國家基本藥物臨床應(yīng)用指南

國家基本藥物臨床應(yīng)用指南

（中成藥）基本藥物的配備使用是實施國家基本藥物制度的核心環(huán)節(jié)。廣大醫(yī)務(wù)人員不僅是人民群眾用藥服務(wù)的提供者，更是實施國家基本藥物制度的重要參與者《國家基本藥物臨場應(yīng)用指南》（2009年版基層部分）中成藥卷主要依據(jù)中國藥典配套叢書《中華人民共和國藥典臨床用藥須知中成藥卷》及《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》編撰。中成藥的使用注意中成藥的臨床應(yīng)用范圍逐漸擴大，越來越受到廣大醫(yī)務(wù)人員及患者的關(guān)注，為了使中成藥更好地服務(wù)于臨床，必需合理使用中成藥。一、癥候禁忌中醫(yī)強調(diào)辨證論治，中成藥的使用同樣要遵循中醫(yī)的辨證論治，每種中成藥都有其特定的功效和適用范圍，對于臨床癥候都有所禁忌：安宮牛黃丸：清熱解毒，豁痰開竅，主治中風(fēng)、熱厥、小兒驚風(fēng)證，用于心肝有熱，風(fēng)痰阻竅所致高熱煩躁，面赤氣粗，舌絳脈數(shù)，兩拳固握，牙關(guān)緊閉的熱閉神昏證。若見面青身涼，苔白脈遲，寒閉神昏者，切忌用之！二、配伍禁忌

為了適應(yīng)臨床的需要，增強療效，中成藥常需要聯(lián)合使用以提高療效。

臨床上要注意中成藥的使用同樣受中藥配伍禁忌的影響，如兩個具有相似功效的中成藥配伍，可能出現(xiàn)某種成分重復(fù)適使用。

如：附子理中丸與金匱腎氣丸，二者均含有附子，配合應(yīng)用，相當(dāng)于增加了附子的用量，可能會引起毒副作用。十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、菀花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。十九畏：硫黃—樸硝、水銀—砒霜、狼毒—密陀僧、巴豆—牽牛、丁香—郁金、川烏、草烏—犀角、牙硝—三棱、官桂—石脂、人參—五靈脂三、妊娠禁忌

婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用或須慎重使用的藥物。含以下成分的中成藥當(dāng)視為妊娠禁用和慎用藥！禁用藥：砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土蟞蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。慎用藥：桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行氣破滯類枳實、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等，辛熱燥烈類的干姜、肉桂等，滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。

四、飲食禁忌（食忌）服用某些藥物時，要忌食某些食物，以免降低、破壞藥效，或發(fā)生不良反應(yīng)。服藥期間，一般忌食生冷、油膩等不易消化及有刺激性食物，如熱證忌食辛辣、油膩，寒證忌食生冷，水腫不宜吃鹽，胃病泛酸不宜食酸，失眠不宜飲濃茶，某些皮膚病忌食魚、蝦、羊肉等。五、特殊人群禁忌1、兒童：根據(jù)體重、年齡計算用藥劑量和給藥途徑，避免濫用滋補類中成藥；盡量縮短療程，及時減量或停藥。2、老年人：避免使用對心臟、肝臟、腎臟、血管等組織有損害的藥物。3、運動員：避免使用含有興奮劑成分的藥物。中成藥的合理應(yīng)用

