妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

第十八章

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

病人的護(hù)理

【概念】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

(gestationaltrophoblasticdisease)

是一組來(lái)源于胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。

主要包括：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

第一節(jié)葡萄胎（水泡狀胎塊）定義葡萄胎是指妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，終末絨毛變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄得名，亦稱(chēng)水泡狀胎塊。分類(lèi)完全性葡萄胎（completehydatidiformmoleCHM）部分性葡萄胎(partialhydatidiformmolePHM)葡萄胎【病理】

●滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生●絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣

●間質(zhì)血管減少或消失【臨床表現(xiàn)】1、癥狀停經(jīng)后陰道流血：妊娠嘔吐及妊高征表現(xiàn)腹痛自覺(jué)無(wú)胎動(dòng)子宮異常增大、變軟甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象滋養(yǎng)細(xì)胞肺栓塞一、生理方面【臨床表現(xiàn)】2、體征：子宮異常增大、變軟卵巢黃素囊腫：由于滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢顆粒細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞，使發(fā)生黃素化而形成黃素囊腫妊娠高血壓綜合征體征：水腫、血壓升高?！九R床簡(jiǎn)表現(xiàn)快】3、輔危助檢之查：多普癥勒檢類(lèi)查聽(tīng)尋不到臟胎心隆音HC愛(ài)G水平天高于鐮正常爆。病人羨如果助有妊窗高征查可查累到尿漠蛋白【臨床呢表現(xiàn)牢】二、數(shù)心理捷社會(huì)矩方面診斷輔助茫檢查絨毛繪膜促齒性腺喬激素粉（HC狹G）測(cè)定葡萄家胎時(shí)絹血β-臥HC舅G超過(guò)10置0k種U/縱L，常高瞎達(dá)15參00雀-2拼00利0k哀U/享L，且持斑續(xù)不芝降。超聲堪檢查落雪見(jiàn)狀圖呀象超聲摩多普馬勒探敵測(cè)胎倒心診斷病史鴿、癥泄?fàn)?