子宮肌瘤腹腔鏡剔除術的

子宮肌瘤腹腔鏡剔除術的臨床進展

同濟醫(yī)院汪輝ＬＭ應用的可行性、適應證及安全性

ＬＭ具有微創(chuàng)手術的優(yōu)點

ＬＭ在技術上比開腹手術更困難

術前應用ＧｎＲＨ

ａ治療3～6個月，增加了內(nèi)鏡手術的可行性

ＬＭ對僅有子宮肌瘤而無其他不孕因素的患者,也是一種很好的治療方法

ＬＭ的適應證

中等大小(直徑<9ｃｍ)的漿膜下子宮肌瘤

中等大小(直徑<9ｃｍ)的肌壁間子宮肌瘤,肌瘤的數(shù)量最好不超過3個

子宮后壁肌瘤和嵌入肌層過深的肌壁間肌瘤

術前進行超聲和宮腔鏡檢查

ＬＭ的安全性與下列參數(shù)有關

最大子宮肌瘤的大小、子宮肌瘤的數(shù)量、肌瘤嵌入子宮肌層的深度

術者的經(jīng)驗

ＬＭ的手術原則

ＬＭ分4個步驟進行,即切開子宮肌層、剔出肌瘤、縫合子宮切口、取出肌瘤

ＬＭ操作基本原則(1)必須掌握微創(chuàng)手術的原則(2)每個肌瘤都必須單獨剔除(3)必須沿著肌瘤與鄰近肌層間的界面進行肌瘤分離(4)盡可能減少使用電凝

子宮切口縫合的要求

除了有蒂的子宮肌瘤以外,其他子宮肌瘤切除部位必須縫合

必須縫合子宮切口切緣的全層

當進入子宮腔或子宮肌瘤剔除后子宮肌層缺損很深時,需要分兩層縫合

如果縫合子宮切口有困難,應該毫不猶豫地應用腹腔鏡輔助下的子宮肌瘤剔除術（LAM）

ＬＭ的并發(fā)癥

ＬＭ術中出血：ＬＭ組的失血量低于開腹子宮肌瘤切除組（氣腹的壓力阻止血液自肌層內(nèi)毛細血管和靜脈內(nèi)外滲,腹腔鏡的放大作用有助于更準確地識別子宮肌瘤與子宮肌層間的界限,并且能夠選擇性的對供應子宮肌瘤的小血管進行電凝）ＬＭ術后組織粘連:ＬＭ術后組織粘連的程度與粘連的發(fā)生率均明顯低于開腹手術子宮肌瘤復發(fā):ＬＭ術后子宮肌瘤的復發(fā)率明顯高于開腹手術,且間隔時間較短，但肌瘤復發(fā)后需行子宮全切術的幾率,ＬＭ與開腹手術比較,無明顯差異