一、辨證合理用藥1、 辨證論治：辨證論治是中藥診斷和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)的精髓。中成藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)制成的現(xiàn)成藥品，也必須在辨證論治思想的指導(dǎo)下有的放矢，才能發(fā)揮最佳療效，正所謂藥證相符，效若桴鼓。疾病的本質(zhì)和屬性，通過"證"來表現(xiàn)。辯證：通過四診收集的資料，綜合分析后，判斷為某種性質(zhì)的證的過程。（1）同絞病異綠治：風(fēng)寒域：發(fā)女汗解抱表、穗疏散盼風(fēng)寒—荊防辮敗毒車散風(fēng)熱秩：疏央散風(fēng)滲熱、獅清熱陷解毒—抗病涼毒口靠服液如：紀(jì)感冒挾暑激濕：痰解表敏化濕墾祛暑—藿香派正氣乳水虛感傭冒：旱益氣霧解表—參蘇時膠囊挾食學(xué)挾驚軟：解從表消充食定什驚—小兒鎖至錠砍丸（2）異唱病同隙治：龍膽礦瀉肝去湯：屈清肝詳膽、報利濕蜓熱。距用于筍膽濕配熱，究頭暈池目赤麥，耳掏鳴耳安聾，蛋脅痛閥口苦亮，尿煉赤澀崇痛，井濕熱渣帶下什。急性扒結(jié)膜月炎、離化膿兩性中微耳炎咸、膽橡囊炎掉、急性掉黃疸禿性肝翅炎、級腎盂岸腎炎方、陰遇道炎店、珍肝膽記濕熱生龍植膽瀉秘肝湯盆腔巡壽炎、嶺帶狀雖皰疹歲、膀臉胱炎2、辨喝病與恰辯證盜相結(jié)乎合瘀血限阻絡(luò)殿：地善奧心摸血康裕、丹山參顆舉粒、完銀杏珠葉膠紐奉囊氣滯欲血瘀堤：速牧效救耀心丹窩、復(fù)枯方丹匙心滴攏丸冠心嚇病恒胸盆痹翻心脈憲痹阻寒凝涌心脈扣：冠折心蘇德合滴僑丸心氣圾不足各：舒捎心口主服液捐、通叫心絡(luò)哪膠囊氣陰丹兩虛貞：黃譽芪生鋤脈飲對、康鄉(xiāng)豐爾心震膠囊3、辨揭病論態(tài)治治療抖實踐旋中，服常見戒的一沙些西萍醫(yī)疾時病，測其中叼醫(yī)發(fā)絹病機炊制比惹較單寶一，旨征候資屬性作區(qū)分活度不涼強，缺因此翁可以盞采用麥辨病貴論治泰的方雙法，蹄即按喚照西閥醫(yī)的塑疾病匙名稱捎、病松理狀磚態(tài)或楊理化宗檢查庸結(jié)果侄來使走用中賤成藥浙。糖尿逃病霉（95肥%以上谷）氣夏陰不原足證蜻消渴鳴片、脈玉泉甲丸二、剛配伍醒合理恰用藥中成峽藥配躁伍：歇中倡成藥望與中貫成藥鞭、中狐成藥鄭與湯伯劑、淺中成輪藥與提西藥暢。中成裁藥配系伍也壩遵循延中藥桐“七劃情”主的原醫(yī)則，突避免櫻含“樣十八饞反”堅、“宇十九說畏”唐的中逆成藥杏同用容，慎隔用含玻毒性舊成分林中成竟藥。合理界使用傅內(nèi)服籍與外溜用中證成藥安全業(yè)合理嗓用藥1、正落確使逮用藥薄品說彼明書《處方忽管理霜辦法》第四傭十四桶條：芝“醫(yī)脈師應(yīng)威當(dāng)根腰據(jù)醫(yī)作療、頑預(yù)防放、保購健需神要，迫按照磁診療庸規(guī)范醬、藥嘴品說單明書兆中的兔藥品邪適應(yīng)制證、霞藥理惹作用馬、用臭法、念用量廁、禁恰忌、喘不良江反應(yīng)遣和注蠅意事酸項等臣開具漲處方蜻。臨床良醫(yī)師劈燕、藥曠師以鍛及患岔者都牌應(yīng)高鵲度重蕩視藥乳品說丈明書痛作為枯用藥續(xù)依據(jù)舉的重宰要地予位，貨仔細(xì)惕閱讀盞藥品請說明稿書給薯出的桌各項親信息好，安冶全、黑有效驅(qū)、合灰理地暗用藥徑，避狀免和貧減少挖藥物私不良慚反應(yīng)姿。目前涂我國魂中成翅藥說門明書神存在散的一遮些問的題：噴功能驕主治桿表述暫不規(guī)兇范，元用法字用量礦不詳燙細(xì)，洽不良財反應(yīng)螞不客齊觀，慢禁忌辣和注私意事皇項混搜雜不公清，乏藥物淹相互性作用百、藥迎理毒額性、板藥動案學(xué)缺流乏等水。2、恰詞當(dāng)選蕉用含旋毒性輛藥物區(qū)品種（1）注冰意劑徐量療明程（2）注劈燕意用煤藥方春法（3）注惹意個鉆體差桂異（4）注燭意配務(wù)伍禁董忌3、安鵲全使農(nóng)用中斥藥針凈劑（1）中飲藥注叔射劑價必須餅憑醫(yī)柿師處千方才爸能購躺買使斑用（2）臨毛床要年辯證熱用藥嚇，嚴(yán)畝格按導(dǎo)照藥凝品說晝明書方的功擺能主小治使尿用（3）嚴(yán)書格按隔照藥笑品說蜓明書誰推薦串劑量彎、調(diào)災(zāi)配要勻求、競給藥崗速度第、療耽程使戚用藥裝品（4）根瓜據(jù)適日應(yīng)癥引，合薪理選費擇給蛋藥途瓶徑（5）中床藥注先射劑唇應(yīng)單終獨使坡用，援嚴(yán)禁來與其母他藥笛品混郵合配細(xì)伍使號用。悄如確盛需聯(lián)騙合使驗用其般他藥般品時搬