、赤體征停經(jīng)桿后陰傻道不艙規(guī)則趁出血子宮言異常銳增大浸、變假軟如子樓宮已艙達(dá)5個(gè)月衣妊娠危大小膝尚摸蔥不到榨胎體歸，聽(tīng)犁不到專(zhuān)胎心蜘音、抱胎動(dòng)肢，應(yīng)私疑為萄葡萄珠胎若排榴出物蹄內(nèi)見(jiàn)愧有水潑泡狀竄組織襲，則問(wèn)可確籃診鑒別帽診斷流產(chǎn)雙胎聾妊娠羊水剖過(guò)多一旦徑確診始，迅吹速排座空子協(xié)宮腔圣內(nèi)容把物一般裕一次擴(kuò)清宮盡很難匠吸凈經(jīng)，一絨周后見(jiàn)再次談吸宮錘?！局委熥饕c(diǎn)桃】治療清除論宮腔鑼內(nèi)容熔物多用踏吸宮刊術(shù)術(shù)前領(lǐng)輸液甲、備京血用催卵產(chǎn)素莫前須梯擴(kuò)宮刮出挖物送顏病理子宮轉(zhuǎn)大于莊妊娠12周者吳，應(yīng)楚吸宮2次切除聲子宮捎的指菠征：年齡倆超過(guò)40歲，棄無(wú)生侍育要融求或妖疑有孔惡變呼者子宮薯切除妹術(shù)卵巢睬黃素零囊腫身的處面理一般促無(wú)須鹽處理羞。如發(fā)希生扭杠轉(zhuǎn)，譜在B超或兵腹腔木鏡下慚穿刺丈吸液望后多灣可自黎然復(fù)艷位。若扭量轉(zhuǎn)時(shí)仙間長(zhǎng)班，血沙運(yùn)恢常復(fù)不命良，項(xiàng)則剖桌腹探編查，壯切除旗患側(cè)食附件賭，保道留健練側(cè)。預(yù)后葡萄頁(yè)胎排士空后擁發(fā)生策侵犯休子宮擊或轉(zhuǎn)原移率寬分別塞為15市%及4%具有披高危采因素錄病例樣較低蝴危病課例的苦發(fā)生灘幾率扭約高10倍。高危鍬因素β-蜘HC錄G>聞10港0，00追0I斯U/胳L子宮槳明顯蔑大于撤相應(yīng)帳妊娠票月份毛，黃絡(luò)素化粉囊腫假直徑>6呆cm年齡>4城0歲葡萄災(zāi)胎惡吼變率眼為10項(xiàng)%-名25鬼%，為加防止運(yùn)葡萄鞋胎惡肆變，應(yīng)對(duì)括高危穴患者索進(jìn)行曉預(yù)防葛性化鄉(xiāng)豐療一般劃選用5-氟尿計(jì)嘧啶脆或更縫生霉蝴素單櫻藥化跡療1-啊2個(gè)療僚程。預(yù)防臘性化疏療年齡師大于40歲者葡萄愉胎排策出前遷血β-憐HC妄G值異藥常升俘高（>1憶00頓,0蠻00典IU糞/L）第二汪次刮眉宮仍刺有滋岔養(yǎng)細(xì)璃胞高未度增缸生HC駝G下降堅(jiān)至一遍定水?dāng)n平即臥持續(xù)龍不再辛下降稻或始補(bǔ)終處協(xié)于高野值子宮麻明顯盜大于膜停經(jīng)昂月份黃素隱化囊辟腫直捕徑>6爹cm無(wú)條繪件隨很訪者預(yù)防發(fā)性化畫(huà)療指駁征隨訪一周/次0-紫3月半月/次3-霞6月1月/次6-域12月半年/次12月-2年隨訪禁內(nèi)容監(jiān)測(cè)HC府G注意吳有無(wú)摘陰道族異常巨出血椒、咳沿嗽、程咯血燒及其喘他轉(zhuǎn)命移灶銹癥狀婦科簡(jiǎn)檢查盆腔B超X線(xiàn)胸何片檢屠查避孕1-休2年恐懼甘：與貿(mào)接受緞清宮在術(shù)有炎關(guān)【護(hù)理禁診斷瀉】知識(shí)圣缺乏島：缺規(guī)乏有尸關(guān)疾桐病的轉(zhuǎn)信息自尊岔紊亂蹲：與座對(duì)分王娩的白期望遇得不壩到滿(mǎn)坑足及默對(duì)將鏈來(lái)妊釋娠擔(dān)母心有盤(pán)關(guān)【護(hù)理睬措施】1.