南昌失眠癥治療費(fèi)用

失眠的分類及診斷要素南昌二七醫(yī)院精神科專家：高喜翠

前言：現(xiàn)在生活發(fā)展很快，人們的生活節(jié)奏也會變得很快，上班族們的工作壓力越來越大，這就會讓人們的身體變得越來越吃不消，精氣神越來越低，這就很容易出現(xiàn)失眠狀況，失眠對人體的危害很大，長時(shí)間的失眠會擊垮患者的身體，從而引發(fā)各種疾病。因環(huán)境變化，而打亂睡眠生物鐘的人，只要惜助些簡單萬法就能安然入睡這些人自于平時(shí)的睡眠情況良好，所以這些萬法只需在特殊情況下使用診斷的要素及其組成診斷是對一種疾病或生理障礙的本質(zhì)的定義一個(gè)診斷包含必要特征、排除特征、輔助特征和因素性事實(shí)這幾個(gè)元素：必要特征：那些可以將一種疾病與其他疾病區(qū)分開來的癥狀或者病征排除特征：如果這些特征出現(xiàn)，即使必要特征符合，也不能做出診斷。輔助特征：那些經(jīng)常但不是肯定出現(xiàn)的，有用但不是診斷必須的特征因素性事實(shí)：一些出現(xiàn)在病發(fā)之前，并增加了疾病發(fā)生可能性的事實(shí)幾種主要的失眠分類方法目前國際上對睡眠紊亂的診斷分類方法主要有如下幾種：注：ICSD是DCSAD的改進(jìn)，故重點(diǎn)討論后三者。而ICD目前也已經(jīng)更新到第10版幾種主要的失眠分類方法考慮到DSM-IV以及ICD-10在臨床中應(yīng)用并不廣泛，主要介紹ICSD分類方法：ICSD：制定于1990年，此分類主要將睡眠障礙分為三類：1.失眠；2.過度睡眠；3.繼發(fā)性睡眠紊亂。并且，ICSD又將失眠細(xì)分為患者內(nèi)因引起的、外部因素引起的、生理節(jié)律相關(guān)的三種。DSM-IV：此分類主要為精神疾病分類，故主要將睡眠障礙分為原發(fā)性睡眠障礙（包括失眠和過度睡眠）、繼發(fā)于某種精神或藥物問題的睡眠障礙，以及物質(zhì)引起的睡眠障礙。ICD-10：ICD包含了兩大寬泛地睡眠障礙分類：器質(zhì)性睡眠障礙和非器質(zhì)性睡眠障礙。導(dǎo)致失眠的病因及分類對導(dǎo)致失眠的病因，大致可以分類如下：環(huán)境因素：包括（1）睡眠環(huán)境的突然改變；（2）強(qiáng)光；（3）噪聲；（4）溫度異常；（5）臥具不適。生活習(xí)慣因素：包括（1）睡前飲茶、酒、咖啡或者吸煙和食用興奮性的食物；（2）睡眠節(jié)律的改變。軀體因素：即器質(zhì)性因素。精神心理因素：包括（1）考前學(xué)習(xí)壓力、相思、離別、不良事件刺激；（2）緊張、焦慮、擔(dān)憂、抑郁、過度興奮等。精神疾?。荷窠?jīng)癥、抑郁癥、精神分裂癥、老年癡呆、人格異常等。藥物原因：包括（1）可引起睡眠障礙的藥物；（2）戒斷反應(yīng)。年齡因素：如老年性失眠。睡眠相關(guān)的疾病：不寧腿綜合癥、睡眠呼吸暫停綜合癥等。對失眠患者的診斷步驟1.問診：內(nèi)容包括健康時(shí)睡眠狀況及失眠階段的睡眠狀況、誘因、生活習(xí)慣、飲酒史及用藥史等2.睡眠量表：通過填寫睡眠量表，得出患者的睡眠評分，判斷是否失眠以及失眠的程度3.精神病學(xué)分析：通過抑郁量表和焦慮量表，分析患者是否存在此類精神問題4.實(shí)驗(yàn)室檢查：一般為腦電圖（EEG），檢查更詳盡的還有多導(dǎo)睡眠圖（PSG）檢查。腦電圖檢查方式一般為動態(tài)腦電圖或視頻腦電圖。睡眠分期與相應(yīng)的EEG特征1.NREM（非快動眼睡眠相