ＬＭ對產(chǎn)科結(jié)局的影響

ＬＭ術后子宮切口瘢痕破裂

ＬＭ術后妊娠結(jié)局：ＬＭ術后患者妊娠是安全的

ＬＭ術后患者的生育能力

降低腹腔鏡子宮手術難度（措施一）

輔助腹部小切口子宮肌瘤剔除術特點：腹腔鏡技術+普通腹部縫合技術無需粉碎器結(jié)果：手術適應癥增寬手術時間縮短子宮切口縫合牢靠

（措施步二）循輔助叛穹窿忌切開暗子宮轟肌瘤裙剔除篩術特點叢：腹腔毛鏡技麻術+勇普通乘陰式櫻縫合候技術無需逮粉碎套器結(jié)果績：手術乞適應厭癥增府寬手術騎時間仿縮短子宮幟切口蛙縫合萍牢靠卵巢雁囊腫寬的腹凈腔鏡蒙手術同濟倚醫(yī)院堵汪遲輝手術艘類型漂及適蛇應癥腹腔旨鏡下凝卵巢冬囊腫慨穿刺脖術:僅用雄于卵賀巢濾攤泡囊是腫、抽黃素叮囊腫澡以及五多囊窗卵巢腹腔完鏡下先卵巢易囊腫浴剝除筍術:該術災式主鴉要適部用于突卵巢濤非贅芒生性社囊腫,如卵款巢巧如克力浴囊腫鳳、單靜純性萍囊腫挽、卵懼巢冠蟲囊腫幻玉等直徑塑在8cm以下仰的卵缺巢囊宏腫可愁直接悼行囊叛腫剝萍出術球，直籍徑在贈8cm以上稍或直砌接剝烤出有甩困難從的卵段巢囊孤腫,郵如能吸明確帳其為蛋良性輩,也郵可先司穿刺物吸出開囊液糧,然喚后再宜以“撕拉爬法”剝出經(jīng)囊壁腹腔侮鏡下分卵巢李切除激術:主要姓適于牙單側(cè)添卵巢估良性燦腫瘤,以及通行卵芽巢囊短腫剝鏟出有漆困難蘭者腹腔狡鏡下碗附件碼切除叨術:主要孕適用泳于單直側(cè)卵惕巢良避性腫瘤而近對側(cè)升卵巢限正常昨的40歲以婚上患辭者,癥狀增嚴重勁并經(jīng)保守截治療機無效稈的附綠件炎媽、剝題除困傳難的調(diào)卵巢到囊腫幼者也可昆行此貢種手永術，術中必應注宵意避撿免損彼傷輸愉尿管,殘端車應電晶凝止湯血手術鋤相關酸問題腹腔福鏡手陸術的泄良好努適應遵證：針卵巢胖良性屯腫物擔心摟：腫簽物為賞惡性脅？害怕耍：術暗中腫訊物可序能破移裂，根導致羊癌細掠胞擴轟散腹腔栽鏡手鏈術遇爹到惡烘性腫基瘤并接不多飾見。霞從目說前有者限的絮資料隊來看遲，術秤中惡虛性腫恥瘤破化裂是享否影啞響患學者預擁后，慌導致惹死亡企率上幻玉升尚團缺乏妨臨床賢證據(jù)科，但泉因病虜例數(shù)勞較少役，不悲足以稱下結(jié)嗓論惡性逮腫物師術中主破裂殺時往辮往會濤用大克量生拍理鹽鋸水等騙沖洗傭腹腔田，或掌術畢江腹腔扮內(nèi)留升置抗醫(yī)癌藥裂物等紹，均尤可能餓減少眉了癌昏細胞染種植稿的機驅(qū)會畸胎蔑瘤曾有公爭議蕉：若腫尿物破燥裂，貢有污費染腹爐腔導壓致腫掩瘤擴賀散的巾危險現(xiàn)有利資料晌：惡嘆性約尖1%術中武腫瘤禽破裂傻：2圖0%指--肢8曠0%大量判溫鹽辟水沖漸洗腹皇腔：車化學康性腹月膜炎憑少見結(jié)論火：安鐘全、貢可行切除銜物的輔取出鎮(zhèn)及污恭染防彼治剝離到囊腫幟時應醫(yī)輕柔奴操作,辨清仆解剖園關系,避免私粗暴厘撕拉完整嚼切除杯的卵窩巢囊奏腫,最好弟采用“袋裝井法”取出卵巢截粘液無性囊炊腺瘤燭如果妖破裂愛,應尊立即屢以5裹%的擾葡萄信糖液眉反復欲沖洗途,以薄防粘岡液瘤框種植巨大極卵巢漂囊腫牙的腹研腔鏡絲式手術臍部由以下塞的巨樂大卵吹巢囊薪腫,可通葛過上塞移置霸鏡孔鏟如選惱擇劍勻突與覆臍孔定連線蹈的中漁點(李-黃點)穿刺棄進鏡猶而實期現(xiàn)充突氣和授進鏡臍水濱平以諒上的支巨大娛卵巢板囊腫,則可析通過拴開放既式腹皆腔鏡互技術譯先抽直吸囊跟液,待囊塑腫縮排小后傲再于悼鏡下請完成充囊腫齡切除想術妊娠坑合并謙卵巢誼囊腫稱的腹章腔鏡育手術囊腫脫直徑突≤8cm疼;囊腫雁活動始無粘適連術前寄檢查捎排除員惡變;手術孕宜在溝妊娠14～20周進塊行腹腔株內(nèi)壓稅力不汁超過拌1.升73kP腿a;術中貼以超課聲刀鼓切割自和機樹械分永離為面主，扔盡可附能避部免使闊用電升外科粉器械惠,單催極電恩器械地應絕辣對禁羞止使布用手術販操作傘應盡澇可能慘在子何宮底附以上紐奉進行律,避域免反沫復撥關弄子買宮;圍手瓣術期貪常規(guī)扮給予酸安胎傳治療早期朽（無廉轉(zhuǎn)移經(jīng)）卵賢巢癌瞧：不謊能依芒靠腹刻腔鏡花診斷要重廳視術假前評杯估：