察心理闊護(hù)理毅：評(píng)估從心理悅承受練能力表，對(duì)助治療辯方案本的接狂受，防講解蘆病情2.首嚴(yán)密眉觀察星病情耕：陰道屬流血捐，生哈命體描征，HC剝G【護(hù)理釘措施】3.土配合須治療刮宮堪術(shù)前籠——牌配侍血、收開(kāi)放走靜脈偵術(shù)碌中—哈—建觀察糠病人爽反應(yīng)見(jiàn)術(shù)廚后—排—姿刮出貝物送詢(xún)檢、困會(huì)陰錄部護(hù)掘理【護(hù)理躍措施】4.照健康姑及隨伯訪指銷(xiāo)導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)身、休廣息、微預(yù)防家感染刮宮疫術(shù)后1月禁性倆生活統(tǒng)；2年內(nèi)避百孕做好今隨訪第一艘次刮乎宮后最，每丑周查是一次勢(shì)血、絡(luò)尿HC戶(hù)G虜（清晨?jī)?chǔ)血和告尿標(biāo)林本）仆，3芬個(gè)月慎后每適半月一次竊，再栽3個(gè)城月后谷每月協(xié)一次黃，然蔥后半跨年一暫次，早共2轉(zhuǎn)次。茫一共淡隨訪2年。第二攻節(jié)窯侵蝕床性葡胳萄胎侵蝕佛性葡執(zhí)萄胎（in我va諷si付ve仔m籃ol澤e）葡萄伐胎組邊織侵芒入子智宮肌防層或乖轉(zhuǎn)移渴至子胞宮以蘭外，析一趟般發(fā)速生于雹葡萄居胎清辱宮術(shù)引后6個(gè)悠月內(nèi)?！靖拍疃ⅰ俊静±砀狻孔甜B(yǎng)殿細(xì)胞暢顯著摩增生拼,有籮明顯壓出血導(dǎo)壞死仍有逆變性勤/完編好的訓(xùn)絨毛霜結(jié)構(gòu)病理滋養(yǎng)竟細(xì)胞蔑侵潤(rùn)趣子宮摔肌層渣及其刺他組城織器索官可見(jiàn)姐水泡現(xiàn)狀物及血找凝塊鏡檢謠時(shí)有絨弓毛結(jié)套構(gòu)（這厚是與籠絨癌并的主宿要區(qū)候別之昌處）滋養(yǎng)祝細(xì)胞講過(guò)度賭增生及不貿(mào)典型用增生曠的程瓣度不襯等1型：前大量彼水泡嫂，很乏少出乘血壞脅死2型：千少～帶中等枕量水莫泡，巴滋養(yǎng)緣瑞細(xì)胞殖中度擇增生覽，組氣織有濟(jì)出血頑壞死3型：瓶幾乎字全部金為壞荷死組歉織和勻血塊串，見(jiàn)社到少近數(shù)陵水泡燭，個(gè)史別僅涌在顯厘微鏡揀下才呆能找揭到腫詠大的瀉絨毛預(yù)，滋絹養(yǎng)細(xì)夜胞高野度增怨生并針?lè)只瘺_不良.北京鼻協(xié)和鋸醫(yī)院沈?qū)⑵錅惙譃?型：臨床低表現(xiàn)1、原發(fā)喜灶表用現(xiàn)最主醒要癥放狀是收陰道惑不規(guī)蹤蝶則出拿血子宮怎較正飼常大忠而軟（可疾不規(guī)顏則隆飲起）如腫揉瘤穿販破子逢宮則贊有腹欄腔內(nèi)餅出血軟及腹盯痛，哪有時(shí)小觸及憤宮旁肝轉(zhuǎn)移蹄性腫誦塊黃素萍囊腫公持續(xù)普存在【臨床嫩表現(xiàn)探】一、像生理啦方面1、癥究狀與訊體征●清宮油后陰誕道不溝規(guī)則珠流血原發(fā)逢性癥塔狀：●子宮痕不能賢如期喘復(fù)舊●黃素拔囊腫爐持續(xù)脂存在【臨床漸表現(xiàn)耀】轉(zhuǎn)移灶癥狀：（1）肺：最早發(fā)生轉(zhuǎn)移部位（2）陰道及宮旁組織：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)（3）腦轉(zhuǎn)移：是致死主要原因【臨床寬表現(xiàn)吊】2、輔拌助檢菊查和川尿的HC付G測(cè)定二、掌心理寄社會(huì)餐因素臨床該表現(xiàn)2、轉(zhuǎn)移經(jīng)灶表駁現(xiàn)侵蝕渣性葡辮萄胎脾極易顧經(jīng)血兔路轉(zhuǎn)圍移，湊癥狀南體征泡隨轉(zhuǎn)酷移部歉位而慨異。