）：

Dement和Kleitman（1957）將此相睡眠分為1~4期（S1~4）。S1為思睡期，S2淺睡期，S3中度睡眠期，S4深睡期。各期在EEG表現(xiàn)和睡眠深度上有較大差別：1）Ⅰ期睡眠（思睡期）：此期是由清醒狀態(tài)向睡眠期過渡的階段。EEG由清醒時(shí)的α波為主發(fā)生波幅逐漸降低的變化，表現(xiàn)為α波被低電壓的2~7Hz慢波和15~25Hz的快波替代。隨思睡程度加深，慢波增加，以2~3Hz和4~7Hz中幅波為主。深度思睡的標(biāo)志是出現(xiàn)頂尖波，這是一種復(fù)合電位：一個(gè)正相小棘波伴隨一個(gè)大的負(fù)相慢波，可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以12Hz或更快的頻率反復(fù)出現(xiàn)，在頂區(qū)最明顯。

2）Ⅱ期睡眠（輕睡期）：背景為低幅EEG腦波，以睡眠紡錘，K復(fù)合波及δ波（<20%）為特征。睡眠紡錘頻率11.5~15Hz左右，持續(xù)0.5S以上，波幅大于15μV，以中央?yún)^(qū)為主。此外，頭頂部還出現(xiàn)周期為100~300ms、波幅為100~300μV的頂尖波。睡眠分期與相應(yīng)的EEG特征3）Ⅲ期睡眠：以中高幅慢波（δ波）為主，其所占比例為記錄單位時(shí)間的20~50%，亦可出現(xiàn)睡眠紡錘，但30s記錄過程中不超過2個(gè)。行為學(xué)上受檢者睡眠程度加深，已不易被喚醒。

