作中應(yīng)集中精力，動(dòng)作輕柔，減少病人的痛苦，傾聽患者主訴，觀察患者疼痛感受，及時(shí)給予處理，做好心理護(hù)理。2.自理能力缺陷：與術(shù)后留置管道有關(guān)。護(hù)理措施：1）在自理能力恢復(fù)之前，加強(qiáng)協(xié)助

2）將日常生活用品及呼叫器放于患者伸手可及之處

3）鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，術(shù)后拔除尿管后可下床。3.潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)，與透析有關(guān)。護(hù)理措施：1）囑患者保持外陰清潔，遵醫(yī)囑給予外陰擦洗Bid，保持局部干燥。2）囑患者床上翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防止尿管受壓、反折甚至脫出。3）加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)生命體征。4）遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療。5）囑患者多飲水，多排尿，保持尿管通暢，達(dá)到尿路自凈目的。6）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。第6頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.知識(shí)缺乏：缺少疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1）對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的自理能力評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)的護(hù)理措施。2）鼓勵(lì)患者適當(dāng)床上活動(dòng)，定時(shí)翻身，拔除尿管后盡早下地活動(dòng)。3）向患者講解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，做好飲食指導(dǎo)。5

體液過多：與腎小球?yàn)V過功能降低導(dǎo)致水鈉潴留，飲水過多等因素有關(guān)護(hù)理措施：1）做好病情觀察，控制輸液量，禁食，補(bǔ)液量控制在1000毫升左右，限制入量，如進(jìn)食控制在400~600毫升，低鹽。6皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，與術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)。護(hù)理措施：觀察患者傷口是否干燥，有無紅腫，滲血，滲液現(xiàn)象。保護(hù)皮膚完整，術(shù)后每?jī)尚r(shí)翻身，溫水擦洗皮膚配合局部按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。7少尿或無尿：與尿毒癥有關(guān)。護(hù)理：措施嚴(yán)格控制水的攝入每日進(jìn)水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500毫升。判斷水分限制的最好指標(biāo)是體重的變動(dòng)。

第7頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)價(jià)1做好患者術(shù)后病理回報(bào)：1,（宮頸1，3,5,8-12點(diǎn)）高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變。2,（宮頸2,4,7點(diǎn)）慢性宮頸炎。2.患者未發(fā)生感染，住院期間定期做血液透析。3患者術(shù)后病情平穩(wěn)，陰道出血少，活動(dòng)自如，于2017年5月11日出院。第8頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三出院宣教：1.注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2.保持外陰清潔，觀察陰道出血及排液情況，出血多隨診。3.術(shù)后一個(gè)月門診復(fù)查。4.禁止性生活、盆浴2個(gè)月。5按時(shí)服藥，定期血液透析，有異常情況隨診。第9頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.宮頸上皮內(nèi)瘤變的定義？

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是子宮頸癌的癌前病變，包括子宮頸輕度、中度、重度不典型增生及原位癌。2.宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生的病因是什么？人類乳頭狀瘤病毒感染、吸煙、微生物感染、內(nèi)源性與外源性免疫缺陷。3.宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床表現(xiàn)？1）多數(shù)病例無自覺癥狀。2）白帶增多、接觸性出血及不規(guī)則陰道出血。3）婦科檢查子宮頸表面可呈現(xiàn)糜爛狀。第10頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿毒癥的定義：指急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，由于代謝物蓄積和水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以至內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀稱之為尿毒癥。第11頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿毒癥的有效治療方法：血液透析和腹膜透析第12頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三血液透析和腹膜透析是治療尿毒癥兩種有效方法，但并不是尿毒癥治療的全部，還需要患者飲食、日常生活的自我管理，以及必需的藥物治療。然而，很多尿毒癥患者認(rèn)為只要透析了，自己就沒事、安全了，這種錯(cuò)誤的認(rèn)知，會(huì)給患者帶來致命的透析病人普遍合并多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如心、腦血管損害、貧血、繼發(fā)性甲亢、腎性骨病等，是尿毒癥患者致殘、致死的主要因素，這些并發(fā)癥，通過藥物治療是可以有效防治的。

第13頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿毒癥的三大護(hù)理措施1，及時(shí)控制血壓、血脂方面的安全隱患：大多數(shù)的尿毒癥患者都有過相應(yīng)的高血壓、高血脂病史。在合理護(hù)理尿毒癥的方法中，及時(shí)控制高血壓、高血脂的病情是很有意義的。否則，很可能會(huì)因?yàn)檫@些疾病的而病情沒有得到很好地控制而發(fā)生了腎臟的進(jìn)一步損害，最終導(dǎo)致尿毒癥病發(fā)。加強(qiáng)隨診，以便及時(shí)控制病情：大多數(shù)的尿毒癥患者在臨床上都可以達(dá)到“痊愈”的目的，臨床治愈只是在臨床上得以緩解，在生活中依舊需要按照合理護(hù)理尿毒癥的方法來進(jìn)行合理的護(hù)理。加強(qiáng)隨診就是為了在病情出現(xiàn)反復(fù)的苗頭時(shí)，即將其鏟除。

樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓起生活的勇氣：大多數(shù)患者都是因?yàn)榛忌细忻爸蠖鴿u漸地誘發(fā)了疾病的病情出現(xiàn)反復(fù)的。因此，我們一定要當(dāng)心感冒和感染“偷”走我們的腎臟健康。合理的安排自己的生活，比如作息時(shí)間、飲食等等方面。在清晨時(shí)，可以根據(jù)自己的實(shí)際機(jī)體素質(zhì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕?/p>

第14頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三討論如何預(yù)防宮頸癌？第15頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三宮頸癌有一系列的癌前病變。從一般的宮頸的癌前病變發(fā)展到宮頸癌大約需10年的時(shí)間，從這個(gè)角度看，宮頸癌并不可怕，它是一種可預(yù)防、可治愈的疾病，防治的關(guān)鍵在于：加強(qiáng)健康教育，提高防范意識(shí)。注意經(jīng)期和性生活衛(wèi)生，避免過早性生活及性生活紊亂定期做宮頸癌篩