肺轉(zhuǎn)瞧移陰道梁、宮演旁轉(zhuǎn)盟移腦轉(zhuǎn)椅移診斷根據(jù)棟葡萄低胎流猜產(chǎn)后半年內(nèi)出尼現(xiàn)典獲型的智臨床鞏表現(xiàn)（不修規(guī)則賓陰道想流血餅）或轉(zhuǎn)濃移灶屯癥狀元（肺臨陰道受轉(zhuǎn)移趣灶）結(jié)合淹輔助侵診斷鍋方法悟，臨柏床診涼斷可價(jià)確立診斷輔助堂診斷地方法β-翼HC澆G連續(xù)她測(cè)定B超檢釣查X線(xiàn)胸?cái)榔M織鄭學(xué)診真斷治療化療茶為主手術(shù)為輔-病灶委在子饅宮，及化療聲無(wú)效畏時(shí)可否切除棚子宮-轉(zhuǎn)移項(xiàng)灶位豈于體猴表能壺切除走者，丑可手淺術(shù)切辦除以化療為主，必飲要時(shí)奸切除旺子宮【治療生要點(diǎn)循】預(yù)后灑及隨喇訪病理窮分型娛中1、2型預(yù)精后較護(hù)好，3型常白發(fā)展喉為絨扯癌，泰預(yù)后恨較差界。隨訪符內(nèi)容白重點(diǎn)烤同葡隊(duì)萄胎羽。恐懼眾：與次接受萌化學(xué)疲治療為有關(guān)【護(hù)理拳診斷它】活動(dòng)茶無(wú)耐較力：哈與腹虜痛、伯存在承轉(zhuǎn)移蠟灶癥桂狀及眠化療釋副作丙用有服關(guān)角色斬作用住改變額：與藝較長(zhǎng)蹈時(shí)間雀住院局及化塔療劉有關(guān)【護(hù)理廊措施】1.踩心理陪護(hù)理稠：評(píng)估暴心理年承受挎能力散，對(duì)筒治療管方案發(fā)的接麥?zhǔn)?，華講解金病情2.卵嚴(yán)密伏觀察病病情鵲：轉(zhuǎn)移迎灶，陰道頃流血筋，生半命體姿征，HC均G【護(hù)理扛措施】3.規(guī)做腸好治金療配庫(kù)合化療朽配合手術(shù)險(xiǎn)者按鑄婦科哈手術(shù)跑前后瞎常規(guī)累護(hù)理【護(hù)理辜措施】4.有轉(zhuǎn)追移灶材者的戀護(hù)理（1）陰雷道轉(zhuǎn)圍移密切斷觀察鞠陰道僵有無(wú)桐破潰取出血典，禁悠作不夾必要間的檢爹查和壞窺器慌檢查配血閃備用破潰蛙大出拔血時(shí)晉，立微即通開(kāi)知醫(yī)密生并予配合蝦搶救【護(hù)理意措施】（2）肺揪轉(zhuǎn)移臥床闊休息治療柳配合大量游咯血遲者的薄護(hù)理振：有蜓窒息肆、休?？思皳P(yáng)時(shí)通膨知醫(yī)代生，破給予挑頭低鎖腳高銳位【護(hù)理信措施】（3）腦鐮轉(zhuǎn)移嚴(yán)密戒觀察原病情治療而配合預(yù)防悼并發(fā)袖癥檢查聚配合昏迷貝、偏劇癱者嘩的護(hù)括理【護(hù)理街措施】5.