4）Ⅳ期睡眠：和S3期一樣統(tǒng)稱為慢波睡眠，δ活動更加明顯，少見紡錘波。單位時(shí)間內(nèi)50%以上為高波幅慢波（>75μV）。

2.REM（快速眼動睡眠相）：表現(xiàn)為類似S1期睡眠時(shí)的相對低波幅，混合頻率腦電活動。因此期EEG與覺醒時(shí)模式相似，表現(xiàn)為低幅快波，θ波及間歇性低幅α波，故又稱此期睡眠為去同步化睡眠，快波睡眠或異相睡眠。多導(dǎo)貢睡眠碎圖（PS言G）及起睡眠燦參數(shù)長期轟以來慶，EE翼G一直煤是睡號眠研礦究的圾主要丟對象尸之一蘆，19包37年，癥美國良學(xué)者Lo剖om翼is首次飲提出饑用EE咸G方法質(zhì)取代辣行為爺學(xué)作炒為睡篩眠深意度判植斷的濁標(biāo)準(zhǔn)歐。19陶53年，俊美國As偵er消in爬sk拔y和Kl露ei量tm段an發(fā)現(xiàn)RE鏈M現(xiàn)象捏。19滋68年，Re震ch徹tc北ha吧ff域en和Ka偶le奮s提出喜睡眠乒分期岸的標(biāo)默準(zhǔn)，腫并由勝美國模生理倆協(xié)會惠推薦膀?yàn)榈诖阂粋€(gè)儲睡眠榆分期涌的國警際分渾類。目前始，為蝕了更指加精眾確地調(diào)對睡擺眠相接關(guān)疾獻(xiàn)患做捏出鑒紀(jì)別診散斷，鄙在EE餅G基礎(chǔ)疏上增褲加了繼對眼歸電、蜻肌電誤、心郊電等少參數(shù)辜的同駱步記精錄，盛形成舌了睡釋眠多陶導(dǎo)圖虜。但勞是在匠所測安量的漠眾多躺睡眠石參數(shù)傘中，匯大多輕數(shù)參均數(shù)仍賀然由EE眼G所決腔定。多導(dǎo)餡睡眠冒圖（PS梅G）及鄰睡眠薄參數(shù)1．譜臥床頭時(shí)間TI闊B（ti和me季i摘n籮be凈d）疑從關(guān)殃燈到戶早晨冤起床包的時(shí)旗間（聞減去飲夜間聚離開那床的奶時(shí)間林）。2．拜總體倍睡眠強(qiáng)時(shí)間TS薄T（to艇ta澇l乘sl伏ee重p鑼ti泛me）：自包括沙所有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期和RE堂M期睡井眠，柴運(yùn)動鏟時(shí)間MT，以萄及任鮮何異懸常睡校眠或姑分裂術(shù)睡眠劫時(shí)間頑的總啦和。3．著總體窯睡眠愉時(shí)段TS枝P（to眨ta口l鮮sl夜ee蘿p蜘pe展ri賀od）：蕩從睡破眠開己始到姿早上訊最后浴清醒火的時(shí)饒間，終包括撲入睡宴后所吳有清曉醒時(shí)刮間，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期和RE禍M期睡析眠，襯運(yùn)動臭時(shí)間4．正睡眠績效率萬：睡怕眠時(shí)封間與穗臥床祖時(shí)間個(gè)之比紡。5．悅睡眠露潛伏給期：都從關(guān)怖燈到撫出現(xiàn)Ⅱ期睡靜眠的堅(jiān)時(shí)間疼。6．Ⅲ、Ⅳ期潛館伏期7．RE煤M潛伏壇期：峽從睡檔眠開傘始到銳出現(xiàn)RE違M期睡戒眠的踢時(shí)間搏。8．勾睡眠料中清陜醒次脫數(shù)：妖入睡秩后到艇早晨斑起床顧期間誕清醒熟的次廚數(shù)，蟲清醒袍至少況持續(xù)15繪S以上丘。9．RE夢M期睡印眠次字?jǐn)?shù)：卻為全赤夜RE疊M期睡芝眠的隊(duì)次數(shù)影。10．睡狹眠周辦期轉(zhuǎn)休換次捕數(shù)：珍每10午0m李in內(nèi)進(jìn)慶入和慨離開NR復(fù)EM睡眠懂、RE腸M睡眠礙次數(shù)壯，反盯映睡之眠的飾穩(wěn)定頓性。11．周鋤期交憐替模不式（cy催cl壤ic汗a王lt捕er招na所ti距ng較p遍at璃te匆rn扣,石CA奴P）在NR庸EM期中脅，可余能出有現(xiàn)30秤-1尋80富S的安近靜睡餐眠和蹄喚醒望的周約期性垃交替劉，反艷映了勁多導(dǎo)腰睡眠白生理豎變量冊交替收的特譜征。CA伐P比=（總?cè)wCA質(zhì)P時(shí)間/總體NR處EM時(shí)間叼）×1賓00敵%EE龜G與失泡眠的散關(guān)系藏（依炕睡眠錢參數(shù)富）

對象分類屬性無抑郁、焦慮癥狀的失眠者伴有抑郁、焦慮癥狀的失眠者總睡眠時(shí)間低于常人低于常人睡眠潛伏期低于常人低于常人NREM期低于常人低于無抑郁者REM期----I期----II期低于常人低于常人III期----IV期--低于無抑郁者覺醒次數(shù)高于常人高于常人REM潛伏期----睡眠效率低于常人低于無抑郁者睡眠周期小于常人小于無抑郁者相關(guān)捏研究鞋的不既足及麥今后擔(dān)關(guān)注管的方廣向?qū)κ忻叩馁I相關(guān)眨研究飯所存土在的尺不足摟：1.調(diào)查繪研究紀(jì)中少盡有對民失眠把做詳躁細(xì)的阿鑒別大分類謙，通海常只凡考慮蠶正常飲和失將眠兩設(shè)種狀泊況。2.由于1，故常對于攤各種亦睡眠小問題妻的表您現(xiàn)與先患者脈失眠其所屬飽的分懷類沒系有明慢確的玩對應(yīng)減。3.研究融方法荷主要謙為問任卷調(diào)找查，洋受到接受試主者主活觀因帝素的鐵影響厚較大馳，不敘同研競究所嘩得出特的結(jié)郵論有緩一定蝕的出閃入今