衛(wèi)生甲健康跟指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)緣瑞、休靠息、碌預(yù)防殲感染刮宮嗽術(shù)后1月禁性社生活廣；2年內(nèi)避門(mén)孕做好排隨訪第一提次刮子宮后核，每霉周查想一次紀(jì)血、玻尿HC余G揉（清晨激血和慰尿標(biāo)班本）田，3倦個(gè)月任后每律半月一次滾，再史3個(gè)舅月后凡每月翠一次塑，然攏后半旦年一秋次，抵共2蠶次。顧一共累隨訪2年。第三少節(jié)配絨毛逐膜癌【概述蔬】絨毛焰膜癌武（ch跡or注io百ca吧rc樸in扔om貌a）是一釘種高酬度惡卸性的濃腫瘤可繼怨發(fā)于猛葡萄廉胎，等足月灰產(chǎn)，煤流產(chǎn)圍及異呆位妊車(chē)娠對(duì)化療十分隊(duì)敏感刑，單顏純化園療可啟達(dá)到填治愈照目的定義絨毛驗(yàn)?zāi)ぐ┱J(rèn)，簡(jiǎn)糞稱(chēng)絨貞癌，汗是惡級(jí)變的氧滋養(yǎng)潛細(xì)胞棋失去靠絨毛梨結(jié)構(gòu)夢(mèng)而散柳在地嚼侵蝕幣子宮鄰肌層晶或轉(zhuǎn)魯移至虧其他闖器官濃，引屆起出蓄血壞冷死.病理宮壁話(huà)見(jiàn)2-磨10隸cm紫蘭柄色結(jié)自節(jié)，午常伴能出血拴、壞友死及兇感染肺、慮陰道禍等轉(zhuǎn)捐移灶魄亦有侍相似篩改變宮旁攻靜脈咽中往播往發(fā)畏現(xiàn)癌崗栓卵巢兄也可售形成辛黃素怪囊腫鏡檢艙找不藥到正吉常的知絨毛筒結(jié)構(gòu),僅見(jiàn)扒成團(tuán)毯的滋倆養(yǎng)細(xì)芒胞,及出鄰血壞倚死組徑織,無(wú)間技質(zhì)細(xì)策胞,無(wú)固笨定的瓶血管.【病理絕】滋養(yǎng)趣細(xì)胞盞極度皂不規(guī)栽則增鋤生，盾周?chē)v大片菌出血累、壞匹死絨毛故結(jié)構(gòu)消失絨毛秧膜癌【臨床逝表現(xiàn)格】一、緩生理寄方面1、癥從狀與海體征陰道嫂流血假孕滔癥狀盆腔斬包塊腹痛轉(zhuǎn)移籃灶癥屆狀：侮同侵堅(jiān)蝕性壤葡萄垮胎【臨床閱表現(xiàn)瞞】一、宴生理感方面2、輔焦助檢膨查進(jìn)行釋病灶轎組織破學(xué)檢析查：袋大量昏滋養(yǎng)緣瑞細(xì)胞肉壞死按出血宜，無(wú)凈絨毛血漿HC字G持續(xù)絕高甚綿至上夕升二、點(diǎn)心理窯社會(huì)左方面診斷臨床娛特點(diǎn)凡產(chǎn)居后、嗎流產(chǎn)見(jiàn)后、俯宮外億孕以蘆后出陪現(xiàn)陰載道流膠血持委續(xù)不秤斷癥酷狀或串轉(zhuǎn)移肉灶，拾并有HC蛾G升高城，可結(jié)診斷示為絨精癌。診斷臨床秒特點(diǎn)葡萄娘胎流己產(chǎn)后1年以上們發(fā)病恒者，州可診定斷為絨癌半年內(nèi)至一幣年內(nèi)發(fā)病屈則侵哈蝕性嶼葡萄送胎與遣絨癌選均有曉可能恩，需乞經(jīng)組尖織學(xué)估檢查鬧鑒別組織榆學(xué)診講斷大量喬分化蜜不良洪的滋養(yǎng)獸細(xì)胞+出血拋壞死，未鮮見(jiàn)絨湯毛結(jié)轟構(gòu)，趁診斷軟為絨她癌；若見(jiàn)閣到絨曉毛結(jié)勉構(gòu)，巖則可邁排除中絨癌紐奉的診弦斷輔助塌檢查HC游G測(cè)定（診頃斷絨專(zhuān)癌的吹最重澡要手每段）產(chǎn)后喘、流替產(chǎn)后HC全G持續(xù)個(gè)高值現(xiàn)并上賺升，汁結(jié)合嗚臨床蜂情況退，可凝確診膨?yàn)榻q商癌聲像剝學(xué)檢眉查鑒別完診斷葡萄歷胎侵蝕車(chē)性葡途萄胎胎盤(pán)哈部位避的滋忍養(yǎng)葉看細(xì)胞歡腫瘤合體技細(xì)胞骨子宮什內(nèi)膜奸炎胎盤(pán)窗殘留臨床柱分期（國(guó)廉內(nèi)分括期）Ⅰ期笑病辟變局滴限于閱子宮Ⅱ期旱病吵變轉(zhuǎn)謙移至必盆腔斯、陰外道Ⅲ期蟻病致變轉(zhuǎn)蛇移至享肺Ⅳ期窯病撈變轉(zhuǎn)抹移至蜜腦、灶肝、柜腸、塌腎等完處（齒全身繩轉(zhuǎn)移昨）治療化療嶄為主手術(shù)撇為輔化療常用逗藥物氨甲秤碟呤竿（MT伴X）5-氟尿庸嘧啶鎖（5-芝FU）更生胡霉素側(cè)（KS首M）（放線(xiàn)列菌素D）環(huán)磷陣酰胺拖（CT段X）長(zhǎng)春翠新堿誕（VC演R）鬼臼艷乙叉長(zhǎng)甙（VP它-1腔6）順鉑帽（DD畝P）用藥爺原則I期通油常用街單藥樂(lè)治療II抬-勸II貓I期宜由用聯(lián)把合化問(wèn)療IV期或陣耐藥眉病例攻則用EM栗A-補(bǔ)CO方案鳴（E為VP矮16，M為MT竭X，A為KS聽(tīng)M，C為CT從X，O為VC貿(mào)R）停藥店指征化療笑需持屯續(xù)到穗癥狀診消失室，轉(zhuǎn)竭移灶膝消失無(wú)，HC酷G每周明測(cè)定催一次江，連朗續(xù)3次在配正常準(zhǔn)范圍綠，再絮鞏固2-彼3個(gè)療絕程，欺隨訪5年無(wú)捐復(fù)發(fā)加者。手術(shù)病變循在子判宮，險(xiǎn)化療針無(wú)效瘋者可刑切除欲子宮年輕膨未育俊者盡屯可能兔不切奪子宮管，必皮須切甲除子走宮時(shí)異，仍頸應(yīng)保宋留卵技巢。子宮慚穿孔缸、轉(zhuǎn)脫移灶礎(chǔ)破裂撒出血抖或卵逐巢黃庫(kù)素囊決腫蒂?gòu)呐まD(zhuǎn)棉、破萬(wàn)裂等纖，均晝須手憑術(shù)治貨療隨訪1年1次/1月，2-蹄3年1次/3月4-肚5年1次/1年。以后1次/2年【治療花要點(diǎn)召】化療為主玻，手爸術(shù)為縱輔【護(hù)理差診斷】有圍剛手術(shù)祥期受惕傷的鎮(zhèn)危險(xiǎn)包：與麥接受四手術(shù)痛有關(guān)無(wú)能避為力熟：與濕病程侍長(zhǎng)、絹預(yù)后蠻不測(cè)編有關(guān)潛在頑并發(fā)婦癥：遣腦轉(zhuǎn)唐移、節(jié)肺轉(zhuǎn)蹲移、為陰道盡轉(zhuǎn)移1.露提供弓信息格、增領(lǐng)強(qiáng)信病心3.減輕葵不適:4.做好煩治療瘦配合攜：5.健康具教育殊：【護(hù)理堆措施幼】2.敘嚴(yán)密復(fù)觀察奸腹痛裹及陰計(jì)道出乖血情當(dāng)況葡萄怖胎侵蝕助性葡秤萄胎絨毛斃膜癌足月沸產(chǎn)、反流產(chǎn)染、宮恐外孕雞等復(fù)習(xí)先思考曉題葡萄虹胎有革哪些廢臨床內(nèi)表現(xiàn)為確朋診葡觸萄胎舒應(yīng)進(jìn)波行哪澡些輔湯助診量斷確診鹿為葡斥萄胎秘應(yīng)如駐何處那理葡萄啦胎的跨自然疾轉(zhuǎn)歸侵蝕生性葡拐萄與乖絨癌窯的病恩理鑒罷別絨癌冬的處夕理原赤則第四機(jī)節(jié)胖化療籍病人翼的護(hù)播理廣義辮上是紗指對(duì)先病原馬微生暮物、城寄生墨蟲(chóng)所炮